Mekonija ileus

Vispārīgi

Pēc piedzimšanas jaundzimušajam mekonija lietošana jāpārtrauc pirmo 24–48 stundu laikā.
Mekonijs ir pirmais jaundzimušā izkārnījumos, un melnzaļganās krāsas dēļ to parasti sauc par bērna pīšanu.

Mekonijs faktiski neveido pareizu zarnu kustību, bet ir atkritumu produkts no atmirušajām epitēlija šūnām, žults un norītajām matu un ādas šūnām, kas grūtniecības laikā ir uzkrājušās disfunkcionālajā zarnā.

Ļoti reti sastopamais mekonija ileuss jaundzimušajam izraisa zarnu aizsprostojumu sabiezēta un špakteles veida mekonija dēļ, kas aizsprosto un pielīp zarnu.
Mekonija ileuss galvenokārt rodas pacientiem ar cistisko fibrozi (cistisko fibrozi), bet tas var rasties arī citās jaundzimušā slimībās.
Ļoti līdzīgs klīniskais attēls ir mekonija spraudņa sindroms (vai pseudomekonium ileus), bet jaundzimušie ar mekonija spraudņa sindromu vairumā gadījumu ir veseli.

Simptomi

Jaundzimušie, kurus skārusi mekonija ileus, izkrīt caur vienu trūkst apdares mekonija.
Kopš Zarnas jaundzimušo ir aizsērējusi mekonijs, bet jaundzimušais tagad ir aizsērējis, barojot ar Mātes piens sāk ražot pareizu zarnu kustību, vēdera daļa arvien izplešas, uzkrājoties izkārnījumiem un gaisam. Tas ir bieži sastopams simptoms Vemt barotais ēdiens, jo tas jau ir aizcietējums Zarnas vairs nevar ierakstīt un apstrādāt.

Mekonija ileusa komplikācija ir viena perforācija zarnās, kas “pārsprāgst” mekonija spiediena dēļ. Rezultāts ir bīstams Mekonija peritonītskas pārdzīvo drudzis, izplesties un apsārtis vēders un pēkšņi nopietnas slimības jaundzimušajam.

Ļoti svarīgi ir perforēts mekonija ileuss operatīvs tiek piegādāti

cēloņi

Gandrīz 10% jaundzimušo ar cistisko fibrozi (cistisko fibrozi) pēc piedzimšanas ir mekonija ileus, bet 90% jaundzimušo ar meconium ileus ir cistiskā fibroze.

Cistiskā fibroze ir visbiežākais mekonija ileusa cēlonis. Cistiskās fibrozes gadījumā autosomāli recesīva ģenētiskā mutācija 7. hromosomā izraisa CFTR hlorīda transportētāja nepareizu darbību.
Šīs nepareizas darbības rezultātā tiek traucēta hlorīda sekrēcija lielākajā daļā orgānu (piemēram, plaušās, zarnās, aizkuņģa dziedzerī), kas noved pie šo sekrēciju sabiezēšanas.

Hirschsprung slimība ir vēl viens iemesls: šajā slimībā, ko mēdz dēvēt arī par iedzimtu aganglionozi, resnās zarnas netiek piegādātas ar nervu šūnām mainīgā attālumā no anālās atveres.
Zarnas pēdējās sekcijas inervācijas trūkuma dēļ šī sadaļa ir disfunkcionāla un nevar transportēt mekoniju, kas noved pie meconium ileus.

Kreisās resnās zarnas (resnās zarnas) hipoplāzija ir vēl viens bieži sastopams mekonija ileus cēlonis, un tas raksturo resnās zarnas pēdējās daļas funkcionālos traucējumus, ko var pilnībā izārstēt, atkārtoti ievadot kontrastvielu.
Labvēlīgos gadījumos pēc četriem līdz sešiem mēnešiem ir iespējama bezproblēma zarnu pāreja.
50% gadījumu kreisās resnās zarnas hipoplāzija ir saistīta ar mātes (gestācijas) diabētu.

Retos mekonija ileusa cēloņi ir zarnu atrezija (iedzimta obstrukcija), kas var rasties jebkurā augstumā.

Pavājināta vairogdziedzeris jaundzimušajam var izraisīt arī mekonija ileusu, jo trūkst vai ir nepietiekams vairogdziedzera hormonu stimuls zarnu darbības kontrolei.

Svarīga reālā mekonija ileusa diferenciāldiagnoze ir tā dēvētais mekonija spraudņa sindroms, kas var rasties jaundzimušajiem ar tikai zemu zarnu kustīgumu (zarnu kustību) un salīdzinoši novēlotu barošanu. Skartos jaundzimušajos zarnas vienkārši ir pārāk gausa, lai pārvadātu mekoniju, un aktīva darbība tiek stimulēta tikai vēlu barības novēlotas norīšanas dēļ.
Lielākā daļa jaundzimušo ar mekonija spraudņa sindromu ir pilnīgi veseli, taču tie joprojām jāpārbauda, ​​vai nav nopietnu slimību, piemēram, Hirschsprung slimības vai cistiskās fibrozes.
Ja mātei grūtniecības laikā tika dots magnija sulfāts (caurejas līdzekļos) vai opiāti (spēcīgi pretsāpju līdzekļi), tas var izraisīt novēlotu mekonija izdalīšanos.

