Hipertireoze grūtniecības laikā
definīcija
Hiperaktīvs vairogdziedzeris ir palielināta vairogdziedzera darbība, kas palielina hormonu trijodtironīna (T3) un tiroksīna (T4) ražošanu.
Tas noved pie vairogdziedzera lieluma un apjoma palielināšanās. Izveidotie hormoni ir nepieciešami cilvēka organismam, un, ja aktīvais līmenis ir pārāk augsts, tie izraisa paātrinātu metabolismu ar daudziem no tā izrietošiem simptomiem.
Hiperaktīvs vairogdziedzeris grūtniecības laikā, iespējams, pastāvēja jau iepriekš, piemēram, Gravesa slimības vai vairogdziedzera autonomijas dēļ. Ja hiperfunkcija ir parādījusies atkārtoti, to sauc par ar grūtniecību saistītu hipertireozi.
Hiperaktīva vairogdziedzera cēloņi grūtniecības laikā
Hiperaktīvai vairogdziedzerim grūtniecības laikā var būt dažādi cēloņi.
Bieži hipertireoze jau pastāv pirms grūtniecības, galvenokārt Gravesa slimības dēļ.
Vairogdziedzera autonomija vai iekaisusi vairogdziedzeris arī var būt iespējamie cēloņi.
Tomēr vairogdziedzera hiperaktivitāte var rasties arī grūtniecības laikā. Tas, visticamāk, ir pirmajā trimestrī, t.i., grūtniecības pirmajā trimestrī. Ar grūtniecību saistītu hipertireozi var izraisīt ievērojami paaugstināts hCG līmenis asinīs.
Šis hormons, kas veidojas placentā, tiek palielināts katrā grūtniecības laikā, īpaši pirmajā trimestrī un īpaši vairāku grūtniecību gadījumos. Tomēr pat ar ārkārtīgi augstām vērtībām tas var būt pamatā esošās trofoblastiskās slimības izpausme.
HCG ir stimulējoša iedarbība uz vairogdziedzeri, tādējādi izraisot lieluma un funkcijas palielināšanos, kas izraisa hiperfunkciju. Ar grūtniecību saistīts hipertireoze reti kļūst simptomātiska. Parasti vērtības tiek palielinātas, bet tām nav slimības vērtības (subklīniska hipertireoze), un tām ir nepieciešamas tikai regulāras pēcpārbaudes.
Hipertireoze vairumā gadījumu tiek ierobežota, jo HCG līmenis no grūtniecības otrās puses atkal pazeminās un neprasa nekādus medikamentus.
Lasiet arī par šo tēmu Vairogdziedzera līmenis grūtniecības laikā
diagnoze
Ja ir aizdomas par hiperaktīvu vairogdziedzeri grūtniecības laikā vai lai pārraudzītu zināmā hipertireozes progresu, vispirms tiek veikta detalizēta anamnēze. Šeit galvenā uzmanība tiek pievērsta vairogdziedzera simptomiem.
Tam seko vairogdziedzera palpēšana.
Asins tiks ņemts arī, lai pārbaudītu vairogdziedzera līmeni (TSH, fT3, fT4) un iespējamās antivielas.
Var izmērīt arī hCG vērtību, kurai var būt nozīme ar grūtniecību saistītā hipertireoīdismā. Turklāt tiek veikta kakla ultraskaņa, kurā novērtē vairogdziedzera izmēru un apjomu.
Pavadoši hiperaktīva vairogdziedzera simptomi grūtniecības laikā
Pastāvīgas nepietiekami ārstētas hipertireozes simptomi ir tādi paši kā pirms grūtniecības. Ar grūtniecību saistītas hipertireozes gadījumā simptomi bieži ir vieglāki, jo tā galvenokārt ir sevi ierobežojoša hiperfunkcijas forma.
Subklīniskas hiperfunkcijas gadījumā hipertireoze var būt arī pilnīgi bez simptomiem. Pie iespējamiem simptomiem pieder paaugstināts asinsspiediens un pulss paātrinātas metabolisma dēļ, svara zudums, neskatoties uz labu apetīti, un bieža caureja.
Karstuma nepanesamība un svīšana ir arī bieži sastopami un raksturīgi simptomi. Slikta koncentrēšanās spēja, miega traucējumi, nervozitāte un paaugstināta uzbudināmība var rasties arī hiperaktīva vairogdziedzera kontekstā. Tas var izraisīt palielinātu matu izkrišanu un trauslus nagus.
Ir daudz citu, retāk sastopamu simptomu, kas var būt hipertireozes izpausme. Ne visiem pieminētajiem simptomiem ir jānotiek katram pacientam, pat daži no tiem ārstam liek aizdomas par vairogdziedzera slimību.
Lasiet vairāk par tēmu: Hipertireozes simptomi
Slikta dūša, ko izraisa hipertireoze grūtniecības laikā
Hipertireoze grūtniecības laikā bieži ir saistīta ar sliktu dūšu un vemšanu, īpaši, ja tie ir saistīti ar grūtniecību un nav bijuši hipertireozes veidi.
Tad tas var būt simptomu komplekss “Hyperemesis gravidarum rīkojieties pārejoša hipertireoze ”(THHG) gadījumā, t.i., smaga vemšana, ko izraisa grūtniecība, un īslaicīga hipertireoze.
Turklāt paaugstinātais hormona hCG līmenis, kas veidojas placentā, stimulē vairogdziedzera darbību un vemšanu.
Jūs varētu interesēt arī: Slikta dūša grūtniecības laikā
Hipertireozes terapija grūtniecības laikā
Grūtniecības laikā daudzām grūtniecēm palielinās nepieciešamība pēc vairogdziedzera hormoniem un tāpēc arī hormonu līmeņa.
Tomēr, ja vairogdziedzera autonomijas vai Gravesa slimības dēļ ir hiperaktīvs vairogdziedzeris, ir jāizmanto zāļu terapija, jo pretējā gadījumā mātes un bērna veselībai ir bīstamas sekas.
Pareizas terapijas laikā šos riskus var ievērojami samazināt. Šeit ir svarīgi lietot pareizu devu un lietot medikamentus saskaņā ar ārsta ieteikto shēmu, jo pretējā gadījumā vielmaiņas stāvoklis mainās, var rasties hipotireoze auglim vai jaundzimušajam.
Vairumā gadījumu ar grūtniecību saistīts hipertireoze neprasa medikamentu lietošanu. Šis tā saucamais gestācijas hipertireoze parasti izzūd pats par sevi grūtniecības otrajā trimestrī. Jāveic tikai regulāras vairogdziedzera vērtības pārbaudes.
Kādas tēmas var izmantot?
Pirmajā grūtniecības trimestrī aktīvās sastāvdaļas propiltiiouracils (PTU) ir izvēlētās zāles.
To lieto tikai ierobežotu laiku, jo ilgstošas lietošanas gadījumā palielinās PTU izraisītas aknu mazspējas risks.
Tikai otrajā un trešajā trimestrī var izmantot aktīvās sastāvdaļas karbimazolu vai tiamazolu, kuras parasti lieto hipertireozes gadījumā, jo tās palielina anomāliju risku grūtniecības sākumā.
Lietojot narkotikas, parasti ir paredzēts vairogdziedzera hormonu līmenis augšējā atsauces diapazonā.
Beta blokatorus var izmantot no hiCG atkarīgā hiperfunkcijas formā.
Jūs varētu interesēt arī: Hipertireozes terapija
Kādas ir hiperaktīvās vairogdziedzera sekas grūtniecības laikā?
Neārstēta hipertireozes sekas sākas pirms grūtniecības.
Bieži vien vēlme iedomāties tiek samazināta, un sievietes, kuras cieš no hiperaktīva vairogdziedzera, ilgstoši velti mēģina grūtniecību.
Tādēļ sievietēm, kuras plāno grūtniecību, jāveic atbilstoša terapija.
Tas ir vēl jo svarīgāk, jo, ja iestājas grūtniecība, divus līdz trīs mēnešus vai pat ilgāk, tāpat kā lielākajai daļai sieviešu, tā var palikt nepamanīta.
Tomēr optimālas vairogdziedzera hormonu piegādes ir īpaši svarīgas dažās pirmajās grūtniecības nedēļās, lai atbalstītu pareizu bērna attīstību un uzturētu mazu risku mātes un bērna veselībai.
Citas iespējamās neārstēta hipertireozes sekas var rasties arī pēc grūtniecības un ir tieši saistītas ar to. Mātei var attīstīties tā saucamais pēcdzemdību tireoidīts, t.i., vairogdziedzera iekaisums dzemdību laikā, kas attīstās apmēram 4–24 nedēļas pēc dzemdībām.
