Iekšējā Medicīna

Lapsa lentenis

definīcija

Lapsa lentenis (Echinococcus multilocularis) pieder pie plakantārpu veida. Lapsa tā vārdā ir iegūta no tā, ka tā galvenokārt uzbrūk lapsām un dzīvo tajās kā parazīts. Foxworm tomēr var inficēt arī cilvēkus kā daļu no “sliktas kolonizācijas” un pēc tam izraisīt slimības ehinokokozi.

Cilvēku inficēšana ir iespējama, uzņemot lapsas lenteni olšūnas, kuras, piemēram, rodas lapsu izkārnījumos. Lapsa lentenis sastopams Centrāleiropā, ieskaitot Vācijas dienvidus. Suņu lentenis var izraisīt arī ehinokokozi, šo ehinokokozes formu tad sauc par cistisko ehinokokozi. Slimība ir dzīvībai bīstama, ja to neārstē.

Transmisijas ceļš

Bez lapsām kā galvenajiem saimniekiem lentenis inficē arī suņus un mājas kaķus. Mazas peles var izmantot kā starpposma saimniekus. Lapsa bieži inficējas, ēdot inficētas peles. Cilvēku inficēšana ir iespējama tikai ar lapsu lenteni olu norīšanu.

Šīs olas izdalās ar inficēto dzīvnieku izkārnījumiem. Viņi var arī pielipt dzīvnieku kažokādām. Iespējamie pārnešanas ceļi ir piesārņota pārtika vai ēšana ar netīrām rokām. Saskare ar inficētu dzīvnieku kažokādām, piem. petting cilvēks var inficēties.

Turklāt piesārņoto putekļu ieelpošana, piemēram, siena veidošanas kontekstā, tiek uzskatīta arī par iespējamo izplatīšanās ceļu. Saskaņā ar pašreizējo situāciju lapsas lentenu vienreizēja norīšana uzreiz neizraisa infekciju, bet tikai ilgstošu iedarbību, t.i., atkārtotu olu norīšanu. Saskaņā ar datu analīzi par inficētajiem pacientiem Eiropā, vairums no viņiem piederēja zemnieku grupai, daudz strādāja dārzā vai arī viņiem bija savi mājdzīvnieki.

Lapsas lenteni izplatība

Lapsa lentenis dzīvo (aukstā) mērenā klimatā ziemeļu puslodē. Tas ir izplatīts Krievijā, Vidusāzijā, Ķīnā, Japānā, daļās Turcijas, Irānā un Indijā un dažās Eiropas daļās. Eiropā tas galvenokārt atrodams Francijas daļās, Austrijas daļās, Šveices daļās un Vācijas daļās.

Lapsas lentenis bieži atrodams Vācijas dienvidos Švabijas Albas apgabalā. Inficēto lapsu skaits ievērojami atšķiras. Kaut arī Vācijas dienvidrietumos ir inficēti vairāk nekā 70% lapsu, Augšbavārijā tas ir tikai aptuveni 27%. Šveicē gandrīz 50% lapsu ir inficēti ar lapsu lenteni.

diagnoze

Asins analīze un attēlveidošanas testi bieži tiek veikti, ja ir aizdomas par lapsu lenteni. Asinis var meklēt antivielas, kas atrodas tikai tad, ja ir noticis kontakts ar parazītu. Tātad nav īpašas vērtības, ko var noteikt standarta asins analīzē, bet, lai noteiktas antivielas būtu redzamas, tiek izmantotas imunoloģiskas asins analīzes metodes.

Attēlveidošanas metodes izmanto turpmākai diagnostikai, jo lapsas lentenis var uzbrukt daudziem iekšējiem orgāniem, galvenokārt aknām. Inficētus aknu perēkļus var noteikt - atkarībā no lieluma - ar vēdera ultraskaņas izmeklēšanu.

Ja šeit ir pamanāmi laukumi, var izmantot citas attēlveidošanas metodes, piemēram, datortomogrāfiju (CT) vai magnētiskās rezonanses tomogrāfiju / magnētiskās rezonanses attēlveidošanu (MRT). Ehinokokoze reti ir nejauša atrade, jo vēdera dobuma ultraskaņas / CT / MRT izmeklēšana tika veikta cita iemesla dēļ. Izmantojot asins analīzes, ir diezgan grūti atšķirt suņu un lapsu lenteni. Ķirurģiskā materiāla histoloģiskā izmeklēšana ļauj diferencēt.

Vienlaicīgi simptomi

Inkubācijas periods (= laiks starp inficēšanos un pirmo simptomu parādīšanos) ir no 5 līdz 15 gadiem. Tāpēc bieži vien ir vajadzīgs ilgs laiks, līdz parādās pirmie simptomi. Pēc norīšanas uzņemtās olšūnas var iziet caur asinsriti dažādiem orgāniem. Visbiežāk tiek skartas aknas, bet ir iespējama arī liesa, žultspūšļa un žultsvadi, plaušas un smadzenes. Šeit olšūnas izplatās caur jaunu cistu veidošanos. Citus orgānus var inficēt caur asinīm; tiek runāts par metastāzēm.

Šo terminu parasti lieto, lai aprakstītu ļaundabīgu vēža šūnu izplatīšanos caur asinīm vai limfātisko sistēmu uz citiem orgāniem. Tas notiek tāpēc, ka ehinokokoze izplatīšanās modelī atgādina ļaundabīgu vēzi. Ja to neārstē, agrāk vai vēlāk tas novedīs pie nāves. Cistu veidošanās un to izplatīšanās asinsritē bieži neizraisa simptomus. Aknu iesaistīšanos var papildināt ar nespecifiskām sūdzībām vēdera augšdaļā, kas ir viens no biežākajiem alveolārā ehinokokozes simptomiem.

Pat pēc daudziem gadiem citi iespējamie simptomi ir diezgan nespecifiski: izsīkums, nogurums, paaugstināts nogurums, sāpes vēderā, svara zudums un dzelte (ādas dzeltēšana žults nosprostojuma dēļ). Tas var izraisīt sekundāras slimības, piemēram, žultsvadu iekaisumu, sepsi, portāla hipertensiju ar tās komplikācijām (skatīt zemāk), trombozi, nieru iekaisumu līdz pat funkciju zaudēšanai (glomerulonefrīts), aknu mazspēju līdz aknu mazspējai un embolijas.

Sāpes vēdera augšdaļā

Sāpes vēdera augšdaļā bieži var rasties kā lapsas lentenu infekcijas sastāvdaļa. Tie ir nespecifisks simptoms, un tos izraisa slimība aknās. Tās var norādīt uz daudzām citām - un daudz biežāk sastopamām - slimībām, piemēram, kuņģa gļotādas iekaisumu, kuņģa čūlu, žultsakmeņiem, žultspūšļa iekaisumu vai pankreatītu.

Dzelte

Dzelte ir arī iespējams alveolās ehinokokozes simptoms. Tas raksturo ādas un acu dzeltēšanu (acu baltumi (sklēra) kļūst dzelteni). Tehniskajā žargonā var runāt par dzelti. Tam var būt dažādi cēloņi.

Inficējoties ar lapsu lenteni, visbiežākais dzeltes cēlonis ir patogēna izplatīšanās, kas izraisa žultsceļu sastrēgumus. Žults pigmenta bilirubīns nevar izplūst ar žulti kā parasti, un āda kļūst dzeltena.

Portāla hipertensija

Portāla hipertensija vai portāla hipertensija apraksta spiediena palielināšanos portāla vēnā. Portāla vēna ir liela vēna, kas rodas no vairāku vēnu saplūšanas, kas savāc asinis no kuņģa-zarnu trakta un liesas un caur aknām atdod tām sirdi.

Kad lapsa lentenis ir inficēts, paaugstināta spiediena cēlonis portāla vēnā ir vēnas saspiešana. Svarīgākās iespējamās portāla hipertensijas komplikācijas ir: Barības vada variāciju veidošanās ar dzīvībai bīstamas asiņošanas risku barības vada rajonā.

Var būt arī detoksikācijas funkcijas trūkums aknās, jo asinis vairs nevar pietiekami plūst caur aknām. Tas var izraisīt encefalopātiju. Tas nozīmē, ka skartie var izcelties ar psiholoģiskiem simptomiem, piemēram, apjukumu, dezorientāciju un spēcīgu trīci. Hiptiska encefalopātija bieži ir letāla, ja to neārstē.

Lasiet vairāk par aknu slimībām šeit.

Kādas ir ārstēšanas iespējas?

Atkarībā no tā, cik agri slimība tika diagnosticēta un cik tālu tā ir progresējusi, pastāv dažādas terapeitiskās pieejas. Parasti ir nepieciešama zāļu terapija. Zāles pieder pie benzimidazolu grupas.

Tiek izmantotas aktīvās vielas albendazols un mebendazols. Tie kavē parazītu augšanu. Saskaņā ar pašreizējām zināšanām viņi tomēr nenogalina parazītus šajā procesā. Tā kā tie tikai kavē augšanu, daži no tiem ir jāuzņem pastāvīgi, pretējā gadījumā patogēni turpinās vairoties.

Tā kā daudziem pacientiem diagnoze tiek noteikta ļoti vēlu, vienīgā terapeitiskā alternatīva, kas var izārstēt, bieži vairs nav iespēja, proti, operācija. Ja patogēni jau ir izplatījušies asinsritē daudzos orgānos, t.i., ir metastāzes, operācijai vairs nav jēgas, kā tas ir vēža gadījumā. Parasti tiek veikta zāļu terapija.

Kad jums nepieciešama operācija?

Operācija vienmēr ir izvēles metode. Jo agrāk slimība tiek diagnosticēta, jo lielāka ir iespēja, ka tā nav izplatījusies pārāk tālu un inficētās vietas var ķirurģiski noņemt. Ja slimība tiek atzīta novēloti, metastāzes parasti jau ir notikušas, tāpēc ķirurģiska terapija vairs nevar izraisīt izārstēšanu. Tad operācija tiek norādīta tikai tad, ja konkrētais fokuss rada nopietnu diskomfortu, tāpēc tā ir jānoņem.

Ārstnieciskais laiks

Kā jau aprakstīts, daudzus pacientus vairs nevar izārstēt, jo diagnozes noteikšanas laikā slimība ir pārāk tālu progresējusi. Ārstēšanas ilgums katrā gadījumā ir atšķirīgs un atkarīgs no tā, cik tālu lapsas lentenis jau ir izplatījies. Tāpēc par dziedināšanas laiku nevar sniegt vispārēju paziņojumu.

Kurš ārsts to izturas?

Alveolārās ehinokokozes ārstēšanai ieteicams apmeklēt centru. Tā kā inficēšanās ar lapsu lenteni ir samērā reta slimība Vācijā ar 20–30 jauniem gadījumiem gadā, ir centri, kas specializējas slimības ārstēšanā un kuriem ir liela pieredze. Šāda centra piemērs varētu būt Heidelbergas universitātes slimnīca.

Vai jūs varat pilnībā nokaut lapsu lenteni?

Teorētiski ir iespējams izārstēt alveolāru ehinokokozi. Tomēr tikai sākumposmā un ar pilnīgu visu iespējamo patogēnu ķirurģisku noņemšanu. Progresējošās slimības stadijās parasti vairs nav iespējams pilnībā nogalināt lapsu lenteni.

Vai jūs varat nogalināt lapsu lenteni, to sasaldējot?

Lapsa lentenis ir ļoti izturīgs. Piemēram, to nevar nogalināt ar dezinfekcijas līdzekļiem. Infekcijas olšūnas ir piemērotas temperatūrai –80 ° C dažas dienas vai virs 60 ° C dažas minūtes (karsēšana).

Cik ilgs ir lapsas lentenes inkubācijas periods?

Inkubācijas periods ir 5-15 gadi. Tas ir saistīts ar faktu, ka patogēni sākumā ļoti lēnām vairojas, un simptomu rašanās prasa diezgan ilgu laiku. Bieži vien lielu daļu aknu jau ir iefiltrējuši parazīti, un ir notikusi metastāze. Tomēr slimības simptomu pierādīšana ar asins analīžu palīdzību ir iespējama pirms simptomu parādīšanās (t.i., pirms inkubācijas perioda beigām). Droši vien dažus mēnešus pēc inficēšanās asinīs var noteikt antivielas, kas norāda uz infekciju.

Vai lapsas lentenis ir lipīgs?

Lapsas lenteni nevar pārnest no cilvēka uz cilvēku.

Kādas ir lapsas lenteni pazīmes?

Tā kā patogēns vairojas ļoti lēni, pirmie simptomi bieži parādās tikai gadus pēc inficēšanās. Īpašu pazīmju nav. Tāpēc visiem cilvēkiem jāpievērš uzmanība higiēnas pasākumiem (ēdiena mazgāšanai, roku higiēnai). Medniekiem jābūt uzmanīgiem, lai nepieskartos lapsām, kuras ir nošautas ar aizsargcimdiem. Suņiem regulāri jātīra. Suņi, kurus izmanto medībās, it īpaši lapsu urvos, pēc tam ļoti rūpīgi jāmazgā.

Kādas ir lapsas lenteni sekas?

Komplikācijas, kas var rasties no inficēšanās ar lapsu lenteni, jau ir uzskaitītas simptomu sarakstā. Parasti neārstēta alveolārā ehinokokoze agrāk vai vēlāk noved pie nāves. Tāpēc diagnostikai un terapijai ir izšķiroša nozīme.

Papildus informācija

Lai iegūtu vairāk informācijas, lūdzu, izlasiet: