Diagnoze

Kaulu blīvuma mērīšana

Divkāršās enerģijas rentgena staru absolūtā optika (DEXA)
Kvantitatīvā datortomogrāfija
Likumā noteiktās veselības apdrošināšanas priekšrocības kaulu blīvuma noteikšanai

Sinonīmi

Osteodensitometrija

Engl .: duālais fotonu rentgenstūris = DPX

definīcija

Ar kaulu blīvuma mērīšanu ārsts izmanto medicīniski tehnisko procedūru, lai noteiktu kaulu blīvumu, t.i., galu galā kaula kalcija sāls saturu un tādējādi tā kvalitāti. Mērījuma rezultāts sniedz informāciju par kaula lūzumu izturību un galvenokārt tiek izmantots kaula lūzuma riska samazināšanai (lūzuma risks) esoša kaulaudu zuduma gadījumā (osteoporoze) tāme.

Kaulu blīvuma mērīšanas secība

Blīvums vai kalcija sāls saturs no kauls var noteikt, izmantojot dažādas metodes. Šis ir īss skaidrojums par to, kā darbojas dažādas procedūras.

DXA? Divkāršā rentgena absorbcijas absorbcija: Šī metode mēra kaulu blīvumu ar Rentgenstari. Šie ir divi rentgena avoti nepieciešams. Tie nedaudz atšķiras viens no otra. Kaulu blīvuma mērīšana notiek divās pacienta zonās. Tie ir pēc noklusējuma Gūžas locītava un mugurkaula jostas daļa. Mērīšana ilgst 15 līdz 30 minūtes, un tas nav sāpīgi vai pārmērīgi neērti pacientam.
Kvantitatīvā datortomogrāfija? QCT: Šī procedūra ir viena specializētā datortomogrāfijakurā ļoti precīzi tiek noteikts kaula fiziskais blīvums. Process ir līdzīgs parastajam datortomogrāfijas procesam. Pārbaudes laikā, kas, pateicoties mūsdienīgam aprīkojumam, parasti prasa tikai dažas minūtes, pacients guļ uz viena ar regulējamu augstumu galds. Šeit tiek izmantoti arī kaula ieraksti Rentgenstari ražots. Displejam nav nepieciešams kontrastviela. Šādus ierakstus sauc par vietējiem ierakstiem. Pirms ierakstu izdarīšanas ir precīzi paredzēts, kuru apgabalu vēlaties parādīt ap Lai maksimāli samazinātu starojuma iedarbību. Papildus kvantitatīvai datortomogrāfijai perifēra kvantitatīvā datortomogrāfija (pQCT). Tas attiecas uz kompaktākas un lētākas ierīceska, piemēram, perifērijas kaulu blīvums Rokas vai kājas, izmērīt. No otras puses, parastais QCT skenē visa ķermeņa kaulu blīvumu.

Divkāršās enerģijas rentgena staru absolūtā optika (DEXA)

Kaulu blīvuma noteikšanai ir vairāki dažādi veidi. Standarta procedūra, kuru izmanto arī PVO (Pasaules Veselības organizācija) un osteoloģijas pārvaldes institūcija tiek atzīta par izvēlēto metodi, kuru mēra Rentgenstarika viens kā Duālās enerģijas rentgena absorbcijas mērīšana (DXA vai DEXA) vai Divu spektru rentgena absortiometrija izraudzīts.

Šī metode galu galā ir balstīta uz parasto rentgena metodi, taču atšķirībā no tās tā neizmanto vienu, bet divi Rentgenstaru avoti, kas nedaudz atšķiras enerģijas ziņā. Rentgena attēla princips ir balstīts uz faktu, ka dažādi materiāli ar dažādu blīvumu (ieskaitot dažādus cilvēka ķermeņa audus) “vājina” caurspīdīgos rentgenstarus, ti, absorbē tos dažādās pakāpēs. Tāpēc rentgenogrammā var redzēt dažādas pelēkās nokrāsas: parādās kauli Balts, jo tie parasti ir ļoti blīvi un stipri palēnina rentgena starus, savukārt ar gaisu piepildītas telpas gandrīz nemazina rentgena starus un tādējādi uz attēlu melns ir. Absorbcija notiek ne tikai no audiem, bet arī no audiem enerģija no rentgena starojuma atkarīgs.

Iekš DEXA tāpēc katram mērījuma punktam rentgenstaru attēlā ir divas atšķirīgas vērtības (katrai rentgena caurulei viena) pēc mērīšanas. Pēc šo divu rezultātu apvienojuma beidzot var iziet cauri Kalcija un hidroksiapatīta saturs kauli izdara secinājumu par to blīvumu.

