Priekškambaru mirdzēšanas terapija
Priekškambaru mirdzēšanas un priekškambaru plandīšanās terapija
Ja iespējams, cēloņsakarība (cēloņsakarībaJāmeklē priekškambaru mirdzēšanas terapija, kas ārstē pamata slimību.
Priekškambaru mirdzēšana, kas notiek akūti, parasti izzūd spontāni pēc terapijas uzsākšanas. Ja tas joprojām pastāv, jāpieņem lēmums par diviem līdzvērtīgiem terapijas jēdzieniem: frekvences kontroli un ritma kontroli.
Jūs varētu interesēt arī:
- Kādas ir EKG izmaiņas priekškambaru mirdzēšanā?
- Kāds ir dzīves ilgums ar priekškambaru mirdzēšanu?
Abu koncepciju galvenais terapeitiskais mērķis ir uzlabot asinsrites stāvokli un novērst asins recekļu komplikācijas.
1. Frekvences kontrole: (jāsamazina sirds darbību ātrums)
Zāļu bāzes frekvences kontrole: Šai terapijai tiek izmantoti Digitalis preparāti (īpaši papildu sirds mazspējas gadījumā) un II klases antiaritmiski līdzekļi (beta blokatori, piemēram, pamatā esošai hipertireoze) vai kalcija kanālu antagonisti, piemēram, verapamils. Problēmas rodas no narkotiku blakusparādībām. Problēma ir tā, ka antiaritmiski līdzekļi (īpaši I klases antiaritmiski līdzekļi) paši var izraisīt aritmijas kā blakusparādības, īpaši iepriekš bojātās sirdīs. Tādēļ ļoti uzmanīgi jāapsver šāda veida zāļu izrakstīšana.
Ja retos gadījumos zāļu terapija nav pietiekama, lai kontrolētu frekvenci, pastāv iespēja veikt AV mezgla ablāciju (ablācija = nevēlamu audu noņemšana un sklerozēšana ar pašreizējām devām) ar sekojošu elektrokardiostimulatora lietošanu.
2. Ritma kontrole: = priekškambaru plandīšanās normalizēšana (saukta arī par kardioversiju) / fibrilācija = pārvēršana sinusa ritmā.
Prasība:
- priekškambaru plandīšanās / fibrilācija vairs nepastāv apmēram 12 mēnešus
- ārstējamie cēloņi tiek novērsti
- progresējošu sirds slimību klātbūtne nav
Normalizācijas mēģinājuma panākumu iespējas tiek samazinātas, ja:
- pārāk liela ātrija stiepšanās
- Sirds mazspēja (sirds mazspēja)
- Aritmija ir bijusi pārāk ilga
Ja priekškambaru plandīšanās / fibrilācija saglabājas ilgāk par 48 stundām, pirms mēģinājuma normalizēt četras nedēļas jāveic antikoagulācijas terapija (tā noņem visus asins recekļus) (terapiju ar antikoagulantiem skatīt zemāk).
Pēc normalizācijas vienmēr tiek veikta antikoagulācija (medicīniska asiņu atšķaidīšana).
Abu terapeitisko metožu plusi un mīnusi:
Pro ritma kontrole:
- Biežuma kontrole viena pati parasti neatrisina asinsrites problēmas, priekškambari joprojām neregulāri sitas, sūknējamais asins tilpums svārstās.
- Īpaši piemērots, ja priekškambaru mirdzēšana ir notikusi tikai īsu laiku (mazāk nekā 48 stundas) vai ir notikusi akūtu slimību kontekstā un nav lielas priekškambaru izplešanās
Pro frekvences kontrole:
- zemi subjektīvi un objektīvi simptomi
- visos gadījumos, kad ritma kontrole nav īpaši piemērota (ilgstoša pastāvēšana, priekškambaru izplešanās, vairāki recidīvi)
Zāles
Narkotiku ārstēšana priekškambaru mirdzēšanai ir atkarīga no cēloņa. Turklāt narkotikām, tā saucamajiem antiaritmiskajiem līdzekļiem, ir skaidras indikācijas, kontrindikācijas un mijiedarbība ar citām zālēm. Bieži lietotas zāles priekškambaru mirdzēšanai ir beta blokatori, flekainīds, propafenons un amiodarons.
