Aknu transplantācija

Aknas ir viens no daudzajiem cilvēka dzīvībai svarīgiem orgāniem. Papildus daudzām svarīgām vielmaiņas funkcijām viņu uzdevumos ietilpst arī ķermeņa detoksikācija.

Ja pacients kļūst galu galā slims, veselīga aknu transplantācija bieži ir vienīgais veids, kā glābt pacienta dzīvību.

Aknu transplantācijā slimās aknas tiek noņemtas un no mirušā orgānu donora tiek izmantotas veselīgas aknas vai aknu daļas no orgānu donora. Aknu transplantācijas mērķis ir tas, ka tikko ievietotās aknas var pārņemt visas funkcijas.

Vācijā katru gadu tiek veiktas aptuveni 900 aknu transplantācijas.

Kādas ir prasības aknu transplantācijai?

Ir prasības, kas jāizpilda, lai varētu veikt aknu transplantāciju.
Pirmkārt, aknām jābūt tik saslimtām, lai aknas nevarētu regresēt.
Aknu slimība var būt iedzimta vai iegūta.
Aknu slimībai nepieciešama aknu transplantācija.

Ja pagātnē jau ir notikusi aknu transplantācija, ilgtermiņā jābūt hroniskai transplantācijas mazspējai, lai atkal iekļautos gaidīšanas sarakstā pēc transplantācijas.
Aknu slimības, kuru dēļ nepieciešama aknu transplantācija, bieži ir progresējošas aknu slimības, kas

• izraisīt aknu cirozi (primārā žults ciroze, primārais sklerozējošais holangīts, alkoholam toksiskas aknu slimības, hroniski aktīvs vīrusu hepatīts utt.),
• ļaundabīgi aknu audzēji,
• iedzimtas aknu anomālijas (ekstrahepatiska žultsvada atreisija),
• Metabolisma traucējumi (Vilsona slimība)
• vai akūta aknu mazspēja vīrusu hepatīta, saindēšanās vai medikamentu (piemēram, saindēšanās ar paracetamolu) dēļ.

Kā jūs iekļūstat gaidīšanas sarakstā?

Lai iekļautu aknu transplantācijas gaidītāju sarakstā, ir jāizpilda iepriekšminētās prasības.
Skartai personai ir jācieš no neatgriezeniskas aknu slimības, kuras dēļ nepieciešama aknu transplantācija.

Ārstējošais hepatologs pieņem lēmumu par pievienošanu gaidīšanas sarakstam. Hepatologs ir internās medicīnas, precīzāk gastroenteroloģijas speciālists, kura specializācija ir aknas un žults ceļu.
Parasti hepatologs aknu transplantāciju apspriež ar veicošo aknu ķirurgu un pacientu.
Tas nozīmē, ka transplantācijas centra speciālists rūpējas par personas iekļaušanu gaidīšanas sarakstā.
Transplantācijas centrus var atrast dažādās slimnīcās visā Vācijā, un tie specializējas dažādu orgānu pārstādīšanā.

Ārsts sniedz nepieciešamos datus par pacientu aģentūrai Eurotransplant (ET).
Eurotransplant novērtē datus un izlemj, vai transplantācija tiek uzskatīta par nepieciešamu.
Transplantācijas novērtējums balstās uz vairākiem dažādiem kritērijiem, kas vienādi piemērojami visā Eiropā.

Ko maksā aknu transplantācija?

Aknu transplantācijas izmaksas sedz saņēmēja veselības apdrošināšanas sabiedrība.
Tas ietver izmaksas par ķirurģisko procedūru, kā arī pirms un pēc ārstēšanas.
Transplantācijas izmaksas var sasniegt 200 000 eiro.

Indikācija - faktori, kuru dēļ var būt nepieciešama aknu transplantācija

Biežākais aknu transplantācijas iemesls Vācijā ir iepriekšēja hroniska aknu slimība, aknu ciroze. To galvenokārt izraisa:

• Alkohola lietošana
• Hronisks vīrusu hepatīts
• Autoimūns hepatīts
• Primārā žults ciroze
• Primārais sklerozējošais holangīts (Žultsvadu iekaisums)
• Metabolisma slimības
• Aknu vēzis
• Fulminē Aknu mazspēja piem. pēc saindēšanās

Iespējams, ka vajadzēs arī bērniem Aknu transplantācija eksistē, piem. plkst.

