Iekšējā Medicīna

Mekeļa divertikula

Sinonīmi

Sinonīmi

Meckel's diverticulum, diverticulum ilei

Definīcija / ievads

Pie a Mekeļa divertikula vai tas ir a Izliekums (Divertikula) no Ilzele (Ilzele) vai des Jejunum (Jejunum). Šis izliekums nāk no embrija attīstība un nodrošina vienu Aizturēšana (Relikvijas) des Dzeltenuma kanāli (Omphaloenteric kanāls) pārstāvēt.

No Dzeltenuma vads ir embrija Savienojums starp dzeltenuma maisiņu un zarnu cauruli un parasti (fizioloģiski) regresē dzemdē (precīzāk 6. embrionālās nedēļas laikā). Parasti Mekela divertikula ir apkārt tievās zarnas pēdējos 30–60 cm.

cēloņi

Mekela divertikula attīstības vai noturības iemesls meklējams vienā slikta regresija no tā, ko izmanto embrionālajā attīstībā Dzeltenuma kanāli (Omphaloenteric kanāls).

diagnoze

Laparoskopijas laikā vēdera dobums vai orgāni tiek apskatīti no iekšpuses ar endoskopu.

Tā kā tikai par 2% no skartajiem pacientiem sūdzas Meckel diverticulum dēļ parasti notiek šī zarnu izgrūšana izlases veidā atklātā vēdera operācijā (laparatomija) vai a Laparoskopija (Laparoskopija) atrasts.

Tomēr, ja vēdera rajonā ir neskaidras sūdzības, atklātas vēdera operācijas laikā vienmēr ir jāizslēdz Mekela divertikula.

Vēl viena svarīga Meckel divertikula diagnosticēšanas metode ir Scintigrāfija šajā procedūrā būs radioaktīvās vielas (šajā gadījumā nātrija pertehnetāts), ko ievada ķermenī, kurš atrodas pārvietotā vietā (ārpusdzemdes) Uzkrāt kuņģa gļotādu Mekela divertikula zonā un tādējādi attēlot zarnu izvirzījumu.

Citas attēlveidošanas metodes, piemēram, ka CT vai MR nav pamatakmens, un tos reti izmanto, ja ir aizdomas par Mekeļa divertiku. MRI, jo īpaši saskaņā ar Sellink, var diagnosticēt Mekela divertikulas. Šeit pēc perorāla kontrastvielas ievadīšanas tiek veikts MRI.
Tas kļūst redzams, pateicoties kontrastvielas uzņemšanai divertikulā.

Frekvences sadalījums

Pie aptuveni 1,5–2% iedzīvotāju atrodams Mekela divertikulārs. Par 60% pacientu ir Zīdaiņi līdz 2 gadu vecumam, kurā Zēni par divreiz biežāk tiek ietekmēti kā meitenes.

Simptomi

Viena Mekela divertikula komplikācija ir zarnu aizsprostojums (ileuss), kas izraisa pēkšņas sāpes vēderā.

Parasti Mekela divertikula neizraisa simptomus. Pie aptuveni 2 % tomēr slimniekam var rasties simptomi līdzīgi piemēram, apendicīts (apendicīts) notiek. Sūdzības izraisa: iekaisums Meckel diverticulum jomā, pateicoties zarnu saturam, kas ir audzēšanas vieta baktērijas un pārstāv citus mikrobus. Simptomi svārstās no drudzis, slikta dūša un Vemt stipriem Sāpes vēdera labajā pusē.

