Nometiet roku

definīcija

Rokas kritums ir slimība, kurā radiālā nerva bojājumi pasliktina plaukstas un pirkstu locītavu aktīvo kustību pret roku aizmuguri, t.i., rokas pacelšanu un pirkstu izstiepšanu. Visbiežākie radiālās paralīzes cēloņi (tehniskais termins radiālā nerva bojājumiem) ir augšdelma lūzumi vai pleca dislokācija.

Krītošās rokas cēloņi

Rokas kritiena cēlonis ir radiālā nerva bojājums. Veselā stāvoklī šis nervs pārraida smadzeņu impulsus uz muskuļiem, kas ir atbildīgi par roku pacelšanu. Visizplatītākie traumu mehānismi, kas var sabojāt radiālo nervu un tādējādi novest pie rokas kritiena, ir augšdelma vārpstas un pleca dislokācijas lūzumi. Fakts, ka nervu, visticamāk, ietekmē augšdelma vārpstas lūzumi, ir vienkārši saistīts ar faktu, ka tas šajā zonā, kā arī plecu zonā iet īpaši tuvu kaulam.
Šī iemesla dēļ arī citi apstākļi, kas saistīti ar spiedienu uz augšdelmu, jāpiemin kā iespējamie rokas kritiena izraisītāji. Tas ietver, piemēram, ilgu laiku gulēšanu uz sāniem vai uz rokas vai ilgstošu kruķu izmantošanu, kas izdara spiedienu augšdelma vai plecu zonā. Īpašs gadījums ir tā sauktā "parka soliņa paralīze": Šeit pēc ilgiem sēdēšanas uz soliņa ar rokām, kas izstieptas aizmugurē un aptītas ap solu, tiek izdarīts spiediens arī uz augšdelma iekšpusi un tādējādi arī uz radiālais nervs. Atšķirībā no augšdelma lūzumiem vai plecu mežģījumiem, nervam parasti nav strukturālu bojājumu, tāpēc šajā gadījumā kritiena roka parasti pati pazūd samērā īsā laikā. Citi, retāk sastopami cēloņi var būt nervu iekaisums vai audzēji, kas izstumj radiālo nervu.

pēc alkohola lietošanas

Pēc alkohola lietošanas pārsteidzoši bieži rodas kritiena simptomi rokā. Tomēr secināt, ka alkohols sabojāja nervu, ir nepareizi. Drīzāk var pieņemt, ka attiecīgā persona pēc pārmērīgas alkohola lietošanas gulēja tik dziļi, ka miega laikā gandrīz nepārvietojās un tāpēc ilgi gulēja uz skartās rokas. Prātīgā stāvoklī laika gaitā tas būtu kļuvis neērti, un viņš būtu pārvietojies miegā. Pēc alkohola lietošanas nomesta roka jānovērtē pēc terapijas un dziedināšanas, piemēram, iepriekš aprakstītās parka soliņa paralīzes. Nav lielu strukturālu nervu bojājumu, tāpēc uzlabošanās parasti notiek dažu dienu laikā un pilnīga funkcionalitātes atjaunošana dažu nedēļu laikā. Profesionālie un fizioterapeitiskie vingrinājumi var paātrināt dziedināšanas procesu.

Augšdelma lūzums

Salauzta augšdelma ir visbiežākais rokas kritiena cēlonis. Šī saistība rodas no anatomiskiem apstākļiem. Augšdelma vārpstas zonā, t.i., pleca kaula vidusdaļā, radiālais nervs iet tiešā kaula tuvumā. Ja tas saplīst, kas parasti notiek, nokrītot uz rokas, kaulu fragmenti var sabojāt nervu vai iesprūst lūzuma spraugā. Rezultāts ir piliens. Turklāt var būt ierobežojums elkoņa pagarināšanā un nejutīgums rokas aizmugurē. Jo tuvāk plecam ir augšdelma lūzums, jo lielāks risks.

