Barības vada vēža terapija
Visa šeit sniegtā informācija ir tikai vispārīga rakstura, audzēju terapija vienmēr pieder pieredzējuša onkologa rokās!
Sinonīms
Barības vada karcinoma, barības vada audzējs, barības vada audzējs, barības vada ca, beretes karcinoma
definīcija
Barības vada vēzis (barības vads = barības vads) ir ļaundabīgs, nekontrolējami ātri augošs audzējs, kas rodas no barības vada gļotādas šūnām.
80–90% gadījumu pastāv saistība starp ilgstoša augstas izturības alkohola (alkohola pārmērīgas lietošanas) un cigarešu patēriņu. Barības vada karcinoma var attīstīties arī no beretes barības vada, kas ir refluksa slimības (hroniskas grēmas) sekas. Audzējs simptomus izraisa vēlu, kad tas jau ir labi progresējis. Sakarā ar novēlotu diagnostiku, šāda veida vēzim ir ļoti slikta prognoze pacientiem.
Audzēja stadija
Barības vada vēža ilustrācija
Audzējs jau ir aizvēris lielu daļu barības vada diametra. Tā rezultātā rodas apgrūtināta rīšana.
Tagad audzēja stadiju nosaka iepriekšminētā diagnostika. Audzēja stadija ir noteicoša turpmākai terapijas plānošanai. Tomēr precīzs audzēja stadijas novērtējums bieži vien ir iespējams tikai pēc operācijas.
Lai noteiktu audzēja stadiju, TNM klasifikācija izmanto:
T apzīmē audzēja lielumu un tā apmēru sienas slāņos.
N apzīmē skarto limfmezglu skaitu
M. audzēju norēķiniem (metastāzēm) citos tālu orgānos.
Visas procedūras ir paraugdemonstrējumi, bet konkrētā procedūra vienmēr jāpadara atkarīga no pacienta individuālā gadījuma.
0 stadija = karcinoma in situ
Vēzis atrodas tikai augšējā šūnu slānī, un tam nav nekāda sakara Limfātiskā sistēma.
Audzējs tiek ķirurģiski noņemts (Gļotādas rezekcija).
I posms
Audzējs ir ierobežots ar nelielu barības vada daļu. Tas nav izplatījies kaimiņu audos, limfmezglos vai pat citos orgānos.
Operācijas laikā tiek noņemta daļa barības vada, dažos gadījumos visa barības vads (Esophagectomy). Tiek noņemti arī limfmezgli. Pēc operācijas seko radioķīmijterapija.
II posms
Vēzis ir aizņēmis lielas barības vada daļas. Var jau ietekmēt reģionālos limfmezglus, bet ne citus orgānus un audus.
Bieži izturas kā pret I stadiju.
III posms
Vēzis ir izplatījies audos vai limfmezglos barības vada tuvumā. Tomēr tas vēl neietekmē nevienu tālu orgānu.
Operācija mēģina noņemt audzēju ar mērķi mazināt sāpes un diskomfortu. Ja audzēju ir grūti operēt, pirms operācijas tiks veikta ķīmijterapija un staru terapija (ķīmijterapijas terapija), lai audzējs sarautos, lai to būtu vieglāk operēt (neoadjuvanta terapija). Izmantojot šo terapiju, jūs varat pazemināt audzēja stadiju (tā saukto Neskaitāmas).
IV posms
Vēža šūnas jau ir izplatījušās citās ķermeņa daļās un orgānos.
Pirmkārt, tiek veikta apstarošana, lai samazinātu audzēja masu. Dažreiz iesniegšana ir viena Stenti barības vadā. Šis stents ir tāda veida caurule, kas barības vadu tur vaļā. Daļu audzēja var noņemt, izmantojot lāzeru vai elektrību (elektroreakcija).
terapija
Pacienta ārstēšanai nepieciešama intensīva sadarbība starp ķirurģijas, internās medicīnas un staru terapijas medicīnas nodaļām.
Terapijā TNM klasifikācija tiek izmantota kā būtisks palīgs lēmumu pieņemšanā. Katrai audzēja stadijai ir atbilstošas terapijas vadlīnijas. Tātad var aprakstīt trīs ārstēšanas mērķus, kas tiek ņemti vērā atkarībā no stadijas.
