SNRI

ievads

Tā sauktie serotonīna norepinefrīna atpakaļsaistes inhibitori (SNRI) ir zāles, kuras galvenokārt lieto depresijas ārstēšanā. Svarīgākās aktīvās sastāvdaļas šajā zāļu klasē ir venlafaksīns un duloksetīns. Nosaukums attiecas uz šo zāļu īpašībām, kas ietekmē gan serotonīna līmeni, gan norepinefrīna līmeni centrālajā nervu sistēmā. Šis īpašums atšķir serotonīna noradrenalīna atpakaļsaistes inhibitorus no citiem antidepresantiem, kas iedarbojas tikai uz vienu no divām vielām.

„Atkārtota uzņemšana"Apraksta kurjeru vielu, šajā gadījumā noradrenalīna vai serotonīna, atkārtotu uzņemšanu nervu šūnās, savukārt termins"Inhibitors“Pārstāv inhibitora tehnisko terminu. Rezumējot, serotonīna-noradrenalīna atpakaļsaistes inhibitori ir serotonīna un noradrenalīna atpakaļsaistes inhibitori nervu šūnās.

Pieejamās zāles

Aktīvā viela Venlafaksīns ir pieejams ar šādiem tirdzniecības nosaukumiem:

• Efexor®, Trevilor® retard, venlafaxine generines

Aktīvā viela duloksetīns ar tirdzniecības nosaukumiem:

• Ariclaim, Cymbalta®, Duloxalta®, Xeristar®, Yentreve®, Duloxetine generics

Milnaciprāns:

• Milna-neurax®, Ixel, kā arī daudzi tirdzniecības nosaukumi ārzemēs: Salvella®, Toledomin, Joncia, Tivanyl®, Dalcipran

SNRI norāde un piemērošanas joma

Serotonīna norepinefrīna atpakaļsaistes inhibitorus, piemēram, venlafaksīnu vai duloksetīnu, var izmantot depresijas ārstēšanai gan akūtā, gan ilgstošā terapijā. Papildus serotonīna-noradrenalīna atpakaļsaistes inhibitoriem depresijas ārstēšanai ir arī selektīvi serotonīna atpakaļsaistes inhibitori un selektīvi noradrenalīna atpakaļsaistes inhibitori. Kurus no medikamentiem lieto, ir atkarīgs no depresijas smaguma skartajā pacientā.

Serotonīna deficīts noteiktos smadzeņu apgabalos galvenokārt ir saistīts ar pacienta nomākto garastāvokli un bezrūpību. No otras puses, domājams, ka norepinefrīna deficīts izraisa satraukumu un sliktu koncentrēšanos. Atkarībā no tā, kurš no simptomiem dominē pacientā, jāizlemj par serotonīna atpakaļsaistes inhibitoru vai norepinefrīna atpakaļsaistes inhibitoru vai jauktu inhibitoru, kas kavē abu vielu atpakaļsaistīšanu. Tomēr šie uzdevumi drīzāk ir pamata lēmumu pieņemšanas atbalsts, nevis galīgs "Melnbaltie kritēriji" saprast.

Aprakstītajam selektīvo noradrenalīna atpakaļsaistes inhibitoru stimulējošajam efektam ir arī trūkumi. Īpaši pacientiem ar smagu depresiju to lietošana, jo piedziņa ir ievērojami palielinājusies vairāk nekā garastāvoklis, noteiktos apstākļos var izraisīt pašapdraudējošas darbības līdz pat pašnāvībai. Šī riska dēļ selektīvos norepinefrīna atpakaļsaistes inhibitorus depresijas ārstēšanai izmanto tikai reti, piemēram, pacientiem ar smagiem piedziņas traucējumiem un neierobežotu garastāvokli.

Papildus serotonīna-norepinefrīna atpakaļsaistes inhibitoru lietošanai depresijas ārstēšanā tiek izmantoti arī pacienti ar sociālo fobiju vai tie, kuriem ir obsesīvi-kompulsīvi traucējumi.

Uzziniet vairāk par tēmu šeit: Serotonīna / neirotransmiteru loma depresijā.

SNRI ietekme

Kā jau aprakstīts iepriekš un izriet no nosaukuma, serotonīna-noradrenalīna atpakaļsaistes inhibitori (SNRI) kavē serotonīna un noradrenalīna atpakaļsaistīšanu nervu šūnās. Lai saprastu šo mehānismu, jāņem vērā sinapses struktūra, t.i., savienojuma punkts starp divām nervu šūnām.

