Perikarda tamponāde

definīcija

Perikarda tamponāde ir akūta un dzīvībai bīstama klīniskā aina, kurā perikarda iekšpusē uzkrājas šķidrums, kas var būt saistīts ar nopietniem sirds muskuļa funkcionāliem traucējumiem. Sirds muskuļus ieskauj vairāki saistaudu slāņi. Tā sauktais Perikarda, kas pazīstams arī kā perikards, aizsargā sirdi no pārējiem orgāniem krūtīs un stiepjas un pārvietojas sinhroni ar sirdsdarbību. Starp perikardu un sirdi ir apmēram 20-50 ml eļļošanas šķidruma, lai sirds vienmērīgi kustētos perikardā. Dažādi cēloņi var izraisīt šķidruma palielināšanos un uzkrāšanos perikardā. Tās var izraisīt simptomus bez daudzu slimību blakusparādībām. Tomēr, ja ir funkcionāli traucējumi un tādējādi dzīvībai bīstami simptomi, runā par tamponādi.

ārstēšana

Perikarda tamponādes ārstēšana jāveic agri un profesionāli intensīvajā medicīnā. Terapijas mērķis ir mazināt akūtos simptomus un novērst to atkārtošanos. Akūtās situācijās ķermenim bieži jāpiešķir šķidrumi infūzijas veidā, lai uzturētu sirdsdarbību un asins piegādi ķermenim. Lai atvieglotu sirdi un atjaunotu iespējami ierobežoto sirds darbību, perikardu var caurdurt, lai izvadītu izsvīdumu. Perikarda punkcija ir noderīga tikai tad, ja pamata slimība neizraisa tūlītēju turpmāku sirds tamponādi. Atkarībā no cēloņsakarības pietiek ar punkciju kā vienīgo terapiju vai ilgt tikai dažas minūtes. Jebkurā gadījumā jāievēro atbilstoša pamata slimības terapija, piemēram, sirdslēkme, aortas dissekcija vai perikarda iekaisums, lai izvairītos no turpmākām komplikācijām.

Punkcija

Perikarda caurduršana ir riskanta procedūra, kas jāveic tikai intensīvā stacionārā uzraudzībā, ņemot vērā sirds, asinsrites un elpošanas funkcijas. Ultraskaņas kontrolē šķidrumu piepildītu vietu starp perikardu un sirds muskuli caurdurt ar adatu, lai šķidrums iztukšotos. Ar perikarda tamponādi punkciju bieži veic, lai atvieglotu akūti satrauktu sirdi un atjaunotu asinsrites funkciju. Tomēr tajā pašā laikā izsvīdumu var izmantot, lai noteiktu, vai infekcijas rezultātā ir asiņains vai strutains izsvīdums. Atsevišķus patogēnus var pat atpazīt, pamatojoties uz iegūto šķidrumu. Perikardu parasti punkē ar atbilstošu anestēziju un sedāciju.

Jums varētu būt interesē arī šī tēma: Perikarda punkcija

komplikācija

Perikarda tamponāde pati par sevi ir dzīvībai bīstama nopietnu sirds vai plaušu slimību komplikācija. Perikarda tamponādes bīstamā komplikācija ir vēl viens sirds funkcijas ierobežojums, kas dažādos veidos var izraisīt sirds un asinsvadu apstāšanos. Potenciāls asins zudums, asiņojot perikardā un krūškurvī, var izraisīt arī smagu šoku ar nepietiekamu asins daudzumu un sirdsdarbības apstāšanos.

prognoze

Prognoze ir ļoti atkarīga no perikarda tamponādes apjoma un cēloņa. Principā tā ir dzīvībai bīstama, ļoti akūta klīniskā aina. Plaisas sirds muskuļos vai perikarda tamponādēs, ko izraisa infarkti vai aortas dissekcija, dažu sekunžu laikā ir nāvējoši, tāpēc, ka nav diagnozes vai ārstēšanas. Mazāk akūtus sirdslēkmes vai cita veida sirds un asinsvadu sistēmas bojājuma kursus vairumā gadījumu var labi ārstēt intensīvajā terapijā. Mazāk akūtos gadījumos perikarda tamponādes prognoze parasti atbilst pamata slimības prognozei. Pat ar atbilstošu ārstēšanu sirds muskuļa bojājums var saglabāties ilgtermiņā.