Pacienta dziedināšana
Šis mērķis pastāv pacientiem I posmā (skatīt iepriekš). Karcinomas atkārtošanās tajā pašā vietā ir teorētiski iespējama (audzēja atkārtošanās), ja atsevišķām audzēja šūnām būtu jāpārdzīvo operācija un ķīmijterapija. Tāpēc ir nepieciešama rūpīga pārbaude.
Audzēja kontrole
Pacientiem ar II un III audzēja stadiju tiek izmantotas dažādas terapeitiskās pieejas, lai kontrolētu audzēja augšanu un novērstu tā izplatīšanos. Neskatoties uz dziedināšanas iespēju trūkumu, dažkārt tiek panākta ilgstoša simptomu atbrīvošanās.
Simptomu mazināšana
Izārstēt nav iespējams pacientiem ar IV stadijas audzējiem. Terapijas galvenais mērķis ir mazināt simptomus (īpaši sāpes, apgrūtināta rīšana, ēšana).
Operatīvā terapija
Ja audzējs atrodas tikai barības vada gļotādas virspusējā slānī, endoskopijas laikā (gļotādas rezekcija) to var noņemt virspusēji.
Tranštorakālajā ezofagektomijā tiek atvērta gan krūškurvja (krūškurvja), gan vēdera (vēdera) daļa, un skarto barības vada sadaļu noņem pietiekamā attālumā no audzēja un apkārtējiem limfmezgliem.
Dažos gadījumos ir jānoņem viss barības vads. Ja tiek ietekmēta apakšējā barības vada daļa vai krustojums ar kuņģi, arī kuņģis ir daļēji vai pilnībā jānoņem. Dažreiz ir jānoņem struktūras tuvumā, kā arī apkārtējie tauki un saistaudi. Noņemto barības vada daļu aizvieto ar kuņģi, kas ievietots krūtīs (kuņģa savilkšana), vai, ja arī kuņģis ir noņemts, ar zarnu gabalu.
Patoloģiskā diagnostika
Pēc izņemšanas barības vada audzējs tiek histoloģiski novērtēts. Šim nolūkam audzējs tiek sagriezts noteiktos punktos un tiek ņemti daži paraugi. No šiem paraugiem tiek izgatavotas plānas vafeļu sekcijas, iekrāsotas un novērtētas mikroskopā. Tiek noteikts audzēja tips un pārbaudīti limfmezgli ar izņemtajiem audzēja iesaistīšanās noteikšanai. Lai pilnībā izslēgtu limfmezglu iesaistīšanos, patologam jāpārbauda vismaz 6 limfmezgli. Audzēju var skaidri aprakstīt saskaņā ar TNM klasifikāciju tikai pēc patoloģiskiem atradumiem.
staru terapija
Vairumā gadījumu barības vada vēzis labi reaģē uz staru terapiju.
Dažos gadījumos pirms operācijas (neoadjuvants) vispirms tiek izmantota staru terapija, lai samazinātu audzēju un tādējādi padarītu to darbināmu. Ja staru terapiju sāk pēc operācijas (palīgviela), lokālā audzēja atkārtošanās (atkārtošanās) risku var samazināt.
Pat pacienti, kuriem ir maz izredžu izārstēt, dažreiz tiek pakļauti staru terapijai (paliatīvais starojums). Radiācijas terapija var samazināt audzēja masu un tādējādi mazināt audzēja sāpes un apgrūtinātu rīšanu.
Staru terapiju var veikt ārēji, t.i., caur ādu (perkutāni). Audzēju gadījumā, kas sašaurina barības vadu, mazu apgabalu apstarošanu (brahiterapiju) var veikt no iekšpuses (intralumināla pēcslodze). Ar šāda veida staru terapiju caurule tiek iespiesta barības vadā un caur to tiek ievadīts neliels radioaktīvs starojuma avots. Tādā veidā audzēju var apstarot no iekšpuses.