Beta blokatori
Beta blokatori, piemēram, bisoprolols, ir zāles, kas darbojas tā dēvētajos beta adrenoreceptoros. Tos lieto dažādām sirds slimībām, piemēram, paaugstināts asinsspiediens, sirds mazspēja, pārāk ātra sirdsdarbība (tahikardija) un sirds aritmijas, piemēram, priekškambaru mirdzēšana. Beta blokatori var izraisīt tādas blakusparādības kā svara pieaugums vai erektilās disfunkcijas; tie var pasliktināt esošās slimības, piemēram, bronhiālo astmu un cukura diabētu. Sirds un asinsvadu sistēmā var būt straujš asinsspiediena pazemināšanās, lēna sirdsdarbība un asinsrites traucējumi.
Jūs varētu interesēt arī: Beta blokatori un sports - kā viņi tiek galā?
Antikoagulācijas terapija
Priekškambaru mirdzēšanas ilgstošai terapijai parasti ir jāapsver antitrombotiska (asins šķidrināšanas) terapija. Šīs terapijas mērķis ir padarīt asinis mazāk koagulējamas un tādējādi novērst trombu (trombu) veidošanos. Iemesls tam ir tas, ka priekškambaru mirdzēšana ir biežs insultu un emboliju cēlonis. Ja asinis tiek atšķaidītas ar medikamentiem, trombu veidošanās risks tiek samazināts. Tas, vai ir paaugstināts insultu un embolijas risks, ir atkarīgs no dažādiem faktoriem, kurus aprēķina, izmantojot CHADS2 rezultātu atbilstoši pašreizējām priekškambaru mirdzēšanas ārstēšanas vadlīnijām. Ārstējošais kardiologs izlemj, vai nepieciešama medicīniska asins recēšana.
Lasiet vairāk par tēmu: Xarelto®
Jūs varētu interesēt arī:
- Insults - kādas ir pazīmes?
- embolija
Antikoagulācijas terapijā noteiktas zāles ietekmē asins sarecēšanu (koagulare = Latīņu val.
Antikoagulanti, ko šim nolūkam izmanto, būtu ASS 100 (piemēram, aspirīns) vai Marcumar (K vitamīna antagonists). Ja priekškambaru plandīšanās / fibrilācija ilgst vairāk nekā 48 stundas, šāda terapija ir nepieciešama pirms kardioversijas. Pēc kardioversijas antikoagulāciju parasti sāk četras nedēļas. To, vai ir nepieciešama profilakse pret recekļiem, izlemj, ņemot vērā faktorus, vecumu, sirds slimības un noteiktus riska faktorus:
Pacients: terapija
Jaunāki par 60 gadiem, nav slimību: nav terapijas
Jaunāki par 60 gadiem, sirds slimības: ASA 300 mg / dienā
Vairāk nekā 60 gadus bez riska: ASS 300 mg / dienā
Vecāki par 60 gadiem, cukura diabēts vai CHD: Marcumar
Vairāk nekā 75 gadi: Marcumar
Pacienti (neatkarīgi no vecuma) ar riska faktoriem: sirds mazspēja, paaugstināts asinsspiediens, pārspīlēts kreisais ātrijs, hipertireoze: Marcumar
Kādas zāles tur lieto?
K vitamīna antagonisti, tā sauktais Marcumar, gadiem ilgi tiek izmantoti asins šķidrināšanai. Marcumar lieto, lai ārstētu un novērstu asins recekļus un asinsvadu oklūzijas un sirdslēkmes. Markumuma terapijai tomēr nepieciešama regulāra koagulācijas kontrole (INR vērtība). Jau vairākus gadus ir jaunas zāles asiņu atšķaidīšanai - “jaunie perorālie antikoagulanti” (NOAC). Šīs zāles parāda labu efektivitāti un vieglāku piemērošanu nekā Marcumar. Tie ietver "trombīna inhibitorus" un "Xa faktora inhibitorus".
Jūs varētu interesēt arī tēma: Kas jāņem vērā, pārtraucot Xarelto lietošanu?
