Apendicīta diagnostika un terapija

Sinonīmi plašākā nozīmē

Apendicīta terapija, apendicīta ārstēšana, apendicīta diagnostika

ievads

Apendicīta diagnosticēšana var būt izaicinājums pat pieredzējušam ārstam. Simptomi ne vienmēr ir tik viennozīmīgi, un ir arī dažas diagnozes, kurām ir līdzīgi simptomi (diferenciāldiagnozes). Papildinājuma (papildinājuma) mainīgā pozīcija atspoguļo arī diagnostikas problēmu.
Kad diagnoze ir noteikta, var apsvērt piemērotu terapiju.

Apendicīta diagnoze

Fiziskais eksāmens

Ārsta un pacienta sarunā (anamnēze) jājautā, vai ir bijušas raksturīgas sāpju pārvietošanās no vēdera vidus uz labo vēdera lejasdaļu.

Tomēr vissvarīgākie ir fiziskās apskates rezultāti, kuros dažas pārbaudes metodes var būt revolucionāras.

• Spiediena sāpes labajā vēdera lejasdaļā ir vissvarīgākais galvenais atklājums. Ar sāpju maksimumu Makburija punktā un / vai Lancas punktā. McBurney punkts atrodas ārējā trešdaļā starp labās priekšējās augšējās jostas daļas mugurkaula (spina iliaca anterior superior) un nabu. Lensas punkts atrodas līnijas labajā trešdaļā starp diviem priekšējiem augšējiem iliac mugurkauliem.

• Blumberga zīme ir sāpes, atlaižot vēdera kreiso (kontralaterālo) pusi. Kreisā vēdera lejasdaļa tiek lēnām iespiesta un pēc tam atkal ātri atbrīvota.

• Ja noslaukāt kolu cecum virzienā, jūs varat provocēt sāpes, ko sauc par rovsing zīmi.

• Ja vēderplēve jau ir iesaistīta, sajūtot vēderu, jūs varat pamanīt paaugstinātu muskuļu aizsardzības spriedzi (Défense musculaire).

• Klauvējošām sāpēm (perkusijas sāpēm) trijstūrī starp labo priekšējo mugurkaula jostas daļu (priekšējo priekšējo jostas daļas mugurkaulu), nabu un kaunuma simfizu, tā saukto Šerēna trīsstūri, ir īpaša nozīme.

• Klausoties (auskultāciju) vēderu ar stetoskopu, sākoties iekaisumam, sākotnēji ir pamanāmi spilgti zarnu trokšņi. Zarnu trokšņi klusē, attīstoties peritonītam, var attīstīties refleksā zarnu paralīze ar apdraudētu zarnu aizsprostojumu (ileusu).

• Sarežģītā peritonīta turpmākajā gaitā, palpējot taisnās zarnas ar pirkstu, rodas sāpes reizēm (taisnās zarnas digitālā pārbaude). Šī parādība liecina par abscesa vai iekaisuma šķidruma uzkrāšanos iegurnī.

• Ķermeņa temperatūra jāmēra gan padusē (axilla), gan taisnajā zarnā. 50% pacientu aksiālā un rektālā atšķirība ir 1-0,8 ° C.

• Psoas pazīmes parādās, kad papildinājums atrodas uz ileopsoas muskuļa, tas ir, aiz papildinājuma (retrocecal). Šajā gadījumā kājas locīšana gūžas locītavā pret pretestību ir sāpīga.

• Ar Čapmana zīmi pacientam ir sāpes, iztaisnojoties no sēdus stāvokļa.

Lasiet vairāk par tēmu: Testi apendicīta noteikšanai

Apendicīta ilustrācija

1. Pielikums -
   Caecum
2. Kols, augošā daļa -
   Augošā kolā
3. Dzimumlocekļa beigu daļa -
   Ileum, pars terminalis
4. Bezmaksas lentes sloksne -
   Taenia libera
5. Pielikums -
   Pielikums vermiformis
   
   Papildinājuma iekaisums -
   Apendicīts
   
   A - katarālā stadija
   (Pielikums ir
   pietūkušas, apsārtušas
   un sāpīgi)
   
   B - seropurulenta stadija
   (Pārejas posms starp A un C)
   
