Olu sasaldēšana

ievads

Iespēja sasaldēt cilvēka olšūnas neatkarīgi no tā, vai tās ir apaugļotas vai neapaugļotas, dod sievietēm, kuras jaunībā vēl nevēlas mātes stāvokli, lielāku elastīgumu ģimenes plānošanā. Kaut arī saldēšanas process gadu desmitiem tika izmantots eksperimentāli, tikai nesen izstrādājot “šoka sasaldēšanas metodi”, tā saukto zibspuldzes sasalšana, olšūnu skaits, kas izdzīvo atkausēšanas un atkausēšanas procedūras laikā, ir pieaudzis līdz tādam līmenim, ka Kriokonservācija vismaz tehniski ir iespējams. Tā kā olšūnu sasaldēšana ir saistīta arī ar riskiem un izmaksām, bet galvenokārt tāpēc, ka tā ir būtiska iejaukšanās cilvēka pavairošanas procesā, šīs tēmas ētiskie un sociālie aspekti tiek diskutēti.

vēsture

Cilvēka olšūnu sasalšanas process sākotnēji tika izstrādāts kā mākslīgās apsēklošanas variants, lai vēlāk varētu iedomāties jaunas sievietes, kurām bija paredzēts zaudēt auglību, ārstējot vēzi ar staru vai ķīmijterapijas palīdzību . Pirmā veiksmīgā iepriekš saldētu olu ievietošana notika 1986. gadā. Tā kā jaunizveidotā sasaldēšanas metode tika izstrādāta pirms dažiem gadiem, saldētas olšūnas izdzīvošanas līmenis parasti ir pārsniedzis 80%. Pirms dažiem gadiem Amerikas Reproduktīvās medicīnas biedrība paziņoja (Amerikas Reproduktīvās medicīnas biedrība) ka viņa vairs neuzskata cilvēka olšūnas sasalšanas procesu par eksperimentālu procesu.

Vairāk par šo tēmu lasiet vietnē: Olu ziedošana

Kad vispār ir jēga olu sasaldēšanai?

Dažas slimības, īpaši vēzis, turpmākās terapijas dēļ var apdraudēt auglību. Tas ietver ne tikai dažas zāles, kas bojā cilmes šūnas, radiāciju iegurņa rajonā un tādējādi reproduktīvos orgānus vai noteiktas operācijas var negatīvi ietekmēt auglību.

Turklāt, ja pastāv ģenētiska nosliece uz priekšlaicīgu olnīcu funkcijas samazināšanos, sasalšana (Kriokonservācija) olu šūnas var būt arī noderīgas. Visām norādēm ir kopīgs, ka olšūnu sasaldēšana ir profilaktiska, t.i., profilaktiska procedūra. Tāpēc priekšnoteikums ir olnīcas darbība olšūnas izņemšanas un sasaldēšanas laikā, un tai vienmēr jānotiek, pirms ir iespējams kaitējums olnīcu funkcijai.

Pirms ķīmijterapijas

Tas, vai olšūnu iesaldēšana pirms ķīmijterapijas uzsākšanas ir saprātīga un vispār nepieciešama, lielā mērā ir atkarīgs no diviem galvenajiem faktoriem: pacienta vecuma terapijas sākumā un izmantotā ķīmijterapijas līdzekļa. Šeit liela loma ir arī devai un uzņemšanas ilgumam. Kopumā var teikt, ka, piemēram, jauno pacientu iespējas bez olu olu konservēšanas bieži ir lielākas nekā vecākiem pacientiem, kur olu sasaldēšana biežāk ir nepieciešama, lai realizētu vēlmi iegūt bērnus.

Ķīmijterapijas gadījumā ar biežiem ievadīšanas cikliem un lielās devās parasti ieteicams olšūnu sasaldēšana, jo tā spēcīgi ietekmē šūnu dalīšanos. Tomēr galu galā lēmums par to, vai krītveida konservēšanai ir medicīniska nozīme izvēlētajā terapijas formā, ir atkarīgs no konkrētā gadījuma, un tas jāapspriež ar ārstējošo ārstu komandu.

Lasiet vairāk par šo tēmu vietnē: Ķīmijterapijas blakusparādības

Cik olu vajadzētu sasaldēt?

Nav neviena ieteikuma, cik olu vajadzētu sasaldēt. Tomēr ir pierādīts, ka noteikts skaits sasaldētu olšūnu neizdzīvo kriokonservēšanu un neiznīkst. Tāpēc nevajadzētu uzskatīt, ka saldētu olu skaits ir vienāds ar iespējamās grūtniecības mēģinājumu skaitu. Vēlākas veiksmīgas grūtniecības varbūtība palielinās ar olbaltumvielu konservētu olšūnu skaitu. Tāpēc bieži sasaldē no 10 līdz 20 olām. Tik lielu olšūnu skaitu bieži var iegūt tikai vairākos hormonālās stimulācijas ciklos ar sekojošu nobriedušu olšūnu atsūkšanu.

Vai jūs varat iesaldēt jau apaugļotas olšūnas?

Ir divu veidu olšūnu atdzesēšana. Olu šūnas var sasaldēt gan neapaugļotā, gan apaugļotā veidā. Abām procedūrām ir kopīgs, ka vispirms notiek olnīcu hormonāla pārmērīga stimulēšana uz zālēm balstītas zāles. Tas izraisa vienlaicīgu vairāku olšūnu nogatavināšanu. Pēc tam šīs nobriedušās olšūnas nelielā operācijā tiek caurdurtas no olnīcas.

Pēc tam piemērotas olšūnas var tieši sasaldēt vai apaugļot ar partnera vai donora spermu, izmantojot In Vitro mēslošanas (IVF) vai Intracytoplasmic Sperma Injection (ICSI) metodi. Tā sauktajā pronukleārā stadijā, t.i., tādā stāvoklī, kurā mātes un tēva DNS vēl nav apvienojušās, apaugļotās olšūnas tiek sasaldētas. Tas tiek veikts pēc antifrīza pievienošanas, kam, domājams, jānovērš šūnu bojājumi no ledus kristāliem, izmantojot šķidru slāpekli temperatūrā -196 grādi pēc Celsija.

Ja jāuzsāk grūtniecība, apaugļotās olšūnas ir jāatkausē tā dēvētā atkausēšanas cikla laikā (Kriocikls) vispirms atkusnis. Ne visas šūnas joprojām spēj attīstīties pēc sasalšanas. Tie, kas to spēj, tiek pārnesti uz dzemdi, lai tur implantētu.

Lasiet vairāk par šo tēmu vietnē: Mākslīgā apaugļošana

Bioloģiski tehniskais pamats

Lai cilvēka olšūnu varētu veiksmīgi uzglabāt vairākus gadus vai gadu desmitus un pēc tam to izmantot grūtniecības radīšanai, ir jāpārvar trīs šķēršļi.

Pirmkārt, no sievietes jānoņem viena vai vairākas nobriedušas, veselīgas olšūnas. Kā ceļvedis nepieciešamais skaits ir no 10 līdz 20. Pastāv trīs galvenās problēmas: vesela sieviete parasti mēnesī nogatavojas tikai vienai olšūnai, un sievietes olšūnas olšūnas kvalitāte strauji pazeminās. Operācija ar vispārēju anestēziju ir nepieciešama noņemšanai. Lai pasargātu sievieti no daudzām procedūrām, pirms procedūras viņai veic hormonālo ārstēšanu, lai palielinātu olu skaitu, kas lec vienā ciklā. Tāpat kā auglības vai auglības ārstēšanā, tiek stimulēta olnīca. Parasti šo hormonu ārstēšanu veic kopā ar zālēm Klomifēns tablešu formā vai hormoni FSH / LH ar šļirci. Tas krasi samazina nepieciešamo izņemšanas operāciju skaitu, tāpēc tagad parasti pietiek ar 2–3 izņemšanas procedūrām, lai sasaldēšanai iegūtu vairāk nekā 10 “labas” olšūnas.

Tomēr joprojām pastāv problēma, ka sievietes olšūnu kvalitāte turpina samazināties pēc 25 gadu vecuma. 30 gadu vecumā mazāk nekā 50% olšūnu ir spējīgas apaugļoties, bet 40 gadus vecas - mazāk nekā 20%. Atbilstošās ikmēneša izredzes uz dabisku grūtniecību ir aptuveni. 20% 30 gadus vecai sievietei un apm. 5% 40 gadu vecumam. Tomēr 25 gadus veca sieviete, kas būtu kolekcijai optimālā vecumā, parasti neredz vajadzību pēc olu skrīninga, kā arī viņai nav nepieciešamo finanšu līdzekļu. Ja vēlamais partneris joprojām nav atrasts pēc 35 gadu vecuma vai ja profesionālā karjera šobrīd vairāk tiek akcentēta, bioloģiskā pulksteņa atzīmēšana liek kriokonservēšanas iespējām izskatīties daudz vilinošāk. Rezultāts ir tāds, ka vidusmēra sievietei, kas vēlas iesaldēt olšūnas jau dabiski samazinātas auglības dēļ, ir jāveic vairāki hormonu apstrādes un noņemšanas cikli, lai sasniegtu nepieciešamo veselīgu olšūnu skaitu.

