Spondilodiscīts

• MRI mugurkaula
• Mugurkaula MRI sānos

Spondlodiscīta definīcija

Spondilodiscīts ir kombinēts mugurkaula ķermeņa (spondilīta) un blakus esošā starpskriemeļu diska (discitis) baktēriju iekaisums.

Izšķir specifisko spondillodiscītu un nespecifisko spondillodiscītu.

1. Konkrēts spondilodiscīts ir iekaisums (infekcija) ar tubercle baktēriju. Tā ir slimība, kas kļuvusi reta (skeleta tuberkuloze). Slimības process lielākoties ir mānīgs un mazāk akūts (pēkšņs) nekā nespecifiskā formā. Baktērijas apmetas caur asinsriti (hematogēnas).
2. Nespecifiskais spondilodiscīts ir iekaisums, ko var izraisīt visi strutas patogēni. Visizplatītākais patogēns ir baktērija Staphylococcus aureus. Sakarā ar daudz biežāku parādīšanos šajā rakstā galvenā uzmanība tiek pievērsta nespecifiska spondillodiscīta izklāstam.

Iecelšana pie muguras speciālista?

Es labprāt jums ieteiktu!

Kas es esmu?
Mani sauc dr. Nikolā Gumperts. Esmu ortopēdijas speciāliste un dibinātāja.
Par manu darbu regulāri ziņo dažādas televīzijas programmas un drukāti mediji. HR televīzijā mani var redzēt ik pēc 6 nedēļām tiešraidē kanālā “Hallo Hessen”.
Bet tagad ir pietiekami norādīts ;-)

Mugurkaulu ir grūti ārstēt. No vienas puses, tas ir pakļauts lielām mehāniskām slodzēm, no otras puses, tam ir liela mobilitāte.

Tāpēc mugurkaula ārstēšanai (piemēram, trūces disks, fasetes sindroms, foramena stenoze utt.) Ir nepieciešama liela pieredze.
Es koncentrējos uz visdažādākajām mugurkaula slimībām.
Jebkuras ārstēšanas mērķis ir ārstēšana bez operācijas.

Kurā terapijā ilgtermiņā tiek sasniegti vislabākie rezultāti, var noteikt tikai pēc visas informācijas apskatīšanas (Pārbaude, rentgena, ultraskaņas, MRI utt.) jānovērtē.

Jūs varat mani atrast:

• Lumedis - jūsu ortopēdiskais ķirurgs
  Kaiserstrasse 14
  60311 Frankfurte pie Mainas

Tieši uz tiešsaistes tikšanās kārtību
Diemžēl pagaidām ir iespējams norunāt tikšanos tikai ar privātiem veselības apdrošinātājiem. Es ceru uz jūsu sapratni!
Sīkāku informāciju par sevi var atrast Dr. Nikolā Gumperts

Spondilodiscīta slimības attīstība

Spondlodiscīta gadījumā, ko izraisa asinsriti, iekaisums sākas skriemeļu ķermeņu gala plāksnēs. No turienes tas izplatās uz starpskriemeļu disku. Šādas izplatības ātrums ir atkarīgs no baktēriju skaita, kas ir atbildīgas par infekciju, un no vispārējās imūnsistēmas (imūnsistēma) pacienta. Saskaņā ar kopējo arteriālo asiņu piegādi iekaisumu vienlaikus ietekmē divi blakus esošie skriemeļu ķermeņi.

Ja iekaisums ir smags, infekcija var izplatīties tālāk. Ja tiek sasniegts mugurkaula kanāls (Epidurāls abscess) vai šie ir Muguras smadzenes un augoša infekcija arī apdraud smadzenes (meningīts, Encephalistis). Jomā Mugurkaula jostas daļa iekaisums var izplatīties gar Psoas muskulis (Gūžas locītāji) turpināt augšstilbā (grimšanas abscess).

