Anestēzijas riski

ievads

Tāpat kā jebkura cilvēka iejaukšanās, anestēzijai ir arī noteikts risks, kas ir jāatzīst un jāuztur pēc iespējas zemāks.

Anestēzijas riski ir atkarīgi no daudziem dažādiem faktoriem. No vienas puses, risks ir atkarīgs no plānotās ķirurģiskās procedūras un anestēzijas ilguma un veida. No otras puses, būtiska loma ir pacienta konstitūcijai un iepriekšējām slimībām.

Tāpēc pirms katras anestēzijas sarunā ar anesteziologu tiek novērtēts pacienta individuālais risks un tiek veikti atbilstoši pasākumi, lai pēc iespējas labāk samazinātu risku.

Pārskats par anestēzijas riskiem

Anestēzijas risks lielā mērā ir atkarīgs no izvēlētās anestēzijas metodes, anestēzijas ilguma un izmantotajiem materiāliem. Ar vispārēju anestēziju ventilācijas caurule parasti tiek ievietota caurulē. Tas ir nepieciešams, jo anestēzijas zāles pacientam neļauj elpot. Tomēr ventilācijas caurule kairina gļotādu, kas var sabojāt balss saites vai zobus.

Retos gadījumos notiek nepareiza intubācija barības vadā. Pēc tam ventilācijas caurule var sabojāt barības vada gļotādu. Anestezējošās zāles nomāc arī visus cilvēku aizsargrefleksus. Anestēzijas laikā tas var novest pie tā, ka kuņģa saturs nonāk plaušās (aspirācija). Pēc tam plaušās var iekaist un izraisīt pneimoniju.

Turklāt anestēzijas risks ir ļoti atkarīgs no pacienta pamata slimībām. Piemēram, cilvēkiem ar cukura diabētu vai sirds un asinsvadu sistēmas slimībām ir ievērojami lielāks anestēzijas risks nekā veseliem cilvēkiem.

Vēl viens risks, kas īpaši skar sievietes un jaunus pacientus, ir pēcoperācijas slikta dūša, kas saistīta arī ar vemšanu (PONV).

Anestēzijas risku lielā mērā nosaka pats pacients un gaidāmā procedūra.

Lasiet vairāk par šo tēmu vietnē: Anestēzijas veidi - kādi tie ir?

Komplikācijas anestēzijas laikā

Ja anestēzijas laikā rodas komplikācijas, to var samērā ātri atpazīt, pamatojoties uz asinsrites vērtībām, piemēram, asinsspiedienu, pulsu, piesātinājumu ar skābekli un ķermeņa temperatūru. Tādēļ anesteziologs tos pastāvīgi novēro un ievēro, lai panāktu progresu. Muskuļu aktivitāte var notikt arī tad, ja anestēzija ir pārāk vāja.

Anestēzijas riska cēloņi

Anestēzijas riska iemesli, piemēram, var būt slikts vispārējs pacienta stāvoklis nopietnas slimības dēļ vai nezināma noteiktu anestēzijas līdzekļu nepanesamība.

Problēmas ar intubāciju

Zobi ir svarīgs jautājums, kad runa ir par anestēzijas risku. Tā kā elpceļus galvenokārt sasniedz caur mutes dobumu, lai nodrošinātu elpceļus anestēzijai, tāpēc nepieciešamie instrumenti, piemēram, intubācijas lāpstiņa un intubācijas caurule, arī jāizmanto tuvu zobiem. Tagad jums jāņem vērā, ka anestēzijas līdzekļi atslābina muskuļus, tāpēc, lai panāktu pietiekamu mutes atvēršanu, žoklis ir jāsaspiež ar diviem pirkstiem.

Jāatzīmē arī, ka lāpstiņa ir izgatavota no cieta materiāla, parasti tērauda. Lai ar lāpstiņu izspiestu mēli, kas ir arī ļengana, un pēc tam nokļūtu epiglotē, tiek veikta noteikta kustību secība, kurā lāpstiņa, ja iespējams, netiek novirzīta. Rezultāts būtu tāds, ka pārvietošanās ar lāpstiņu sliktākajā gadījumā sabojātu priekšzobus.

Anesteziologi ir ļoti pieredzējuši ar intubāciju, taču atkal un atkal var notikt zobu pieskaršanās, piemēram, dzīvībai bīstamā situācijā vai mutes un žokļa aparāta nepareizas novietojuma gadījumā. Ir mutvārdu sargi, taču tie parasti vairāk traucē intubācijas procesu, nekā viņi izmanto.