Pleca dislokācija

Pleca dislokācija, t.i., pleca locītavas dislokācija, parasti ir negadījuma rezultāts, kurā attiecīgā persona nokrīt uz izstieptas rokas.Viena no visbiežāk sastopamajām pleca dislokācijas blakusparādībām ir radiālā nerva bojājums, kā rezultātā rodas rokas kritums. Ja pleca dislokācijas gadījumā locītavas galva izlec no locītavas kontaktligzdas, tā plosās arī pie blakus esošā radiālā nerva un procesā var izraisīt bojājumus. Tā kā radiālais nervs pirms pleca locītavas pārejas vēl nav atdalījis nevienu nervu zaru muskuļiem vai ādas vietām, pleca dislokācijas rezultātā radītie bojājumi pasliktinās visus muskuļus, par kuriem nervs ir atbildīgs. Papildus roku un pirkstu pagarinātājiem, kuru neveiksme izraisa nolaižamo roku, arī tricepsa muskulatūru, tā ka pagarinājums elkoņa locītavā vairs nav iespējams. Turklāt ir nejutīgums vai pat pilnīgs sajūtas zudums rokas aizmugurē, apakšdelma aizmugurē un augšdelma daļās.

diagnoze

Ja roka tiek nomesta, ārsts vispirms, izmantojot funkcionālos testus, nosaka traucējumu apmēru. Šim nolūkam tiek pārbaudīts, vai joprojām ir atlikušas spējas izstiept roku un pirkstus un vai joprojām var izraisīt muskuļu refleksus. Pēc tam ārsts pārbaudīs, vai pastāv vēl kādi funkcionāli ierobežojumi. Galvenā uzmanība tiek pievērsta elkoņa stiepjamības un ādas jutīguma pārbaudei rokas aizmugurē un apakšdelma aizmugurē. Tādā veidā ārsts jau var novērtēt, kur ir bojājums un cik smags. Ārsts no pacienta ziņojumiem var izdarīt arī svarīgus secinājumus par iespējamo negadījuma cēloni vai gaitu.

Pamatojoties uz to, šaubu gadījumā pēc tam var veikt tā saukto elektromiogrāfiju. Ar virsmas vai adatas elektrodu palīdzību tiek pārbaudīts, cik lielā mērā radiālā nerva impulsi joprojām sasniedz muskuļus, kas atbildīgi par roku un pirkstu pagarināšanu. No tā var salīdzinoši precīzi novērtēt nervu bojājumu apjomu un prognozi. Alternatīvi var izmantot nervu vadīšanas ātruma (NLG) mērījumus, izmantojot elektrononeurogrāfiju.

Nervu vadīšanas ātrums

Nervu vadīšanas ātrums (NLG) raksturo ātrumu, ar kādu nervs var nodot savu informāciju. Tas bieži tiek samazināts, kad nervs ir bojāts. Ja nervs ir pilnībā pārrauts, ir acīmredzams, ka vairāk informācijas nevar nodot tālāk, tāpēc NLG samazinās līdz 0.
Nolaistās rokas gadījumā NLG mērījumu var apsvērt, ja pēc anamnēzes un funkcionālajiem testiem nerva bojājuma diagnoze vai apmērs joprojām nav skaidrs. Lai to izdarītu, vispirms tiek novietoti divi elektrodi, viens priekšā un aiz aizdomām par bojājuma vietu. Tad impulss tiek izstarots caur pirmo elektrodu, un pēc tam tiek mērīts laiks, kas vajadzīgs, lai impulss sasniegtu otro elektrodu. Pēc tam salīdzinājums ar normālām vērtībām ļauj secināt, vai pārbaudītajā nervu zonā ir bojājumi un, ja ir, tad cik tas ir smags.

Vairāk par šo procedūru varat izlasīt mūsu lapā par šo tēmu: Elektroneurogrāfija

Vienlaicīgi simptomi

Tā kā visbiežāk nolaižamās rokas cēloņi ir pleca dislokācija un augšdelma lūzums, šajos gadījumos, protams, ir ievērojamas sāpes plecā un augšdelmā. Turklāt nervu bojājumi plecu un augšdelmu zonā traucēja elkoņa pagarināšanu un nejutīgumu plaukstas aizmugurē un apakšdelma aizmugurē. Vidējās un apakšējās rokas bojājuma gadījumā, izņemot iespējamās sāpes, parasti nav papildu simptomu.

Sāpes

Pati piliena roka vai radiālā nerva atbildīgais bojājums parasti nerada sāpes. Daži slimnieki ziņo tikai par nedaudz nepatīkamām sajūtām nerva piegādātajās ādas vietās, t.i., rokas aizmugurē un apakšdelma aizmugurē. Tā kā nervu bojājums vairumā gadījumu ir augšdelma lūzuma vai pleca dislokācijas rezultāts, rokas kritiens, protams, var būt saistīts ar ievērojamām sāpēm augšdelmā vai plecā. Ja pacients spēj lokalizēt šīs sāpes, tas ir svarīgs pirmais solis diagnostikas un terapeitisko pasākumu veikšanai.

kurlums

Ja rokas kritums rodas no nervu bojājumiem, kas atrodas tuvu plecam - kā tas var būt, piemēram, ar pleca dislokāciju vai augšdelma lūzumu tuvu plecam, to var pavadīt nejutīgums vai pat pilnīgs sajūta noteiktos ādas apgabalos. Pēdējā ietilpst rokas aizmugures puse, kas vērsta uz īkšķi, apakšdelma centrālā aizmugure un neliels laukums augšdelma apakšējā pusē.