Spondlodiscīta simptomi

Spondilodiscīta pazīmes bieži ir viegli apstiprināt ar nožēlu, bet bieži vien tās ir ļoti nespecifiskas un neskaidras, kad tās parādās pirmo reizi. Parasti tas ir stipras sirdsklauves sāpeskas ir pamanāms precīzi virs iekaisušajiem skriemeļiem. Pat viegli pieskaroties skartajai zonai, rodas ārkārtējas sāpes. Sāpes spriegumā, kad tiek skarta tikai āda virs iekaisuma, ir retāk, bet tas var būt arī gadījumā. Sāpes ir klasiskas blāvi un pīrsings un arī ļoti stiprs naktī.

Papildus šīm izraisāmām sāpēm daudzi pacienti sūdzas Muguras sāpes vispār. Pat minimālas kustības - īpaši noliecoties uz priekšu - ir ļoti sāpīgas. Arī tā saukto aksiālās slodzes piemēram, tie, kas rodas, kāpjot pa kāpnēm, pastiprina simptomus. Rezultātā tiek iegūts modelis, kas raksturīgs pacientiem ar spondilodiscītu stīva poza.

Ja iekaisums skar arī muguras smadzenes vai ja slīdā mugurkaula ķermeņa daļa tur mainās, tas var izraisīt arī neiroloģiski simptomi kā Paralīze, Maņu traucējumi vai Parestēzija nāc. Turklāt hroniskas spondilodiscīta slimībās ir sastopami ļoti vispārīgi simptomi: skartie var ciest no drudža, svīšanas naktīs vai svara zuduma, nespējot izskaidrot cēloni.

Ja slimība beidzot ir ievērojami progresējusi, ir vēl viens skaidrs simptoms, kas pat ļauj veikt vizuālu diagnozi: Smagā spondilodiscīta gadījumā ar lielu mugurkaula ķermeņa iznīcināšanu rodas tā sauktais Gibbus novērot; ļoti akūta leņķa kupris, kas liek pacientam staigāt un stāvēt noliekts uz priekšu.

Spondlodiscīta cēlonis

Biežākie nespecifiskā skriemeļa ķermeņa un disku iekaisuma / spondilodiscīta cēloņi ir (1. + 2.) Baktēriju apmešanās mugurkaulāja ķermenī un starpskriemeļu diskā caur asinsriti kā daļa no asins saindēšanās (baktērijām, sepsi) un (3.), ko izraisījis pats ārsts. (jatrogēns) Iekaisums no mugurkaula operācijas.

1. Jebkurš baktēriju iekaisums pacienta ķermenī teorētiski var izraisīt baktēriju stādi. Biežie cēloņi ir kuņģa-zarnu trakta infekcijas (baktēriju enterīts), Urīnpūšļa infekcijas (Vesikulīts, cistīts) un plaušu infekcijas (plaušu infekcijas).

Spondlodlodīta izraisītājs

Pirmkārt un galvenokārt nespecifisks spondillodiscīts ar Staphylococcus aureus baktērija izraisīja. Uzbudinājuma izplatīšanās var notikt vai nu iekšējais (endogēns) vai ārējais (eksogēns) Ceļš.

Kurā endogēns veids iegūt baktērijas no infekcijas organismā, aiz Mugurkaula ķermenis, asinsritē un no turienes līdz skartajām asinsvadu daļām Mugurkauls (hematogenous). Patogēnus var pārnest gan caur venozo ("vedot uz sirdi"), gan arteriālo ("vedot prom no sirds") asinsriti. Turklāt var rasties arī iekaisums inficēts limfas šķidrums jāpalaiž (limfogēns).
Endogēnā ierosmes izplatība nav nekas neparasts pacientiem ar vāju imūnsistēmu imūnsistēmas kontekstā, piem. Cukura diabēts, hroniskāka Alkohola un narkotiku lietošana, Audzēju slimības vai iepriekšējs, hronisks iekaisums.