Lasiet vairāk par tēmu: Intubācijas anestēzija

Kurai anestēzijas formai ir vislielākais anestēzijas risks?

Anestēzijas procedūras un pacienta uzraudzība pēdējos gados ir kļuvušas arvien drošākas, tāpēc risks vairs nav atkarīgs tik daudz no anestēzijas veida, bet daudz vairāk no pacienta uzbūves un iepriekšējām slimībām.

Ja tomēr salīdzina dažādas anestēzijas formas, var teikt, ka visaugstākais risks ir tā sauktajai ātrās secības indukcijai vai avārijas sākšanai.Šo anestēzijas formu izmanto pacientiem, kuri nav badojušies un kuriem joprojām nepieciešama steidzama intubācija, lai novērstu kuņģa satura nokļūšanu plaušās. Tiek uzskatīts, ka pacienti, kuriem nav ēdiena mazāk kā 6 stundas, bet arī grūtnieces un cilvēki ar lieko svaru, nav badošanās. Tā kā anestēzijas ierosināšanai ar šo procedūru ir atšķirīgs process nekā parastajai vispārējai anestēzijai, šeit pastāv paaugstināts risks.

Lasiet vairāk par tēmu: Anestēzijas blakusparādības

Anestēzijas riski dažādās vecuma grupās

Anestēzijas riski gados vecākiem cilvēkiem

Palielinoties vecumam, palielinās arī anestēzijas un operācijas risks.
Anestēzijas risku vecumdienās galvenokārt raksturo daudzās attiecīgā pacienta blakusslimības. Uzmanības centrā ir cukura diabēts, paaugstināts asinsspiediens, izteikta sirds mazspēja, plaušu slimības, kā arī samazināta aknu un nieru darbība.
Tas var nozīmēt, ka noteiktus anestēzijas līdzekļus var vispār nepiešķirt, un jums ir jāpārslēdzas uz alternatīvām.

Pēcoperācijas delīrijs ir īpaša anestēzijas problēma pēc operācijas. Īpaši skarti ir pacienti, kas vecāki par 60 gadiem, pēc tam šķiet apmulsuši un dezorientēti, var tikt ietekmēts arī miega un nomoda cikls un atmiņa.

Lai to novērstu, vispārējās anestēzijas vietā var izmantot reģionālās anestēzijas procedūras, kas smadzenēs nedarbojas, un tāpēc tām ir mazāks šādu blakusparādību risks.

Citas bieži sastopamas komplikācijas gados vecākiem cilvēkiem pēc operācijas ir brūču dzīšanas traucējumi, trombozes, embolijas un infekcijas.

Šo risku dēļ gan sagatavošanās operācijai, gan turpmākā aprūpe un uzraudzība ir intensīvāka gados vecākiem cilvēkiem nekā jauniem, veseliem pacientiem.

Uzziniet visu par tēmu šeit: Pēcoperācijas delīrijs

Anestēzijas riski zīdaiņiem

Anestēzijas risks zīdainim galvenokārt attiecas uz elpceļu nodrošināšanu. No vienas puses, darbs šeit ir jāpaveic ātri, jo zīdaiņiem ir mazāka skābekļa rezerve un viņi “ātrāk dezaturējas”. No otras puses, šo darba soli apgrūtina mazie, šaurie elpceļi.

Ja jūs pamudināt zīdaini ar inhalējamiem anestēzijas līdzekļiem, jums vajadzētu neitralizēt iespējamu asinsrites sistēmas sabrukumu augstas jutības dēļ, ko izraisa strauja koncentrācijas palielināšanās. Papildus elpceļu nostiprināšanai zīdainim ir ļoti svarīgi uzturēt un piegādāt siltumu, jo ātri var attīstīties hipotermija. Vēl viens risks ir anestēzijas līdzekļa panesamība un pareiza deva, kuru tomēr individuāli pielāgo un pacientam veic apmācīts personāls.

Atkarībā no ķirurģiskās procedūras var būt papildu anestēzijas risks. Tā kā anestēzija ir neaizstājama, veicot noteiktas intervences zīdainim, nevajadzētu aizmirst par tās priekšrocībām. Tā kā var rasties arī zīdaiņa individuālie riski, vislabāk ir adresēt papildu jautājumus anesteziologam ar sīku informāciju no ārsta, kas notiek pirms katras procedūras.