Lasiet vairāk par tēmu: Mekonijs

Cistiskā fibroze kā mekonija ileusa cēlonis

Cistiskā fibroze ir ģenētiska slimība. To identificē ar samazināta atsevišķu dziedzeru sekrēcija. Sakarā ar darbības traucējumiem zarnās izdalījumi ir daudz stingrāki un tievāki nekā veseliem cilvēkiem. Tas padara mekoniju biezu un lipīgu.
Cistiskā fibroze ir tā visbiežākais mekonija ileusa cēlonis un vienmēr jānoskaidro, diagnosticējot ileusu.

diagnoze

Pakārtota vēdera radioloģiski tukša rentgenogrāfija parāda zarnu cilpas apgabalā, kas atrodas priekšā zarnu aizsprostojumam mekonija ileusā, kas atrodas pārejā no tievās zarnas uz resno zarnu.
Ziepju burbuļiem līdzīgais raksts tiek izveidots, sajaucot gaisu ar viskozo mekoniju, un to sauc par Neihauera simbolu. Vairumā gadījumu spoguļa veidošanās nav redzama. Resnā zarna šķiet ļoti šaura (tā sauktais mikrokolons).

Ja rentgenogrammā var redzēt šķidruma līmeni, tas norāda uz atreziju vai volvulu (zarnu rotāciju ap savu asi), nevis uz mekonija ileusa norādi, ko izraisa cistiskā fibroze.
Peritonītu, kas pastāvēja pirms dzimšanas, var redzēt ar nelielu rentgenstaru kalcifikāciju.

X-ray kā diagnostikas rīks

Var diagnosticēt Mekonija ileus rentgena laikā. Šim nolūkam a Zarnu uzsūkšanās sagatavots. To var redzēt ar šķidrumu pildītas zarnu cilpas, kuras ir apjomīgākas nekā veseliem jaundzimušajiem.

terapija

Ja meconium ileus tiek atrasts jaundzimušajam, pacientiem ar labu šķidruma līdzsvaru tiek veikta gastrografin klizma rentgena pārbaudē.
Gastrografīns ir kontrastviela, ko izmanto kuņģa-zarnu trakta vizualizēšanai, un to izmanto, lai labāk uzraudzītu procedūru.
Klizma izstiepj aizsērējušo zarnu sekciju, kas ļauj mekonijam atdalīties no zarnu sienas. Ja klizma pārvieto mekoniju no zarnas, jāturpina ienaidnieki, lai vairāk mekonija izietu no zarnas. Lai atlaistu ileusu un pilnībā noņemtu mekoniju, var paiet vairāki ienaidnieki vairāku dienu laikā, bet Gastrografin enemas ir veiksmīgas apmēram 50% gadījumu ar nekomplicētu mekonija ileus bez perforācijas vai citām komplikācijām.

Gastrografīna klizmas iespējamās komplikācijas ir zarnu perforācija, kas jāārstē ķirurģiski. Ja ar gastrografin klizmu neizdodas no zarnas izvadīt pietiekamu daudzumu mekonija, mekonijs ir jānoņem operācijas laikā. Nekomplicēta mekonija ileusa gadījumā pietiek ar nelielu griezumu skartajā zarnu nodaļā ar sekojošu viskozā mekonija noņemšanu un skalošanu.
Uz laiku ir jānovieto mākslīgā tūpļa, kuru pēc brīža var pārvietot atpakaļ.

Vairāk par šo tēmu var atrast: Zarnu aizsprostojuma operācija

Sarežģīta mekonija ileusa gadījumā parasti ir jānoņem zarnas daļas un abus galus atkal jāšuj kopā. Pēc šādas operācijas jaundzimušais kādu laiku ir jāuzrauga intensīvās terapijas nodaļā un pirmo reizi jāsaņem parenterāli, izmantojot vēnu, līdz zarnu darbība ir normalizējusies.

prognoze

90% jaundzimušo ar mekonija ileusu ir ieslēgti Cistiskā fibroze saslimst tā, ka pēc mekonija noņemšanas caur klizma vai operācija cistiskās fibrozes pārbaude ar tā saukto Sviedru pārbaude būtu jāveic.
Cistiskā fibroze ir ar sastopamību 1:2.000 visbiežāk sastopamie iedzimti smagi vielmaiņas traucējumi un nav ārstējami. Turklāt jaundzimušie ar mekonija ileusu jāpārbauda, ​​lai noteiktu Hirschsprung slimību.
Mekonija spraudņa sindroma vai pseidomekonija ileusa prognoze ir ļoti laba, turpmākas ileusa epizodes gandrīz nekad nenotiek.