Tomēr ir svarīgi, lai šīs vērtības nebūtu reālas blīvuma vērtības fizikālā nozīmē (kg / m3), bet gan tā sauktais paredzētā laukuma masa vai Apgabala blīvums (kg / m2). Ne visi kauli ir vienlīdz piemēroti šim novērtējumam, tāpēc parasti vai nu Mugurkaula jostas daļa vai Augšstilba kauls vai tas gūžas locītava Rentgenstaru, jo blīvuma mērījumi šeit ir visinformatīvākie.

Kaulu blīvuma mērījumus var veikt gan slimnīcā, gan ortopēdiskā ķirurga vai radiologa praksē. Lai to izdarītu, pacientam jāguļ uz rentgena galda, kur viņš tiek apstarots ar rentgena gaismu. Visa procedūra aizņem aptuveni 10 minūtes. Šī standarta mērījuma izšķirošās priekšrocības ir zema starojuma iedarbība, viens ātra ieviešana un a mazs risks Priekš Mērījumu kļūda.

Kvantitatīvā datortomogrāfija

Tomēr ir arī citas metodes, kuras var izmantot. No vienas puses ir tā sauktais Kvantitatīvā datortomogrāfija (QCT) vai perifēra kvantitatīvā datortomogrāfija (pQCT perifērām ķermeņa daļām, piemēram, nabadzīgs un kājas), kas atrodas arī Rentgena tehnoloģija veidot un veidot ķermeņa sekciju attēlus. Pretstatā DEXA, QCT rada a trīsdimensiju Attēlu, lai jūs faktiski varētu aprēķināt katra ierakstītā tilpuma elementa fizisko blīvumu. Šī metode ļauj arī precīzāk diferencēt ārējais (Garozā) un iekšējais Kaulu laukums (Trabekulās vai. Trabekulās), kam dažreiz var būt liela nozīme osteoporozes diagnostikā. Tomēr QCT ļoti paplašina pacientu lielāka starojuma iedarbība nekā DEXA, pQCT nav obligāti, bet pētījumi rāda, ka šī procedūra nav vienāda jēgpilns tāpat kā pārējie divi.

Kvantitatīva ultraskaņas izmeklēšana

Trešais un pēdējais kaulu blīvuma mērīšanas variants ir šāds kvantitatīva ultraskaņas izmeklēšana (QUS), kurā rentgenstaru vietā Ultraskaņas viļņi jānosūta caur ķermeni. Tā rezultātā ar šo metodi starojuma iedarbība ir nulle. Ultraskaņas viļņus atšķirīgā mērā vājina arī dažāda blīvuma audi, un tādējādi tie var sniegt informāciju par kaulu blīvumu. Labākie reģioni, kur veikt šo pētījumu, ir Papēža kauls un mazo pirkstu kauli. Tomēr pat šajās zonās vēl nav pierādīts, ka QUS var jēgpilni izmantot ar slimību saistītā kaulu blīvuma mērījumos.

Kaulu blīvuma mērījumu novērtēšana:

Piedāvātās procedūras atšķiras to izteikumu ziņā, kurus var izteikt ar to palīdzību. DEXA kalpo vienam Ķermeņa sastāva novērtēšana no kaulu, muskuļu un tauku audiem. Bet tas mēra nevis kaula fiziskais blīvums, tāpat kā nevar izteikt apgalvojumu par kaula trīsdimensiju formu. Bet jūs saņemat kaula planētu attēlojumu, ko var dēvēt arī par laukuma blīvumu (kg / m2).

kvantitatīvā datortomogrāfija tomēr to ir daudz precīzāk nekā DEXA. Tomēr QCT nevar uztvert visu ķermeņa sastāvu. Viņa to var izdarīt tikai uz vietas. Tomēr ar to precīzs kaula fiziskais blīvums noteikt. Ar QCT palīdzību tādas kaula īpašības kā Liekuma un kaulu stiprība spriest ļoti uzmanīgi. Turklāt Minerālsāļu saturs dažādu kaulu slāņu daudzumu var novērtēt individuāli. Izmantojot DEXA, šī vērtība tiek parādīta kā visa kaula vidējā vērtība. QCT ir jutīgāks pret kaulu patoloģiskām izmaiņām un var norādīt uz osteoporozi agrāk nekā DEXA.

Lūdzu, izlasiet arī mūsu lapu Osteoporozes diagnostika.

Rezultāti

Tomēr ar visām iepriekšminētajām metodēm iegūtās izmērītās vērtības nevar salīdzināt ar citu ierīču (un arī ne ar tām) rezultātiem. Tāpēc tā ir nostiprinājusies, jo rezultāti Nr absolūtās blīvuma vērtības bet tā vietā vai nu pret vienu T vērtība vai viens Z-vērtība atgriezties. Visbiežāk izmanto T vērtību. Tas ir bezizmēra Izmērs, kas norāda, cik lielā mērā mērījumi novirzās no normas standarta novirzes daudzkārtņos.
Kaulu blīvuma mērījuma T vērtība norāda, vai un, ja jā, tad kādā mērā noteiktā kaulu blīvums vidējā vērtība veseliem vīriešiem vai sievietēm 30 gadu vecumā novirzās. Kādreiz zemāks šī vērtība ir, jo lielāks ir risks to iegūt Salauzts kauls ciest.

Saskaņā ar definīciju (saskaņā ar PVO) osteoporoze ir klāt, ja T vērtība mazāks vai vienāds ar -2,5 ir 2,5 vai vairāk standarta novirzes zem vidējā. Vērtībām starp -1 un -2,5 viens runā par Osteopēnija un visas vērtības lielāks par -1 ir apsvērti Parastie atklājumi. T-vērtības praktiskas apstrādes trūkums ir tāds, ka tā attiecas tikai uz veseliem 30 gadus veciem cilvēkiem. Tomēr, tā kā kaulu blīvums dabiski turpina samazināties, cilvēkiem novecojot, ļoti liels īpatsvars šajās vecuma grupās kādā brīdī tiktu uzskatīts par “slimu”. Piemēram, tā būtu gandrīz puse no 70 gadus vecajām sievietēm!

Šī iemesla dēļ ir izstrādāta vēl viena vērtība - Z-vērtībakuri koncentrējas uz veselīgām sievietēm vai vīriešiem im tāds pats vecums attiecas. Tas ļauj novērtēt, vai kaulu blīvums atbilst vecumam (un dzimumam). Z rezultāts lielāks par -1 nozīmē kaulu blīvumu vecumam tipisks tas ir, vērtības, kas ir zemāk, ir patoloģiskas.Cilvēkiem, kuriem T vērtība ir pārāk zema, bet Z vērtība ir normas robežās, samazinātu kaulu blīvumu uzskata par normālu vecuma simptomu, un šādos gadījumos zāļu terapija parasti tiek atturēta.

Kad tiek veikts kaulu blīvuma mērījums?

Kādos gadījumos ir jēga veikt kaulu blīvuma mērījumus? Šo procedūru galvenā piemērošanas joma ir osteoporozes diagnoze. Osteoporoze ir slimība, kas pazīstama arī kā kaulu zudums. Raksturīgs ir kaulu blīvuma samazināšanās un kaulu vielas sadalīšanās, kas palielina kaulu lūzumu risku. Izšķir primārās osteoporozes (t.i., osteoporozi kā izolētu slimību; šī forma veido apmēram 95% no osteoporozes pacientiem) un sekundārajām osteoporozes, kas rodas kā daļa no citām pamata slimībām. Tā kā kaulu blīvums dabiski samazinās, pieaugot vecumam, osteoporoze ir īpaši vecāka vecuma slimība, hormonālo iedarbību galvenokārt ietekmē sievietes pēc menopauzes.

Vairāk par šo tēmu lasiet vietnē: Pārejoša osteoporoze

Kaulu blīvuma mērīšana tiek izmantota jau zināmas osteoporozes gadījumā, kas jau ir diagnosticēta, lai varētu novērtēt esošo lūzumu risku, un, no otras puses, cilvēkiem, kuriem ir aizdomas par osteoporozi. Tātad, ja iepriekš veselam cilvēkam rodas simptomi, kas skaidri norāda uz osteoporozi, piemēram, bieži kaulu lūzumi (īpaši, ja tos nevar izskaidrot ar iepriekšēju negadījumu), kaulu sāpes vai noliekta mugura, kaulu blīvuma mērīšana var būt noderīga .

Cilvēkiem, kuri ļaunprātīgi izmanto nikotīnu vai alkoholu, ir paaugstināts osteoporozes attīstības risks. Pat ja ir vitamīnu deficīts (piemēram, vai nu nepietiekama uztura, piemēram, anoreksijas (Anorexia nervosa) vai kuņģa-zarnu trakta slimības, kas saistītas ar samazinātu pārtikas sastāvdaļu uzņemšanu, piemēram, zarnu iekaisuma slimība, bieži tiek samazināts kaulu kalcija sāls saturs. Tā kā kaulu vielas uzkrāšanos un sadalīšanos kontrolē arī hormoni, daži hormonālie traucējumi ietekmē arī kaulu blīvumu. Piemēram, vairogdziedzera hiperaktivitāte (Hipertireoze) labvēlīgi ietekmē osteoporozi un parasti sievietes pārdzīvo menopauzi (menopauze), ko ietekmē šī klīniskā aina, jo sievietes ķermeņa estrogēna ražošana šeit ievērojami samazinās. Pat ja ģimenē ir zināmi vairāki osteoporozes gadījumi vai ja ir kāda pamata slimība, piemēram, cukura diabēts, tas veicina osteoporozes attīstību. Viens no biežākajiem sekundārās osteoporozes attīstības iemesliem ir ilgstoša ārstēšana ar glikokortikoīdiem (Steroīdi), piemēram, kortizols. Kaulu blīvuma mērījumiem ir liela nozīme arī osteoporozes ārstēšanā pēcpārbaudes nozīmē, lai varētu novērtēt, vai ārstēšana darbojas un vai slimība progresē vai kā.

Lasiet vairāk par tēmu: Kāda veida sāpes rodas ar osteoporozi?

Kaulu blīvuma mērīšanas izmaksas

Kopš 2000. Gada kaulu blīvuma mērījumus veica tikai Likumā noteiktā veselības apdrošināšana maksā, ja jau ir vismaz viens pret vienu osteoporoze attiecināms Salauzts kauls ir klāt vai a steidzamas aizdomas uzstāj uz osteoporozi.
agrīna atklāšana tomēr osteoporoze, izmantojot kaulu blīvuma mērījumus, ir nav naudas pabalsta.

izmaksas Kaulu blīvuma mērījumi mainās atkarībā no izmantotās mērīšanas sistēmas un izmeklēšanas sarežģītības.
Parasti mērījuma izmaksas ir starp 40 un 80 € tiem, kam ir likumā noteiktā veselības apdrošināšana, kuriem pašiem ir jāmaksā par pabalstiem.
Privātās apdrošināšanas jomā izmaksas parasti ir 80–100 euro.

Likumā noteiktās veselības apdrošināšanas priekšrocības kaulu blīvuma noteikšanai

Kaulu blīvuma mērījumi ir dažādas metodes, ar kuru palīdzību nosaka blīvumu vai kalcija sāls saturu kaulā. Var izmantot, piemēram, Datortomogrāfija vai Divkārša rentgena absorbcijas noteikšana. Kaulu blīvuma mērījumi visbiežāk tiek diagnosticēti osteoporoze tā vietā. Šīs procedūras attiecas uz: Datortomogrāfija un DXA kas saistīts arī ar noteiktu starojuma iedarbību pacientam. Tāpēc, finansējot kaulu blīvuma mērīšanu, rodas jautājums, vai diagnoze ir noderīga un nepieciešama.

Pirms 2013. gada kaulu blīvuma noteikšanas izmaksas sedza ar likumu noteiktā veselības apdrošināšana tikai tad, ja pacients jau bija guvis lūzumu. Turklāt lūzumam jābūt notikušam bez īpašiem notikumiem, piemēram, augsta līmeņa vardarbības vai vardarbīga kritiena. Turklāt pirms 2013. gada veselības apdrošināšanas kompānijas sedza izmaksas pacientiem ar spēcīgas aizdomas par osteoporozi. Bet arī šajā gadījumā pacientiem bija jāmaksā par kaulu blīvuma noteikšanu kā individuālam veselības pakalpojumam (IGeL).

Kopš 2013. gada 11. maija Tomēr kaut kas ir mainījies kaulu blīvuma mērījumu finansēšanā. Apvienotā federālā komiteja (G-BA) atkal atviegloja prasības par izmaksu uzņemšanos. Kaulu blīvuma mērīšana, izmantojot DXA, tagad ir pieejama arī Pacienti ar osteoporozi vai paaugstinātām aizdomām par osteoporozi bez lūzuma jau ir noticis uz kuriem attiecas likumā noteiktā veselības apdrošināšana.

Svarīgs priekšnoteikums izmaksu segšanai ir tas, kura pamatā ir konkrēti atklājumi, nodoms specifiska zāļu terapija sastāv. Pacienti gūst labumu no šāda kaulu blīvuma mērīšanas, jo terapiju var attiecīgi pielāgot, un arī pacienti, kuriem nebūtu nepieciešama zāļu terapija, ir no tā aizsargāti. Mērījumu var atkārtot pēc 5 gadiem vai, ja nepieciešams, agrāk, pamatojoties uz klīniskiem vai anamnēzes rezultātiem. Izmaksu atvieglojums ir īpaši svarīgs pacientiem, kuri noteiktu faktoru dēļ, piemēram, iepriekšējās slimības vai Ilgtermiņa terapija ar kortizonu ir osteoporozes attīstības risks. Šie pacienti tagad arī tiek segti.

Lūzumu kaulu risks

Kaulu blīvuma mērīšana ir ļoti svarīgs osteoporozes diagnostikā, taču tas nav vienīgais aspekts, kam ir nozīme lūzuma riskam.
Tāpēc PVO ir izstrādājusi modeli, kas papildus Kaulu blīvums vēl vienpadsmit Riska faktori (ieskaitot, cita starpā, vecumu un dzimumu) algoritmā, kas galu galā ļauj novērtēt varbūtību, ar kādu skartā persona: nākamo desmit gadu laikā: