Furnīra gangrēna

Definīcija - kas ir Furnera gangrēna?

Furnjē gangrēna ir īpaša nekrotizējošā fascīta forma, un tā notiek dzimumorgānu, starpenes un anālajos reģionos. Tas noved pie bakteriālas infekcijas, kas savukārt izraisa pastiprinātu asinsrites traucējumus un noved pie ādas nāves.
Baktērijas izplatās fascijā (fascīts) un var nokļūt asins sistēmā un izraisīt sistemātisku reakciju tur. Fournier gangrēna ir absolūta ārkārtas situācija, un tā jāārstē pēc iespējas ātrāk. Neskatoties uz terapiju, Fournier gangrēna ir saistīta ar mirstību (mirstību) virs 20-50%.

cēloņi

Furnjē gangrēnu izraisa infekcija ar parasti anaerobām baktērijām, piemēram, streptokokiem, Escherichia coli vai klostridijām. Anaerobās baktērijas vairojas apgabalos, kas nesatur skābekli, un ir ļoti jutīgi pret skābekļa klātbūtni.
Iespējamie infekcijas avoti galvenokārt ir anālais reģions, āda un urīnceļi. No turienes baktērijas izplatās pa fasci un sasniedz dzimumorgānus. Vīrieši no Fournier gangrēnas cieš daudz biežāk nekā sievietes.
Infekcija noved pie virspusējo asinsvadu trombozes (aizsprostojuma), kas savukārt noved pie nepietiekamas skābekļa piegādes.
Strauji progresē gangrēna, kam seko ādas nāve (nekrotizēšana). Baktērijas bieži veido tā sauktos toksīnus (indus) un atbrīvo tos.
Baktērijas var izplatīties arī asins sistēmā, kas var izraisīt sepsi (sistēmisku asins saindēšanos). Fournier gangrēna riska faktori ir diabēts, novājināta imūnsistēma, hronisks alkohola patēriņš, smēķēšana un liekais svars.

Cik lipīga ir Fērnjē gangrēna?

Furnera gangrēna ir dzimumorgānu slimība, bet nav tipiska seksuāli transmisīva slimība. Pretstatā tipiskām seksuāli transmisīvām slimībām, piemēram, hlamīdijām, sifilisu vai AIDS, Fournier gangrēna netiek pārnesta dzimumakta laikā.
Infekcija parasti notiek no paša ķermeņa reģioniem vai, piemēram, ar injekcijām. Tā kā Fournier gangrēna ir bakteriāla infekcija, pret to vienmēr jārīkojas piesardzīgi.
Galvenokārt tie ir nekaitīgi patogēni, kas pieder pie cilvēku dabiskās baktēriju floras. Tomēr principā ir iespējama arī infekcija ar netipiskiem patogēniem un tā var būt bīstama kontaktpersonām.

diagnoze

Tā kā Fournier gangrēna izraisa infekcijas izplatīšanos un progresēšanu ātri, parasti ir iespējama tā saucamā vizuālā diagnoze. Tas nozīmē, ka attiecīgajam ārstam ir tikai jāpievērš uzmanība, lai veiktu aizdomas par diagnozi.
Pat šaubīgos gadījumos ārsts sāk tūlītēju terapiju. Iemesls ir Fournier gangrēna augsta mirstība (mirstība), tāpēc sarežģītā diagnostika prasa daudz laika.
Asins paraugs vienmēr ir daļa no diagnozes, lai redzētu, cik tālu infekcija ir progresējusi, vai jau var noteikt septiskos parametrus. Lai klasificētu attiecīgo patogēnu un atrastu optimālu antibiotiku, tiek ņemta arī gangrēna uztriepe.

Kā ir pārraides ceļš?

Bakteriāla infekcija Fournier gangrēnā var notikt dažādos veidos. Viena iespēja ir tāda, ka baktērijas iekļūst audos caur mazām brūcēm ādā un tur pavairot. Iespējama arī baktēriju, kas dabiski rodas zarnās (piemēram, Escherichia Coli), pārvietošanās starpenē vai dzimumorgānu apvidū.
Vēl viena iespēja ir urīnceļu infekcija, piemēram, urīnpūšļa infekcija. Bieži notiek anālo vai urīnizvadkanāla dziedzeru infekcija. Tur baktērijas vairojas un pēc tam izplatās gar fasciju kārbām.

Vienlaicīgi simptomi

Furnjē gangrēna vienmēr ir saistīta ar ādas izmaiņām, kas izpaužas kā apsārtums, pietūkums, spilgtas krāsas izmaiņas, stipras sāpes vai slikta smaka.
Agrīnā stadijā tas var izraisīt arī niezi dzimumorgānu apvidū. Fournier gangrēnā, īpaši vēlākā stadijā, ir arī augsts drudzis, paaugstināta sirdsdarbība un slikts vispārējais stāvoklis.
Iemesls ir sistēmiskā reakcija un baktēriju toksīnu (indes) sekrēcija. Tas var izraisīt arī šoka simptomus. Tas nozīmē, ka pacients kompensē pārāk zemu asinsspiedienu ar paaugstinātu sirdsdarbības ātrumu.
Tas var izraisīt bezsamaņu, bālumu, aukstuma sajūtu, tirpšanu ekstremitātēs, orgānu mazspēju vai nāvi. Infekciju var pārnest arī uz citiem orgāniem.

Ārstēšana un terapija

Furnier gangrēna terapija sastāv no vairākām daļām. Ir svarīgi ārstēt pēc iespējas ātrāk. Ārsta un pacienta konsultācijā bieži tiek zaudēts pārāk daudz laika.
Tas, cik agri tiek nozīmēta terapija, ir ļoti atkarīgs no slimības iznākuma.
Fournier gangrēna tiek ārstēta ar plaša iedarbības antibiotiku. Iemesls ir tas, ka šajā brīdī jūs vēl nezināt, kuras baktērijas izraisīja infekciju. Tāpēc arī gangrēna tiks nosmērēta.
Nākamais solis ir tūlītēja ķirurģiska "debridement". Tas nozīmē, ka jau nekrotiskās (mirušās) vietas tiek dāsni noņemtas, lai paliek tikai veseli audi.
Par terapijas panākumiem parasti lemj šajā brīdī, jo anatomisko apstākļu dēļ pilnīga noņemšana bieži vairs nav iespējama. Ja tīrīšana ir veiksmīga, ar intervālu var būt nepieciešama ādas transplantācija.
Jebkurā gadījumā pacienti ar Furnera gangrēnu stingri jāuzrauga ar intensīvās terapijas zālēm.

Kā notiek process?

Pēc terapijas ķirurģiskas terapijas un antibiotiku terapijas veidā pacients tiks rūpīgi novērots. Pirmais solis uz veiksmīgu ārstēšanu ir jebkāda iespējama sistēmiska iekaisuma (sepse) novēršana vai ārstēšana. Tas var ilgt vairākas dienas un prasa intensīvu medicīnisko aprūpi.
Veiksmīgai terapijai ir nepieciešama arī pilnīga infekciozo un nekrotisko zonu noņemšana. Ja rezultāts ir liels ādas zonas zaudējums, var būt nepieciešama ādas pārstādīšana. Tomēr tas tiek veikts ar intervālu. Tas nozīmē, ka āda tiks pārklāta tikai tad, kad pacients būs stabils un atkal fiziski sagatavots citai operācijai, un, iespējams, transplantācija būs veiksmīga.
Kopumā Fournier gangrēna gaita var būt ļoti mainīga. To, vai ārstēšana ir veiksmīga, galvenokārt nosaka savlaicīga terapija un nekomplicētas ķirurģiskas iejaukšanās. Riska faktoru, piemēram, diabēta, novājinātas imūnsistēmas, alkohola, smēķēšanas un liekā svara klātbūtne var arī negatīvi ietekmēt gaitu.

Dziedēšanas ilgums un prognoze

Neskatoties uz terapiju, Fournier gangrēna ir saistīta ar mirstības līmeni 20-50%. Ja to neārstē, šāda gangrēna ir absolūti fatāla slimība.
Ārstēšanas agrīna sākšana ir īpaši svarīga prognozei. Īpaši tad, ja ir izmaiņas dzimumorgānu rajonā, pacienti pie ārsta dodas daudz par vēlu, jo situācija viņiem ir nepatīkama.
Citi svarīgi prognostiski faktori ir tas, vai ir iespējama pilnīga ķirurģiska izmeklēšana un vai attiecīgās antibiotikas ir efektīvas. Vājināta imūnsistēma, piemēram, nomācot ar kortizonu, diezgan slikti ietekmē prognozi.
Turklāt svarīga loma ir sistēmiskai reakcijai un riska faktoriem. Tie ir īpaši svarīgi arī veiksmīgai ādas transplantāta augšanai.
Ja Fournier gangrēnai iet labi, dziedināšanas laiks ir atkarīgs no nepieciešamības pēc ādas pārklājuma, kas nozīmē atkārtotu iejaukšanos intervālā. Iespējams, ka Fournier gangrēna dziedēs pati pēc dažām nedēļām vai arī pēc mēnešiem tā joprojām radīs problēmas.