Hiperurikēmija

definīcija

A Hiperurikēmija apzīmē a paaugstināta urīnskābes koncentrācija serumā. No koncentrācijas vērtībām virs 6,5 mg / dl var runāt par paaugstinātu urīnskābes līmeni. Robeža ir atkarīga no urīnskābes nātrija sāls šķīdības. Ja koncentrācija pārsniedz šo, urīnskābe vairs vienmērīgi neizšķīst serumā, bet var būt Urīnskābes vai urātu kristāli neizdoties. Tie nogulsnējas asinīs un audos un laika gaitā izraisa simptomus. Parasti sūdzības izpaužas kā akūtas Podagras uzbrukumi ar smagām sāpēm locītavās un iekaisuma pazīmēm. A hroniska podagra un a Podagras artrīts var attīstīties, progresējot.

Būtībā jūs varat divi cēloņi atšķirt.
primārā hiperurikēmija ir ģimenes. Lielākajā daļā gadījumu tas ir skaidrs samazināta urīnskābes izdalīšanās caur nierēm.
Iekš sekundārā forma hiperurikēmijas cēlonis ir atšķirīgs. Tie ietver palielināts urīnskābes uzbrukums traucēta purīna metabolisma rezultātā vai palielināta urīnskābes ražošana un samazināta izdalīšanās hroniskas nieru slimības dēļ, noteiktu diurētisko līdzekļu lietošana, alkohola lietošana un tā sauktais Ketoacidoze. Turklāt iemesls var būt arī palielināts šūnu sabrukums vai pārtaisīšana ļaundabīgu audzēju slimību kontekstā. Biežs iemesls rietumu pasaulē ir tas palielināta olbaltumvielu uzņemšana ar ēdienu.

ICD 10 klasifikācija

Saskaņā ar ICD-10, starptautiskā Slimību klasifikācija, hiperurikēmija ir zem numura E79.0 kodēts. Kods E79 apkopo purīnu un pirimidīna metabolisma traucējumus. ICD-10 ir vissvarīgākā slimību klasifikācijas diagnostikas sistēma. To pieņem visā pasaulē, un to publicē PVO Pasaules Veselības organizācija.

Numurs E79.0 apzīmē asimptomātiska hiperurikēmija. Ar šo formu nav locītavu iekaisuma pazīmju (artrīts) vai mezgliņu veidošanās uz kauliem un mīkstajiem audiem (toksiska podagra) priekšā.

Hiperurikēmija izpaužas kā izkrišana Urāta kristāli un, ja tas ir simptomātiski, tas runā par podagru. Viņa saņem kodēšanu M10 saskaņā ar ICD-10.

cēloņi

Diurētiskie līdzekļi

Starp a sekundārā hiperurikēmija skaita noteikti Diurētiskie līdzekļi. Diurētisko vielu iedarbība balstās uz ūdens izdalīšanās caur nierēm veicināšanu. Tie, cita starpā, tiek izmantoti sirds mazspējas, paaugstināta asinsspiediena, edēmu un aknu saistaudu transformācijas (aknu ciroze) ārstēšanai.

Terapijas laikā ar diurētiskiem līdzekļiem bieži tiek novērots ievērojami paaugstināts urīnskābes līmenis. Pacientiem parasti nav simptomu, lai gan koncentrācija ir augstāka nekā daudzos gadījumos akūta podagras lēkmes gadījumā. Ieteikumi par zāļu terapiju diurētisko līdzekļu izraisītas hiperurikēmijas gadījumā vēl nav sniegti.

Fruktoze

Viens no biežākajiem sekundārās hiperurikēmijas cēloņiem rietumu pasaulē ir ar purīniem bagātu pārtikas produktu uzņemšana.
"Pārticības slimība" bieži tiek saistīta ar gaļai bagāts uzturs, Alkohola patēriņš un maz fizisko aktivitāšu novērot. Papildus minētajiem riska faktoriem tas parādās arī Fruktoze spēlēt būtisku lomu paaugstināta urīnskābes līmeņa attīstībā. Augļu cukurs vai fruktoze ir ne tikai augļos un dārzeņos, bet pārtikas rūpniecībā tos arvien vairāk izmanto koncentrētā, mākslīgā veidā ražotā veidā. Augsta fruktozes koncentrācija ir sastopama saldos dzērienos, saldumos, maizes izstrādājumos un gatavos mērcēs un mērcēs. Urīnskābes līmeņa paaugstināšanos asinīs un urīnā var novērot neilgi pēc fruktozes uzņemšanas. Fruktozes metabolisms organismā izraisa ne tikai palielinātu purīna sintēzi, bet arī samazinātu urīnskābes izdalīšanos caur nierēm.

