Zāles epilepsijas ārstēšanai

ievads

Ir vairākas terapeitiskās un medicīniskās iespējas epilepsijas ārstēšanai, kas aprakstītas zemāk.

Terapeitiskās iespējas

Epilepsijas terapijai jābūt pēc iespējas cēloņsakarīgai. Tas nozīmē, ka, ja cēlonis ir zināms, tas jāārstē. Ja iemesls nav zināms, epilepsiju principā var ārstēt gan ar zālēm, gan ķirurģiski.
Pacientam vienmēr jāsaņem plaši padomi par dzīvesveidu. Tas ietver, piemēram, informāciju par miega ritmu vai to, kā izvairīties no tādiem izraisītājiem kā alkohols.
Var tikt piedāvātas arī ģenētiskās konsultācijas.

Zāles parasti lieto tikai pēc vismaz diviem neprovocētiem krampjiem; viena lēkme nav pietiekama indikācija ārstēšanai. Tomēr ir izņēmumi, piemēram, ja epilepsija ir būtisks drauds, vai arī noteiktos sociālos apstākļos, piem. dažas profesijas. Turklāt epilepsijai raksturīgu izmaiņu klātbūtnē EEG.

Noteiktos apstākļos zāles nav jālieto visu mūžu: Ja, lietojot tabletes 2-3 gadus, lēkmes nerodas, tās var pakāpeniski mazināt 6–12 mēnešu laikā un beidzot pilnībā pārtraukt.

Ja medikamenti nav efektīvi, alternatīva ir ķirurģija. Priekšnosacījums tam ir epilepsijas lēkmes atbildīga koncentrēšanās smadzenēs vai lielas ciešanas no pacienta puses. Tas, ka vismaz divas zāles nav izrādījušās efektīvas, arī norāda uz operāciju.

Ja ir fokuss, to var ķirurģiski noņemt; ja nav fokusa, ir iespējama vagus stimulatora izmantošana. Šī ir ierīce, kas stimulē nervu, ko sauc par vagus nervu, tādējādi ietekmējot krampju attīstību.

No Status epilepticus ārstē pēc graduētas shēmas. Pirmkārt, dodiet par ģeneralizētiem krampjiem Lorazepāms, pie fokusa Conazepam. Ja tas nebūs efektīvs, tas notiks Fenitoīns administrē. Pēdējais pasākums ir pacienta intubācija un uzturēšana fenobarbitāls.

Sākumā tiek meklēta monoterapija. Tas nozīmē tikai vienas zāles lietošanu no pretepilepsijas līdzekļiem / pretkrampju līdzekļiem. Ja tas nav efektīvs, vispirms jāievada cits šīs grupas pārstāvis, un tikai tad, ja tas atkal ir neefektīvs, jāsāk kombinētā terapija ar otro pretepilepsijas līdzekli.

Zāļu ievadīšana ārkārtas situācijā

Ne katrai epilepsijas lēkmei nepieciešama tūlītēja neatliekamā medicīniskā palīdzība. Parasti epilepsijas lēkme nav ārkārtas situācija, tā pati par sevi izzudīs. Tāpēc tikai apkārtējiem cilvēkiem ir svarīgi izvairīties no ievainojumiem, kas saistīti ar krampjiem. Objekti ar iespējamu ievainojumu jānoņem no teritorijas.
Ja epilepsijas lēkme ilgst vairāk nekā 5 minūtes, pēc definīcijas var runāt par epilepsijas stāvokli. Šī ir ārkārtas situācija. Krampji nebeidzas spontāni un ir jāpārtrauc ar medikamentiem. Ja jums ir aizdomas par status epilepticus, noteikti jāinformē neatliekamās medicīniskās palīdzības ārsts!
Visbiežāk benzodiazepīnus izmanto kā ārkārtas medikamentus. Viņi bieži strādā dažu minūšu laikā. Lorazepāms (Tavor expedit 1,0 vai 2,5 mg) ir pieaugušo izvēles zāles. To ievieto pacienta mutē kā viegli šķīstošu trombocītu, un pēc tam to absorbē ķermenis. Alternatīvi varat izmantot arī diazepāmu. Zāles ievada nelielā mēģenē caur anālo atveri. Tas ir pieejams 5 mg un 10 mg mēģenēs. Ātrās palīdzības ārsti vai glābšanas darbinieki parasti injicē medikamentus asinīs caur venozo piekļuvi.
Ja status epilepticus saglabājas, neskatoties uz iepriekš minēto zāļu (vairākkārtēju) ievadīšanu, ārsts ievada fenitoīna infūziju vai, alternatīvi, citu pretkrampju medikamentu.

Cik ātri narkotikas palīdz ārkārtas situācijā?

