Epidurālā infiltrācija

definīcija

Epidurālā infiltrācija (infiltrācija tuvu muguras smadzenēm) ir konservatīva šļirces terapija, ko izmanto mugurkaula ortopēdisko slimību ārstēšanai, kas izraisa nervu struktūru kairinājumu / iekaisumu, kas atrodas tur, mugurkaula kanāla rajonā (muguras smadzenes, nervu saknes).

Mugurkaula nervu iekaisuma cēloņi

Uz Muguras smadzeņu iekaisums un nervu saknes vienmēr rodas, kad telpa šīm nervu struktūrām mugurkaula kanālā kļūst pārāk maza. Ar tādu Nervu iekaisums vai tas ir a Nē baktēriju iekaisums, t.i. Baktērijas un strutas šeit nespēlē. Vienīgais iemesls ir spiediena bojājums nerviem. Iekaisuma procesa rezultātā muguras smadzenes un nervu saknes uzbriest, kas vēl vairāk samazina šo nervu struktūru atlikušo rezerves vietu.Rezultāts ir apburtais loks: spiediena bojājumi -> iekaisuma pietūkums -> turpmāki spiediena bojājumi.

Kādās slimībās tiek izmantota epidurālā infiltrācija?

Klasiskās klīniskās bildes terapijai ar infiltrācijām muguras smadzenēm ir šādas Herniated disks / izvirzīts disks un mugurkaula kanāla sašaurināšanās (Mugurkaula stenoze).

diska prolapss

Herniated diska gadījumā starpskriemeļu diska kodola materiāls izdalās no mugurkaula kanāla aizmugures un nospiež tur esošo muguras smadzenes, kā arī biežāk nervu saknes. Parasti tas ir pēkšņs notikums ar smagām sāpēm mugurā un kājās (išiass jostas daļā; mugurkaula jostas daļā) vai sāpēm kaklā un rokās (cervicobrachialgia; mugurkaula kakla daļā) atkarībā no tā, kur atrodas herniated disks. Izliekts disks izņēmuma gadījumos var izraisīt tik smagus sāpju simptomus, ka terapijai ar epidurālo infiltrāciju ir jēga.
Papildu informāciju var atrast mūsu tēmā:

• diska prolapss
  un
• Starpskriemeļu disku izspiesties

Mugurkaula stenoze

Mugurkaula kanāla stenozes gadījumā mugurkaula nodiluma pazīmes ir iemesls, kas parasti lēnām palielinās mugurkaula kanāla sašaurināšanās dēļ. Simptomi parasti rodas mānīgi. Biežāk tas tiek ietekmēts Mugurkaula jostas daļa. Sāpju izplatīšanās bieži ietekmē abas kājas. Kāju vājums un pieaugoša nedrošība, ejot, ir ļoti izplatītas sūdzības.
Papildu informāciju var atrast mūsu tēmā: Mugurkaula stenoze un Mugurkaula jostas daļas mugurkaula stenoze

Simptomi

Sūdzību izstrāde balstās uz divām lietām:

• Spiediena bojājuma stiprums: Jo spēcīgāks spiediens uz nervu struktūrām, jo ​​lielāks diskomforts.

• Spiediena bojājuma ātrums: Jo ātrāk attīstās spiediens uz nervu struktūrām, jo ​​lielāks diskomforts. Novērtējot attēlveidošanas procedūras (piem. MR), saistībā ar iesniegtajām sūdzībām, tas var nozīmēt, otrādi, ka salīdzinoši ļoti ierobežotās vietas nervu struktūrām var izraisīt maz sūdzību, ja tās ir attīstījušās pietiekami lēni. Nervu struktūrām bija iespēja pielāgoties (adaptācija) uz jauno telpu. Ja iespējamās adaptācijas apjoms tiek pārsniegts, klīniskais attēls sadalās. Tad sūdzības akcentēs (ievērojami palielinās).