Šai slimībai parasti ir divas fāzes. Pēc sākotnējā hipertireoīdā metabolisma stāvokļa pasliktināšanās vairogdziedzera hormoni samazinās ar sekojošu (dažreiz pastāvīgu) hipotireozi. Tomēr iekaisuma gaitā var rasties tikai hiper- vai hipotireoze.
Joda loma
Joda nepieciešamība palielinās katrā grūtniecības laikā, pat ar hiperaktīvu vairogdziedzeri.
Tas nodrošina vairogdziedzera hormonu piegādi auglim.
Vispārīgais ieteikums bija, ka dienā vajadzētu patērēt 250 mikrogramus joda. Tā kā vairumā gadījumu šī deva netiek absorbēta tikai ar uzturu, grūtniecēm jods jāpapildina ar devu 150 mikrogrami dienā.
Ir kombinēti preparāti ar folijskābi, kas arī ir būtiska grūtniecības laikā.
Ja grūtniecības laikā joda padeve nav pietiekama, var attīstīties goiter (goiter) un paaugstināties abortu un nedzīvi dzimušu bērnu risks. Adekvāta joda uzņemšana ir svarīga arī zīdīšanas laikā, kur jāņem arī jodu saturoši uztura bagātinātāji.
Pretējā gadījumā piens ar zemu joda saturu var pasliktināt jaundzimušā attīstību.
Redaktori arī iesaka: Vitamīni grūtniecības laikā
Kāds ir hiperaktīva vairogdziedzera risks grūtniecības laikā?
Simptomātiska hipertireoze grūtniecības laikā ir saistīta ar daudziem riskiem.
Palielinās mātes risks saslimt ar preeklampsiju - stāvokli ar paaugstinātu asinsspiedienu, ūdens aizturi un olbaltumvielām urīnā.
Tas var izraisīt priekšlaicīgas dzemdības vai nedzīvi dzimušas sievietes. Grūtniecei var attīstīties arī sirds mazspēja, kuras laikā sirds vairs nespēj veikt savu sūknēšanas funkciju.
Ļoti retos gadījumos var rasties tā saucamā tirotoksiskā krīze. Tas ir akūta un dzīvībai bīstama metabolisma nelīdzsvarotība mātei ar ietekmi uz bērnu.
Palielināts arī sarežģītu grūtniecības procesu risks. Placenta var atdalīties, t.i., priekšlaicīga placentas atdalīšanās, kas var apdraudēt bērna dzīvību. Vispārīgi runājot, pieaug kroplību un abortu skaits. Nesimptomātiskas, t.i., subklīniskas hiperfunkcijas gadījumā minētie riski nepalielinās.
Minēto komplikāciju rašanās varbūtība ir līdzīga grūtniecēm ar vairogdziedzera veselību.
Cik bīstama ir hiperaktīva vairogdziedzeris grūtniecības laikā bērnam?
Sabalansēta vairogdziedzera funkcija mātei ir īpaši svarīga pirmajās grūtniecības nedēļās, lai bērns pareizi attīstītos.
Ja simptomātiska hipertireoze netiek pareizi ārstēta, pastāv priekšlaicīgu dzemdību, abortu vai nāves risks.
Ir palielināta arī varbūtība, ka bērns piedzims ar samazinātu dzimšanas svaru, kas mazāks par 2500 gramiem.
Turklāt jaundzimušajiem, kas dzimuši mātēm ar hipertireozi, pirmajā pārbaudē tūlīt pēc piedzimšanas bieži ir sliktāki Apgar rādītāji.
Preeklampsijas risks mātei palielinās, un, ja šī slimība izpaužas, tā mātei un bērnam var izraisīt priekšlaicīgas dzemdības vai dzīvībai bīstamas komplikācijas. Bērniem ir arī paaugstināts vairogdziedzera disfunkcijas risks.
Tas var izraisīt arī hiperaktīvu vairogdziedzeri. Jo lielāks mātes vairogdziedzera līmenis, jo lielāks risks vai arī, ja, tāpat kā Gravesa slimības gadījumā, rodas antivielas. No otras puses, ar hiperaktīvu vairogdziedzeri, kas tiek pārmērīgi apstrādāts ar medikamentiem, var notikt pretēja reakcija un jaundzimušajam izraisīt nepietiekamu vairogdziedzeri.
Aprakstītās briesmas nedzimušam bērnam neattiecas uz grūtniecēm ar simptomātisku hiperfunkciju. Šeit pastāv vispārējs komplikāciju risks.