Slimības gaita

Slimības gaita var būt ļoti atšķirīga. Vairumā gadījumu perikarda tamponāde ir ļoti ātra un akūta klīniskā aina, kurai nepieciešama steidzama, tūlītēja intensīvās terapijas ārstēšana. Ja izraisošais notikums, piemēram, sirdslēkme, notiek pēkšņi, var rasties asiņošana perikardā, kas lēnām izplešas. Pirmkārt, perikards paplašinās ar izsvīdumu. Tomēr vēlāk šķidrums nospiež uz sirds muskuļa, kas nozīmē, ka tas nevar pietiekami piepildīties un asinsrites funkcija ir ierobežota. Ļoti īsā laikā tas var izraisīt smagu visu orgānu hipoperfūziju un samaņas zudumu.

Cik bieži tas ir liktenīgs?

Lielākā daļa perikarda tamponāžu tiek diagnosticētas, kad jau ir iestājusies nāve. Bieži vien perikarda tamponādes rodas sirds plīsumu rezultātā, kas ir letāli dažās sekundēs vai minūtēs, tāpēc nav iespēju ārstēties. Ja, no otras puses, klīniski tiek diagnosticēta perikarda tamponāde, to bieži var ārstēt ar punkciju. Tāpēc lēnām kustīgu perikarda tamponāžu prognoze ir atkarīga no pamata slimības.

cēloņi

Ir daudz iemeslu, kas var izraisīt neparastu šķidruma uzkrāšanos perikardā. Attiecīgā šķidruma raksturs var sniegt svarīgu informāciju par pamata slimību. Var būt dzidri vai duļķaini šķidrumi, strutas vai asinis. Svarīgi akūtu perikarda tamponāžu cēloņi ir sirds ievainojumi. Tie var būt ārēji radītie ievainojumi, piemēram, šāvieni, šuves vai ķirurģiska un medicīniska iejaukšanās. Traumas bez ārējas ietekmes, piemēram, asinsvadu plīsumi vai paaugstināta asinsspiediena plīsumi, ventilācija, kā arī akūtas slimības, piemēram, sirdslēkmes vai sabrukušas plaušas, var izraisīt asiņošanu perikardā. Mākoņainus vai strutainus izsvīdumus, no otras puses, var attiecināt uz infekcijām vai ļaundabīgām slimībām krūtīs. Parasti tās ir mazāk akūtas un lēnāk progresējošas slimības. Pieaugošais izsvīdums perikardā, izmantojot dažādus mehānismus, rada spiedienu uz sirds muskuli un rada funkcionālus ierobežojumus, līdz ar to tiek traucēta orgānu apgāde ar asinīm un var rasties daudzas, letālas komplikācijas.

Sirdstrieka

Sirdslēkme ir biežs perikarda tamponādes cēlonis. Perikards, no otras puses, ir viena no bīstamākajām sirdslēkmes komplikācijām.Mehānisms, kas izraisa sirdslēkmi, ir koronārās artērijas oklūzija, ar kuru no asins piegādes tiek nogriezta noteikta sirds muskuļa zona, kuru piegādāja aizsprostotā artērija. Pēkšņa skābekļa trūkuma dēļ sirds muskuļa šūnas mirst, padarot audus trauslus, trauslus un var nomirt. Sirds muskulis augsta spiediena vai medicīniskas iejaukšanās rezultātā tūlīt vai vēlāk var saplēst, izraisot perikarda pēkšņu piepildīšanu ar asinīm un saspiežot sirdi no ārpuses.

Jums varētu būt interesē arī šī tēma: Sirdslēkmes sekas

Aortas dissekcija

Aortas dissekcija pati par sevi ir ļoti akūta un dzīvībai bīstama klīniskā aina, kurā aortas, galvenās artērijas, iekšējā trauka sieniņā ir plīsums. Aorta atstāj sirdi augšpusē, pagriežas uz leju aortas arkā un iet caur krūtīm un vēderu iegurņa virzienā. Tās gaitā asinsvadu iekšējā siena var akūti plīst, izraisot asiņu pieplūdumu aortas muskuļos un izraisot smagus asinsrites traucējumus. Īpaši draud aortas plīsuma briesmas, kas nozīmē, ka asinis ļoti īsā laikā var ieplūst krūtīs, vēderā vai perikardā un papildus smagam asins deficītam rada daudzus citus simptomus. Perikarda tamponāde ir bīstama aortas sadalīšanas komplikācija, kurai ir arī negatīva ietekme uz sirds darbību un ķermeņa asinsriti, bieži ar letālu iznākumu.

Izlasiet arī mūsu tēmu: Aortas plīsums - tas ir tik bīstami!

Pēc šiem simptomiem es atpazīstu perikarda tamponādi

Perikarda tamponādes simptomi var parādīties ļoti pēkšņi. Tomēr, runājot par simptomiem, priekšplānā bieži ir pamata slimības simptomi. Vispārēji nespecifiski perikarda tamponādes simptomi rodas no sirds funkcionāliem traucējumiem. Tie var būt nogurums, samazināta veiktspēja, reibonis, miegainība, apziņas traucējumi vai pat samaņas zudums. Fiziskajā pārbaudē var arī atklāt, ka jūga vēnas ir pārslogotas un paplašinātas, kā arī paātrināti sirds un elpošanas ātrumi, zems asinsspiediens, elpas trūkums, aukstas rokas un kājas, spiediena sajūta krūtīs un samazināts urīna daudzums. Pamatslimību simptomi var ievērojami atšķirties atkarībā no pamata slimības veida un apjoma. Bieži vien tas ir sāpes krūtīs, elpas trūkums, sāpju izstarošana rokā, žoklī vai lāpstiņā, auksti sviedri, retāk drudzis un infekcijas simptomi.

diagnoze

Perikarda tamponādes diagnoze jāveic pēc iespējas ātrāk, jo klīniskais attēls īsā laikā var būt letāls, un savlaicīga ārstēšana var ievērojami mainīt prognozi. Pirmās indikācijas diagnozes noteikšanai rodas no raksturīgajiem simptomiem un fiziskajiem simptomiem. Cietušajiem bieži ir stipras sāpes krūtīs, vājums, elpas trūkums vai pat samaņas zudums. Palpējams pulss uz plaukstas locītavas var būt vājš, tik tikko izteikts vai neregulārs. Diagnostikas ārkārtas pasākumi dzīvībai bīstamu sirds slimību gadījumā ietver arī EKG, sirds sonogrāfiju, kā arī agrīnu radioloģisku attēlojumu, piemēram, izmantojot CT izmeklējumu vai sirds katetra izmeklējumu. EKG var atpazīt tipiskas sirds muskuļa bojājumu un sirdslēkmes izmaiņas. Perikarda tamponādes diagnosticēšanai ir svarīga arī sirds sonogrāfija, tā sauktā "sirds atbalss". Šeit var diagnosticēt pat nelielu izsvīdumu perikardā. Sirds atbalss apstākļos var izmērīt arī funkcionālos ierobežojumus, sirds kambaru piepildīšanas pakāpi, sirds muskuļa kustību un izdalīto asiņu daudzumu. Sirds atbalsi var izmantot arī terapeitiski, lai novērotu un plānotu perikarda punkciju. Asins plūsmas un asinsvadu attēlojums KT vai katetra pārbaudē arī ļauj precīzi diagnosticēt sirds asins plūsmu un atklāj arī perikarda tamponādi.