Marcumar
Asins atšķaidīšanas līdzeklis Marcumar satur aktīvo sastāvdaļu fenprokumonu, kas ir "K vitamīna antagonists". Papildus ilgstošai sirdslēkmes ārstēšanai to lieto trombozes profilaksei un terapijai.
Ja priekškambaru mirdzēšanai ir risks veidot asins recekļus un izraisīt insultu vai emboliju veidošanos, Marcumar var izmantot, lai samazinātu trombu veidošanās risku. Zāļu devu pielāgo individuāli, un ārsts regulāri mēra asins recēšanas stāvokli. INR vērtību izmanto kā bieza vai plāna šķidruma līmeni asinīs, lai pareizi iestatītu Marcumar un pastāvīgi to uzraudzītu. Daži pacienti ziņo, ka pastāvīgās asins analīzes dēļ viņi jūtas ierobežoti dzīves kvalitātē, un viņi arī apraksta smagu asiņošanu smagas asiņu retināšanas dēļ.
NOAK - jauni perorālie antikoagulanti
Jaunie perorālie antikoagulanti ir zāles, kas tieši ietekmē asins sarecēšanu un kavē atsevišķus koagulācijas faktorus. Tajos ietilpst “Xa faktora inhibitori” apiksabāns, rivaroksabāns un edoksabāns, kā arī “IIa faktora inhibitori” dabigatrāna eteksilāts un argatrobāns. Šīs zāles ir vieglāk lietot nekā Marcumar, jo kontrole prasa mazāk laika. NOAC kļūst arvien populārāka priekškambaru profilaksei priekškambaru mirdzēšanā, taču ilgtermiņa pētījumu par šo zāļu efektivitāti nav.
Papildinformāciju varat atrast arī vietnē: Alternatīvas Marcumar
Kas ir kardioversija?
Termins kardioversija apraksta normāla sirds ritma (tā saucamā sinusa ritma) atjaunošanu sirds aritmiju, piemēram, priekškambaru mirdzēšanas, klātbūtnē. Normāla sirds ritma atjaunošanai, izmantojot kardioversiju, ir divas dažādas metodes: elektriskā kardioversija, izmantojot defibrilatoru, pazīstams arī kā elektrošoks, un kardioversija, ko veic, izmantojot medikamentus.
Kardioversija, izmantojot elektrošoku
Elektrisko kardioversiju, ko sarunvalodā sauc par elektrošoku, veic ar defibrilatora palīdzību kā daļu no īsas anestēzijas. Tas dod sirds elektriskos impulsus, kas var atkal sinhronizēt sirds muskuļa darbību. Šūnas, kas priekškambaru mirdzēšanas laikā vairs nedarbojas vienā ritmā, šādā veidā tiek ievestas atpakaļ tajā pašā ritmā.
Recidīvu novēršana: recidīvu līmenis pēc elektriskās kardioversijas pēc gada ir līdz 75%. Tādēļ, lai novērstu atkārtošanos, tiek izmantoti iepriekš minētie antiaritmiskie līdzekļi: Amidarons ir visefektīvākais, bet saistīts ar daudzām blakusparādībām un kontrindikācijām. Beta blokatorus var izmantot arī, lai novērstu recidīvu. Tomēr, ņemot vērā proaritmiskās (aritmiju veicinošās) iedarbības risku, zāļu terapija ir norādīta tikai reti.
EKG izraisīja kardioversiju
Divi elektrodi ir piestiprināti pie krūtīm, un tiek mēģināts atjaunot sirds ritmu ar līdzstrāvas devu. Skatīt defibrilāciju (tas pats princips). Priekšrocība ir tūlītēja efekta rašanās un izvairīšanās no zāļu blakusparādībām, trūkums ir lielāks slogs pacientam un lielāks embolisko komplikāciju (piemēram, insulta) risks.
Narkotiku kardioversija
Papildus elektriskajai kardioversijai, priekškambaru mirdzēšanai var izmantot arī zāļu terapiju. Šo kardioversijas formu var izmantot bez anestēzijas, un noteiktos apstākļos to var veikt pats pacients. Parasti lietotie medikamenti ir amiodarons, flekainīds un ajmalīns.