   C - iznīcinošā stadija
   - ulcerophlegmonosa apendicīts -
   Uz gļotādas parādās čūlas.
   Audu iznīcināšanas sākums
   - apendicīts empyematosa -
   Pielikumā veidojas strutas
   - apendicīts gangrenosa -
   Papildinājums lēnām mirst.
   Attīstās gangrēna
   (Audu iznīcināšana)

Visu Dr-Gumpert attēlu pārskatu varat atrast vietnē: medicīniskās ilustrācijas

Laboratorijas vērtības

Asins analīzē jums jāpievērš īpaša uzmanība Iekaisuma vērtības cieniet, ļoti domājiet par. Šīs vērtības ietver balto asins šūnu (leikocītu) daudzumu, kas organismā palielinās, kad rodas infekcija ( >12.000 Šūnas / μl asiņu (Leikocitoze). Leikocitozes pakāpe ne vienmēr korelē ar slimības steidzamību. Balto asinsķermenīšu skaits var īpaši strauji pieaugt maziem bērniem, un vecākiem cilvēkiem tas var būt ļoti mazs vai pat vispār nepastāv.
Tas kalpo kā papildu parametrs C-reaktīvais proteīns (CRP vērtība). CRP, ko ražo aknas, ir ts Akūtas fāzes olbaltumvielas un strauji palielinās vīrusu un īpaši baktēriju infekciju gadījumā.

Uz a uroloģisks iemesls (piemēram: Cistīts), kas var būt saistīti ar līdzīgiem simptomiem, vienmēr ir jāizslēdz Urīna testa strēmeles (Urostix) izvietot.

Lasiet vairāk informācijas par tēmu: Iekaisuma līmenis asinīs

Sonogrāfija

Izmantojot sonogrāfiju (ultraskaņu), vēdera dobuma orgānus var novērtēt neinvazīvi (bez fiziska kaitējuma) un bez starojuma iedarbības. Pirmkārt, devējs nosūta ultraskaņas viļņus, kurus absorbē vai atspoguļo dažāda veida audi, ar kuriem tas sastopas. No otras puses, devējs atkal saņem šos atspoguļotos viļņus, kas tiek pārveidoti par elektriskiem impulsiem un parādīti uz ekrāna dažādos pelēkajos līmeņos. Pielikuma attēlojums sonogrāfijā ir īpaši sarežģīts un pieder pieredzējušam eksaminētājam. Mūsdienu ierīcēm ir augsta izšķirtspēja, kas ļauj ļoti lielā skaitā diagnosticēt apendicītu. Pārbaude dažreiz ir grūta, jo pielikumam ir īpaši mainīga pozīcija, un to bieži pārklāj zarnu gāzes, kas atrodas papildinājumā un tievajā zarnā. Eksaminētājam ir “jāizstumj” gaisa pārklājums ar pastāvīgu spiedienu un lielu pacietību. Veselīga papildinājuma diametrs ir aptuveni 6 mm, un tas ir trīs slāņu. Iekaisušais papildinājums parādās pietūkuši un ir lielāks par 8 mm. Ja papildinājuma diametrs ir no 6 līdz 8 mm, jāveic atkārtota sonogrāfiskā kontrole, lai ātri noteiktu jebkādu atklājumu pasliktināšanos. Papildu iekaisuma pazīmes ir šķidruma robeža ap pielikumu, palielināta asins plūsma uz papildinājuma sienu, sāpes spiedienā un nesaspiežams pielikums ar mērķtiecīgu spiedienu. Raksturīgākā zīme tomēr ir “kokāde” (papildinājums darbojas kā mērķis šķērsgriezumā), kas slimības progresēšanas laikā parādās aizvien vairāk izskalota un mazāk hipoeokātiska (tumšāka). Perityphilitic abscesa droša diagnoze ir īpaši svarīga. Zarnu siena šķiet iznīcināta (iznīcināta) un parādās hipoeoiski dobumi.

