Sāpes rokas aizmugurē
Vispārīgi
Plaukstas aizmugurē ir daudz sāpju cēloņu. Visizplatītākie ir tendinīts, karpālā kanāla sindroms un tā sauktais RSI sindroms.
Bet locītavu vai cīpslu traumas, kā arī osteoartrīts vai podagra var izraisīt sāpes rokas aizmugurē.
Cēloni parasti var atrast, izmantojot piemērotu attēlu.
Sāpju terapija rokas aizmugurē galu galā ir atkarīga no pamata slimības.
Muguras roku sāpju cēloņi
Sāpju cēloņi rokas aizmugurē ir ļoti dažādi, un bieži vien tie neslēpjas pašas rokas aizmugurē.Iedomājami cēloņi parasti ir ievainojumi rokas aizmugurē, plaukstas locītavā, bet arī citās rokas daļās, deģeneratīvas izmaiņas vai iekaisums. Šis ir pārskats par iespējamiem sāpju cēloņiem rokas aizmugurē.
Vairāk par plaukstas sasitumiem lasiet šeit
Karpālā tuneļa sindroms
Karpālā kanāla sindroms ir tā sauktais kompresijas sindroms, kurā karpālā kanālā tiek saspiests vidējais nervs.
Karpālā kanāls ir kaulains kanāls plaukstas locītavas rajonā, kuru papildus ierobežo saites. Ja kanālā palielinās spiediens, piemēram, audu pietūkuma, iekaisuma vai anatomiskās necaurlaidības dēļ, vidējo nervu var saspiest.
Tas parasti noved pie patoloģiskām sajūtām nerva piegādes zonā, ieskaitot, piemēram, īkšķis pieder, bet arī motora traucējumi un sāpes.
Sāpes var izkliedēti izdalīties no plaukstas locītavas rokā un pārējā plaukstā, tāpēc ar progresējošu kompresiju var sāpēt arī mugura. Sākumā simptomi rodas biežāk pēc fiziskās slodzes, piemēram, satverot vai pacelot smagas kravas. Tomēr vēlāk sāpes rodas arī miera stāvoklī.
Diagnozes pamatā ir vidējā nerva nervu vadīšanas ātruma fiziska pārbaude un mērīšana, kas karpālā kanāla sindromā tiek samazināts.
Terapijā tiek izmantoti gan konservatīvi, gan ķirurģiski pasākumi. Konservatīvajā terapijā tiek izmantotas šinas, pretiekaisuma un pretsāpju zāles. Kortikoīdus lieto arī terapijā to pretiekaisuma iedarbības dēļ. Ķirurģiskajā terapijā ir dažādas ķirurģiskas tehnikas, kurās vidējais nervs tiek atbrīvots.
Vairāk par šo tēmu lasiet vietnē: Karpālā tuneļa sindroms
Tendinīts
Arī tendinīts Tendovaginīts sauc, ir diezgan izplatīta slimības parādība. Principā tendinīts ir iespējams visur, kur ir cīpslu apvalki vai cīpslu fani. Īpaši bieži tiek ietekmēti plaukstas un cīpslu ventilatori, kas atrodas pagarinātāja cīpslās rokas aizmugurē. Rokas aizmugurē ir seši cīpslu nodalījumi, caur kuriem iziet deviņas muskuļu cīpslas. Ja šie cīpslu nodalījumi kļūst iekaisuši, sāp rokas aizmugure, bet sāpes var izplatīties uz citām rokas daļām.
Rokas aizmugurē ir gan infekciozi, gan neinfekciozi tendinīta cēloņi. Infekciozais cīpslu apvalka iekaisums parasti rodas pēc durtām brūcēm vai citiem rokas ievainojumiem, kas ļauj patogēniem iekļūt cīpslu apvalkos. Neinfekciozi cēloņi galvenokārt ir pastāvīgs stress uz cīpslu apvalkiem (piemēram, vingrojot). Roku īpaši uzsver sliktā stāja un neergonomiskais darbs ar datoru, tāpēc, piemēram, biroja darbiniekiem biežāk ir tendinīts.
Akūta iekaisuma gadījumā skartās cīpslas nodalījums ir jutīgs pret spiedienu un var būt daļēji pietūkušas, sarkans un pārkarsēts. Sāpes rokas aizmugurē var rasties arī miera stāvoklī un ar imobilizācijas palīdzību uzlabojas maz.
Hroniska iekaisuma gadījumā cīpslai var veidoties arī mezglains sabiezējums, ko var sajust arī zem ādas. Turklāt, pārvietojoties, var būt čīkstoši un berzes trokšņi.
Klīniskajā pārbaudē ārsts palpē sāpīgo rokas muguru un, pamatojoties uz spiediena sāpju lokalizāciju, var noteikt, kuras cīpslas tiek skartas. Turklāt, ja kaut kas nav skaidrs, iekaisuma fokusa kartēšanai var izmantot MRI un ultraskaņas diagnostiku. Ja ārstam ir aizdomas, ka iekaisumu izraisījusi reimatiska slimība, viņš, izmantojot asins paraugus, arī noteiks attiecīgos asins parametrus.
Tendinīta ārstēšanu parasti veic. konservatīvs. Ir svarīgi aizsargāt skarto cīpslu un to imobilizēt. Pēdējo var panākt, piemēram, ar šķembām un stabilizējošiem pārsējiem. Cietēji var arī lietot pretiekaisuma krēmus un lietot pretsāpju un pretiekaisuma līdzekļus. Tajos ietilpst NPL (nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi), piemēram,. Aspirīns vai ibuprofēns. Turklāt ergoterapija un fizikālā terapija var sniegt atvieglojumus. Ļoti smagu un hronisku sūdzību gadījumā vietējie anestēzijas līdzekļi (Vietējie anestēzijas līdzekļi) un kortizona piedevas tiek izmantotas, lai mazinātu iekaisumu un sāpes. Retos gadījumos tiek veikta operācija.
Plašāku informāciju par šo tēmu varat lasīt arī vietnē: Tendinīts
Atkārtota celma traumu sindroms / RSI sindroms
Medicīnā runā par RSI sindromu, kad pēc atkārtotām darbībām rodas sāpīgas sūdzības, piemēram, roku, kakla un roku sūdzības. Sarunvalodā to sauc arī par sekretāra slimību vai peles roku.
Tas jānošķir no īpašiem klīniskiem attēliem, piemēram, karpālā kanāla sindroma vai tendinīta.
Jo īpaši attiecībā uz biroja darbiniekiem un citiem darbiniekiem, kuri bieži veic šādas darbības (piemēram, darbu pie datora), muguras sāpes var izsekot līdz roku pārslodzei. To var novērst, veicot pietiekami daudz pārtraukumu, labu sēdēšanas stāvokli un ergonomisku darba vietu. Terapija aptuveni atbilst tendinīta terapijai. Skartā roka jāsaudzē. Ja sāpes ir stipras, var palīdzēt pretsāpju līdzekļi un pretiekaisuma līdzekļi.
Vairāk par šo tēmu lasiet vietnē: RSI sindroms
Karpālā artroze
Karpālā artroze ir deģeneratīva slimība (ko izraisa nodilums), kas parasti attīstās locītavā starp apakšdelma kauliem un karpālā kauliem. Plaukstas locītavas ievainojumi, piemēram, var izraisīt nelielu karpālā kaula nepareizu novietojumu un tādējādi pēc ilga laika izraisīt osteoartrītu. Plaukstas un plaukstas locītavas hroniska pārslodze var izraisīt arī šādu osteoartrītu. Nav nekas neparasts, ka karpālā artroze rodas saistībā ar iekaisuma slimībām. Locītavu skrimšļa nolietojuma dēļ uz karpālā kaula tiek novietota lielāka berze, kas var izraisīt (atkarīgas) sāpes plaukstas plaukstas locītavā un aizmugurē.
Vairāk par šo tēmu lasiet vietnē:
- Plaukstas locītavas sāpes
- Plaukstas locītavas osteoartrīts
Lūzums / salauzts kauls
Plaukstas locītavas vai metakarpālā lūzums bieži izraisa sāpes rokas aizmugurē. Parasti šādi lūzumi rodas kritiena rezultātā, kas tiek noķerts ar rokām. Tie rada sāpes, it īpaši, kad tiek kustināta roka. Citi avārijas gadījumi, piemēram, rokas iesprūšana durvīs, var izraisīt kaula šķelšanos. Terapija bieži sastāv no skartās rokas imobilizācijas cast. Ja smagi tiek skarti karpālie kauli vai lūzums ir īpaši sarežģīts, var būt nepieciešama arī operācija. Tādā veidā ir jāizvairās no ilgstošiem izrietošiem bojājumiem, piemēram, plaukstas locītavas osteoartrīta.
Vairāk par šo tēmu lasiet vietnē: Salauzta plaukstas locītava
Citi sāpju cēloņi rokas aizmugurē
Sāpes rokas aizmugurē var rasties kā daļa no daudzām citām slimībām. Bet tie rada ne tikai muguras sāpes, bet arī citas sūdzības. Šie ir daži izplatīti sāpju cēloņi:
- Locītavu, saišu un cīpslu traumas
- Reimatiskas slimības: ļoti dažādu slimību grupa ar kopīgu iezīmi, ka tās izraisa sāpes un funkcionālus traucējumus muskuļu un skeleta sistēmā
- Osteoartrīts: deģeneratīva slimība, kuras laikā locītavas nolietojas
- Artrīts: locītavu iekaisums ar dažādiem cēloņiem
- Muskuļu traumas: plīsis muskuļu šķiedras, celmi, sporta traumas
- Podagras podagra un lēkmes: vielmaiņas slimība, kuras laikā urīnā tiek nogulsnēti urīnskābes kristāli
- Osteoporoze: skeleta sistēmas slimība, kurā samazinās kaulu blīvums, tas palielina tendenci uz lūzumiem un sāpēm
- Asinsrites traucējumi un trombi
- Ganglions: labdabīga audzēja veidošanās, kas veidojas locītavu kapsulu un virspusēju cīpslu apvalku rajonā un dažreiz var būt sāpīga
Lasiet vairāk par tēmu: Sāpes metakarpālā vāra
Vienlaicīgi simptomi
Kuri simptomi ir saistīti ar sāpēm rokas aizmugurē, lielā mērā ir atkarīgs no simptomu cēloņa. Akūtas traumas, piemēram, kritiena, sāpes rokas aizmugurē var norādīt uz tādiem ievainojumiem kā sasitums, sastiepums vai salauzts kauls. Var tikt ietekmēti arī muskuļi un cīpslas, kas skrien pa rokas aizmuguri. Parasti ir arī pietūkums, virspusēja asiņošana un zilumi ir papildu simptomi. Ja sāpju cēlonis ir deģeneratīva vai iekaisuma slimība, bieži tiek ietekmēta ne tikai viena roka. Sāpes rodas arī otrā rokā vai citās locītavās.
pietūkums
Pietūkums ir simptoms, kas bieži vien ir saistīts ar sāpēm. Bieži vien tas runā par iekaisuma procesu. Tie ietver citus simptomus, piemēram, ādas apsārtumu un pārkaršanu un skartās rokas ierobežoto mobilitāti. Pietūkumu šajā gadījumā parasti izraisa tas, ka ķermenis sūta daudzas iekaisuma šūnas uz skarto roku. Tie paņem šķidrumu, kas izplūst no traukiem audos, nogulsnējas tur un tādējādi izraisa pietūkumu. Pietūkums var rasties arī ar traumatiskām sāpēm. Tas, piemēram, ir saistīts ar asiņošanu no ievainota kuģa un tādējādi noved pie sasituma.
Ilgums
Sāpju ilgums rokas aizmugurē var mainīties no dažām dienām līdz nedēļām. Hronisku slimību gadījumā sāpes var ilgt ilgāk. Cik ilgi sāpes ilgst, lielā mērā ir atkarīgs no to cēloņa.Tendonīts, lūzumi / salauzti kauli utt. Parasti tiek dziedināti pēc dažām nedēļām, kad skartā roka ir imobilizēta. Karpālā artroze un simptomu reimatiskie cēloņi, no otras puses, ir hroniski un parasti ilgst visu mūžu.
Pārbaude un diagnoze kopumā
Ir svarīgi, lai vienmēr būtu stipras un pastāvīgas sāpes, kuras ārsts ir precizējis. Ārstējošais ārsts vispirms jautā par precīzu sāpju atrašanās vietu, veidu un intensitāti. Īpaša interese ir par to, kad un pēc kādām darbībām rodas sāpes (piemēram, miera stāvoklī vai rakstot uz klaviatūras).
Fiziskās apskates laikā tiek pārbaudīta visa roka un pārbaudīti simptomi. Lai pārbaudītu rokas funkcijas, ārsts izmanto dažādus kustību testus.
Diagnozē var iekļaut arī asins analīzes (piemēram, reimatisma gadījumā), rentgenstarus, ultraskaņu un MRT. Ja ir aizdomas par locītavu bojājumiem, piem. Artroskopiju var veikt kā daļu no osteoartrīta. Ja ir aizdomas par nervu bojājumiem, piem. Ja ir karpālā kanāla sindroms, tiek izmantoti dažādi neiroloģiski testi. Tas ietver nervu vadīšanas ātruma, spēka un kustības pārbaudi, kā arī veģetatīvās funkcijas testus. Angiogrāfiju var veikt, ja ir aizdomas par asinsrites traucējumiem.
Sāpju terapija rokas aizmugurē
Terapija ir atkarīgs no pamatcēloņa. Tomēr vairumā gadījumu tas palīdz imobilizēt un aizsargāt skarto roku. To var panākt, piemēram, ar šķembām vai pārsējiem. Sāpju mazināšanai izmanto pretiekaisuma pretsāpju līdzekļi, piemēram, diklofenaks un aspirīnsko var iegādāties kā ziedes, tabletes un krēmus. Retos gadījumos, piem. arī ļoti smaga tendinīta gadījumā Kortizona piedevas un vietējās narkotiskās vielas izmanto terapijā. Lūzumi un sašaurināšanās sindromi, piemēram, karpālā kanāla sindroms, var būt a operācija padarīt vajadzīgu.
Parasti tas ir ieteicams fizioterapijas un fizioterapijas vingrinājumi stiprināt skarto roku. Var būt ieteicams arī stiprināt rokas, izmantojot izturības apmācību un sportu, kas ir saudzīgi locītavām (piemēram, peldēšana). Tas var pozitīvi ietekmēt sāpes.
Vai pārsējs var palīdzēt?
Pārsējs var mazināt sāpes rokas aizmugurē. To parasti piemēro tendinītam, lai muskuļi un cīpslas tiktu atbalstīti to darbībā. Pat pēc kaulu lūzumiem, kad rokas ir stresā, var izmantot pārsēju. Pārsēju var valkāt arī hroniskām slimībām, piemēram, reimatoīdais artrīts.
Sāpes rokas aizmugurē īkšķa apvidū
Sāpēm īkšķā var būt dažādi iemesli. Viens sāpju cēlonis rokas aizmugurē īkšķa apvidū var būt īkšķa seglu locītavas nodilums un tā sauktā rizartroze. Tomēr daudziem pacientiem ir arī sāpes īkšķos, ko rada spriedze, pārmērīga slodze un nepareiza rokas poza dažādu darbību laikā.
Šeit bieži tiek izmantots SMS īkšķis - pastāvīga rakstīšana un īkšķa nedabiska kustība, ilgstoši lietojot mobilo tālruni, rada sāpes. Sāpes rokas aizmugurē rodas arī nervu kairinājuma vai sasitumu laikā, piemēram, karpālā kanāla sindroma gadījumā. Pat ar vieglām sāpēm vienmēr jāapsver iespēja mazs īkšķa vai metakarpālā kaula lūzums. Problēmas jāapspriež ar ārstu.
Tendonīts īkšķa apvidū var būt arī simptomu cēlonis. Skartās personas bieži sūdzas par sāpju vilkšanu, kas stresa laikā pastiprinās.
Lasiet vairāk par šo tēmu vietnē:
- Tendinīts īkšķī
- Ritzartroze
Sāpes rokas aizmugurē naktī
Naktīs var pastiprināties sāpes muguras daļā. Daudzi pacienti ziņo par nepanesamas sāpes un nejutīgums naktī. Tas attiecas uz tādām slimībām kā tendinīts, karpālā kanāla sindroms un arī atkārtota celma ievainojuma sindroms. Viens iemesls var būt tas, ka naktī ir fiziskās aktivitātes trūkuma dēļ paaugstināts spiediens uz satverto nervu vai nāk kairinātais un iekaisušais reģions. Vēl viens iemesls var būt tas, ka roka naktī neapzināti atrodas ļoti saliektā stāvoklī, kas palielina spiedienu un palielina sāpes.
Sāpes mugurā rokas grūtniecības laikā
Daudzas sievietes grūtniecības laikā sūdzas par sāpēm rokās. Bieži tiek ietekmēti indekss un vidējie pirksti. Rodas arī tirpšana un rokas nejutīgums. Iemesls ir palielināta ar hormoniem saistīta šķidruma uzkrāšanās audos (tūska grūtniecības laikā). Šī tūska var izraisīt karpālā kanāla sindromu. Plaukstas locītavas iekšējā vidējā nerva gaita ir sašaurināta.
Parasti nav sašaurināšanās, bet palielināts šķidrums audos padara to pārāk šauru caurlaidē starp dažām saišu struktūrām. Dažām sievietēm nav simptomu, citas ir ļoti spēcīgas. Atšķirības ir saistītas arī ar faktu, ka dažām sievietēm pirms grūtniecības bija problēmas vai, iespējams, pat nelielas sašaurināšanās un izmaiņas karpālā kanāla apgabalā.
Sāpes grūtniecības laikā bieži palielinās un var saglabāties pēc dzemdībām un pēc tam lēnām regresēt. Tas notiek tāpēc, ka paiet zināms laiks, līdz uzglabātais šķidrums atkal sadalās. Dienas laikā parasti palielinās sāpes muguras daļā naktī un no rīta. Tas izskaidrojams ar to, ka nakts laikā roka ir saliekta vai turēta kādā citā nelabvēlīgā veidā, tādējādi ilgstošā laika posmā saspiežot vidējo nervu.
Turklāt rokas kustības trūkums nozīmē, ka nakts laikā audos tiek uzkrāts vairāk ūdens. Dienas laikā ūdens tiek regulāri noņemts, jo ikdienā pārvietojat rokas. Sievietēm, kuras grūtniecības laikā pieņemas svarā, bieži ir vairāk problēmu.
Sāpju novēršanā var būt noderīgi regulāri pirkstu vingrinājumi, sabalansēts uzturs, masāžas, akupunktūra un homeopātiskās metodes. Ja, neraugoties uz visām terapeitiskajām pieejām un mēģinājumiem novērst simptomus, uzlabojumu nav, var veikt arī operāciju. Šis pēdējais pasākums, ja iespējams, grūtniecības laikā nav jāizsmeļ, jo simptomi parasti izzūd dažām dienām līdz nedēļām pēc dzemdībām. Ja šādi simptomi rodas grūtniecības laikā, ir jāsazinās ar ārstējošo ārstu.
Lasiet vairāk par šo tēmu vietnē: Karpālā kanāla sindroms grūtniecības laikā
Sāpes rokas aizmugurē, saliekot
Parasti, saliekot roku, var izmantot dažādas struktūras, piemēram Nervi, cīpslas vai trauki, saspiesti un izraisa sāpes rokas aizmugurē. Bieži sastopams diskomforta cēlonis, saliecot roku Vidējā nerva saspiešana, viens no trim lielajiem rokas un rokas nerviem, plaukstas locītavas iekšpusē. Pie a esošais iekaisums šis nervs nonāk pie elastības palielināta sašaurināšanās un spiediena izdarīšana uz viņu. tas noved pie neērtas sāpes rokas aizmugurē. Šis iekaisums var būt akūts vai hronisks.
Vēl viens iemesls var būt Plaukstas locītavas deģenerācija vai osteoartrīts un roku kauli un to locītavas. Pārvietojot plaukstas locītavu, piemēram, strauji noliecoties, nolietotās locītavas virsmas berzē viena pret otru un rada sāpes skartajai personai. Arī Cīpslu iekaisums (Tendonīts) un Cīpu kairinājums (Tendinoze), kā arī cīpslu apvalku iekaisums (tendovaginīts) rokā var izraisīt sāpes rokas aizmugurē, saliekot. Tā sauktais ganglijs (Pār kājām), daudziem pacientiem arī rada sāpes muguras daļā. Šie gangliji bieži atrodas rokas aizmugurē, un tie var arī saspiest nervus un traukus. Ja plaukstas locītava ir par daudz, var rasties spiediens un sāpes.
Sāpes rokas aizmugurē no datora peles
Daudzi sekretāri un citi cilvēki, kuri strādā garu un smagu datoru, var izjust roku kairinājumu. Tas ir "atkārtots celma traumu sindroms". Monotona un atkārtota kustība kairina plaukstas locītavu vai mazās locītavas metakarpā un noved pie iekaisuma. Tā kā kustība lielākoties ietekmē ne tikai roku, piem. Kairinājums un sāpes var ietekmēt arī elkoņa un plecu locītavas. Ietekmē arī cilvēku grupas, kas veic stereotipus, t.i., darbības, kuras atkārtojas ilgā laika posmā, piem. Montāžas līnijas darbinieki vai kasieri.
Īstermiņā izvēlētās terapijas mērķis ir aizsargāt un atbrīvot skarto locītavu ar pārsēju. Ilgtermiņa procesam ir svarīgi, lai attiecīgā persona mainītu savu darbu vai aktivitātes tā, lai sūdzības pēc iespējas vairāk netiktu mudinātas.
Strādājot pie datora, pelei un tastatūrai ieteicams izmantot palmu balstu, jo tas rokas pozīciju padara dabiskāku un ideālā gadījumā neizraisa turpmāku kairinājumu. Turklāt no aktivitātes jāveic pārtraukumi un jāveic vingrinājumi rokām. Lai iegūtu sīkāku diagnozi un ārstēšanu, jāsazinās ar ārstu.
Vairāk par šo tēmu lasiet vietnē: Peles roka
Roku anatomija
Roku veido kauli, muskuļi, saites, cīpslas, nervi un asinsvadi.
Tas sastāv no 27 kauliem, no kuriem astoņi karpālie kauli veido plaukstas locītavu. Šie astoņi kauli atrodas divās rindās un ir savienoti viens ar otru ar locītavām. Daļa karpālā kaula ir savienota arī ar rādiusu. Plaukstas locītava ir savienota ar pieciem iegareniem metakarpālajiem kauliem (Metakarpus), kam seko pieci pirksti, ko veido 14 kauli (2 īkšķim un 3 katrs pārējiem pirkstiem).
Rokas muskulatūra ir ļoti sarežģīta, un to lielākoties veido apakšdelma muskuļi, kas pēc tam rokā nosūta tikai cīpslas. Dažas no šīm cīpslām var sajust no ārpuses un iekaisuma vai ievainojuma gadījumā var būt ļoti sāpīgas. Tiek saukti īkšķa bumbiņas muskuļi Tadārs un mazā pirksta sānu muskuļi Hipotērija.
Roku piegādā trīs nervi un divas galvenās artērijas. Nervus sauc par vidējo nervu, radiālo nervu un ulnar nervu. Tie ir īpaši svarīgi sāpju attīstībā kompresijas sindromos, piemēram, karpālā kanāla sindromā. Artērijas, kas piegādā roku, ir radiālās artērijas un ulnar artērijas.
Skaitlis muguras sāpes rokā
Sāpes mugurā
- Pirkstu aizmugures pagarinātāja cīpsla -
Aponeurosis dorsalis digiti - Cīpslas savienojums
pirkstu pagarinātājs -
Intertendīna savienojums - Garais īkšķa nesējs -
Extensor pollicis longus muskulis - Pirkstu pagarinātājs -
Extensor digitorum muskulis - Pagarinātāja cīpslas siksna -
Retinaculum musculorum
extensorum - Radiālā artērija - Radiālā artērija
- Starpkaulu muskulis -
Starpzobu muskulis - Mazais pirkstu pagarinātājs -
Extensor digiti minimi muskulis - Elenas nervs - Ulnar nervs
- Plaukstas nervs - Vidējais nervs
- Runāja nervs - Radiālais nervs
- Ulnar artērija - Ulnara artērija
Cēloņi:
A - tendinīts
(Tendovaginīts)
B - karpālā kanāla sindroms
(Kompresijas sindroms)
C - atkārtots celma ievainojums
Sindroms / RSI sindroms
D - osteoartrīts vai podagra
Sāpju terapija
E - sliedes
F - stabilizējošie pārsēji
G - pretiekaisuma krēmi,
arī pretsāpju līdzeklis
pretiekaisuma līdzekļi
H - fizioterapeitiskā un
fizioterapijas vingrinājumi,
Svara apmācība, draudzīga locītavām
Sports (piemēram, peldēšana)
Visu Dr-Gumpert attēlu pārskatu varat atrast vietnē: medicīniskās ilustrācijas
.jpg)