Ja iepriekšminētie benzodiazepīni tiek absorbēti caur siekalām (piemēram, Tavor expedit) vai ievadīti rektāli, izmantojot caurulīti, efekts parasti parādās pēc dažām minūtēm. Ja zāles injicē tieši vēnā, efektu var novērot tikai pēc 1-2 minūtēm. Tomēr var arī gadīties, ka status epilepticus nevar tikt pārtraukts, neskatoties uz (vairākkārtēju) medikamentu ievadīšanu.

profilakse

Epilepsijas terapiju galvenokārt izmanto profilaktiski, t.i. Ja parakstītās zāles tiek lietotas pareizi, tām vajadzētu izvairīties no turpmākiem uzbrukumiem un tādējādi atbrīvoties no uzbrukumiem. Papildus narkotiku profilaksei tiek veiktas izmaiņas regulētā dzīvesveidā, kam jānovērš iespējamie epilepsijas lēkmju izraisītāji. Turklāt vairākus mēnešus pēc uzbrukuma ir transportlīdzekļa vadīšanas aizliegums.

Kādas zāles var lietot krampju profilaksē?

Ir daudz zāļu, kuras var izmantot krampju novēršanai. Tos sauc par pretepilepsijas līdzekļiem vai pretkrampju līdzekļiem. Atkarībā no epilepsijas veida jums katram pacientam jāatrod pareizās zāles un devas. Devu parasti palielina lēnām. Ja terapijas laikā ar pretepilepsijas līdzekļiem (monoterapiju) rodas papildu krampji, retos gadījumos jēga ir vairāku zāļu kombinācijai.

Fenitoīns ir klasika starp krampju profilakses zālēm, un daudzus gadus to lieto epilepsijas ārstēšanā. Tomēr tā blakusparādību dēļ to reti lieto. Tādas zāles kā karbamazepīns un valproīnskābe, kuras tirgū ir bijušas kopš 70. gadiem, ir labāk panesamas. Bet arī šeit var būt mijiedarbība ar citām zālēm. Tāpēc šodien galvenokārt tiek lietotas "jaunas" pretepilepsijas zāles, kurām raksturīga laba ilgtermiņa tolerance. Svarīgākie pārstāvji ir gabapentīns, lamotrigīns un levetiracetāms (piemēram, Keppra ®).

Lamotrigīns

Zāles lamotrigīns epilepsijas terapijā tiek izmantotas kopš 1993. gada. Tas ir apstiprināts bērnu ārstēšanai no 12 gadu vecuma. Aktīvā viela ir salīdzinoši jauna, un ir maz salīdzināmu zāļu. Viela bloķē jonu kanālus centrālajā nervu sistēmā, kas ir atbildīgi par neirotransmitera glutamāta atbrīvošanu. Neirotransmiteri ir bioķīmiskas vielas, kas pārraida stimulus no vienas nervu šūnas uz otru. Šo procesu pārtrauc lamotrigīns. Papildus epilepsijas ārstēšanai lamotrigīnu var lietot arī krampju profilaksei alkohola lietošanas pārtraukšanas vai smagas depresijas gadījumā. Parasti to ļoti labi panes. Domāšanas un koncentrēšanās spējas traucējumi ir reti, salīdzinot ar citiem pretepilepsijas līdzekļiem. Zināmas blakusparādības ir plaši izplatīti izsitumi uz ādas (eksantēma), redzes dubultošanās, reibonis un nelīdzsvarotība. Tomēr, ja zāles ieķērās lēnām, t.i. Ja pakāpeniski palielinat devu, parasti no tā var izvairīties.

Sīkāku informāciju par lamotrigīnu varat atrast šajā lapā: Lamotrigīns, lamotrigīna blakusparādības

Keppra®

Keppra® ir zāļu nosaukums ar aktīvo sastāvdaļu levetiracetāmu. Tas pieder pretepilepsijas līdzekļu grupai un tiek izmantots arī krampju novēršanai epilepsijas gadījumā. Tas ir apstiprināts jauniešiem no 16 gadu vecuma. Zāles var ievadīt tablešu veidā vai infūzijas veidā.Tas pats metabolizējas aknās un izdalās ar urīnu. Precīzs darbības mehānisms vēl nav pilnībā izpētīts. Iespējams, ka šīs zāles kavē stimulu pārnešanu uz sinapsēm (= savienojuma vietu starp divām nervu šūnām) un tādējādi var novērst krampjus. Blakusparādības ir nogurums, galvassāpes un grūtības koncentrēties. Turklāt var rasties slikta dūša un vemšana. Tipiskas ir arī alerģiskas ādas reakcijas. Zāles nedrīkst lietot grūtniecības laikā un nieru darbības traucējumu gadījumā.

Plašāk par epilepsiju grūtniecības laikā lasiet šeit

Gabapentīns

Gabapentīns ir vēl viena krampju profilakses zāle. Tās darbības mehānisms ir līdzīgs iepriekšminētajām vielām, tas bloķē jonu kanālus centrālajā nervu sistēmā un tādējādi novērš stimulu pārnešanu starp nervu šūnām. To lieto kā monoterapiju vienkāršām epilepsijas lēkmēm. To var izmantot arī "nervu sāpēm" (= neiropātiskām sāpēm), jostas rozei vai fantoma sāpēm. Zāles nedrīkst lietot grūtniecības un zīdīšanas laikā, kā arī ar traucētu aknu un nieru darbību. Jāzina, ka gabapentīna iedarbība pastiprinās, ja to lieto vienlaikus ar alkoholu vai opioīdu pretsāpju līdzekļiem.

Vairāk par gabapentīnu var uzzināt šeit.

Valproīnskābe

Valproīnskābe ir arī labi zināms pretepilepsijas līdzeklis. Sāli, kas iet ar to, sauc par valproātu. Zāles tiek pārdotas komerciāli ar Ergenyl® vai Orfiril®. Papildus dažādām epilepsijas formām valproīnskābi var izmantot arī garīgo slimību, piemēram, mānijas un psihozes, ārstēšanai. To lieto arī Hantingtona slimībai. Zāles var ievadīt tablešu veidā vai tieši caur asinsriti. To metabolizē aknas. Tāpēc to nedrīkst lietot aknu darbības traucējumu gadījumā. Tas nav piemērots arī kā līdzeklis sievietēm reproduktīvā vecumā, jo neplānotas grūtniecības gadījumā tas var sabojāt embriju. Tāpēc to nedrīkst lietot arī grūtniecības laikā.

Vairāk informācijas par šo tēmu: Valproiskābes blakusparādības

Fenitoīns

Zāles fenitoīns ir labi iedarbīgas un vispāratzītas zāles epilepsijas terapijai. To lieto arī sirds aritmiju ārstēšanai. Līdzīgi kā lokālais anestēzijas līdzeklis lidokaīns, fenitoīns bloķē jonu kanālu un tādējādi palēnina stimulu pārnešanu starp divām šūnām. Tas darbojas gan centrālajā nervu sistēmā, gan sirdī. Zināmas blakusparādības ir reibonis, redzes dubultošanās, asins slimības, aknu darbības traucējumi un alerģiskas reakcijas. Turklāt zāles bieži mijiedarbojas ar citām zālēm. Tāpēc jāsaka, ka pēdējos gados to arvien mazāk izmanto epilepsijas ārstēšanai, īpaši tāpēc, ka tirgū ienāca daudz jaunāku pretepilepsijas zāļu ar labāku ilgtermiņa toleranci.

Lasiet vairāk par fenitoīnu un tā blakusparādībām un mijiedarbību šeit

Karbamazepīns

Vēl viena narkotika epilepsijas ārstēšanai ir karbamazepīns. To var izmantot arī garīgo slimību ārstēšanai, kas pazīstamas kā bipolāri traucējumi un mānija. Zāles ir populāras arī ar trigeminal neiralģiju, sejas sāpēm trigeminal nerva piegādes zonā. Tāpat kā vairums pretepilepsijas zāļu, tas darbojas uz jonu kanāliem centrālajā nervu sistēmā un tādējādi samazina nervu šūnu uzbudināmību. Blakusparādības ir alerģiski izsitumi, nieze, asins veidošanas sistēmas traucējumi un garastāvokļa maiņa. Tomēr no tiem parasti var izvairīties, uzmanīgi palielinot devu. Ir svarīgi zināt, ka metabolisms aknās var izraisīt mijiedarbību ar citām zālēm.

prognoze

1. Ģeneralizēti krampji:

Apmēram 50% gadījumu ir atbrīvota no krampjiem grand mal epilepsijas gadījumā, bez 25% gadījumu - bez kavēšanās.

Rietumu un Lennoksa-Gastauta sindroms tomēr ir slikta prognoze.

2. Atsevišķi daļēji krampji:

Zāļu terapijas laikā līdz 75% pacientu nav krampju.

3. Kompleksi-daļēji krampji:

Aptuveni 33% skarto personu krampji tiek pārtraukti terapijas laikā.

Kopsavilkums

epilepsija ir klīniska aina, kas rodas smadzeņu nervu šūnu nekoordinētas izlādes rezultātā un izpaužas kā motoriskas, veģetatīvas, jutīgas, maņu vai psiholoģiskas sūdzības.

Epilepsijas lēkmes ārstē vai nu ar medikamentu palīdzību, vai ar operācijas palīdzību. Operācija (smadzeņu daļu noņemšana, Smadzeņu amputācija) tiek veikts tikai ļoti nopietnos gadījumos. Visos gadījumos svarīgs ir individuāls terapijas lēmums un dzīvesveids, kas ļauj izvairīties no izraisītājiem.