Pie aptuveni 30-50% pacientu parasti atrodas tievās zarnas gļotādas vietā, kur atrodas Meckel diverticulum Kuņģa gļotāda tikt atklāts. Tā kā kuņģa gļotādā ir dziedzeri, kas izdala skābi kuņģa iekšpusē gremošana Lai stimulētu un apkarotu baktērijas, skābe tagad var veidoties arī uz kuņģa gļotādas Mekela divertikula apgabalā. Līdz ar to zarnu oderējums kļūst agresīvs caur Kuņģa skābe uzbruka un zarnu gļotādas defektu attīstība (Čūlas) ar asiņošanu, zarnu perforācijām (Perforācijas) un Vēderplēves iekaisums (Peritonīts) tiek atbalstīta. Sliktākajā gadījumā sakarā ar zarnu izrāvienu un zarnu baktēriju izplatīšanos normāli sterilā vēderā, tā saukto "Akūts vēders"Celšanās, kurā ir stipras sāpes, drudzis un nāk samazināts vispārējais stāvoklis. Tas galu galā var izraisīt baktēriju izplatīšanos visā ķermenī caur asinīm (sepsi) un viens šoks vadīt.

Vēl viena komplikācija, kas var rasties saistībā ar Mekela divertikulu, ir tā dēvētā Intussuscepcija, kurā Meckeldivertikels rajonā ir zarnu sienas invaginācijas. Sekas ir asins piegādes traucējumi attiecīgajā zarnas daļā un ūdens aizture (Tūska) zarnu sienā. Simptomi bērniem rodas no nevainojamas veselības un ir līdzvērtīgi simptomiem Zarnu aizsprostojums (Ileuss): pēkšņas stipras sāpes vēderā, Vemt, bālums, mazuļu skaļi saucieni, asiņaini, gļotaini izkārnījumi un zarnu cilindriskā sacietēšana. Pieaugušajiem šie simptomi parasti lēnām attīstās ilgākā laika posmā un beidzot kulminācijā kļūst par daļēju vai pilnīgu zarnu aizsprostojumu (ileusu).

Turklāt a Zarnu aizsprostojums (Ileuss) rodas arī no tā, ka Zarnu sasprauž starp Mekela divertikulu un nabu ar saistaudu vadu kļūst (tā sauktais Bridenileus). Sūdzības raksturo vardarbīgas, krampjveida sāpes vēderā (Kolikas) un citi nespecifiskāki simptomi, piemēram, Vemt, Izkārnījumu aizture, caureja vai stipra Vispārējā stāvokļa pasliktināšanās.

terapija

Nav skaidrs, vai Mekela divertikula oeratīva noņemšana ir absolūti nepieciešama, taču tā noņemšana ir drošā pusē.

Mekela divertikula ārstēšana ir paredzēta operatīva noņemšana zarnu sienas maisiņš (Rezekcija). Tas jādara gan sūdzību gadījumā, gan tad, ja citas vēdera operācijas laikā notiek nejaušs atradums. Lai arī ārstu viedokļi atšķiras, jautājumā par to, vai noņemšana ir nepieciešama, ja nav simptomu, ir skaidrs, ka iekaisumu, asiņošanu un citas sūdzības var izraisīt Mekela divertikula un divertikula noņemšana ir droša Side ir.

Kā papildu terapijas iespēja ir iespēja samazināt asiņošanas vai iekaisuma komplikācijas Skābes veidošanās ietvaros izmežģīju kuņģa gļotādu Mekeļa divertikula jomā var rasties, norijot tā saukto Protonu sūkņa inhibitori (PPI) cīnīties.

profilakse

Lai nepamanītu neatklāto divertikulu un tādējādi neatbildētu par iespējamām komplikācijām, kas var rasties no Mekela divertikula katra vēdera operācija tiek meklēts atbilstošais zarnu apgabals pēc iespējamā Mekela divertikula.

prognoze

Meckel diverticulum parasti ir tāds laba prognoze. Tomēr atkarībā no norises un notiekošajām komplikācijām tas var ievērojami pasliktināties. Piemēram, ja divertikulu neatzīst laikā un Komplikācijas iejaukšanās, tas var izraisīt dzīvībai bīstamas klīniskās bildes, piemēram, vienu Asins saindēšanās (sepsi) nāc.