Nervu bojājuma simptomi ir

• Vietējās muguras sāpes
• Atsaucoties uz sāpēm rokās vai kājās (Cervicobrachialgia / Lumboischialgia)
• Refleksu neveiksmes
• Ādas maņu traucējumi
• Muskuļu spēka zaudēšana / paralīze (Parēze) piem. Maksimālas staigāšanas spējas zaudēšana, nogurušas kājas, nestabilitāte ejot, potītes un apakšstilba vājums

Lūdzu, izlasiet arī mūsu lapas Ir Vai tirpšana norāda uz trūces disku? un Vai nejutīgums norāda uz trūces disku?

Piekļuves ceļi

Atkarībā no ārstējamo iekaisuma procesu līmeņa ir divi piekļuves ceļu veidi: no vienas puses, epidurālā infiltrācija un, no otras puses, sakrālā infiltrācija.
Epidurālo infiltrāciju izmanto mugurkaula jostas daļas augšdaļas skartajās zonās, un sakrālā piekļuves ceļu vairāk izmanto mugurkaula jostas daļas apakšdaļas un sakrālā nerva skartajās zonās.

Galvenā atšķirība starp abiem piekļuves ceļiem ir adatas novietojums, terapeitiskā iedarbība un lietotie medikamenti paliek nemainīgi.
Ar sakrālā infiltrāciju piekļuve notiek krustu apakšējā galā. Mugurkaula kanāls turpinās krustā, bet, tā kā krustā nav tādu spraugu kā pārvietojamā mugurkaula, adata jāievieto mugurkaula kanālā no krustceles apakšējā gala.
Epidurālā infiltrācijā adata tiek novietota starp mugurkaula jostas daļas spinošajiem procesiem un no turienes tiek iespiesta skriemeļa kanālā, tā sauktajā epidurālajā telpā. Šo piekļuves ceļu var izmantot arī mugurkaula kakla daļā, taču tas jāpārbauda ar rentgena stariem šajā līmenī.

Epidurālā infiltrācija

Tāpat kā muguras smadzeņu anestēzijas gadījumā, arī ar epidurālo infiltrāciju, infiltrācijai no aizmugures tiek noteikts augstums. Tas ir pamatots ar esošo patoloģisko izmaiņu līmeni, piemēram, vai mugurkaula kanāla sašaurināšanās galvenais atklājums ir jostas skriemeļa 2. ķermeņa rajonā, vai tas ir dziļāks vai augstāks.
Mugurkaula jostas daļas infiltrācija parasti tiek veikta, pacientam sēžot un noliecoties uz priekšu. Pēc tam, kad āda ir dezinficēta, piekļuves augstumu nosaka ar pieskārienu un infiltrācijas adatu ievieto mugurkaula kanālā līdz muguras smadzeņu cietajai ādai (Dura) uzlabotas. Pēc mugurkaula arkas saites caurduršanas (Ligamentum flavum) pēkšņi samazinās šļirces virziena spiediens, pēc kuras ārsts atzīst, ka ir sasniegts mugurkaula kanāls.
Ja muguras smadzeņu āda ir ievainota, no adatas izplūst nervu šķidrums (Kanula), un adata ir nedaudz jāizvelk (tas atbilstu adatas novietojumam mugurkaula anestēzijai). Iegūtais caurums muguras smadzeņu cietajā ādā aizveras pats par sevi.Pacientam parasti nav jāuztraucas par komplikācijām. Nav jābaidās arī no muguras smadzeņu nervu šķiedru ievainojumiem, jo ​​no noteiktas jostas daļas vietas tie peld nervu ūdenī un var viegli izvairīties no kanula.
Pretstatā sakrālai infiltrācijai piekļuves ceļš epidurālajai infiltrācijai ir mainīgs. Tas nozīmē, ka mugurkaula izmaiņas augstākā līmenī var ārstēt arī ar nervu sakņu kairinājumu.
Epidurālā infiltrācija ir piemērota arī herniated diskiem mugurkaula kakla daļā vai sāpīgam šauram mugurkaula kanālam mugurkaula kakla daļā.
Atšķirībā no mugurkaula jostas daļas terapijas, adatas stāvoklis jāpārbauda, ​​izmantojot mobilo rentgena ierīci (rentgena attēla pārveidotāju).

Dzemdes kakla epidurālā infiltrācija

Mugurkaula kanāla atrašanai rentgenstaru kontrolē izmanto garu adatu, un fizioloģiskā šķīduma un kortizona maisījumu injicē tieši muguras smadzenes priekšā herniated diska līmenī. Epidurāli nozīmē, ka zāles injicē muguras smadzeņu (dura) cietajā ādā (epi) priekšā, tāpēc tās nav ievainotas, un muguras smadzenes neriskē tikt ievainotas. Tā kā muguras smadzenes un tās ādu nevar redzēt rentgenogrammā, pirms zāļu ievadīšanas tiek ievadīts neliels daudzums rentgena kontrastvielas.
Balstoties uz kontrastvielas sadalījumu, ir iespējams pārbaudīt adatas galiņa novietojumu, lai metode nebūtu īpaši bīstama. Izplatot un izskalojot muguras smadzenes un tās izejošās nervu saknes, šī infiltrācija parasti sasniedz vairākas nervu saknes vienlaikus.
Sāpju terapijas efekts ir ļoti labs. Infiltrāciju var atkārtot vairākas reizes. Anestēzijas līdzeklis nav nepieciešams. Procedūra arī nav īpaši sāpīga.

Mugurkaula jostas daļas epidurālā infiltrācija

Epidurālās infiltrācijas mērķis mugurkaula jostas daļā ir injicēt narkotiku tieši epidurālajā telpā mugurkaula kanālā. Tam ir izšķiroša loma hronisku muguras sāpju ārstēšanā vai sagatavošanā operācijām. Mugurkaula jostas daļas epidurālās infiltrācijas gadījumā anestēzija ir īpaši efektīva apakšējo ekstremitāšu un apakšējā jostas rajonā. Vēl viena piemērošanas joma ir dzemdniecība. Neilgi pirms dzimšanas tiek veikta injekcija mugurkaulāja kanālā, lai mazinātu sāpes dzimšanas procesā. Ja ir komplikācijas, ķeizargriezienu var veikt arī bez jebkādām problēmām.
Procedūras sākumā pacients tiek sagatavots, dezinficējot skarto zonu mugurpusē un zonējot vietni. Šis preparāts novērš infekciju un mazina sāpes, uzlīmējot adatu. Epidurālo infiltrāciju parasti veic, sēžot vai guļot uz sāniem. Adata ir ievietota starp divu blakus esošo skriemeļu muguras procesiem.

Lai pārbaudītu, vai ārsts ir sasniedzis epidurālo telpu, ir pieejama tā saucamā "pretestības zaudēšanas" metode. Ārsts izmanto nelielu šļirci, kas piepildīta ar šķidrumu. Pirms adata var nokļūt epidurālajā telpā, tai vispirms ir jāizurbj āda un jāsaista aparāts. Kamēr šļirce atrodas šajā cietajā vietā, ārstam jāpieliek zināms spēks, lai šķidrums no šļirces izspiestu pret audu pretestību. Tikai tad, kad adata atrodas epidurālā telpā, tā darbojas bez lielām pūlēm.
Izmantojot šo metodi, ārsts var pārbaudīt, vai injekcija ir veikta pareizi, pat bez paralēlās attēlveidošanas. Kad adata beidzot atrodas vietā, tiek ievadīts anestēzijas līdzeklis. Tagad tas atrodas spraugā starp cietajām smadzenēm (dura mater) un mugurkaulāja ķermeņa periosteumu, un tādējādi tas var attīstīt mugurkaula nervu izejas punktus. Tas ietver brīvību no sāpēm skartajā segmentā, kā arī ierobežotu mobilitāti un nejutīgumu.
Kopumā mugurkaula jostas daļas epidurālā infiltrācija notiek tikai dažas minūtes bez komplikācijām. Tagad tas ir kļuvis par pierādītu sāpju efektīvas novēršanas līdzekli, neatkarīgi no tā, vai tas notiek neilgi pirms sāpīgām procedūrām vai sāpju terapijai.

Sakrāla infiltrācija

Nervu kairinājuma ārstēšanai, īpaši Sakrālās blokādes vai sakrālā infiltrācija ir piemērota mugurkaula jostas daļas apakšējām sekcijām. Vietējā anestēzijas / vietējā anestēzijas līdzekļa un kortizona maisījums tiek ievadīts caur sakrālā kanāla (Sacrum kanāls) tiek ievadīts mugurkaula kanālā. Piekļuve notiek krustceļa virs virs arkveida pārejas uz coccyx. Attēlveidošana (rentgenstaru) nav absolūti nepieciešama sakrālā infiltrācijai. Tu orientējies uz anatomiskajiem orientieriem.

Pēc tam mugurkaula kanālā sterilos apstākļos tiek ievadīts 20 ml vietējā anestēzijas līdzekļa un kortizona maisījuma. Tur šķidrums vienlaikus izplatās ap muguras smadzenēm un vairākām nervu saknēm mugurkaula jostas apakšdaļā (LWS).

Sakrāla infiltrācija ir īpaši piemērota, lai ārstētu:

• herniated disks L4 / 5
• herniated disks L5 / S1
  un
• Divu zemāko starpskriemeļu disku starpskriemeļu disku izvirzījumi

atbilstoša nervu sakņu kairinājuma vai mugurkaula stenozes gadījumā šajā apgabalā, kur slimības procesā vienlaikus var būt iesaistītas vairākas nervu saknes. Zāļu lietošanas pieejas dēļ terapeitiski efektīvās devās vairs netiek sasniegtas augstākas nervu saknes, vai arī ir jāiefiltrē ļoti lieli zāļu daudzumi (30/40 ml).

Atkarībā no izmantotās vietējās anestēzijas (vietējās anestēzijas) pacientam pēc tam tiek lūgts kādu laiku (1-2 stundas) apgulties, jo vietējais anestēzijas līdzeklis dažreiz var izraisīt maņu traucējumus un vājumu kājās, kas rada krišanas risku. Pastāv arī spontāna ūdens zuduma iespēja (Nesaturēšana). Pirms terapijas pacientam tas jāapzinās. Pēc anestēzijas līdzekļa nolietošanās šie efekti atkal izzūd.

Sāpju terapeitiskais efekts ir labs un arī noturīgs uzklātā kortizona dēļ. Dažreiz tilpuma un spiediena palielināšanās mugurkaula kanālā var izraisīt īslaicīgu sāpju palielināšanos. Kā nekaitīga kortizona blakusparādība var parādīties sejas pietvīkums (skatīt flush sindromu), kas pazūd pēc dažām dienām. Svēto infiltrāciju var atkārtot vairākas reizes. To var veikt arī praksē, ja vietējais anestēzijas līdzeklis tiek izlaists pilnībā vai ir izvēlēta ļoti maza deva.

Vairāk par tēmu lasiet šeit: Kortizona terapija herniated diskam

Riski

Tāpat kā jebkura medicīniska procedūra, epidurālā infiltrācija var izraisīt komplikācijas. To cēlonis var būt ārstējošais ārsts, kā arī neveiksmīgas sakritības.

Piemēram, ja ārsts ar adatu ievaino kuģi muguras kolonnā vai muguras smadzenēs, var rasties asiņošana. Atkarībā no bojātā trauka atrašanās vietas asinis var nokļūt šķidrumā vai nodalījumos ap mugurkaulu. Lielas asiņošanas gadījumā iegūtās hematomas ķirurģiski jānoņem. Šis apstāklis ​​būtu tikai vēl viens sāpju avots pacientam, un tāpēc ārstam no tā vajadzētu izvairīties, cik vien iespējams.

Papildus traukiem muguras lejasdaļā darbojas daudz nervu, kurus var ievainot ar adatu. Atkarībā no skarto nervu veida var sagaidīt dažāda smaguma simptomus. Ja ārsts trāpa perifērajā nervā, tas var izraisīt jutības traucējumus vai muskuļu motoriskas mazspējas.

Muguras smadzeņu traumas dramatiskajā gadījumā sekas ir daudz tālejošākas. Sākot ar nekaitīgu nejutīgumu pret spiedienu un sāpēm mazos ādas apgabalos līdz pat paraplēģijai, viss ir iespējams. Jāatzīst, ka ārstam ir jādara dažas lietas nepareizi, pirms tas notiek. Turklāt iekšējie orgāni, piemēram, nieres un aknas, var nejauši tikt caurdurti un ievainoti, ja ārsta adata ir nepareiza. Tas var izraisīt disfunkciju un asiņošanu. Šādas rupjas ārsta kļūdas tiek uzskatītas par rupju pārkāpumu, un tās ir arī ļoti reti.

Tā kā tiek ievadītas zāles, alerģijas vai pat anafilaktiskā šoka risks vienmēr ir akūts. Drudža vai izsitumu gadījumā pēc epidurālās infiltrācijas pacientam nekavējoties jākonsultējas ar ārstu, lai noskaidrotu iespējamās komplikācijas. Tajā pašā laikā šādi simptomi var norādīt arī uz bakteriālu infekciju, ko var izraisīt procedūra. Tā kā epidurālās infiltrācijas laikā smadzenes tiek caurdurtas, šāda infekcija var izplatīties smadzenēs un izraisīt meningītu.

Šeit var rasties tādas nopietnas sekas kā smadzeņu bojājumi.

Tā kā ārstēšanu bieži novēro ar attēlveidošanas metodēm, piemēram, rentgena stariem, pacients tiek pakļauts noteiktam starojuma iedarbības līmenim, kas, pateicoties tehniski modernam aprīkojumam un salīdzinoši īsajiem ekspozīcijas laikiem, ir ļoti mazs.

Epidurālās infiltrācijas blakusparādības

Kā epidurālās infiltrācijas blakusparādības var rasties dažādi asinsrites simptomi - slikta dūša, reibonis un Vemt.

Vietējās anestēzijas līdzekļa tiešas injekcijas rezultātā epidurālā telpā pacienta kājās var rasties nejutīgums un vājums, kas var saglabāties pat vairākas stundas pēc injekcijas. Tāpēc pacientam sākotnēji vajadzētu apgulties un aktīvi nepiedalīties ceļu satiksmē.

Izmantotais kortizons var izraisīt daudzas blakusparādības, taču tas ir maz ticams vai ir sagaidāms tikai nelielās formās, jo epidurālā infiltrācijā tiek izmantots salīdzinoši neliels kortizona daudzums. Iespējamās kortizona blakusparādības būtu Svara pieaugums, Cukura līmeņa paaugstināšanās asinīs, Asinsspiediena paaugstināšanās, osteoporoze, Kušinga sindroms un turpmākās izmaiņas hormonu kontroles krīzēs, piem. dzimumhormoni.

Dažiem pacientiem kā epidurālās infiltrācijas var rasties alerģiska reakcija. To var izdarīt, izmantojot kortizons, vietējais anestēzijas līdzeklis vai viena no vielām, kurā zāles ir izšķīdis.
Izmaiņas ādā, piemēram, apsārtums vai nieze, var būt pazīmes. Galējais gadījums būtu a anafilaktiskais šoks, t.i., sistēmiska paaugstinātas jutības reakcija uz kādu no vielām.

Komplikācijas

Ar epidurālo infiltrāciju vienmēr ir iespēja, ka injekcijai izmantotā adata ievaino vai kairina tur esošās struktūras.

1. Ja ir ievainota epidurālās telpas vēna, rodas hematoma (ievainojums) rodas. Tas var būt mazs un bez simptomiem. Sliktākajā gadījumā hematoma spiež uz nervu saknēm mugurkaula kanālā, izraisot paraplēģijas simptomus straumē no traumas. Šāda hematoma ir ļoti reti sastopama.
2. Papildus traumu traumēšanai perifēros nervus var ietekmēt arī epidurālā infiltrācija. Tas var izraisīt jutīgas neveiksmes ādas vietās, kuras piegādā skartie nervi.

3. Vēl viena komplikācija būtu tā, ka injekcija netika veikta sterili, un punkcijas šūna tiek inficēta, nonākot baktērijās. Sliktākais iespējamais iznākums var būt tas, ka baktērijas nonāk smadzenēs un izraisa meningītu (meningītu).