Fruktozes ietekme uz urīnskābes koncentrāciju serumā ir līdzīga alkohola iedarbībai. Īpaši cilvēki ar pierādītu hiperurikēmiju ir pakļauti ievērojami paaugstinātam podagras lēkmes riskam. Veselīgus cilvēkus ietekmē arī paaugstināts risks. Šī iemesla dēļ būtu jāizvairās no gataviem produktiem, kas satur fruktozi un kas satur ne tikai citas barības vielas, bet arī augstu fruktozes koncentrāciju.

Simptomi

Daudzos gadījumos Hiperurikēmija klīniski normāli. Ja hiperurikēmija izpaužas kā sūdzības, tā ir podagra. Tipiskas izpausmes ir: akūta podagras lēkme, hroniska podagra un saslimstība Nieru izmaiņas. Iespējama arī hiperurikēmija bez artrīta. Paaugstināts urīnskābes līmenis parasti ir sākuma stadijā nav simptomu novērot. Tomēr paaugstināta urīnskābes koncentrācija var būt pamats podagras attīstībai. Simptomi parādās tikai pēc pieciem līdz desmit gadiem ieslēgts Starpfāzē, fāzē starp diviem podagras uzbrukumiem, simptomu nav. Tomēr brīvība no simptomiem ir ierobežota laikā un imitē izārstēšanas parādīšanos.

A akūta podagras lēkme ir saistīta ar tipiskām iekaisuma pazīmēm un smagām, pēkšņām sāpēm. Sūdzības sākums parasti ir naktī. Podagras lēkme daudzos gadījumos ir saistīta ar īpaši sulīgu, maltīte ar augstu purīna līmeni un notiek visbiežāk Lielā pirksta locītava ieslēgts Šīs ir citas vietas Metakarpofalangeālā locītava, Pirkstu locītavas un celis- tādi kā Potītes locītava. Āda locītavu tuvumā ir pietūkušies un sarkana. Skartās personas sūdzas par smagām locītavu sāpēm, kas parasti sasniedz maksimumu pēc sešām līdz divpadsmit stundām. Tiek novērots arī drudzis. Akūta podagras lēkmes simptomi var ilgt līdz nedēļai.

Ja akūtas podagras lēkmes ilgstoši neārstē, lēkmju biežums un skartās locītavas palielinās. Viens runā par vienu Hronizācija podagra. Tas atbilst ložņojošai urīnskābes kristālu nogulsnēšanās progresēšanai, kuru Arvien vairāk iznīcina locītavas. Intervāli bez simptomiem samazinās, bet sāpīgās fāzes palielinās. Pastāvīgs locītavu iekaisums ietekmē ne tikai locītavas skrimslis, bet arī kauls ieslēgts Parasti parādās tophi vai podagras mezgliņi. Viņu visizplatītākā atrašanās vieta ir tā auss, bet tie ir atrodami arī vietnē Rokas, Pēdas un Bursa piemēram, Cīpslu apvalki.

Starp patoloģiskām izmaiņām nieres saskaitiet ts Urāta nefropātija un veidošanās Nierakmeņi. Abas sekas ir balstītas uz urīnskābes kristālu nogulsnēšanos. Urātu nefropātija attiecas uz to akūta nieru mazspēja nieru kanāliņu aizsprostotas kanālu sistēmas rezultātā.

diagnoze

Hiperurikēmijas galvenā diagnoze ir Laboratorijas vērtība izmanto. Ir arī citi diagnostikas testi, lai noskaidrotu cēloni.

Ja ir aizdomas par paaugstinātu urīnskābes līmeni, Urīnskābes līmenis asins serumā protams. No vērtībām, kas lielākas par 6,5 mg / dl viens runā par vērtības pieaugumu virs normas.

Turklāt var izmērīt urīnskābes koncentrācijas izdalīšanos urīnā. Tam ir svarīga loma atšķirībā no viena primārs, tātad iedzimta urēmija, un viena sekundārā Hiperurikēmija. Ja ir kāds ģenētisks iemesls, vairumā gadījumu urīnskābes izdalīšanās caur nierēm ir ierobežota. Apmēram vienā procentā gadījumu tas ir fermentu defekts, kas saistīts ar urīnskābes pārprodukciju. Noteikšana Urīnskābes klīrenss atšķir pārprodukciju un samazinātu izdalīšanos. Šim nolūkam papildus urīnskābes koncentrācijai serumā mēra arī koncentrāciju 24 stundu urīna savākšanā. Urīnskābes un kreatinīna attiecība kalpo tam pašam mērķim, bet nav tik precīza.

Ar locītavu punkcijas palīdzību tiek diagnosticēta simptomātiska hiperurikēmija nespecifisku locītavu problēmu veidā. Tam jūs noņemat ar adatu Sinoviālais šķidrums un pārbauda tos attiecībā uz urīnskābes kristāliem. Akūtas podagras lēkmes gadījumā urīnskābes līmenis ne vienmēr ir paaugstināts.

terapija

Kamēr hiperurikēmija neizraisa nekādus simptomus, pietiek ar vienu konservatīvas terapijas ieteikums lielākoties izslēgts. Pasākumos ietilpst Pēc iespējas zemu purīna līmeni un zemu gaļas saturu saturoši ēdieni, zems alkohola patēriņš un Svara zudums ja Jums ir liekais svars. Turklāt ikdienas šķidruma daudzumam jābūt vismaz diviem litriem. Tas attiecas uz urīnskābes līmeni no 9 līdz 10 mg / dl. Ja koncentrācija ir augstāka vai var novērot pirmos klīniskos simptomus, tiek sākti medicīniski pasākumi. Tas būs pēc iespējas pastāvīgs Urīnskābes koncentrācijas pazemināšanās serumā kontrolē līdz 5,0 līdz 5,5 mg / dl. Sekundārās hiperurikēmijas kontekstā vispirms jāārstē pamata slimība. Izmanto arī urikostatiku un urikostatiku. Febuksostats un Allopurinols kavē urīnskābes veidošanos. Benzbromarons iedarbojas uz nierēm un šādā veidā samazina urīnskābes atpakaļsaņemšanu. Uricostatics, kā arī uricosurics tiek izmantoti Podagras terapija izmanto.

Diēta par hiperurikēmiju

Ja ir paaugstināts urīnskābes līmenis, dažiem vajadzētu Izvairījās no ēdiena kļūt. Tas attiecas arī uz gadījumiem, kad nav acīmredzamu simptomu. Pārtika ar augstu purīna saturu organismā tiek sadalīti urīnskābē un veicina tā turpmāku vērtības palielināšanos. Augsts purīnu procentuālais daudzums ir īpaši miesa un Zarnas saturēt. Tie jo īpaši ietver Cūkgaļa, zoss un liellopu gaļa. Daži Zivju veidi, piemēram, foreles, siļķes un sardīnes ir arī augsta purīna koncentrācija. Daži Dārzeņi, piemēram, zirņi, kāposti un pupiņas vajadzētu patērēt mazos daudzumos. Viens skaidri samazināts alkohola patēriņš ir arī nozīmīga loma urīnskābes līmeņa pazemināšanā.

Jums nav jādara bez produktiem ar augstu olbaltumvielu saturu, piemēram, piena produktiem. Bez vilcināšanās var patērēt arī augļus un lielāko daļu dārzeņu.

podagra

Podagra tiek definēta kā Hiperurikēmijas izpausme ar dažādiem simptomiem. Simptomātiskas podagras attīstību var iedalīt četros posmos. Ne visiem posmiem ir raksturīgi simptomi. Fāzes bez simptomiem mijas ar akūtām formām.

• Pirmais podagras posms ir klīniski normāls. Hiperurikēmija pastāv tikai laboratorijā. Tā ilgums var būt no pieciem līdz desmit gadiem.
• Otrajā posmā podagra pirmo reizi kļūst simptomātiska, izmantojot akūtu podagras lēkmi. To pavada stipras locītavu sāpes un parasti rodas naktī. To bieži uzskata par lielu maltīti, kas bagāta ar purīniem. Visizplatītākā izpausmes vieta ir lielā pirksta metatarsofalangeālā locītava.
• Trešo posmu sauc arī par starpposmu. Tas ir periods starp diviem akūtiem podagras uzbrukumiem. To raksturo bez simptomiem, un tas var ilgt no sešiem mēnešiem līdz diviem gadiem. Proporcionāli skartajiem - apmēram astoņiem procentiem - jaunu krampju lēkmes nav novērojamas.
• Ceturtais posms raksturo podagras hronisko gaitu ar tipiskām izpausmēm. Tie ietver deģeneratīvas locītavu izmaiņas un raksturīgo mezgliņu parādīšanos, tā saukto Tophijs, uz kauliem un mīkstajiem audiem.

Podogra

Podagra apzīmē akūta podagras lēkme lielā pirksta metatarsofalangeālajā locītavā. Pirmais podagras uzbrukums notiek šajā locītavā vairāk nekā pusē gadījumu. Skartās personas sūdzas par pēkšņām, smagām sāpēm, kas rodas galvenokārt naktī. Locītava ir pietūkušies, āda jūtas silta un ir sarkanīga krāsas maiņa. Runa ir par a artrīts, akūts lielā pirksta metatarsofalangeālās locītavas iekaisums. Starp lokalizāciju un pirmā akūta podagras lēkmes iestāšanos ir cieša saistība. Savienojumiem, kas atrodas vistālāk no ķermeņa siltā pamata, ir zemāka temperatūra. Paaugstināts urīnskābes līmenis asinīs, pH vērtības izmaiņas un zemāka temperatūra perifērajās locītavās veicina urātu kristālu izgulsnēšanos.