• Iedzimta žultsceļu obstrukcija (biežākais iemesls bērniem)
• Iedzimta aknu fibroze (aknu audu rētas)
• Iedzimtas vielmaiņas slimības

Kontrindikācijas - faktori, kas runā pret transplantātu

• Asins saindēšanās
• Smagas vienlaicīgas sirds un plaušu slimības
• Pastāvīga alkohola lietošana (ja pacientam alkohola lietošanas dēļ ir vajadzīgas jaunas aknas, tam vismaz 6 mēnešus jābūt sausam, pirms to var uzskatīt par operāciju)
• Audzēji citos orgānos

Vai metastāžu gadījumā var veikt aknu transplantāciju?

Ir audzēji, kas izraisa metastāzes aknās.
Piemēram, resnās zarnas vēzis biežāk izraisa nedarbīgu meitas audzēju attīstību aknās.
Tomēr aknu transplantācija ir saistīta ar risku.

Tā ir liela operācija, kas ietver imūnsistēmas nomākšanu (imūnsupresiju), lai novērstu orgāna atgrūšanu.
Par to, vai aknu transplantācijai ir jēga metastāžu gadījumā, individuāli jāapspriež ar ārstējošo ārstu.

Izlasiet, kad un kur joprojām tiek izmantoti imūnsupresanti un kādas blakusparādības tiem ir: Imūnsupresanti - lietošanas jomas un blakusparādības

Vai ir vecuma ierobežojums aknu transplantācijai?

Aknu transplantācijai nav vecuma ierobežojumu.
Tas nozīmē, ka vecāka gadagājuma cilvēki un bērni principā ir tiesīgi arī uz aknu transplantāciju.

Tomēr uz vecākiem cilvēkiem attiecas tādi paši nosacījumi kā uz jaunākiem pacientiem.
Tomēr Vācijas Transplantācijas likumā teikts, ka iekļaušanai gaidīšanas sarakstā ir jāņem vērā veiksmes izredzes.
Cita starpā tas nozīmē orgāna saņēmēja izdzīvošanu, ilgstošu aknu darbību un dzīves kvalitātes izmaiņas / uzlabošanos.
Izdzīvošanu ietekmē blakusslimības.

Ja ir izteikta sirds mazspēja, tas var negatīvi ietekmēt dzīves ilgumu.
Vecāki cilvēki salīdzinoši biežāk cieš no blakusslimībām nekā jaunāki pacienti.

Vai jūs varat veikt aknu transplantāciju mazulim?

Ir bērni, kas dzimuši ar iedzimtu aknu un žultsvadu kroplību.
Jums var būt aknu transplantācija zīdaiņiem.
Pastāv iespēja veikt dzīvu un ārēju ziedojumu.

Ar dzīvu ziedojumu slimajam bērniņam ķirurģiski ievada kāda radinieka aknu audu gabalu.
Ārēja ziedojuma gadījumā bērnam tiek pārstādītas mirušās personas donora aknas.

Lai ziedotu aknas, asins grupai un anatomiskajiem nosacījumiem ir jāatbilst.
Mūsdienās aknu transplantācijas panākumu iespējas jaundzimušajiem un zīdaiņiem ir labas.

Ir bērnu transplantācijas centri, kas spēj pārstādīt nepieciešamos orgānus mazākajam jaundzimušajam.

procedūra

Ja indikācija Orgānu transplantācija pacients tiek iekļauts donora orgāna gaidīšanas sarakstā. Gaidīšanas laiks var būt ļoti atšķirīgs, bieži vien ir nepieciešami mēneši vai gadi, līdz ir pieejams piemērots donora orgāns.

Kad ir atrasts donora orgāns, ir svarīgi veikt operāciju transplantācija notiek pēc iespējas ātrāk, jo noņemtā orgāna funkcionalitāte ātri pasliktinās. Aknas saņēmējam jāimplantē 16–24 stundu laikā pēc izņemšanas no donora.

Ziedotāju atlase

Vācijā orgānu ziedošana ir atļauta tikai pēc dokumentētas smadzeņu nāves un donora piekrišanas (piemēram, ar a Orgānu donora karte) atļauts (1997. gada Transplantācijas akts). Eiropā ar transplantācijas uzdevumu nodarbojas Eurotransplant galvenā pārvalde Nīderlandē. Donoru orgāni pacientiem tiek sadalīti atkarībā no steidzamības, izšķirošais faktors šeit ir tas, cik augsta ir saslimušo aknu atlikušā funkcionalitāte. Attiecīgi pacienti ar pilnīgu aknu mazspēju vai intensīvu terapiju saņem visaugstāko pakāpi.

Operācija

Pretstatā piem. Nieru vai aizkuņģa dziedzera transplantācijas, aknu transplantācijas ir tā sauktās ortotopiska transplantācijakas nozīmē, ka jaunais orgāns tiks ievietots vecā slimā orgāna vietā.

Vispirms tiek veikts liels vēdera griezums, tādējādi ķirurgam atverot vēdera dobumu. Pirmais, kas jādara, ir noņemt vecās aknas. Lai to izdarītu, aknas uzmanīgi atdala no apkārtējiem audiem un tiek pakļauti piegādes un iztukšošanas trauki. Tālāk žultsvadu sagriež pēc iespējas tuvāk aknām.

Nākamajā posmā tiek nofiksēti aknu asinsvadi. Aknas ir labi apgādātas ar asinīm, un tās saņem asinis caur Portāla vēna (liels asinsvads, kas visas asinis no gremošanas orgāniem ved uz aknām). Asinis tiek izvadītas caur aknām un atkal atstāj caur apakšējā dobā vēnakas nes asinis sirdij. Arī aknām ir sava asiņu piegāde caur aknu artēriju. Šie trīs asinsvadi (portāla vēna, zemāka vena cava un aknu artērija) ir jānostiprina, lai noņemtu vecās aknas un nezaudētu asinis.

Ja 3 asinsvadi ir sastiprināti, aknas tiek atdalītas no asinsrites un var tikt noņemtas. Lai to izdarītu, ķirurgs sagriež sastiprinātos traukus aknu līmenī. Tagad aknas ir pakļautas, un tās var izvadīt no ķermeņa.

Tad donora orgāns tiek sākts aizstāt vecās aknas. Šim nolūkam donora aknas ir savienotas ar pacienta asinsvadiem (portāla vēnu, vena cava un aknu artēriju). Pirmkārt, jauno aknu vena cava ir savienota ar pacienta saspiesto vena cava, pēc tam arī portāla vēnu un aknu artēriju.

Ja visi trauki ir labi pielāgoti viens otram, iepriekš sastiprinātos traukus var atkal atbrīvot, lai aknas atkal tiktu apgādātas ar asinīm. Tagad, kad asinis atkal plūst caur aknām, ir svarīgi pievērst uzmanību tam, vai kaut kur ir neliela asiņošana, it īpaši tikko savienotajos traukos.

Kad visa asiņošana ir apstājusies, pēdējais, kas ir savienots, ir donora orgāna un saņēmēja žultsvads.

Operācijas beigās, pirms vēdera atkal nav aizvērtas, notekas tiek novietotas tikko operētās zonas vietā Asinsvadu savienojumi izmanto. Tos izmanto, lai asinis, strutas vai brūces izdalītu no vēdera dobuma traukā ārpus ķermeņa, lai veicinātu brūču sadzīšanu.

Operācijas ilgums

Transplantējot aknas, tiek atvērts vēders, noņem slimās aknas un tiek implantētas jaunās aknas.
Darbība ilgst no četrām līdz astoņām stundām.
Operācijas ilgums var mainīties, jo noteikti apstākļi un komplikācijas var sarežģīt vai pagarināt operāciju.

Ar aknu cirozi portāla hipertensija un asinsreces traucējumi var pagarināt procedūru.
Ja starp donoru un saņēmēju rodas neizpratne par pārstādīto žultsvadu lielumu, var būt vajadzīgas ķirurģiskas metodes, kas prasa vairāk laika.
Ar operāciju, kas ilgst četras līdz 8 stundas, aknu transplantācija parasti prasa vairāk laika nekā sirds vai nieres transplantācija.

prognoze

Pēc veiksmīgas operācijas ir jāredz, vai ķermenis pieņem donora orgānu vai atzīst to par svešu, un pēc tam to noraida. Vidējais uzturēšanās ilgums akūtās telpās pēc aknu transplantācijas ir apmēram 1 mēnesis. Lai novērstu nesen pārstādīto aknu atgrūšanu, imūnsupresīvā terapija (Imūnsupresanti), kas nozīmē, ka jūs pats varat lietot zāles imūnsistēma nomākts, lai dotu ķermenim laiku pierast pie jaunajām aknām. Pat pēc veiksmīgas transplantācijas ir nepieciešama mūža imunitāti nomācoša terapija.

Izdzīvošanas laiks pēc aknu transplantācijas nepārtraukti palielinās. Astoņdesmito gadu sākumā aptuveni 70% aknu transplantācijas saņēmēju vēl bija dzīvi, šodien tas ir vairāk nekā 90%. Pat pēc 5 gadiem izdzīvošanas līmenis joprojām ir aptuveni 75%, bet tas papildus aknu slimībai ir ļoti atkarīgs no citām pacienta slimībām un sadarbības un stingras terapijas shēmas ievērošanas.

Cik ilgs laiks prasa visu dziedināšanu?

Pirmās dienas pēc procedūras pacients pavada intensīvās terapijas nodaļā.
Bieži pacients var piecelties pēc 3 līdz 5 dienām.
Agrīna mobilizācija ir izdevīga attiecīgajai personai.

Pēc novērošanas intensīvās terapijas nodaļā pacients paliek normālā palātā vienu līdz divas nedēļas.
Tam parasti seko uzturēšanās rehabilitācijas klīnikā.
Imūnsupresanti tiek veikti tā, lai imūnsistēma neuzbruktu jaunajam orgānam.
Aknas tiks rūpīgi pārbaudītas dažās pirmajās nedēļās un mēnešos pēc procedūras.
Galu galā jaunajām aknām vajadzētu sākt savus uzdevumus un funkcijas jau pirmajos mēnešos pēc transplantācijas.

Viss dziedināšanas process ilgst vairākus mēnešus un ir atkarīgs no pacienta stāvokļa un vienlaicīgām slimībām.

Kāds ir paredzamais dzīves ilgums ar aknu transplantāciju?

Paredzamais dzīves ilgums aknu transplantācijas saņēmējiem kļūst labāks un labāks.
Lielākajai daļai cilvēku, kuriem nepieciešama aknu transplantācija, transplantācijas laikā būs bijusi ilga slimības vēsture.
Lielākajai daļai skarto cilvēku pirms transplantācijas ir smaga aknu mazspēja, tāpēc tie ir atkarīgi no biežiem ārsta apmeklējumiem un uzturēšanās slimnīcā.
Aknu transplantācija nozīmē noteiktu piesardzības pasākumu veikšanu un medicīniskās aprūpes turpināšanu.

Paredzamais dzīves ilgums ir ievērojami labāks, ja pacienti jaunās aknas pieņem kā savas.
Imunoterapijas tehnoloģija un pētījumi tiek pastāvīgi pilnveidoti.
Tas nozīmē, ka dzīves ilgums kļūst arvien labāks.

Mūsdienās aknu transplantātu viena gada izdzīvošanas rādītājs ir lielāks par 90%, piecu gadu izdzīvošanas rādītājs ir lielāks par 80%, bet 10 gadu izdzīvošanas rādītājs ir lielāks par 70%.
Tas nozīmē, ka aknu transplantācija parasti ir saistīta ar ļoti labu dzīves ilgumu.
Tomēr izdzīvošanas rādītāji ir lielā mērā atkarīgi no pamata slimības un pacienta vispārējā stāvokļa.
Vienlaicīgas un sekundāras slimības var negatīvi ietekmēt paredzamo dzīves ilgumu.

Dzīves kvalitāte pēc aknu transplantācijas

Lielākā daļa pacientu, kuriem operācija un mēnešus pēc tās tiek veikta bez Noraidīšanas reakcija vai nekontrolējamas infekcijas, panākt pilnīgu rehabilitāciju.

Pētījumi rāda, ka aptuveni 85% aknu transplantācijas izdzīvojušo var viegli iekļaut ikdienas darbā. Turklāt jau ir dokumentēti daudzi gadījumi, kad sievietes iestājās grūtniecība pēc veiksmīgas aknu transplantācijas un savlaicīgi dzemdēja veselīgu bērnu.