4. Par cieto smadzeņu ievainojumiem (Dura mater), tāpēc, ja ārsts nejauši iedziļinās pārāk dziļi, tas var izraisīt pēkšņas galvassāpes. Pacienti sūdzas par galvassāpēm pieres un kakla rajonā ar citiem simptomiem, piemēram, sliktu dūšu, vemšanu, reiboni, kakla stīvumu un redzes traucējumiem. Jādomā, ka iemesls tam, ka ievainotas smadzenes, ir CSF (Smadzeņu ūdens) noplūst un kairina smadzenes, izmantojot dažādus mehānismus.
   Traumas muguras smadzenēm ir reta komplikācija. Tas var notikt, ja virs otrā jostas skriemeļa (L2) tiek veikta epidurālā infiltrācija un adata ir ievietota pārāk dziļi caur dura mater (Cietās meninges) un arahnoidālais materiāls (Zirnekļa āda) subarachnoid telpā (Smadzeņu ūdens telpa) nāk.

5. Ja arī šeit nejauši tiek ievadīts vietējais anestēzijas līdzeklis, pastāv mugurkaula anestēzijas risks - t.i., pilnīga vai daļēja muguras smadzeņu izslēgšana. Tas var būt atbilstošā augstumā (Tuvums smadzeņu stumbram) izraisa sirds un asinsvadu sabrukumu, elpošanas paralīzi un krampjus.

Epidurālās infiltrācijas ietekme

Piezīme: Šī sadaļa ir paredzēta ļoti ieinteresētam lasītājam

Epidurālās infiltrācijas ietekme balstās uz ievadītajiem medikamentiem. Parasti injicē kortizonu un vietējo anestēzijas līdzekli.

Kortizonam ir pretiekaisuma iedarbība tur, kur ievietota šļirce. Tā ir ķermenī dabiski sastopama viela, kas tiek ražota virsnieru garozā.
Papildus metabolisko ceļu regulēšanai organismā kortizonam ir regulējoša funkcija imūnsistēmā. Tas attiecas uz kortizona izmantošanu epidurālā infiltrācijā. Tam ir pretiekaisuma iedarbība, nomācot NFKB.
Tas ir transkripcijas faktors (olbaltumviela, kas kontrolē DNS nolasīšanu un tādējādi olbaltumvielu ražošanu), kas regulē iekaisuma izraisītāju mediatoru sintēzi (iekaisuma signālu vielas), piemēram, prostaglandīni. Sakarā ar samazinātu iekaisumu veicinošo vielu daudzumu tiek samazināts iekaisums un līdz ar to arī pietūkums problemātiskajā vietā uz mugurkaula. Tā kā pietūkums vairs nesašaurina nervu šķiedras, sāpēm vajadzētu mazināties.

Vietējais anestēzijas līdzeklis novērš sāpju pārnešanu. Vietējie anestēzijas līdzekļi, ko izmanto epidurālā infiltrācijā, ir nātrija kanālu blokatori.
Tie darbojas tādā veidā, ka elektriskos potenciālus caur informāciju vada nervs, tie tiek pārtraukti vai elektriskie stimuli neattīstās. Precīzs darbības veids ir tāds, ka vietējie anestēzijas līdzekļi bloķē nātrija kanālus uz nervu šķiedrām - nātrija pieplūduma trūkums neizraisa nervu šķiedras depolarizāciju (Kļūsti pozitīvs) un līdz ar to nevis potenciālās atšķirības veidošanos gar nervu šķiedru.
Tādā veidā sāpju signāli vairs netiek pārraidīti no iepriekš sāpīgās zonas uz smadzenēm. Bet šis nosacījums nav pastāvīgs.

Lasiet vairāk par tēmu: Vadīšanas anestēzija

Turklāt, tā kā nav sāpju pārnešanas, turpmākas iekaisuma šūnas netiek stimulētas izdalīt pretiekaisuma vielas, tāpēc tas arī samazina iekaisumu un tādējādi vēl vairāk samazina sāpes.