Sinapses sastāv no presinaptiska Nervu šūnas beigas un tas postsinaptiska Citas nervu šūnas beigas. Lai pārraidītu noteiktu informāciju, pirmā nervu šūna izdala kurjeru vielas (Raidītājs) spraugā starp divām nervu šūnām. Tie pārvietojas uz otrās nervu šūnas šūnu membrānu, tiek absorbēti tajā un var dažādos veidos pārraidīt informāciju.

Tāpēc sinapses, kurās serotonīns vai noradrenalīns uzņemas raidītāja lomu, vislabāk kontrolē serotonīna-noradrenalīna atpakaļsaistes inhibitori. SNRI kavē transportētājus, kas dažas serotonīna vai noradrenalīna molekulas, kas izdalās no pirmās nervu šūnas, iespiež atpakaļ pirmajā nervu šūnā - tāpēc šie transportētāji ir sava veida bremzes. Ja šo atgriešanās transportu tagad kavē SNRI, vairāk serotonīna vai noradrenalīna molekulu nonāk otrajā nervu šūnā un tur var attīstīt savu iedarbību. Tādā veidā serotonīna norepinefrīna atpakaļsaistes inhibitori neitralizē serotonīna un norepinefrīna trūkumu starp divām nervu šūnām, kas ir depresijas cēlonis.

Vairākas aktīvās sastāvdaļas ir apstiprinātas Vācijā, tās galvenokārt atšķiras ar iedarbību uz norepinefrīna līmeni. Aktīvo sastāvdaļu nosaukumi ir venlafaksīns, duloksetīns un milnaciprāns.

Uzziniet visu par tēmu šeit: Narkotikas depresijas ārstēšanai.

SNRI blakusparādības

Serotonīna un jo īpaši noradrenalīna līmeņa paaugstināšanās sinaptiskajā spraugā izraisa simpātiskās nervu sistēmas aktivitātes palielināšanos. Ar to saprot nervu šūnu sistēmu, kas kontrolē ķermeņa pamatfunkcijas un, no evolūcijas viedokļa, ir uzdevums sagatavot ķermeni cīņai, lidojumam vai līdzīgām stresa situācijām. Tāpēc papildus sirdsdarbības ātruma un asinsspiediena paaugstināšanās palielinātas simpātiskās aktivitātes ietekme ietver arī palielinātu sviedru plūsmu, kā arī miega traucējumus un nemieru. Citas iespējamās blakusparādības, kuru pamatā ir simpātiskās aktivitātes palielināšanās, ir sausa mute, slikta dūša vai urinācijas traucējumi un, iespējams, seksuāla disfunkcija.

Jo īpaši tāpēc, ka palielinās serotonīna aktivitāte sinaptiskajā spraugā, daudzi pacienti ārstēšanas sākumā ar serotonīna-noradrenalīna atpakaļsaistes inhibitoriem sūdzas par sliktu dūšu un vemšanu. Tomēr vairumā gadījumu šie simptomi izzūd ļoti ātri, un tos īslaicīgi var ārstēt ar pretapaugļošanās līdzekļiem, kas pazīstami kā pretvemšanas līdzekļi.

Ja serotonīna-norepinefrīna atpakaļsaistes inhibitorus kombinē ar citiem medikamentiem, ieteicams ievērot piesardzību, jo atsevišķos gadījumos mijiedarbība var notikt. Šeit galvenokārt jāmin citas psihotropās zāles, t.i., zāles, kuras lieto garīgām slimībām, piemēram, depresijai. Šī iemesla dēļ depresijas ārstēšanai parasti ieteicama monoterapija, t.i., terapija tikai ar vienu zāļu (piemēram, SNRI). Jo īpaši kombinācija ar tā saukto MAOI, cita antidepresantu grupa, vai ar triptaniem (Migrēnas terapija) par katru cenu ir jāizvairās, jo abu zāļu ietekme uz serotonīna aktivitāti palielinās un var izraisīt bīstamu serotonīna sindroma ainu ar apjukumu, krampjiem vai pat komu.

Ja serotonīna-norepinefrīna atpakaļsaistes inhibitoru lietošana tiek pārtraukta pārāk pēkšņi, kad terapija tiek pārtraukta, var rasties abstinences simptomi, piemēram, asinsrites traucējumi, miega vai gremošanas traucējumi un tamlīdzīgi. nāc. Tā kā tie ietekmē centrālo nervu sistēmu, uz laiku jāizvairās no aktīvas automašīnas vadīšanas ar serotonīna-noradrenalīna atpakaļsaistes inhibitoriem.

Jums varētu būt interese arī par šīm tēmām:

• Antidepresantu blakusparādības
• Serotonīna sindroms

Vai SNRI veicina svara pieaugumu?

Sakarā ar pieaugošo serotonīna-noradrenalīna atpakaļsaistes inhibitoru ietekmi uz simpātisko aktivitāti, daudziem pacientiem ārstēšanas laikā ar SNRI ir tendence zaudēt svaru. Tas ir īpaši ievērības cienīgs, jo svara pieaugums ir viena no biežākajām blakusparādībām citai lielai antidepresantu grupai tricikliskie antidepresanti (piemēram: amitriptilīns), pieder. Tādēļ šī atšķirība jāņem vērā, ja pacientam, kura depresija jāārstē, ir liekais svars.
Retos gadījumos pacienti tomēr reaģē uz SNRI lietošanu ar svara pieaugumu - šajā gadījumā jāapsver iespēja pieņemt svara pieaugumu ierobežotā SNRI terapijas periodā.

Sakarā ar diezgan labvēlīgo serotonīna norepinefrīna atpakaļsaistes inhibitoru ietekmi uz pacienta svaru, SNRI ir ne tikai piemēroti kā pirmās izvēles medikamenti depresijas ārstēšanai, bet arī var kalpot kā alternatīva pacientiem, kuri sākotnēji tika ārstēti ar tricikliskiem antidepresantiem vai mirtazapīnu un ar šo terapiju ir attīstījies svara pieaugums.

Lasiet vairāk par tēmu zemāk Antidepresanti bez svara pieauguma.

Kad SNRI nevajadzētu dot?

SNRI nedrīkst lietot, ja ir notikusi neiecietība un alerģiska reakcija pret aktīvo sastāvdaļu. Tā saukto MAOI, neatgriezenisku monoamīnoksidāzes inhibitoru, uzņemšana tiek uzskatīta arī par stingru kontrindikāciju. Tās ir zāles, ko lieto depresijas vai Parkinsona slimības ārstēšanai. Ja to lietojat vienlaikus vai lietojat mazāk nekā pirms divām nedēļām, tas var izraisīt dzīvībai bīstamas blakusparādības. MAOI grupā ietilpst aktīvās sastāvdaļas, piemēram, tranilcipromīns vai selegelīns.
Īpaša piesardzība nepieciešama, ja papildus SNRI tiek ņemtas arī citas vielas, kas iedarbojas uz serotonīnerģisko sistēmu. Tas var izraisīt tā saukto serotonīna sindromu, kas dažreiz ir bīstams dzīvībai.

Pacientiem ar paaugstinātu acs iekšējo spiedienu, paaugstinātu asinsspiedienu vai sirdsdarbības traucējumiem arī ieteicams ievērot paaugstinātu piesardzību, lietojot SNRI. Asins recēšanas traucējumi, paaugstināts holesterīna līmenis un diabēts ir arī relatīvas kontrindikācijas. Pacientiem, kuri cieš no minētajām slimībām vai kuri lieto medikamentus, par to jāinformē ārsts. Viņi rūpīgi nosvērs ieguvumus un riskus un, ja nepieciešams, pielāgos recepti.

Uzziniet vairāk par tēmu šeit: MAO inhibitori.

Kāda ir atšķirība no SSAI?

Mūsdienās papildus SNRI depresijas terapijā galvenokārt tiek izmantoti tā sauktie SSRI. SSRI apzīmē selektīvu serotonīna atpakaļsaistes inhibitoru. Šīs grupas pārstāvji ir, piemēram, aktīvās sastāvdaļas fluoksetīns, fluvoksamīns, paroctein, setralin, citalopram vai escitalopram.

SSRI iedarbojas uz serotonīnerģisko sistēmu, tie kavē serotonīna atpakaļsaistīšanos un tādējādi pastiprina tā iedarbību. SNRI darbojas arī uz serotonīna nesējiem, kā arī norepinefrīna atpakaļsaistīšanu. Nav skaidru pierādījumu tam, ka SNRI ir efektīvāki nekā SSRI; zāļu izvēle nosaka indikāciju un panesamību. Kopumā pacienti, kuri vēlas palielināt piedziņu, mēdz dot priekšroku SNRI, jo norepinefrīns acīmredzot pozitīvi ietekmē enerģijas līmeni un modrību. Pacientiem ar domām par pašnāvību nav ieteicams lietot SNRI, jo zāles var palielināt pašnāvības uzvedības risku.

Tas, kā pacienti reaģē uz attiecīgo antidepresantu, ir ļoti individuāls un atkarīgs no dažādiem faktoriem. Dažiem pacientiem ir neiecietība pret noteiktu grupu, tāpēc var būt ieteicams mainīt. Pacientiem jāsadarbojas ar ārstu, lai atrastu efektīvas un labi panesamas zāles.

Uzziniet visu par tēmu šeit: SSRI.

SNRI kombinācijā ar alkoholu

Alkohols ir svarīgs jautājums depresijas kontekstā.Daudzi alkoholiķi ir nomākti un daudzi cilvēki, kuri cieš no depresijas, dzer pudeles. Šī apburtā loka veidošanās mehānisms kļūst redzams, aplūkojot procesus mūsu nervu sistēmā: Alkohols īstermiņā novērš serotonīna deficītu, kas ir depresijas pamatā, palielinot serotonīna līmeni centrālajā nervu sistēmā. Šādā veidā tiek uzlabots pacientu noskaņojums un sabiedriskums - tieši to depresijas pacienti uztver kā ļoti patīkamu, jo sociālie kontakti bieži cieš arī no depresijas. Tomēr regulāra alkohola lietošana ilgtermiņā noved pie papildu serotonīna līmeņa pazemināšanās. Lai apkarotu šo paaugstināto depresiju, pacients atkal sāk dzert utt. - apburtais loks rit pilnā sparā.

Tieši šis mehānisms padara alkohola lietošanu jutīgu problēmu cilvēkiem ar depresiju. Faktiski, kā parasti ar visām psihotropām zālēm, ārstējot ar serotonīna-norepinefrīna atpakaļsaistes inhibitoriem, stingri jāizvairās no alkohola lietošanas. Pretējā gadījumā alkohola un SNRI ietekme uz centrālo nervu sistēmu ilgtermiņā var palielināties un izraisīt nopietnu mijiedarbību. Tas var ietvert krampji un ārkārtējos gadījumos pat nāve. Tādēļ depresijas pacientiem ar atkarību no alkohola jāuzsāk ne tikai depresijas terapija, bet arī alkohola lietošana un terapija.

Lasiet vairāk par tēmu zemāk Antidepresanti un alkohols - vai tie ir saderīgi?

SNRI grūtniecības laikā

grūtniecība un Antidepresanti ir divas cieši saistītas tēmas, jo daudzi pētījumi liecina, ka Depresija grūtniecēm kā arī sievietes Puerperium ir ievērojami palielināts salīdzinājumā ar kopējo iedzīvotāju skaitu. Vissvarīgākais padoms saistībā ar grūtniecību depresijas ārstēšanas laikā: noteikti pastāstiet savu ārstska esat grūtniece vai plānojat grūtniecību! Ir daudz antidepresantu nav piemērots grūtniecēm, un jo īpaši serotonīna-norepinefrīna atpakaļsaistes inhibitori jālieto tikai grūtniecēm ārkārtīgi uzmanīgs Var izmantot. Īpaši vēlīnā grūtniecības posmā SNRI lietošana var būt bērnam ar dažādiem simptomiem kas rodas pēc dzemdībām. Tas iekļauj Gulēt- un Elpošanas traucējumi, Krampji vai a paaugstināts asinsspiediens.

Šī iemesla dēļ, ja esat grūtniece ar depresiju, vispirms izmēģiniet visas iespējas ārstēšana bez narkotikām būt izsmeltam. Šeit tas galvenokārt ir psihoterapija pieminēt, kā patīk arī ārstniecības augi Johanna garšaugi grūtniecības laikā netiek uzskatīti par pilnīgi problemātiskiem. Nevar būt tomēr pacientei jāsaņem pastāvīga zāļu terapija, ja iestājusies grūtniecība atcelt ar roku! Kā jau norādīts iepriekš, šajā gadījumā vajadzētu nekavējoties informējiet ārstu kurš pēc tam var pieņemt apzinātu lēmumu par turpmāku depresijas ārstēšanu grūtniecības laikā, ņemot vērā visus aspektus.

Bet tagad cieš grūtniece ļoti smaga depresija, ko vairs nevar kontrolēt bez ārstēšanas ar narkotikām, drīzāk jāpaļaujas uz selektīviem serotonīna atpakaļsaistes inhibitoriem (SSAI), piemēram, Citaloprams vai aktīvā sastāvdaļa no Tricikliskie antidepresanti var izmantot kā serotonīna-norepinefrīna atpakaļsaistes inhibitorus. Lai arī tie nav arī droši bērnam, tie ir daudz labāk izpētīti attiecībā uz to iespējamo kaitējumu grūtniecības laikā nekā retāk lietotie SNRI un, lietojot mērenas devas, iekļaut tos relatīvi pārvaldāms risks par kaitējumu bērnam.

Pat laikā Zīdīšana serotonīna noradrenalīna atpakaļsaistes inhibitoru uzņemšana rada problēmas.Aktīvā viela var proti nokļūst mātes pienā un tādējādi var izraisīt līdzīgus simptomus, kad tie tiek pārnesti bērnam zīdīšanas laikā, tāpat kā tad, ja tos pārnēsā grūtniecības laikā (skatīt iepriekš). Tā vajadzētu Pacients un ārsts kopā Svaru noteikšana starp barošanu ar krūti un izvairīšanos no antidepresantiem, no vienas puses, vai diētas ievērošanu, izmantojot rūpniecisko bērnu pārtiku, un antidepresantu lietošanu, no otras puses. Lai pieņemtu lēmumu, būtu jājautā, cik smaga ir mātes depresija un cik labi viņa to pārdzīvo pasākumi, kas nav saistīti ar narkotikām (Psihoterapija, dabiski ārstniecības līdzekļi) var kontrolēt, un, no otras puses, cik svarīga mātei ir barošana ar krūti. Tomēr jaunie pētījumi norāda, ka mazas serotonīna-norepinefrīna atpakaļsaistes inhibitoru devas neparedz risku bērnam, kas baro bērnu ar krūti.

Kas jāņem vērā, apstājoties?

Ar SNRI ārstētiem pacientiem nevajadzētu pārtraukt lietot vai mainīt devu, iepriekš nekonsultējoties ar ārstu. SNRI nekad nevajadzētu pēkšņi pārtraukt. Tas var izraisīt pat dzīvībai bīstamas blakusparādības. Tie ietver tādus simptomus kā nogurums, reibonis, galvassāpes, miegainība vai apjukums, caureja, slikta dūša, nervozitāte, nemiers vai patoloģiskas sajūtas. Krampji ir iespējami arī tad, ja narkotiku pēkšņi pārtrauc.

Šīs blakusparādības sauc arī par abstinences sindromu vai abstinences sindromu, pārtraucot lietot psihotropās zāles. Konsultējoties ar ārstu, zāļu deva jāsamazina pakāpeniski. Ja rodas smagas blakusparādības, jākonsultējas ar ārstu.

Kas ir abstinences sindroms?

Izdalīšanās sindroms vai abstinences sindroms apraksta dažādu blakusparādību rašanos pēc antidepresantu devas pārtraukšanas vai samazināšanas. Izdalīšanās sindroms rodas arī tad, ja tiek pārtraukta SNRI terapija; aktīvās vielas venlafaksīna risks ir ļoti augsts.

Abstinences sindroma klīniskais attēls ir daudzveidīgs, papildus uztveres traucējumiem, piemēram, patoloģiskām sajūtām, zvana ausīs vai dubultā redzei, var rasties līdzsvara traucējumi un miega traucējumi. Ir iespējami arī psiholoģiski simptomi, piemēram, paaugstināta uzbudināmība, trauksme vai depresīvas noskaņas. Var rasties arī fiziski simptomi, tai skaitā galvassāpes, trīce, svīšana vai apetītes zudums. Šie simptomi parādās neilgi pēc tam, kad esat pārtraucis lietot narkotikas vai samazinot devu, un ātri izzūd, kad sākat atkal lietot narkotikas.

Lai novērstu abstinences sindromu, SNRI nekad nevajadzētu pārtraukt patstāvīgi, neapspriežoties ar ārstu. Turklāt antidepresantus nekad nevajadzētu pēkšņi pārtraukt; sašaurināšanās ilgumam jābūt vismaz divām, vēlams četrām nedēļām.

Cena no SNRI

Zāļu cenas mainās atkarībā no aktīvās sastāvdaļas, piegādātāja un iepakojuma lieluma. Turklāt izmaksas ir atkarīgas no individuāli noteiktās dienas devas.

Venlafaksīns 100 tablešu iepakojumā ar aktīvās sastāvdaļas saturu 75 miligramus. Venlafaksīns maksā apmēram 40 eiro. Duloksetīns 28 gabalu iepakojumā ar 20 mg apmēram 37 €. Milnaciprāns iepakojumā pa 50 ar 50 mg maksā 47 €.

Tablešu efektivitāte, lietojot SNRI

Nav pierādījumu par perorālo kontracepcijas līdzekļu samazinātu efektivitāti, novēršot nevēlamu grūtniecību, izmantojot SNRI grupas vielas. Sievietēm, kuras lieto SNRI, jālieto efektīva kontracepcija, jo šīs zāles var potenciāli radīt risku vēl nedzimušam bērnam.