Ir arī eksogēns veids. Šeit atrodas Infekcijas fokuss skartajā skriemeļa ķermenī vai Starpskriemeļu disks pati piemaisījumi vai nesterils darbs operācijas mugurkaula tuvumā vai Injekcijas kontrabandē patogēnus tieši ķermenī. Dažos gadījumos (10–15%) ir eksogēnas infekcijas MRSA patogēns (Meticilīniem izturīgs Staphylococcus Aureus), kas tās nejutīguma dēļ (pretestība) pret daudziem Antibiotikas, ir kļuvusi par galveno problēmu daudzās slimnīcās.

Papildus Stafilokoki Staphylococcus aureus (36%) gramnegatīvās baktērijaskā tajā Zarnas notiek Escheria coli (23%) vai Pseudomonas aeruginosa (5%) nespecifisks spondillodiscīts. Turklāt 19% gadījumu Streptokoki, kā Streptococcus sanguis pārbaudāms.

Sēnītes un parazīti ir ārkārtīgi reti kā patogēns jānosaka, un tāpēc nav minēts vārdā!

Klīniskais attēls specifisks spondillodiscīts izraisa patogēni tuberkuloze, lielākoties tas Mycobacterium tuberculosis, izraisīts. Infekcija notiek vienmēr pa endogēno ceļu. HIV pozitīvs Tuberkulozes pacientiem ir īpaši augsts specifiskā spondillodiscīta attīstības risks.

1. Atvērtie ievainojumi, kas izraisa vietējo infekciju, var izraisīt baktēriju kolonizāciju.
2. Mugurkaula operācijai (Operācijas) baktērijas var iekļūt Starpskriemeļu disks vai ievadiet skriemeļa ķermeni, piem. kā daļu no diska operācijas, nostiprināšanas darbību (Mugurkaula saplūšana), diskogrāfija un daudz vairāk Tā kā šādu infekciju nekad nevar pilnībā izslēgt, pat ja tiek ievēroti visi higiēnas noteikumi, pirms plānotās mugurkaula operācijas tiek sniegts izsmeļošs operācijas inficēšanās riska skaidrojums, kā arī apraksts par iespējamām sekām, kas varētu rasties no šādas infekcijas. Par laimi, šādas infekcijas ir reti.

alkoholisms, Cukura diabēts, Audzēja slimības ir svarīgas pacienta blakusslimības, kas izraisa a Spondilodiscīts var dot priekšroku.

MRI mugurkaula

1. Iegulto strutu var atpazīt pēc mugurkaula ķermeņa spilgtā izskata
2. Discitis. Infekcija ietekmē arī blakus esošos starpskriemeļu diskus.
3. Veselīga skriemeļa ķermeņa attēlojums
4. Ileopsoas muskuļi; Pagaidām vēl nav novērojams iegrimšanas abscess

Mugurkaula MRI sānos

1. Mugurkaula kanāls
2. Veselīgi skriemeļu ķermeņi
3. Spondilodiscīts. Var atpazīt mugurkaulāja ķermeņa sabrukumu smagas infekcijas gadījumā

Spondlodiscīta diagnoze

Būtiskas norādes uz a Spondilodiscīts Papildus aprakstītajām sūdzībām, slimības vēsture (anamnēze) piegādāt.Īpaši jājautā, vai nesen ir bijušas infekcijas citos ķermeņa orgānos un kā tās ārstētas. Īpaša interese ir arī par to, vai mugurkaula operācija tika veikta nesen vai sen.

Standartizēta iekaisuma procesa pārbaude mugurkaula apvidū ietver asins analīzi ar iekaisuma lielumu noteikšanu (skatīt iepriekš). Vai sūdzības (Muguras sāpes un iespējams drudzis) saskaņā ar paaugstinātu iekaisuma vērtību noteikšanu ir pamatotas aizdomas par mugurkaula ķermeņa infekciju.

Rentgena attēls aizdomīgā mugurkaula kolonna ir arī viens no pirmajiem diagnostikas pasākumiem Spondilodiscīts. Ļoti progresējošos infekcijas gadījumos var būt izmaiņas mugurkaulāja ķermeņu normālajā radiogrāfiskajā attēlā (ēnojums, apgaismojums). Var samazināties starpskriemeļu disku augstums. Ļoti progresējošos spondilodiscīta gadījumos var novērot mugurkaulāja ķermeņa iznīcināšanu (osteolīzi) vai mugurkaula ķermeņa ar iekaisumu saistītu sabrukumu. Šīs ir ļoti vēlīnas smagas skriemeļu infekcijas pazīmes. Daudzos gadījumos rentgenstūris var būt pilnīgi normāls.

Lai novērstu šādu mugurkaulāja ķermeņa iznīcināšanas pakāpi, izmantojot savlaicīgus terapeitiskus pretpasākumus, ļoti svarīga ir savlaicīga diagnozes apstiprināšana. Magnētiskās rezonanses tomogrāfija (MRT, NMR, jo īpaši mugurkaula jostas daļā) attēlo veidotās mugurkaulāja ķermeņa un starpskriemeļu disku infekcijas tipiskās izmaiņas strutas (Pus) var noteikt kā šķidruma uzkrāšanos. Ir arī iespējams novērtēt infekcijas stiprumu un izplatību. Tāpēc, ja ir pamatotas aizdomas par skriemeļa ķermeņa infekciju, a MRI pārbaude attiecīgā reģiona (mugurkaula kakla, krūšu mugurkaula, mugurkaula jostas daļas) daļas jāveic agrīnā stadijā.

Spondlodiscīta terapija

Spondlodiscīta veiksmīgas ārstēšanas atslēga ir konsekventa Imobilizācija pacienta mugurkauls. Tā sauktās ortotikas, kas tiek uzvilktas kā korsete, fiksē skriemeļu ķermeņus un starpskriemeļu diskus. Alternatīva tam ir Parīzes apmetums. Ar abām imobilizācijas pozīcijām pacientam ir atļauts piecelties un pārvietoties, cik vien iespējams. Ja mugurkauls nav pilnībā imobilizēts ar šiem palīglīdzekļiem, paliek tikai viena iespēja: absolūts gultas režīms. Pēc tam pacientam nav atļauts piecelties vismaz 6 nedēļas, lai viņa mugura būtu pēc iespējas mierīgāka.

Otrais terapijas stūrakmens ir Antibiotikas, kas ir neatņemama katras spondillodiscīta ārstēšanas sastāvdaļa. Papildus šiem diviem pasākumiem a operatīvā terapija jāapsver spondilodiscīts. Dažos gadījumos, kas sīkāk paskaidroti zemāk, operācija papildina un pabeidz izvēlēto ārstēšanas ceļu. Turklāt nedrīkst aizmirst, ka tas ir efektīvs un pacientam pieņemams Sāpju terapija. Īpaši ilgstoša atpūtas un terapijas laikā skartajai personai nekad nevajadzētu ciest vairāk sāpju nekā nepieciešams.

Antibioze

Pareiza antibiotikas izvēle ir ļoti būtiska pacienta atveseļošanai, jo tikai viens mērķtiecīga terapija ir iespējams.

Tāpēc izraisītājs nespecifiska spondillodiscīta gadījumā, kā arī tā jutīgumu pret antibiotikām un iespējamo rezistenci. Vienkāršākais un ātrākais patogēnu noteikšanas veids ir Asins kultūru veidošana. A Skarto audu noņemšana (biopsija) vai vienu Paraugu ņemšana veicot nelielu operāciju saskaņā ar anestēzija ir citas iespējas. Salīdzinot ar asins kultūrām, ar šīm metodēm var novērst patogēnus precīzāks un drošāks noteikt. Tomēr tie maksā daudz vairāk laika un pūļu.

Vairāk par šo tēmu lasiet šeit: biopsija

Tomēr ir nepieciešama ātra rīcība un pacienta stāvoklis vairs neļauj noteikt patogēnu intravenozas antibiotikas ievadīts, kas darbojas plaši pret biežākajiem spondilodiscīta cēloņiem: Staphylococcus aureus un Escheria coli.