Kuri muskuļi tiek ietekmēti ar pilienu?

Rokas kritums rodas no tā, ka ir bojāts nervs, kas pārraida "kustības komandas" uz roku un pirkstu pagarinātājiem. Šos muskuļus katrs sauc par ekstensoru (ekstensors = ekstensors), un ķermeņa daļas nosaukums tiek pievienots kā trešā vārda daļa katram muskulim, kuru tas izvelk. Attiecīgi ir ekstensors indicis muskulis (ekstensora pirksts), ekstensors digiti minimi muskulis (ekstensora pirksts), iekšējais un ārējais ekstensora karpveida muskulis (plaukstas locītavas ekstensors), plats un garš ekstensors pollicis muskulis (īkšķa ekstensors) un ekstensora digitora muskulis (visu pirkstu, izņemot īkšķi, ekstensors).
Papildus šiem pirkstu un roku pagarinātājiem radiālais nervs piegādā arī supinatora un brachioradialis muskuļus, kas galvenokārt rotē apakšdelmu uz āru. No tā izriet, ka rokas kritienu dažreiz var pavadīt ar apakšdelma iekšējo pagriezienu.
Turklāt nolaupītājs pollicis longus muskulis, kas ir atbildīgs par īkšķa izplatīšanos, ir arī radiālā nerva kontrolē. Un visbeidzot, triceps brachii muskulis ("triceps") saņem impulsus no radiālā nerva, tāpēc pleca zonas nerva bojājums bieži vien izpaužas kā elkoņa pagarinājuma paralīze papildus rokas kritumam.

terapija

Ja nervs ir pilnībā nogriezts, jāveic ķirurģiska rekonstrukcija. Tiek izmantota īpaša šuvju tehnika - nervu šuve. Ja nervs ir nogriezts un stipri bojāts, var būt nepieciešama autogēna nerva transplantācija: mazāk svarīgs nervs tiek noņemts no citas pacienta ķermeņa daļas un tiek izmantots, lai tiltu bojātu radiālā nerva bojāto daļu.

Bojājumu gadījumā bez griešanas parasti var izmantot konservatīvu pieeju, t.i., bez operācijas. Ir svarīgi aizsargāt roku, lai nervs iegūtu atjaunošanai nepieciešamo atpūtu. Šim nolūkam var uzlikt (ģipša) šinu. Pretiekaisuma līdzekļi, piemēram, ibuprofēns vai paracetamols, ir paredzēti, lai novērstu iekaisuma reakcijas attīstību. Noteiktos apstākļos var apsvērt kortizona preparātu injicēšanu bojātajā zonā. Tūlītēja fiziskā un / vai ergoterapija ir ļoti svarīga, lai ātri un pilnībā atjaunotu funkcionalitāti.

Ja nervu nevar aizstāt ar transplantāciju, var veikt noteiktu ķirurģisku rokas muskuļu un cīpslu pārstrukturēšanu. Piemēram, muskuļu cīpslas, kas faktiski ir atbildīgas par plaukstas locīšanu, tiek novirzītas uz rokas aizmuguri. Šajos gadījumos fizioterapija un ergoterapijas pēcapstrāde ir īpaši svarīga, jo pacientam ir jāapgūst, ka par pagarinājumu tagad ir atbildīgs cits muskulis nekā iepriekš.

Profesionālā un fizioterapija

Fizioterapija ir būtisks kritušās rokas ārstēšanas aspekts.Operācijas gadījumā fizioterapija jāsāk pirmajās dienās pēc operācijas. Sākumā galvenokārt ir svarīgi pārvietot roku no šinas. Jo īpaši cīpslas imobilizācijas laikā citādi varētu radīt rētas ar apkārtējiem audiem, kas novestu pie pastāvīga mobilitātes ierobežojuma, kuru ir grūti izlabot. Tā kā imobilizācija ir svarīga nervu atveseļošanai, bet tā arī atrofē muskuļus, fizioterapija pēc šinas noņemšanas ir vērsta uz muskuļu spēka atjaunošanu.

Ergoterapiju galvenokārt izmanto, ja rokas kritums ir ārstēts ar roku cīpslu ķirurģisku rekonstrukciju. Tā rezultātā pacientam tagad jāiemācās izmantot citus muskuļus, ja viņš vēlas izstiept roku. Lai to izdarītu, ergoterapeiti izmanto dažādus vingrinājumu paņēmienus, kas trenē smadzeņu, nervu un muskuļu koordināciju.

Kura trase var palīdzēt?

Var izmantot dažādas sliedes. Parasti viņiem ir kopīgi tas, ka viņi tur plaukstu nedaudz izstieptu, lai būtu vieglāk pacelt roku. Tomēr, izvēloties piemērotu šinu, jāņem vērā individuālie anatomiskie apstākļi, kā arī rokas kritiena simptomu apjoms un jautājums par to, vai tika veikta operācija. Ergoterapeitiem un fizioterapeitiem bieži ir īpaši labas zināšanas un pieredze saistībā ar šinas izvēli, tāpēc pirms iespējamās operācijas ieteicams konsultēties ar atbilstošu terapeitu. Šajā gadījumā var tieši noorganizēt tikšanās par ārstēšanu pēc operācijas.

Kuri vingrinājumi var palīdzēt?

Kopumā var palīdzēt visi vingrinājumi, kas trenē roku un pirkstus. Pirmajās dienās pacelšana bez pretestības lielākajai daļai pacientu būs vairāk vai mazāk sarežģīta. Ja ir iestājies noteikts treniņa efekts, var izmantot arī pretestību, piemēram, svarus, kas ir pakārti ap roku vai pirkstiem, apgrūtinot vingrinājumu.

Ļaujiet savam ergoterapeutam vai fizioterapeitam demonstrēt precīzas vingrinājumu secības. Jāuzsver, ka mājās regulāri jāatkārto arī tur iemācītie vingrinājumi, pretējā gadījumā pamanāmu efektu diez vai var panākt. Ja neesat pārliecināts par vingrinājumu izpildi, nebaidieties vēlreiz lūgt terapeitu, lai jūs nenokļūtu neefektīvās vai pat kaitīgās kustībās. Turklāt terapeitiem bieži ir citi triki, kas var paātrināt funkciju atjaunošanos, piemēram, ledus stimulu lietošana maņu uztveres uzlabošanai, kas arī var būt traucēta.

Ilgums

Laiks, kas nepieciešams pilnīgas vai plašas atveseļošanās panākšanai, ir ļoti atkarīgs no bojājuma cēloņa un apjoma.
Ja ir augšdelma lūzums vai pleca dislokācija, dzīšanas laiks tiek pagarināts vienkārši ar to, ka kaula vai saišu ievainojums prasa imobilizāciju vairākas nedēļas. Ir taisnība, ka profesionālos un fizioterapeitiskos vingrinājumus, lai uzlabotu rokas kritiena simptomus, jau var sākt šajā posmā, bet tikai daudz mazākā mērā.
Savukārt, ja ir tikai piliena roka bez kaulu vai saišu traumām, kā tas notiek, piemēram, ar "parka soliņa paralīzi", intensīvu roku vingrinājumu var sākt uzreiz pēc diagnozes noteikšanas. Arī šajā gadījumā parasti tiek izgatavota šina, taču tā parasti ir elastīgāka un, iespējams, to var arī noņemt, lai veiktu vingrinājumus. Tādā veidā pirmie terapeitiskie panākumi parasti tiek sasniegti dažu dienu laikā, un funkcionalitāte parasti tiek pilnībā atjaunota pēc dažām nedēļām.
Operatīvas nervu sašūšanas vai transplantācijas gadījumā, protams, vispirms vispirms ir jāatjauno nervu šķiedras. Tas var ilgt dažas nedēļas, tāpēc nevajadzētu atturēties, ja pirmajās dienās pēc operācijas neredzat tūlītēju uzlabošanos.

prognoze

Krītošajai rokai parasti ir laba prognoze, pat ja tas, protams, ir atkarīgs no bojājuma cēloņa un apjoma.
"Parka stenda paralīze" hroniska spiediena uz nerviem rezultātā parasti dažu dienu vai nedēļu laikā pati par sevi uzlabojas, un fizioterapija un ergoterapijas vingrinājumi var paātrināt procesu.
Ja, no otras puses, ir nepieciešama ķirurģiska procedūra, dziedināšanas process tiek pagarināts. Neskatoties uz to, vairumā gadījumu pilnīgu roku un pirkstu funkciju atjaunošanu var panākt pēc dažām nedēļām līdz dažiem mēnešiem.
Dziedināšanas pilnīgums un ātrums ir ļoti atkarīgs no disciplīnas, ar kuru tiek ievērota skartās rokas imobilizācija un vingrinājumi!