Pacientiem bez pamata sirds slimības to veic ar I klases antiaritmiskiem līdzekļiem.
Sirds slimības pacientus parasti ārstē ar amiodaronu - III klases antiaritmisku līdzekli. Terapiju vienmēr veic stacionārā kontrolē.
Pacienti, kuriem ir tikai periodiski traucējumi, pēc apmācības ar "tablete kabatā“Jābūt aprīkotam. Pēc tam jūs vienkārši lietojat tableti, kad tas nepieciešams, ar nosacījumu, ka jūsu sirds ir veselīga.
Cik drošs tu esi pēc kardioversijas?
Elektrisko kardioversiju izmanto normāla sinusa ritma atjaunošanai sirds muskuļa šūnās priekškambaru mirdzēšanas gadījumā. Šūnu darbība tiek sinhronizēta, un pulsa ātrums kļūst stabils. Atkarībā no priekškambaru mirdzēšanas cēloņa pēc kardioversijas var rasties recidīvi, t.i., atjaunota priekškambaru mirdzēšana. Varbūtība ir aptuveni 50%, tāpēc katram otrajam pacientam atkal rodas priekškambaru mirdzēšana un pulss kļūst nestabils. Tādēļ pēc elektriskās kardioversijas jāuzsāk ārstēšana, lai novērstu turpmākas sirds aritmijas, kas sastāv no antiaritmiskiem līdzekļiem.
Elektrokardiostimulators
Elektrokardiostimulatorus izmanto, piemēram, lēnas sirdsdarbības ātruma vai priekškambaru mirdzēšanas ārstēšanai. Elektrokardiostimulators nodrošina sirdi ar regulāru elektrisko stimulāciju, kas novērš priekškambaru mirdzēšanu. Tas, vai ir nepieciešams elektrokardiostimulators, ir atkarīgs no priekškambaru mirdzēšanas cēloņa.
ablācija
Sirds ablācija ir ārstēšana, kuras laikā tiek iznīcināti liekie vai slimie ierosināšanas avoti, lai neatgriezeniski novērstu sirds aritmijas. Pakļaujot aukstumam vai karstumam, ablācijas laikā sirds muskuļa audos izveidojas rētas, lai nomāktu muskuļu ierosmes, kas rada papildu neveselīgus ierosinājumus.
Ablāciju lieto sirds priekškambaru mirdzēšanai, ja aritmija neuzlabojas, neskatoties uz zāļu terapiju. Pacienti ir ieguvēji, kuriem parastās zāles nepalīdz atjaunot normālu sirds ritmu.
Sirds katetru
Sirds katetra pārbaude ir procedūra, kas var atklāt koronāro artēriju, sirds vārstuļu un sirds muskuļa patoloģiskās izmaiņas. Caur asinsvadiem cirkšņā vai rokā tiek ievietota plāna plastmasas caurule, sirds katetru, un virzās uz sirdi. Sirds kateteris ļauj detalizēti izmērīt elektriskās aktivitātes uzbudinājuma traucējumu gadījumā. Sirds kateterizācija var palīdzēt novērtēt sirdi priekškambaru mirdzēšanas laikā un sniedz iespējas minimāli invazīvai ārstēšanai, piem. ar ablāciju, tad runā par "katetru ablāciju".
Papildinformāciju skat. Koronāro artēriju slimības diagnostika
Priekškambaru mirdzēšanas alternatīvās terapijas
Priekškambaru mirdzēšanas ārstēšana ir pašreizējo pētījumu priekšmets un pastāvīgi attīstās. Jau dažus gadus pastāv ablācijas terapijas (skleroterapijas) iespēja, lai novērstu priekškambaru mirdzēšanas izcelsmi pastāvīgā un krampju priekškambaru mirdzēšanā, kad medikamenti vairs nav efektīvi. Šajā procesā skleroterapijas punktu iestatīšanai tiek izmantota augstfrekvences strāva (tā saucamā radiofrekvences ablācija), lai priekškambaru mirdzēšanas laikā izslēgtu mirgošanas viļņus, proti, plaušu vēnu muskuļos, kas atrodas netālu no ātrija (pazīstami kā plaušu vēnu izolācija, PVI).