Mazu bērnu anestēzijas riski

Pirmkārt, ir jāpaskaidro, ka toddler nevar salīdzināt ar mazu pieaugušo, tāpēc ne visus anestēzijas riskus pieaugušajam var pārnest mazuļiem viens pret vienu.

No vienas puses, mazuļa orgāni vēl nav pilnībā izveidoti, kas ir svarīgi zināt, ievadot medikamentus. No otras puses, ir jāņem vērā mazuļa metaboliskais stāvoklis. Mutes un žokļu sistēmas kroplības, piemēram, Pjēra Robina sindromā vai palielināta mēle Dauna sindroma gadījumā, jau var izraisīt ventilācijas un intubācijas grūtības. Turklāt nesena elpceļu infekcija maziem bērniem var radīt anestēzijas risku, jo bronhi var kļūt kairinātāki un krampji, apgrūtinot ventilāciju.

Turklāt, lai izvairītos no saistītajām komplikācijām, anestēzijas laikā ir jāņem vērā un jāsedz lielais siltuma pieprasījums. Arī šķidrumu un barības vielu patēriņš ir individuāli jākontrolē un jālieto, lai izvairītos no hipoglikēmijas vai dehidratācijas. Skābekļa padeve ir vēl svarīgāka nekā pieaugušajiem. Tāpēc laiks starp asiņu skābekļa piededzināšanu un ventilatora pieslēgšanu jāsaglabā ļoti īss, jo toddler daudz ātrāk nekā pieaugušais desaturate.

Turklāt pastāv pašas ķirurģiskas iejaukšanās riski, kas var ietekmēt arī anestēzijas gaitu. Protams, anesteziologi zina par īpašiem anestēzijas riskiem un var atbilstoši sagatavoties pirms operācijas, lai šie riski parasti būtu relatīvi zemi. Turklāt iepriekš notiek detalizēta diskusija ar anesteziologu, lai izskaidrotu anestēzijas riskus, un vienmēr ir laiks jautājumiem.

Lasiet vairāk par tēmu: Anestēzija bērniem

Riski pacientiem ar lieko svaru un smēķētājiem

Lieta svara riski

Tiek uzskatīts, ka pacienti ar lieko svaru ir pakļauti riskam, un tas jo īpaši attiecas uz tiem, kuriem ir ļoti liekais svars. Papildu ķermeņa masa var izraisīt daudzas komplikācijas pirms anestēzijas, tās laikā un pēc tās.

Pacienti ar lieko svaru bieži cieš no tādām blaknēm kā, piemēram Cukura diabēts un paaugstināts asinsspiediens. Turklāt bieži rodas problēmas ar sirds izvadi un elpošanu, kas palielina anestēzijas un operācijas risku.

Caurules ievadīšanu trahejā pirms operācijas var ievērojami apgrūtināt tauku masa. Tie var aizsprostot elpceļus un tādējādi palielināt nepareizas intubācijas risku, un šādā gadījumā caurule tiek nejauši ievietota barības vadā, nevis trahejā. Lai to novērstu, sarežģītās intubācijās bieži izmanto šķiedru optiskos instrumentus ar kamerām.
Vairāk par tēmu lasiet šeit: Intubācija

Vēl viena problēma var būt pareiza anestēzijai nepieciešamo medikamentu deva, jo cilvēkiem ar lieko svaru ir vajadzīga lielāka deva, lai sasniegtu vēlamo efektu.

Arī pacients pēc operācijas ir rūpīgi jānovēro, jo cilvēkiem ar lieko svaru ir paaugstināts trombozes un no tā izrietošās embolijas risks, kas, piemēram, plaušu embolijas gadījumā var būt dzīvībai bīstami.

Anestēzijas riski smēķētājiem

Smēķēšanai ir daudz negatīvas ietekmes uz ķermeni, tāpēc tai ir arī paaugstināts anestēzijas komplikāciju risks. No vienas puses, smēķēšana var samazināt sirds, asinsvadu un plaušu funkcijas, kas palielina vispārējo operācijas risku.

Smēķēšana arī stimulē kuņģa sulas ražošanu. Neskatoties uz pacienta domājamo prātu, liela kuņģa satura uzkrāšanās var notikt pārtikas un šķidruma trūkuma dēļ, kas palielina vemšanas risku un sekojošu kuņģa sulas iekļūšanu elpceļos (aspirāciju). Pastāv ne tikai nosmakšanas risks, bet arī skābā kuņģa sula var sabojāt plaušu audus.

Turklāt pētījums parādīja, ka smēķētājiem, salīdzinot ar nesmēķētājiem, lai sasniegtu vēlamo efektu, nepieciešama lielāka anestēzijas un pretsāpju līdzekļu deva.

Anestēzijas propofolam anestēzijas ierosināšanai bija jāizmanto par 38% lielāka deva, bet anestēzijas uzturēšanai - par 33% lielāka deva. Iemesls tam joprojām nav skaidrs, taču ir aizdomas par nikotīna iedarbību. Smēķētājiem pēc operācijas ir arī lielāks brūču dzīšanas traucējumu un trombozes risks.

Anestēzijas riski operācijas laikā

Anestēzijas risks operācijas laikā vienmēr ir atkarīgs no pacienta riska profila un pašas operācijas. Ja ārkārtas operācija tiek veikta bez laika pienācīgai sagatavošanai, komplikāciju risks strauji palielinās. Piemērs ir chyme ieplūšana caurulē pacientam, kurš nav tukšā dūšā. Tomēr šeit parasti tiek ievietota kuņģa caurule iepriekš, lai savāktu kuņģa saturu.

Ja pacients ir īpaši slims, operācijas laikā stāvoklis var ātri pasliktināties stresa dēļ, kas ietekmē organismu. To salīdzinoši ātri var norādīt arī ar asinsrites parametriem, kurus operācijas laikā anesteziologs nepārtraukti uzrauga. Tā kā katrai OP ir arī attiecīgi standarti, kas nosaka procesu un nepieciešamo aprīkojumu, atbilstība anestēzijai un OP nodrošina papildu drošību un samazina risku.

Anestēzijas riski gastroskopijas laikā

Gastroskopijas gadījumā pacienta nomierināšanai parasti tiek izmantota rīkles vietēja anestēzija un, ja nepieciešams, īsa anestēzija. Tā kā tas nav vispārējs anestēzijas līdzeklis, parasti nav nepieciešama ventilācija.

Viens no anestēzijas riskiem ir anestēzijas līdzekļa nepanesamība. Gastroskopijas laikā pastāv risks, ka anestēzijas līdzeklis kļūs neefektīvs ātrāk, nekā gaidīts, un jāpiešķir papildu deva, lai pacients gulētu pietiekami dziļi. Pēc procedūras jūs, iespējams, nejutīsities pilnīgi piemērots, tāpēc būtu labi, ja būtu kāds, kurš jūs uzraudzītu.

Var arī tikt traucēta spēja vadīt transportlīdzekli, tāpēc jāizvairās no automašīnas vadīšanas vai tamlīdzīgi. Pretējā gadījumā gastroskopija ar anestēziju tiek uzskatīta par relatīvi zemu risku.

Lasiet vairāk par tēmu: Anestēzija gastroskopijas laikā

Terapija anestēzijas risku pārvaldīšanai

Terapija anestēzijas risku pārvaldīšanai ir atkarīga no cēloņa. Noteikti ir izdevīgi jau iepriekš risināt ārstējamos riskus, piemēram, nosakot paaugstinātu asinsspiedienu vai iepriekš veicot nervu bloķēšanu, lai saglabātu pretsāpju līdzekļu ievadīšanu anestēzijas laikā.

Anestēzijas risku diagnostika

Anestēzijas riska diagnozi var noskaidrot pirms anestēzijas, jautājot par riska faktoriem, kas jāņem vērā. Anestēzijas laikā asinsrites sistēmas vērtības, kuras pastāvīgi tiek parādītas monitorā, palīdz agrīni noteikt anestēzijas risku.

Prognoze pēc anestēzijas

Pateicoties stabiliem panākumiem anestēzijas jomā pēdējos gados, anestēzijas risks jau ir ievērojami samazināts. Nākotnē ir redzami arī turpmāki anestēzijas uzlabojumi.

Anestēzijas risku profilakse

Lai novērstu anestēzijas risku, labi funkcionējoša organizācija ir ļoti svarīga vienmērīgam procesam. Ārstu un medmāsu komandai jābūt labi koordinētai. Turklāt standartizētas anketas skaidrībai un anamnēzei nodrošina, ka tiek iegūts precīzs attiecīgā pacienta riska profila attēls.
Visi dokumenti tiek savākti failā un vairākas reizes pārbaudīti pirms operācijas. Īpaša uzmanība tiek pievērsta iespējamām komplikācijām, piemēram, alerģijām pret noteiktām zālēm vai attiecīgām iedzimtām malformācijām.