Otrais šķērslis ir tehniska rakstura. Lai bioloģiskais materiāls varētu kalpot gadiem ilgi bez dabiskas novecošanās vai mikroorganismu sadalīšanās, izraisot nevēlamu derīguma termiņa beigām, iesaldēšana ir izvēle. Problēma: ja procesā veidojas ledus kristāli, tie caururbj sasalušās biomateriāla šūnu robežas, jo tie ir ar asu malu. Rezultātā šūnas tiek neatgriezeniski iznīcinātas; atkausējot, tiek parādīti tikai dubļi. Lai novērstu kristālu veidošanos, antifrīzu līdzekļi - tā sauktie Cryoprotectants - pievienošana un sasaldēšana notiek vai nu ļoti lēni (kā tas bija ierasts iepriekš), vai arī ļoti ātri (jauna metode). Kā daļu no tā sauktā Vitrifikācija šūnu materiālu atdzesē līdz aptuveni -200 ° C nedaudz vairāk kā sekundē, vēlams ar šķidrā slāpekļa palīdzību. Trūkums ir tāds, ka nevar novērst antifrīzu, no kuriem daži ir toksiski, izmantošanu.

Trešais šķērslis pēc veiksmīgas izņemšanas, atlases, sasaldēšanas, atkausēšanas un mākslīgās apsēklošanas ir šīs olšūnas nokļūšana dzemdē (dzemde) sievietes. Tā kā implantācija bieži nav veiksmīga, it īpaši vecākām sievietēm, jo ​​īpaši samazinātas asins plūsmas dēļ, Vācijā ir likumīgi pieļaujams vienlaikus ievadīt ne vairāk kā trīs apaugļotas olšūnas. Tomēr tas arvien vairāk noved pie vairāku grūtniecību. Lai palielinātu implantācijas iespējas, var būt nepieciešama papildu iepriekšēja hormonterapija. Tā rezultātā izteiktāka dzemdes gļotāda var nodrošināt labvēlīgāku sākuma stāvokli.

Medicīniskie riski

Bērnam, kas radies no sasalušas olšūnas, ieskaitot mākslīgo apsēklošanu, nav zināmu risku iedzimtām slimībām vai citām slimībām, kas pārsniedz vidējo; Tūkstošiem bērnu jau ir ieņemti šādā veidā. Tomēr, ņemot vērā topošās mātes vecumu, kas parasti ir paaugstināts, pēc definīcijas ir augsta riska grūtniecība, dažos gadījumos ievērojami lielāka daudzu grūtniecības komplikāciju iespējamība. Ievērojami palielināts aborta risks.

Papildus palielinātam vēlīnās grūtniecības riskam, pati sieviete ar procedūras palīdzību un hormonu terapiju ir tieši pakļauta riskam, kas pārsniedz vidējo. Biežākās nevēlamās blakusparādības, kas var rasties olnīcu stimulējošas hormonterapijas laikā, ir slikta dūša un vemšana. Tā sauktais olnīcu hiperstimulācijas sindroms (OHSS) tas ir retāk sastopams. Šīs nopietnākās komplikācijas gadījumā vieglā, biežākā formā atkal var sagaidīt nelabumu un vemšanu, bet reizēm arī sāpes vēderā. Apmēram 1% pacientu attīstās sliktāka olnīcu hiperstimulācijas sindroma forma, kas saistīta ar olnīcu cistām, ascītu (Azsites), Elpas trūkums (Aizdusa), kā arī var būt saistīti asinsreces traucējumi. Īpaši jaunākas sievietes un sievietes ar olnīcām, kurās ir daudz pūslīšu (policistiskās olnīcas) ir palielināts olnīcu hiperstimulācijas sindroma attīstības risks, lietojot hormonu terapiju.

Lasiet vairāk par šo tēmu vietnē: Policistisko olnīcu sindroms

Galu galā, pieņemot lēmumu par olu skrīningu, jāņem vērā arī riski, kas rodas no pašas ķirurģiskas olšūnas izņemšanas. Šī procedūra, ko parasti veic ar vispārēju anestēziju, ķirurgam nav sarežģīts jautājums, taču pat tad, ja papildus anestēzijas komplikācijas gadījumiem asiņošanas, infekciju utt. Risks ir diezgan mazs, to nekad nevar pilnībā izslēgt. Tāpēc pirms lēmuma pieņemšanas par šādu procedūru vienmēr jāveic apzinīga iespēju, izmaksu un risku izvērtēšana.