Lasiet vairāk par tēmu: Vēdera dobuma ultraskaņa

roentgen

Ja Jums ir pēkšņas stipras sāpes vēderā (Akūts vēders) vēdera rentgena laikā nevar tieši diagnosticēt papildinājuma iekaisumu, taču tas var izslēgt komplikācijas. Tomēr rentgenstūris var parādīt noteiktas apendicīta pazīmes. Tātad cilvēks var būt stiprs vairāk gāzēts pielikums (Zobu meteorisms) Ar Šķidruma līmenis ir svarīgs pavediens labajā vēdera lejasdaļā. Ja papildinājums atrodas aiz papildinājuma (retrocecāls stāvoklis) un Līdzaizdedze no Apvalks (Fascia) no Muskuļi Ileopsoas vai viņš to var Psoas malas ēna rentgenogrammā, salīdzinot ar pretējo pusi. Ja peritonīts ir ļoti progresējis un izkliedēts, parādās zarnu paralīze (Paraytic IIeus) klāt ar ļoti gāzētām zarnu cilpām un šķidruma līmeni. Šos spoguļus rada stāvošs šķidrums zarnu cilpās, virs kurām a gāzēts dobums rodas. Dobumi rentgena attēlā parādās kā tumši pusloki. Ja jau ir abscess ir izveidojies, iespējams, var uzminēt šķidruma līmeni abscesa iekšpusē, ko neapskauž zarnu sienas (ārpus zarnu trakta).

Apendicīta terapija

Vienīgais apendicīta cēloņu terapija ir šī ķirurģiska papildinājuma noņemšana (Apendektomija). Vissvarīgākais ir ātri apstiprināt diagnozi vai vismaz radīt pamatotas aizdomas, lai operāciju varētu veikt 48 stundu laikā pēc simptomu parādīšanās. Vispirms ārsts to iegūs Pārtikas atvaļinājums (Nulles diēta) un uzturs par vēnu (parenterāli). Vēdera lejasdaļas dzesēšana ar "Ledus burbulis " var sniegt atvieglojumus un dāvanu Antibiotikas (Zāles, kas iznīcina baktērijas pirms operācijas, samazina baktēriju izplatīšanās risku.

Ir divas iespējas ķirurģiska papildinājuma noņemšanai:

1. Atklātā apendidektomija:

Visizplatītākā apendektomijas pieeja ir Alternatīvs griezums. Šis griezums notiek pa diagonāli no augšas pa labi līdz apakšai pa kreisi labajā vēdera lejasdaļā.
Pēc ādas griezuma vispirms tiek atrasts papildinājums un parādīts papildinājums. Pielikums ir tāds Tievās zarnas, vienā mazs mesentery (Mesenterioum), kas piestiprināts pie vēdera dobuma aizmugurējās sienas. Šajā labirintā viņi skrien Pielikums, kas piegādā Kuģikas operācijas laikā tiek piesaistīti (ligatūras) un pēc tam atdalīti. Tad pats pielikums tiek piesaistīts un nogriezts. Tas, kas sekoja Pielikuma celms ir ar Maka auklas šuve vai Z šuve nogrimis papildinājumā.

2. Laparoskopiskā apendektomija:

Hirunters saprot piedēkļa noņemšanu ar mazāko konstrukcijas griezumu palīdzību un ar operācijas kameras izmantošanu (Minimāli invazīva ķirurģija; Atslēgas cauruma operācija). Pirmais griezums tiek veikts zem nabas (infraumbillical), un virs šī Mini kamera ievietota vēdera dobumā. Šādā veidā tiek pārbaudīts vēdera dobums. Darba instrumentus ievada ar vēl diviem griezumiem (galvenokārt kreisajā un labajā vēdera lejasdaļā). Pēc tam caur šiem darba kanāliem tiek noņemts iekaisušais papildinājums. Laparoskopiskās procedūras priekšrocības ir zemie audu bojājumi un labais vēdera dobuma pārskats caur kameru.

Ja apendicīts nav ķirurģiski apstiprināts, tas joprojām ir pamatots profilaktiska (profilaktiska) Apendektomija izpildīt. Tomēr vēderā intensīvi jāmeklē citi diskomforta cēloņi. Tievās zarnas vienmēr sistemātiski jāmeklē Meckel-Divertikula jāpārbauda. Sievietēm izmeklēšana sieviete iekšējais Dzimumorgāni ir īpaša nozīme, jo šeit ir atrodami bieži iegurņa sāpju cēloņi (skatīt iepriekš).

Ja simptomiem ir cits iemesls nekā apendicīts, papildinājums jāatstāj vietā.
Pēc papildinājuma noņemšanas patologam jāpārbauda paraugs mikroskopā smalkie audi (histoloģiski) jāpārbauda. Jāizslēdz, ka iepriekš neatklāta karcinoma vai karcinoīds ir iestrēdzis iekaisušajā papildinājumā.

Dažas komplikācijas var rasties arī pēc operācijas. Tas iekļauj Brūču infekcijas, Abscesi, Zarnu paralīze Ar Zarnu aizsprostojums (Ileuss) un noplūde papildinājuma celmā (fistula). A mehāniskāks Zarnu aizsprostojums (Ileus) var atrast pēc dažām dienām pēc papildinājuma noņemšanas agrīna zarnu paralīze (agrīna ileuss) plkst Līmēšana rodas no brūču sadzīšanas. Bet pat gadus pēc operācijas jūs varat tikt cauri Adhēzijas (Līgavas) vēderā Vēlu ileuss rodas.

Pēcoperācijas mirstība ir 0,2% nesarežģītu kursu gadījumā un palielinās līdz 10% difūzā peritonīta gadījumā.

Izslēgšanas slimības

Ja apendicīta simptomi nav skaidri, jāapsver arī citas slimības ar līdzīgu simptomu zvaigznāju (diferenciāldiagnozes).
iekš Toddler vecums jābūt kā diferenciāldiagnozēm līdz teleskopiskajam Zarnu invaginācija (Intussuscepcija) vai rotācija no Zarnas ieskaitot zarnu trauku (Volvolus) būtu jādomā. Bet arī a diabēts cukura diabēts var izpausties ar nespecifiskām sāpēm vēderā.

Savukārt skolēniem vienā var būt līdzīgi simptomi Zarnu gripa (Enterīts) vai plkst Tārpu slimības Piedāvājums.
Ar puberitāte un iekšā zēni Pieaugušā vecumā nāk slimības, piemēram SlimībaKrons vai Urīnceļu infekcijas pievienots. Nāc ar sievietēm ginekoloģiski Tādas slimības kā Endometrioze zarnās, Olvadu iekaisums (Adnexīts) un Ārpusdzemdes grūtniecība (Olvadu grūtniecība). Turklāt īpaši izteikti Menstruālās sāpes (Dismenoreja) parādīt līdzīgu simptomu attēlu.

Vēdera sāpēm cilvēkiem im pusmūžs joprojām pastāv tādas slimības kā Nierakmeņi (Urolitiāze) un sāpīgāka sievietēm Olnīcu cistas (Olnīcu cistas) jautājumā.

Vecāka gadagājuma cilvēki biežāk cieš no tādām slimībām kā zarnu izdalījumi (Divertikula) cecum, a Cecal karcinoma, viens išēmisks Kolīts vai vienā Zarnu infarkts.

Dažas diferenciāldiagnozes parāda maz neatkarīgi no vecuma, kā Mekeļa divertikula, Cirkšņa trūce (Cirkšņa trūce), Kanceroīdi pielikums un Salmonellu infekcijas (tīfs, Paratīfijs).

Konservatīvā terapija / ķirurģija

Apendicīts (apendicīts) izraisa dīgļu imigrācija caur asinīm Pielikums (parasti dēvē par pielikumu) vai pārvietojot zarnu saturu (Izkārnījumi) ar baktērijām / mikrobiem pielikumā.

Parasti dažu stundu laikā vēdera labajā apakšējā daļā ir stipras sāpes, slikta dūša un Vemt.
Ja simptomi pasliktinās ar stundu, parasti tas ir akūts apendicīts, t.i., ātri progresējošs papildinājuma iekaisums (pielikums).
Šeit ir svarīgi rīkoties ātri, un ārstam parasti nav citas izvēles, kā veikt operāciju, lai izvairītos no zarnu audu un iekaisušā un baktēriju kolonizētā satura iekļūšanas atvērtā vēdera dobumā.

Tomēr principā pastāv arī iespēja apendicītu ārstēt konservatīvi, t.i., bez operācijas. Ārsts to reti iesaka, bet, ja iekaisums ir smags, to nevar izdarīt.

Īpaši pacienti, kuri atrodas zem a hronisks apendicīts slimnieki, t.i., atkārtojas simptomi, var izmantot šo metodi, taču termins hronisks apendicīts nav īsti definēts, tāpēc konservatīvo metodi izmanto tikai ļoti reti.

Tomēr, ja pacients vēlas terapiju bez operācijas, pacientam ir jāuztur absolūts gultas režīms, lai neradītu nevajadzīgu slodzi uz vēdera un Zarnu sienas plīsums neprovocēt.
Turklāt pacients nedrīkst ēst visu iekaisuma laiku (Pārtikas atvaļinājums).
Lai virzītu dziedināšanu tālāk, ir jāizmanto arī atbilstošie Antibiotikas (atkarībā no baktērijas) var ņemt.
Turklāt pacients stingri jāuzrauga klīniski, lai pēc iespējas ātrāk varētu operēt, ja pazīmes pasliktinās.

Vispārīgi runājot, apendicīts (apendicīts) vienmēr a klīniskā ārkārtas situācija un tāpēc vienmēr jādarbina.
Jo īpaši tāpēc, ka operācija tagad ir ierasta procedūra ar nelielu risku.
Tomēr ar konservatīvu terapiju provocē slimības saasināšanos.

Operācijas apendicīts

Apendicīts (apendicīts) ir diezgan izplatīts stāvoklis, kas galvenokārt rodas jauniešiem līdz 23 gadu vecumam.

Precīzāk, tomēr pielikums nav (Caecum) iekaisusi, bet tikai pielikums (Pielikums vermiformis) pielikumā.
Neskatoties uz to, parasti runā par apendicītu.

Attiecīgi papildinājuma ķirurģisku noņemšanu sauc arī par apendektomiju, bet ārsti runā par apendektomiju (tārpa galvas ķirurģiska noņemšana).

Akūta apendicīta gadījumā vienmēr ir nepieciešama operācija. Ir svarīgi ātri rīkoties apendicīta gadījumā.
Pacients jāoperē vēlākais 36 stundas pēc pirmajiem simptomiem, lai izvairītos no iekaisušo audu izrāviena, jo citādi iekaisušie audi var iekļūt atvērtā vēdera dobumā.

Noteikta diagnoze jāveic pirms operācijas, parasti ar ultraskaņas skenēšanu.

Operācijas laikā pacients vispirms jāanestetē tā, lai viņam nebūtu sāpju (analgēzija) un operācijas laikā neguļ.
Parasti tiek izmantota vispārēja anestēzija.

Pamatā ir divu veidu apendicīta operācijas. No vienas puses, ir atvērta operācija, kurā ar skalpeli palīdzību vēdera siena tiek pilnībā atvērta.
Šīs metodes priekšrocība ir ļoti labs pārskats par citām orgānu sistēmām.
Trūkums ir lielāks rēta un ilgāka turpmāka ārstēšana.
Lielākoties šo metodi mūsdienās izmanto tikai tad, ja piedēklis ir plīsis, jo šajā gadījumā ārstam ir jāizskalo vēders, lai noņemtu iekaisušo sekrēciju vēderā.

Otra ķirurģiska metode ir laparoskopija, kurā ārsts izmanto nelielu endoskopu un nelielu kameru, lai pārbaudītu papildinājumu ("pielikums") Var noņemt.

Turklāt oglekļa dioksīds tiek iesūknēts vēderā, lai atdalītu zarnu no apkārtējām struktūrām.
Pēc tam pielikumu noņem, izmantojot skavotāju. Izmantojot šo paņēmienu, ķirurgam ir sliktāks pārskats, bet pacientu pēc operācijas var izvadīt daudz ātrāk mājās, un viņam nav lielu rētu, tā vietā vēdera rajonā, caur kuru ķirurgs operēja, paliek tikai trīs mazi punkti.

Abas operācijas parasti tiek veiktas ar paššķīstošām šuvēm, lai pēc operācijas izvairītos no šuvju vilkšanas.
Pacients var atkal lietot šķidru pārtiku tikai vienu dienu pēc laparoskopiskās operācijas. Ar atvērtu operāciju parasti paiet ilgāks laiks, līdz pacients var atkal staigāt un normāli ēst.

Papildinformāciju par šo tēmu var atrast vietnē: Apendektomija

Hroniska apendicīta terapija

Apendicīta gadījumā ir jānošķir akūts apendicīts un hronisks apendicīts. Akūts apendicīts faktiski vienmēr ir norāde uz operāciju (reti izņēmumi ir pacienti, kuriem ir liels operāciju risks, jo viņi, piemēram, nevar paciest anestēzijas līdzekļus).

Hroniskam apendicītam ir pakāpeniska gaita, simptomi dažreiz ir sliktāki un dažreiz mazāk smagi.
Bieži vien tas ir tikai viens Papildinājuma kairinājums.

Tāpēc daudzi autori izvairās no hroniska apendicīta un runā tikai par papildinājuma kairinājumu.
Arī papildinājuma noņemšana var palīdzēt kā terapija, jo bieži rodas simptomi izzūd pēc tam.

Tomēr jūs varat arī izmantot a konservatīvā terapija izpildīt. Šeit ir svarīgi ar pirmo Apendicīta pazīmes no sāpēm vēdera labajā apakšējā daļā, lai atteiktos no jebkādas pārtikas un absolūts gultas režīms paturēt. Turklāt vislabāk ir uzraudzīt ārstu un saņemt antibiotikas arī pret attiecīgo dīgli.

Tā kā pacientam arī nevajadzētu dzert, ir svarīgi to dzert infūzija jānovieto un, iespējams, arī jāievieto barošanas caurule. Ja nākamās dienas laikā simptomi neuzlabojas, jums nekavējoties jāredz ārsts un jāveic apendektomija, pretējā gadījumā pastāv izrāviena risks.

Antibiotikas apendicīta ārstēšanai

Akūts apendicīts vienmēr ir norāde uz ārkārtas operāciju, pretējā gadījumā piedēklis draud izlauzties.

Dažos gadījumos, piemēram, pacientiem, kuriem ir veikta operācija, piemēram, sakarā ar Neiecietība pret anestēzijuJa nevēlaties, vispirms varat mēģināt novērst operāciju un tā vietā konservatīvi ārstēt pacientu ar antibiotikām.

Atzinumi par to, vai šādai ārstēšanai ir jēga vai antibiotiku terapija tikai kavē operācijas laiku, ir ļoti atšķirīgi.
Tā kā pacients, kurš izvēlas konservatīvu antibiotiku terapiju, pastāvīgi jāuzrauga slimnīcā un ārstēšanas laikā mākslīgi jābaro, parasti priekšroka dodama operācijai.

Īpaši hroniska apendicīta gadījumā (dažreiz dēvē par papildinājuma kairinājumu) mēģina izvairīties no operācijas ar antibiotiku palīdzību.

Šeit tiek izmantota antibiotika atkarībā no patogēna un atkarībā no tā Patogēna izturība ievēlēts.
Daži pētījumi liecina, ka, ja bērnam 24 stundas tiek ievadītas antibiotikas intravenozi (tāpēc caur asinīm vēnā) un pēc tam norīt antibiotiku vēl nedēļu (norij mutiski), ka šie bērni atkal ir piemēroti daudz ātrāk nekā bērni, kuriem bija jāveic operācija.

Tomēr Vācijā konservatīva antibiotiku terapija apendicīta ārstēšanai tiek uzskatīta par kritisku.

Ja piedēklis izlaužas (perforācija), tad pacients jāārstē ar lielu antibiotiku devu, jo baktērijas pēc tam atrodas brīvajā vēdera dobumā, un antibiotika tās jāpadara nekaitīgas, lai, piemēram, izvairītos no asins saindēšanās (sepse). .

Hronisks apendicīts

Hroniska apendicīta diagnoze bieži ir pretrunīga. Var runāt par hronisku apendicītu, kad ir parādījušies atkārtoti, gandrīz bez simptomiem parādīti papildinājuma iekaisumi, taču tie ir mazinājušies paši. Simptomi bieži ir ļoti diskrēti, bet atkārtojas. Operācija reti ir apmulsuma risinājums, taču lielākajai daļai skarto cilvēku tā sniedz pastāvīgu palīdzību. Parauga histoloģiskajā sagatavošanā bieži parādās saaugumi un iekaisuma infiltrāti.