ķīmijterapija
Barības vada vēzis uz ķīmijterapiju reaģē tikai mēreni, tā ka vairumā gadījumu jums rodas staru terapija un ķīmijterapija apvienots (Ķīmiskā terapija), lai pastiprinātu terapeitisko ieguvumu. Lai ārstētu šāda veida vēzi, Citostatiskie līdzekļi 5-fluoruracils, cisplatīns un Taksāni administrē.
Stenta ieliktnis
Lai barības vads būtu atvērts, lai ēdiens varētu iziet cauri, barības vadā laiku pa laikam jāievieto plastmasas caurule (stents).
Stenti tiek izmantoti arī pēc daļējas barības vada noņemšanas operācijas. Šeit savienojuma punktu starp barības vada paliekām un pacelto zarnu daļu, tā saukto anastomozi, var aizzīmogot un stabilizēt ar stentu.
Lāzera terapija
Ja jūs vairs nevarat operēt ar audzēju un barības uzņemšana ir stipri traucēta, lāzera terapija var nodrošināt simptomu mazināšanu. Šeit audzēja daļas iztvaicē ar lāzeru, kas samazina barības vada sašaurināšanās pakāpi un ļauj ēdienam vieglāk iziet caur barības vadu. Diemžēl audzējs bieži aug atpakaļ no apakšējiem slāņiem, tāpēc dažreiz ārstēšana ir jāatkārto pēc 7–14 dienām.
Ja lāzerterapija tiek kombinēta ar maza laukuma starojumu (brahiterapiju), laiku līdz atkārtotai ārstēšanai var ievērojami pagarināt.
Audzēja 0 stadijā, kurā tiek ietekmēts tikai barības vada šūnu virsējais slānis, audzēja noņemšanai var izmantot arī lāzera terapiju.
Fotodinamiskā terapija
fotodinamiskā terapija joprojām tiek pārbaudīts un tiek izmantots tikai pacientiem ar nelielu audzēju bez limfmezglu metastāzēm.
Šajā terapijā pacientam sākotnēji tiek dota a narkotiku (tā sauktie porfirīni), kas ievada audus, kas ir īpaši jutīgi pret gaismu. Trīs dienas pēc zāļu ievadīšanas audzējs tiek apstarots ar lāzera gaismu, lai mākslīgi radītās gaismas jutības dēļ to varētu iznīcināt.
Ņemiet vērā fotodinamisko terapiju
Ārstēšanas laikā pacientam jābūt īpaši uzmanīgam, lai aizsargātu ādu no saules stariem.
Uztura fistula
Ja citas terapijas iespējas barības vada atvēršanai neizdodas, barošanas cauruli (PEG; perkutāna endoskopiskā gastrostomija) caur ādu var novietot kuņģī. Šī ārstēšanas metode ir neliela ķirurģiska procedūra. Endoskopiskā kontrolē caur ādu un kuņģī vispirms izstumj dobu adatu (kanulu), lai tajā ievietotu plastmasas cauruli kā pastāvīgu savienojumu ar kuņģi.
PEG piedāvā daudz priekšrocību pacientam atšķirībā no kuņģa caurulītes, kas ievietota caur degunu. Caur šo cauruli pacients var barot sevi. Salīdzinot ar nazogastrālo cauruli, caurulīte ir mazāk nosprostota, un jūs varat barot vairāk pārtikas uzreiz.
Pats svarīgākais punkts pacientam tomēr ir estētika, jo caurule pazūd zem apģērba, citiem nemanāma.
prognoze
Barības vada karcinoma Kopumā barības vada vēzim ir slikta prognoze, jo vairums barības vada audzēju tiek atklāti vēlīnā stadijā. Piecus gadus pēc sākotnējās diagnozes noteikšanas tikai 15% no visiem audzēju pacientiem joprojām ir dzīvi.
Audzējiem, kas atrodas tālāk barības vadā, ir nedaudz labāka prognoze. Jo tālāk augšā (netālu no mutes) sēž audzējs, jo sliktāka ir prognoze.
Vidēji audzēju pacienti dzīvo tikai 8 mēnešus pēc pirmās rīšanas traucējumu parādīšanās.