Lasiet vairāk par šo tēmu vietnē: Vispārējās anestēzijas riski

izmaksas

Parasti izmaksas par hormonu ārstēšanu, izņemšanu, olu uzglabāšanu un olšūnu ievietošanu, kas rodas olšūnu pārbaudes laikā, nesedz veselības apdrošināšana. Ja pēc medicīniski nevajadzīgas ārstēšanas rodas papildu izmaksas, tās jāsedz arī privāti.

Iesaistītās izmaksas nekādā ziņā nav nenozīmīgas, tikai olšūnu turēšana tā saucamajā kriobankā gadā izmaksā simtiem eiro. Kopumā atkarībā no pakalpojumu sniedzēja, nepieciešamo izņemšanas pasākumu skaita utt., Ir sagaidāmas izmaksas augstajā četrciparu vai pat piecu ciparu diapazonā.

Sociālās sekas

Bioloģiski optimālā grūtniecības vecumā - apmēram no 20 līdz 25 gadiem - vidējā sieviete rietumu industriālajā valstī parasti vairāk trenējas vai karjeras sākumā nekā precējusies vai nelikumīgā partnerībā. Tāpēc tīša mātes iestāšanās notiek tikai atsevišķos gadījumos. Paredzams, ka emancipētā sieviete sekos vīrietim izglītības un profesionālās izaugsmes ziņā. Arī tāpēc, ka Vācijā trūkst lielu ģimeņu apvienību un nav pietiekama sociālā un valsts atbalsta bērnu aprūpē, faktiski nav nodrošināta abu vecāku ģimenes un darba bezproblēmu līdzāspastāvēšana. Daudzi pāri izlemj tikai “pēdējā brīdī” par ģimeni, kuras skaits ir diezgan slikts.

Iespēja sasaldēt olšūnu neapšaubāmi dod katrai sievietei vairāk manevrēšanas iespējas ģimenes plānošanā, tādējādi ģimenes dibināšanu vai paplašināšanu var atlikt ārpus dabiskās auglības fāzes. Problēma ir tā, ka šīs iespējas esamība (īpaši, ja, piemēram, sedz izmaksas, sedz darba devējs) arī ļauj sabiedrībai sagaidīt, ka sievietes faktiski izmantos šo iespēju, piemēram, lai veltītu darbu labākajos gados. , un nevis ģimenes dibināšana. Ir ļoti apšaubāmi, vai darba un privātās dzīves līdzsvars ir iespējams 40 vai pat 50 gadu vecumā. No medicīniskā viedokļa tomēr nav stingri ieteicams atlikt ģimenes dibināšanu ārpus darba, t.i., pensijas vecumā. Kopumā jaunāki vecāki ir arī labāk sagatavoti nekā “spīdoši” seniori, lai tiktu galā ar bērnu audzināšanas šķēršļiem.

Cik lielā mērā pastāv iespēja, ka cilvēka olšūna ir pārvietota, mākslīga reprodukcija No ētikas viedokļa ir vēlama spēja iesaldēt, un vēl ir jānovērtē, cik lielā mērā šīs iespējas izmantošana ir sociāli nozīmīga.

Kopsavilkumā var teikt tikai to, ka zemā konservēšanas process ir atstājis eksperimentālo posmu medicīniski un tehniski un ir parasti iespējams, bet bez riska. Tomēr bioloģiskā ziņā dabiska grūtniecība 20-25 gadu vecumā (izņemot tādus izņēmuma gadījumus kā vēzis) vienmēr ir pārāka par vēlīnā mātes stāvokli, izmantojot reproduktīvās zāles, un tāpēc tā ir vēlama.

Olas šūnas ilustrācija

1. Baseins -
   Membrānas bazālie folikuli
2. Granulēts slānis
   (sēklām bagāts slānis
   no folikulu šūnām) -
   Epitēlijs stratificatum
   Kuboīds
3. Granulas -
   Kodols
4. Olnīcu pamataudi -
   Stroma ovarii
5. Olu šūna - Ovocytus
6. Šūnas kodols - Kodols
7. Stikla āda - Zona pellucida
8. Dzemde - dzemde
9. Apvalks - maksts
10. Olnīcas - Olnīcas
11. Olvadi - Tuba dzemde
12. Polārie ķermeņi

Visu Dr-Gumpert attēlu pārskatu varat atrast vietnē: medicīniskās ilustrācijas