Ja patogēns tagad ir noteikts, an mērķtiecīga antibiotiku terapija infūzijas veidā (, Piliens '). Pirmā izvēle parasti ir viena Kombinētā terapija, t.i., dažādu antibiotiku vienlaicīga ievadīšana. Esi apvienots Klindamicīns (1800 mg dienā) plus Ceftriaksons (2 g dienā), kas alternatīvi Ciprofloksacīns (800 g dienā) var aizstāt.
Ievadot zāles vēnā (intravenozi) kļūst par lielāka efektivitāte sasniegts, jo antibiotika to nedara Kuņģa-zarnu trakta ir jānotiek un tur tiek metabolizēts. Turklāt dažas antibiotikas var lietot tikai tieši asinis jāiekļauj.

Spondlodiscīta gaita un izraisītāji ir ļoti atšķirīgi, tāpēc tas joprojām pastāv nav konsekventu ilguma vadlīniju terapija dod. Parasti antibiotikas ievada intravenozi un laika posmā no apmēram 2-4 nedēļas. Ja uzlabojas vispārējais stāvoklis un pacienta asinīs (iekaisuma parametri), a perorāla terapija tablešu vai kapsulu veidā jāatslēdz. Atkarībā no spondilodiscīta gaitas tām ir jābūt līdz 3 mēnešiem ņemt. Terapijas ilgumu pacientiem ar paaugstinātu risku var pat pagarināt.

Ilgstoša antivioze radīt papildu slodzi ķermenim. Var rasties daudzas blakusparādības. Bieži cieš nieres un aknas pastāvīgā medikamentu ievadīšanā. Tāpēc ir svarīgi, lai ar ilgstošu antibiotiku terapiju Pārbaudītas aknu un nieru vērtības kļūt.

Operācija pret spondilodiscītu

Spondlodiscīta ķirurģiskas ārstēšanas iespēja ir Iekaisušās vietas atvēršana, lai pārbaudītu un novērtētu esošos postījumus pie ķirurga. Tā sauktais ventrālā pieeja izvēlēts, tāpēc skriemeļu ķermeņu iedarbība, kas nāk no vēdera. Šīs operācijas laikā pacients atrodas uz muguras. Sākumā ķirurgs ņem iekaisušās zonas paraugus, pēc tam tiek pārbaudīts patogēna tips un dažādu antibiotiku efektivitāte.

No tā izriet iekaisuma ķirurģiska tīrīšana, tas ir, bagātīgi inficētu audu un nekrotisko daļu noņemšana. Pēc tam kā Debridements Šajā posmā brūce tiek rūpīgi izskalota un bieži tiek tieši apstrādāta ar antibiotiku.

Pēc tam seko šis darba solis - tiklīdz ķirurgs ir pārliecināts, ka iekaisuma situācija ir uzlabojusies - tā sauktais Mugurkaula saplūšana, tātad viens Vairāku skriemeļu ķermeņu bloķēšana, ieslēgts Tas kalpo mugurkaula stabilizēšanai un nostiprināšanai, un to parasti veic, izmantojot metāla skrūvju un stieņu sistēmu. Retāk veselie pacienta kauli tiek ņemti citur un pārvietoti stabilizēšanai. Tomēr atsevišķas operācijas detaļas un izmantotā tehnika ievērojami atšķīrās atkarībā no slimnīcas un ķirurga. Ja šāda iejaukšanās ir plānota, ārsts informēs pacientu par precīzāku informāciju. Piemēram, daži ārsti visu apstrādā tieši vienā operācijā, bet citi veic tā saukto divpakāpju procedūra un veiciet otro operāciju pēc (nelielas) pirmās operācijas un atbilstoša pārtraukuma. Ietekmētajiem šī procedūra ir tāda priekšrocība, ka viņiem jāveic tikai mazākas, īsākas iejaukšanās, un tās var atgūties starp abām operācijām. No otras puses, divpakāpju procedūra, protams, vienmēr nozīmē citu operāciju ar citu anestēzijas līdzekli un visus riskus, kas saistīti ar iejaukšanos. Tāpēc lēmums par vienas vai divu posmu procedūru ir rūpīgi jāapsver un rūpīgi jāapsver katrā gadījumā.

Lasiet vairāk par tēmu: Mugurkaula saplūšana

Pēc operācijas stabilizācija izraisa pilnīgu darbību Mobilitātes noņemšana fiksētajā segmentāNo vienas puses, tas aizsargā pret turpmākiem skriemeļu ķermeņa lūzumiem un, no otras puses, noved pie ātrākas un uzticamākas spondilodiscīta sadzīšanas. Operētajiem pacientiem ir atļauts relatīvi drīz pāriet normālā stāvoklī, tāpēc operācijas radītie mobilitātes zaudējumi vairumā gadījumu tiek labi panesami un nav pārāk lieli ierobežojumi.

Iemesli operēt pacientu ar spondilodiscītu ir klātbūtne neiroloģiskas neveiksmes (piemēram, paralīze, paralīze vai maņu traucējumi), Neķirurģiskas terapijas neveiksme vai viens plaša kaulu iznīcināšanakas jau noved pie atšķirīgas kuprītes. Pat pacienti, kuru sāpes nevar mazināt pat ar optimālu terapiju, jāārstē ķirurģiski. No otras puses, nevajadzētu operēt ļoti vecus, nestabilus pacientus vai ļoti vājus pacientus. Tā kā katra iejaukšanās ir saistīta ar riskiem, šīs pacientu grupas drīzāk jāārstē bez operācijas.

Vislielākais spondilodiscīta operācijas risks ir ķirurģiskas iejaukšanās paraplegija. Tomēr šī komplikācija ir ļoti reti sastopama, īpaši ar iepriekš izskaidroto ventrālo piekļuvi.

Ārstēšanas ilgums

Vidēji no pirmā simptoma līdz galīgajam diagnozes noteikšanai ārstam ir nepieciešami 2 mēneši līdz pusgads. Kad ir atrasta pareizā diagnoze, viņi aizveras Imobilizācija un antibiotiku terapija vairākas nedēļas ieslēgts Antibiotiku parasti ievada tieši vēnā 2–4 nedēļu laikā (intravenoza terapija). Terapijas panākumu pazīme ir iekaisuma līmeņa pazemināšanās asinīs, kas regulāri jāpārbauda. Pēc tam, kad iekaisuma vērtības ir normalizējušās, antibiotiku var pāriet no intravenozas uz iekšķīgu lietošanu - parasti tablešu formā. Pēc tam šīs tabletes vismaz vienu reizi vajadzētu lietot atkārtoti 4-6 nedēļas ņemt. Smagos gadījumos var būt nepieciešams periods līdz 3 mēnešiem. Tāpēc visi ārstēšanas un kontroles izmeklējumi individuālam pacientam bieži ilgst vairāk nekā gadu, līdz var runāt par galīgo ārstēšanu.

Spondlodiscīta prognoze

Spondlodiscīta sadzīšanas prognoze ir atkarīga no dažādiem faktoriem, tāpēc to nevar sniegt vispārīgu aprakstu. Svarīgi ir šādi:

• Infekcijas pakāpe diagnozes laikā
• Baktēriju sugas
• Konservatīvā / operatīvā terapija
• Pacienta vispārējais fiziskais stāvoklis / iepriekšējās slimības

Neskatoties uz optimālu akūtu terapiju, nevar pilnībā izslēgt, ka infekcija pēc gadiem var neuzliesmot.

Bērniem spondilodiscīta prognoze ir labvēlīga. Operācijas gandrīz nekad nav vajadzīgas.

Nodevīgi bērniem ir slēpti spondilodiscīta simptomi, piemēram, neraksturīgas muguras vai vēdera sāpes un neparasta gaita, kas bieži aizkavē pareizu diagnozi.