Anestēzija-Online

TIVA

ievads

TIVA apzīmē kopējo intravenozo anestēziju un apraksta anestēziju, ko veic tikai ar zālēm, kuras ievada tieši vēnā. Nelieto gāzveida medikamentus, ko pacientam ievada caur elpceļiem (inhalatīvās narkotiskās vielas), kā tas bieži notiek anestēzijas gadījumā. Anestēziju, kurā tiek izmantotas gan gāzveida, gan intravenozas zāles, sauc par līdzsvarotu anestēziju.

TIVA dažādās zāles tiek ievadītas, izmantojot programmējamu šļirces sūkni, lai nodrošinātu pastāvīgu piegādi visā anestēzijas laikā.

TIVA indikācijas

TIVA ir gandrīz līdzvērtīga alternatīva līdzsvarotai anestēzijai. To vairāk izmanto īsām operācijām, bet to var izmantot arī ilgākām operācijām. TIVA ir īpaši labi piemērots ambulatorām procedūrām. Izmantojot ambulatoro procedūru, pacients operācijas dienā var doties mājās. Pārklāšanās, t.i., ilgstošs zāļu iedarbības ilgums, TIVA gadījumā ir gandrīz neiespējams. Pacientu var izrakstīt mājās tajā pašā dienā, neuztraucoties. TIVA lieto arī ārkārtas medicīnā, ja gāzi nevar izmantot.

TIVA ir labi piemērots arī pacientiem ar ļaundabīgu hipertermiju. Šī ir slimība, kas ikdienas dzīvē nav problēma, bet anestēzijas laikā var būt ļoti bīstama. Dažādi iedzimti defekti noved pie tā, ka muskuļu šūnās uzkrājas pārāk daudz kalcija. Kalcijs izraisa muskuļu šūnu saraušanos. Ja to ir par daudz, muskuļu šūnas pastāvīgi saraujas un notiek pārkaršana (hipertermija).

TIVA var īpaši labi izmantot arī pacientiem ar paaugstinātu intrakraniālo spiedienu. Cilvēka galvaskauss ir telpa, ko ierobežo kauli. Ja, piemēram, ir pietūkums vai šķidruma uzkrāšanās, spiediens šajā ierobežotajā telpā palielinās, kas var sabojāt smadzeņu šūnas un svarīgus centrus smadzenēs.

Lasīt arī:

Īsa anestēzija ar propofolu
Intrakraniāla spiediena zīme

Kādas zāles lieto?

Pamatā anestēzija sastāv no trim narkotiku sastāvdaļām: pretsāpju līdzekļiem (pretsāpju līdzekļiem), miega līdzekļiem ("miega zālēm") un muskuļu relaksantiem (zālēm, kas atslābina muskuļus). TIVA lietotajām zālēm ir svarīgi, lai tām būtu īss pussabrukšanas periods. Tas nozīmē, ka tie organismā tiek ātri sadalīti. Tas ļauj vieglāk kontrolēt anestēziju, un zāļu iedarbība pēc operācijas ātri atkal nolietojas.

TIVA visbiežāk lietotais miega līdzeklis ir propofols. Tas nodrošina ātru miegu ar ērtu aizmigšanu un pamošanos. Tas ir arī viens no medikamentiem, kas pazemina intrakraniālo spiedienu. Tas arī neitralizē nelabumu, kas var rasties pēc anestēzijas. Viens propofola trūkums ir tas, ka, ievadot vēnā, tas var izraisīt sliktu dedzināšanas sajūtu. To var novērst, iepriekš ievadot pretsāpju līdzekli vēnā. Propofols arī pazemina asinsspiedienu un elpošanas ceļu. Zināmā mērā tā nav problēma, bet, ja asinsspiediens tiek pazemināts par daudz, tas jāliek pretī citām zālēm.

Alternatīvi etomidātu var izmantot arī kā hipnotiku. Tā priekšrocība ir tā, ka atšķirībā no propofola tai ir mazāka ietekme uz sirds un asinsvadu sistēmu. Vēl viens hipnotisks līdzeklis ir ketamīns. Šīs zāles priekšrocība ir tā, ka tā ir arī pretsāpju līdzeklis. Vēlams, lai to izmantotu ārkārtas medicīnā, bet der arī TIVA.

Nākamais anestēzijas elements ir sāpju mazināšana (analgēzija). Šeit tiek izmantoti ļoti spēcīgi pretsāpju līdzekļi, kurus ievada arī caur vēnu. Parasti tiek izmantoti divi opioīdi - fentanils vai remifentanils. Tie organismā tiek ātri sadalīti.

Trešā sastāvdaļa ir muskuļu relaksanti. Tie ir nepieciešami, ja anestēzijas laikā pacients ir vēdināms ar mašīnu caur caurulīti caurulē. Tomēr ir arī tādas ventilācijas metodes, kurām nav nepieciešama muskuļu relaksācija. Šeit pacienta neatkarīgā elpošana tiek daļēji uzturēta, un to atbalsta mašīna.

Jums var būt interesē arī šī tēma:

Anestēzijas līdzekļi - kādi tie ir?

priekšrocības

Pirmā TIVA priekšrocība ir tā, ka tas ievērojami samazina nelabuma pēc anestēzijas risku (PONV = Pēcoperācijas nausa un vemšana). Slikta dūša pēc anestēzijas ir kā ķermeņa aizsargājošs reflekss kā reakcija uz ievadītajiem medikamentiem, ko tā atzīst par indēm. Īpaši gāzveida anestēzijas līdzekļi var izraisīt šo nelabumu. Tomēr TIVA izmantotais propofols tam neitralizē, tāpēc TIVA ir īpaši piemērots pacientiem, kuriem šī problēma ir zināma.

Vēl viena priekšrocība ir tā, ka lietotās zāles ātri nolietojas. Atveseļošanās posms pēc procedūras ir samērā īss, un pacientus var ātri izvadīt mājās. Turklāt miega posmu parasti raksturo kā ļoti patīkamu.

TIVA novērš arī inhalējamo narkotisko vielu blakusparādības. Tās galvenokārt ir slikta dūša pēc operācijas un trīce pēc operācijas. Turklāt uz TIVA neattiecas tā saucamā ierosināšanas stadija, kas ir pārmērīga ekspozīcija pirms gāzveida anestēzijas līdzekļu hipnotiskās iedarbības.

Turklāt TIVA nodrošina ventilāciju ar 100% skābekļa. Tas ir nepieciešams, piemēram, plaušu paraugam. Tas nav iespējams ar līdzsvarotu anestēziju ar inhalējamiem medikamentiem.

Jums var būt interesē arī šī tēma:

Anestēzijas veidi

trūkums

TIVA trūkums ir tāds, ka anestēzijas dziļumu ir mazāk viegli kontrolēt. Ar ieelpotajām narkotikām jūs varat noteikt, cik daudz pacientam ievada un cik daudz viņš izelpo. Tas ļauj vieglāk novērot, cik liela daļa zāļu paliek ķermenī.Tie neuzkrājas ķermenī, un tāpēc tos ir vēl vieglāk kontrolēt nekā zāles, ko ievada vēnā.

Ieelpotās narkotiskās vielas arī paplašina bronhu. Tādēļ TIVA, kurā nelieto inhalējamās narkotiskās vielas, ir mazāk piemērots elpošanas ceļu slimībām ar bronhu sašaurināšanos, piemēram, smagai astmai vai HOPS.

Vēl viens trūkums un vispārējs iemesls, kāpēc TIVA tiek izmantots mazāk, ir tas, ka tas ir saistīts ar augstākām izmaksām.

Kopumā intravenozām zālēm ir spēcīgāka ietekme uz sirds un asinsvadu sistēmu, un tās samazina elpošanas ceļu.

Vairāk informācijas par šo tēmu:

Anestēzijas blakusparādību ilgums
Anestēzijas pēckontrole

Riski

TIVA riski lielākoties ir tādi paši kā citu vispārējās anestēzijas procedūru, piemēram, līdzsvarotas anestēzijas, riski.

Ar katru anestēziju asinsspiediens un pulss pazeminās, kā arī samazinās elpošanas spēks. Ja asinsspiediens ir pārāk zems, tas var izraisīt asinsrites traucējumus. Tādēļ anestēzijas laikā pacients tiek rūpīgi novērots, lai agrīnā stadijā neitralizētu šīs zāļu blakusparādības. Elpošanu atbalsta vai pilnībā pārņem mašīna, un asinsspiedienu var paaugstināt ar medikamentiem. Ja asinsspiediens pēc anestēzijas joprojām samazinās, var rasties reibonis un problēmas pēc anestēzijas piecelties. Ar nelielu atpūtu un gaidīšanu tas parasti ātri izzūd.

Turklāt anestēzija vienmēr var izraisīt alerģiskas reakcijas pret izmantotajām zālēm un materiāliem.

Lai varētu ievadīt medikamentus vēnā, tie ir jāizdurt. Injekcijas vietā var rasties neliela asiņošana un sasitumi (sasitumi).

Vēl viena anestēzijas komplikācija ir kuņģa satura aspirācija, t.i., kuņģa saturs nonāk plaušās. Pirms operācijas to novērš prāts. Tas nozīmē, ka jums nav atļauts ēst neko līdz 6 stundām iepriekš un neko nedzert līdz 2 stundām pirms operācijas. Ventilācija caur elpošanas cauruli var novērst aspirāciju, jo elpceļi un barības vads ir skaidri nodalīti. Aspirācijas risks palielinās, izmantojot alternatīvas ventilācijas metodes.

Intubācijas laikā, t.i., ievietojot ventilācijas šļūteni, var rasties zobu bojājumi un savainojumi mutē, it īpaši, ja ir grūti intubācijas apstākļi. Ventilācijas caurule pēc operācijas var izraisīt aizsmakumu. Tas parasti pēc neilga laika pazūd pats.

Jebkura anestēzija var izraisīt nelabumu un vemšanu pēc pamodināšanas no anestēzijas līdzekļa, nelielu apjukumu un galvassāpes. Tomēr šis risks ir zemāks, lietojot TIVA, nekā ar citām anestēzijas procedūrām.

Kopumā anestēzijas līdzekļi mūsdienās ir ļoti droši. Nopietnas komplikācijas ir reti sastopamas, un lielākoties rodas tikai īslaicīgas vieglas blakusparādības.

Vairāk par to: