Aortas stenoze

Kas ir aortas stenoze?

Aortas stenoze ir īsā aortas vārstuļa stenozes forma, un tā apraksta iedzimtu vai iegūtu sirds vārstuļa slimību. Aortas stenozes gadījumā aortas vārsts, sirds vārsts starp kreiso kambara un galveno artēriju, ir patoloģiski šaurāks nekā veseliem cilvēkiem. Tipiska ir pakāpeniska aortas vārstuļa vārstu kabatu kalcifikācija, kas arvien vairāk un vairāk nostiprina sirds vārstuļa audus un padara tos nekustīgākus.

Stenozes gadījumā vārsts ir tik neparasti mainīts, ka tas vairs pilnībā neatveras. Tā rezultātā tiek traucēta asins plūsma caur sirds vārstuli galvenajā artērijā (aortā). Progresējoša aortas vārsta stenoze var izraisīt nopietnas sekas, tāpēc ārsts to jānoskaidro.

Iemesli

Aortas stenoze var būt iedzimta vai attīstīties dzīves laikā (iegūta aortas vārstuļa stenoze). Lielākā daļa aortas stenožu tiek iegūtas un ir izplatīta slimība vecumdienās. To sauc arī par deneģeratīvu aortas vārstuļa stenozi. Ar vecumu saistītu stenozi galvenokārt izraisa nodiluma procesi, piemēram, pārkaļķošanās.

Neveselīgs dzīvesveids, kas izraisa pastāvīgi paaugstinātu lipīdu līmeni asinīs, izmantojot taukainu pārtiku un daudz gaļas, veicina aortas vārstuļa stenozes attīstību. Reimatiskais drudzis un endokardīts var atstāt rētas audus uz aortas vārsta, izraisot stenozi. Iedzimta aortas stenozes forma ir iedzimta.

Uzziniet visu par tēmu šeit: Aortas stenoze.

Simptomi

Ja aortas stenoze ir zema, parasti nav simptomu. Ja stenoze pasliktinās, skartie bieži sūdzas par reiboni, un reizēm cieš no ģīboņa (sinkopes). Reibonis un ģībonis ir saistīti ar nepietiekamu asiņu pieplūdumu smadzenēs caur aortas stenozi.

Ar izteiktu aortas vārsta stenozi rodas smagi simptomi, piemēram, stenokardija (spiediena sajūta krūtīs) un aizdusa (elpas trūkums). Stenokardijas stenokardija ir uzbrukumam līdzīgas sāpes krūtīs, ko īslaicīgi samazina samazināta asins pieplūde sirdij. Sāpes krūtīs var būt dažādas smaguma pakāpes, un tās var justies blāvas, durošas, dedzinošas vai smagas. Krūškurvja sasprindzinājumu bieži pavada nosmakšanas sajūta. Aizdusa ir subjektīva sajūta, ka nepietiek gaisa. Pēc tam skartie biežāk elpo, tāpēc ievērojami palielinās elpošanas ātrums. Stenokardija un elpas trūkums parasti ir ļoti nespecifiski simptomi, kuriem ir iespējamas daudzas sirds un asinsvadu slimības.

Lai pareizi noteiktu diagnozi, ir svarīgi veikt sirds eksāmenu ar rūpīgu auskultāciju. Pacienti ar izteiktu aortas vārstuļa stenozi bieži jūtas vāji un noguruši.

Uzziniet vairāk par tēmu šeit: Stenokardija.

Diagnoze

Lai diagnosticētu aortas stenozi, nepieciešama rūpīga pārbaude. Klīniskās izmeklēšanas laikā kardiologs bieži pamana zemu asinsspiediena amplitūdu ar lēnu pulsa palielināšanos. Sirdsdarbība var būt sataustāma. Ir svarīgi klausīties sirdi (auskultācija), kuras laikā var dzirdēt tipisku sirds murmu.

Lai apstiprinātu diagnozi, parasti tiek veiktas papildu pārbaudes. Krūškurvja rentgena informācija sniedz informāciju par palielinātu sirdi (sakarā ar palielinātu sirds darbu) un aortas vārsta kalcifikāciju. Tipiskas aortas stenozes pazīmes var nolasīt EKG (elektrokardiogrammā), un sirds vārstuļus un sirds darbību ļoti labi var novērtēt sirds ultraskaņas izmeklējumā (ehokardiogrāfija). Turklāt var veikt sirds katetra pārbaudi, ko var izmantot arī kā invazīvas terapijas metodi.

Vairāk par tēmu lasiet šeit: Sirds katetra pārbaude.

Auskultācija

Auskulācija ir svarīgs diagnostikas rīks, kas var apstiprināt aizdomas par aortas vārstuļa stenozi. Auskultāts virs krūtīm ar stetoskopu. Varat klausīties noteiktos punktos, kur tiek projicēti dažādu sirds vārstuļu signāli un trokšņi.

Ar aortas vārstuļa stenozi ir raksturīgs sirds murkšana, ko skaļāk var dzirdēt starp otro un trešo ribu pa labi no krūšu kaula. Kardioloģijā sirds kurnēšana tiek aprakstīta kā vārpstas formas, raupja sistoliska, kas izstaro miega artērijās un maksimālo punctum otrajā starpkostālo telpā pa labi no krūšu kaula (parasternāls). Eksperti var dzirdēt “agrīnu sistoliskās izmešanas klikšķi” un, ja aortas vārsts ir nekustīgs, klusāku otro sirds skaņu. Ja aortas stenoze rodas vienlaikus ar aortas vārstuļa nepietiekamību, notiek tā sauktais agrīnais diastoliskais decrescendo.

Kā ārsts, kas nav ārstniecības persona, var atcerēties, ka kardiologs, klausoties krūtīs, virs aortas vārsta bieži dzird troksni, kas raksturīgs sirds vārsta sašaurinājumam. Atbilstošs sirds murmurs pastiprina aizdomas par aortas vārstuļa stenozi un parasti prasa turpmāku diagnostiku.

Sirds atbalss

Sirds atbalss (ehokardiogrāfija, sirds ultraskaņa) ir izmeklēšana, ko veic ar ultraskaņas aparātu virs krūtīm (transtorakālā ehokardiogrāfija) vai virs barības vada (transesophageal ehokardiogrāfija). Tā ir metode, ko var izmantot, lai rūpīgi analizētu sirds vārstus un noteiktu vārstu defektus, piemēram, aortas vārstuļa stenozi

Stenozes smaguma novērtēšanai tiek izmantoti arī ehokardiogrāfijas atklājumi.

Uzziniet vairāk par tēmu šeit: Ehokardiogrāfija.

Ievads

Aortas vārstuļa stenozes sākotnēji tiek sadalītas pēc to izcelsmes, t.i., iegūtas vai iedzimtas (iedzimtas). Iedzimtā aortas stenozes gadījumā jānošķir sašaurināšanās lokalizācijas uz aortas vārstuļa: vārstuļa / supravalvular / subvalvular aortas stenoze. Aortas vārsta forma var būt vienreizēja vai divkārša un attiecas uz noteiktu sirds vārstuļu struktūru klātbūtni.

Ar sirds ultraskaņas izmeklēšanu nosaka aortas vārsta vidējo spiediena gradientu, aortas vārsta atveres laukumu un “vārstuļa pretestību” (vārsta pretestību). Šie kritēriji tiek izmantoti, lai novērtētu aortas vārstuļa stenozes smagumu. Smaguma pakāpes tiek klasificētas kā vieglas, vidējas un augstas

Ārstēšana

Aortas vārstuļa stenozes ārstēšana ir atkarīga no stenozes smaguma. Ja ir nedaudz sašaurināts aortas vārsts, sākumā ārstēšana parasti ir konservatīva. Aortas stenozes gadījumā tas nozīmē iztikt bez lielas fiziskas slodzes, un skartajiem tas to vajadzētu viegli veikt. Ieteicama arī endokardīta profilakse, lai novērstu sirds vārstuļa iekaisumu. Tas ietver, piemēram, antibiotiku ievadīšanu (ķirurģiskas) iejaukšanās laikā, lai patogēniem uz sirds vārstiem nebūtu iespējas.

Ja aortas stenoze ir izteiktāka un ir klīniski simptomi, priekšroka tiek dota ķirurģiskai terapijai. Stenozes ārstēšanai ir vairākas ķirurģiskas metodes. Iegūtai stenozei, kas bieži rodas vecumdienās, bieži tiek izvēlēts aortas vārstuļa nomaiņa. Ir bioloģiskas vārstu protēzes no cūkām, liellopiem vai zirgiem, kā arī mehāniskās vārstu protēzes. Vārsti no cilvēku līķu donoriem tiek reti izmantoti. Alternatīva ir aortas vārsta izplešanās ar balonu palīdzību. Šo metodi galvenokārt izmanto iedzimtai aortas stenozei un to veic ar sirds katetru.

Ross operācija tiek veikta arī jauniem pacientiem ar iedzimtu aortas stenozi. Šajā metodē cits sirds vārsts (plaušu vārsts) tiek aizstāts ar trešo personu, un jūsu jaunais plaušu vārsts tiek izmantots kā jaunais aortas vārsts. Priekšrocība ir tā, ka šis sirds vārsts ļoti labi aug ar jauniem pacientiem.

Papildinformāciju lasiet šeit: Mākslīgais sirds vārsts.

Narkotikas

Cilvēkiem ar aortas stenozi un sirds mazspēju, kuriem operācija nav iespējama, tiek nozīmēti diurētiski līdzekļi un, iespējams, digitalis glikozīdi. Diurētisko līdzekļu lietošana jāveic uzmanīgi un sākotnēji mazās devās.

Ir arī zāles, kuras ir absolūti kontrindicētas aortas stenozei, un tās nedrīkst ievadīt. Tajos ietilpst AKE inhibitori, kas pazemina tā saukto sirds pēcslodzi. Aortas stenozes gadījumā šie līdzekļi papildus palielina spiedienu, tāpēc tie ir stingri aizliegti. Arī kalcija antagonisti un nitrāti ir tabu.

Izlasiet arī rakstu: Diurētiskie līdzekļi.

Kad jums nepieciešama operācija?

Operācija ir aortas stenozes iespēja, tiklīdz parādās simptomi. Klīniskie simptomi bieži rodas ar mērenām vai smagām stenozēm. Skartajiem ir dažādas iespējas, kā ķirurģiski ārstēt aortas vārstu.

Cik bīstama ir operācija?

Operācijas ir saistītas ar riskiem un briesmām, taču tās galvenokārt ir atkarīgas no attiecīgās metodes un pacienta prasībām. Svarīga loma ir papildu sirds slimībām, anestēzijas tolerancei un citiem faktoriem.

Atvērtas sirds vārstuļa operācijas ir iespēja “piemērotiem” pacientiem. Pacientiem, kuriem atklāta operācija šķiet pārāk riskanta, balonu paplašināšana ar sirds katetru var būt piemērota procedūra.

Slimības gaita

Neārstēta aortas vārstuļa stenoze parasti pasliktina stenozi. Ja iemesls ir vārstu nodilums un neveselīgs dzīvesveids, pārkaļķošanās progresēs un vārsts pievilksies. Ja to neārstē, var rasties bīstamas komplikācijas.

Vētraina asins plūsma uz bojātā sirds vārsta var izraisīt nelielu asins recekļu veidošanos, tos var izvadīt kopā ar asinsriti un pārvadāt smadzenēs. Tur viņi var aizsērēt asinsvadu un izraisīt insultu.Neapstrādāta aortas stenoze var izraisīt arī bīstamas sirds aritmijas un novest pie sirds nāves, kambaru fibrilācijas rezultātā.

Tomēr, ja stenozais aortas vārsts tiek ārstēts ķirurģiski, prognoze ir laba, un slimības gaita ir pozitīva.

Vai aortas stenoze ierobežo dzīves ilgumu?

Ar aortas stenozi dzīves ilgums lielā mērā ir atkarīgs no asinsvadu sašaurināšanās smaguma pakāpes. Bīstamība un skartās personas vispārējais stāvoklis ir svarīgi faktori.

Jo agrāk tiek atklāta aortas stenoze, jo labāka ir prognoze. Ar neārstētu stenozi laika gaitā ievērojami samazinās dzīves ilgums un var rasties bīstamas komplikācijas, ieskaitot nāvi. Ja aortas vārstuļa stenoze tiek veiksmīgi operēta, mūsdienās prognoze ir laba.