Kopš 2014. gada ir bijusi vēl viena inovatīva metode paroksismālas (uzbrukumam līdzīgas) un pastāvīgas (pastāvīgas) priekškambaru mirdzēšanas ārstēšanai, tā sauktā plaušu vēnu izolēšana ar kriobalonu. Šī priekškambaru mirdzēšanas terapija līdz šim ir izrādījusies droša un efektīva. Lai panāktu labāku klīnisko efektivitāti, augstfrekvences strāvas vietā tiek izmantota tā saucamā aukstā ablācija.
Atbalsts ar homeopātiju
Priekškambaru mirdzēšanai pašārstēšanās parasti nav ieteicama. Ja vēlaties lietot globulas papildus medikamentiem vai to vietā, jums tas jāapspriež ar ģimenes ārstu un kardiologu. Ar priekškambaru mirdzēšanu sirds pukst pārāk ātri, tāpēc Tabacum (D30, 8 globusi divreiz dienā) kombinācijā ar Kaktusu (3x8 globusi 3 reizes dienā) var pozitīvi ietekmēt sirdsdarbību, uzskata alternatīvie praktiķi.
Tas nekaitē arī priekškambaru mirdzēšanas riska faktoru mazināšanai.
Cukura diabēts tiek uzskatīts par galveno riska faktoru, kas nozīmē, ka cukura glikozes līmeņa asinīs uzturēšana ir noderīga. Tas pats ar paaugstinātu asinsspiedienu, jo pastāvīgi paaugstināts asinsspiediens bojā sirdi un asinsvadus. Paaugstināta asinsspiediena homeopātiskās globules ir Aurum metallicum un Arnica. Lai pārbaudītu cukura līmeni asinīs, piem. Cukura diabēta pazemināšana ir populāra homeopātijā Syzygium jambolanum ņemts. Neskatoties uz to, priekškambaru mirdzēšana ir nopietns stāvoklis, kam nepieciešama medicīniska palīdzība.
Schuessler sāļi - vai tie ir noderīgi?
Sirds aritmiju, piemēram, priekškambaru mirdzēšanas, gadījumā tiek izmantota Schüßler sāls Nr. 7 magnija fosforikums. Apmēram 100 ml karsta, bet ne verdoša ūdens krūzē pievieno 10 mazas Šuisera sāls bumbiņas un iemērc. 10 gabali jāņem no rīta un 10 vakarā. Priekškambaru mirdzēšanas gadījumā terapija jāapspriež ar ģimenes ārstu un kardiologu.
Priekškambaru mirdzēšanas terapijas vadlīnijas
Vācu kardioloģijas biedrības (DGK) vadlīnijas sniedz priekškambaru mirdzēšanas ārstēšanas vadlīnijas. Lai diagnosticētu aizdomīgu, bet bez dokumentiem priekškambaru mirdzēšanu, var būt nepieciešama sirds ritma kontrole, lai noteiktu priekškambaru mirdzēšanas veidu. Hroniskas slimības, priekškambaru mirdzēšanas, ir dažādu veidu slimības, kurām nepieciešama atšķirīga ārstēšana. Ilgstošā ārstēšanā Vācijas Kardioloģijas biedrība atkarībā no priekškambaru mirdzēšanas veida un simptomiem iesaka apsvērt antitrombotisko terapiju (asins šķidrināšanu), frekvences regulēšanas un ritma uzturēšanas terapiju. Atkarībā no priekškambaru mirdzēšanas cēloņa var būt nepieciešama pamata sirds slimības ārstēšana.
Kur es varu atrast vadlīnijas?
Vācu kardioloģijas biedrības vadlīnijas ir publiski pieejamas.Tos var atrast DGK vietnē (https://leitlinien.dgk.org/stichwort/vorhofflimmern/), un tos var rakstiski pieprasīt no DGK. Apmeklējošais kardiologs ir atbildīgs par priekškambaru mirdzēšanas ārstēšanas vadlīniju piemērošanu.
