Vēderplēves metastāzes

Sinonīmi

• Peritoneum apmetnes
• peritoneālās pavedieni
• Peritoneālās metastāzes
• Meitas audzēji vēderplēvē
• Norēķini vēderplēvē
• Peritoneālā kanceroze
• Kancerozes peritonei
• Karcinomatozs peritonīts

ievads

Metastāzes ir sākotnējā audzēja (primārā audzēja) apmetnes, kas nonākušas citā vietā pacienta ķermenī tieši vai caur limfātisko vai asins ceļu. Vai šīs metastāzes atrodas vēderplēvē vai uz tās (āda, kas robežo vēdera dobumu un apņem lielāko daļu vēdera dobuma orgānu - latīņu valodā vēderplēve sauc), tās ir vēderplēves metastāzes.
Parasti to izcelsme ir vēdera dobuma orgānu audzējos, un tie ir ļoti progresējoša attiecīgā vēža slimības izpausme. Peritoneālās metastāzes bieži ir daudz (vairākas), plakanas un grūti atdalāmas no veseliem apkārtējiem audiem (difūzas). Biežie audzēji, kas rodas no vēderplēves metastāzēm, ir resnās zarnas vēzis (resnās zarnas vai taisnās zarnas vēzis), olnīcu vēzis (olnīcu vēzis), kuņģa vēzis (kuņģa vēzis) un aizkuņģa dziedzera vēzis beigu stadijā.

Lasīt vairāk par: Audzējs vēderā - tā ir tā sastāvdaļa!

cēloņi

Laikā a pieaug deģenerācija (mutācijas onkoģenēze) vēža šūnas, kuras galu galā zaudē savu piederību apkārtējās šūnas. Tā notiek, ka progresējoši vēži turpina atgriezties atsevišķas šūnas vai mazas grupas no sākotnējā audzēja (primārā audzēja) galveno šūnu grupas. Ar asiņu vai limfas plūsmu, dažreiz arī tieši (caur turpinājumu), viņi pēc tam ierodas uz citām vietām, kur viņi pēc tam apmetas. Šis process notiks metastāzes sauca.

Resnās zarnas vēzis (resnās vai taisnās zarnas karcinoma), olnīcu vēzis (olnīcu karcinoma) un kuņģa vēzis (kuņģa karcinoma) jo īpaši mēdz metastizēt vēderplēvi.

Simptomi

Dažreiz ir vērojams vēdera apkārtēja palielināšanās vai vēdera šķidruma uzkrāšanās (ascīts), reti - kuņģa-zarnu trakta pārejas simptomi. Bieži vien, īpaši agrīnā stadijā, vēderplēves metastāzes paliek bez simptomiem, tāpēc tās neizpaužas simptomu izpausmes veidā, bet ilgstoši paliek neatklātas.

Pirmām kārtām, kad vēderplēves metastāzes ir sasniegušas noteiktu lielumu, tās var sašaurināt orgānus vēderā. Ja tie izstumj zarnu, ārkārtējos gadījumos rodas zarnu aizsprostojums (ileuss). Iespējama arī urīnvada sašaurināšanās ar sekojošu nieru sastrēgumu.

Vietēja ķermeņa iekaisuma reakcija, reaģējot uz vēderplēves metastāzēm, var palielināt zarnu caurlaidību ūdenim; kā rezultātā ūdens pēc tam uzkrājas vēdera dobumā. Tomēr ascīts var rasties arī daudzu citu slimību kontekstā.

diagnoze

Vēderplēves metastāzes nodot sevi nevis caur manāmām izmaiņām pacienta asinīs un arī ir pa vienam detalizēta medicīniskā pārbaude slikti nosakāms. Ne vairāk kā viens Ascīti (Ascīts) var radīt aizdomas. Medicīnas aptaujā (anamnēze) varat jautāt par simptomiem, ko varētu izskaidrot ar peritoneālo metastāzēm. Līdz šim brīdim var būt vēderplēves metastāžu klātbūtne nav pierādīts jo visi to izraisītie simptomi var būt arī citi cēloņi piederēt.

Ne vairāk kā viens labāk zināms (vai pieņemts) Primārais audzējs, kam patīk smidzināt vēderplēvē, liek Aizdomas par peritoneālo metastāžu diagnozi Netālu. Attēlveidošanas procedūras, piemēram, CT un MR bieži nepalīdz; daudzos gadījumos tās var būt peritoneālās metastāzes nav atpazīstams darīt.

Ja radioloģiskās izmeklēšanas rezultāti ir neskaidri vai pat negatīvi, nākamais diagnostikas solis ir operācija. Tā sauktais Laparoskopija (laparoskopija), t.i., ķirurģiska procedūra, kurā tiek atvērts vēdera dobums, piedāvā ārstam iespēju novērtēt situāciju uz vietas un sniegt skaidru atbildi uz jautājumu par to, vai ir peritoneālās metastāzes.

Peritoneālās metastāzes sāpes

Pašas metastāzes var izraisīt nespecifiskas sāpes vēderā vai agrīnā stadijā tās var nebūt pamanāmas. Tomēr metastāzes izraisa vairākas blakusparādības vēderā, kas var izraisīt sāpes. Progresējošā invāzija var izraisīt sāpīgu spiediena sajūtu vēderā un ascīta veidošanos (Ascīti) kas var palielināt esošo spiediena sajūtu un izraisīt sāpes.

Nevajadzētu baidīties no sāpēm, jo ​​ar atbilstošu ārsta un labākā gadījumā paliatīvās grupas aprūpi var garantēt adekvātu pacienta vajadzībām pielāgotu sāpju terapiju. Jebkuru metastāžu izraisītu ascītu var novadīt, veicot nelielu operāciju, kas pacientam var atvieglot.

Lasiet vairāk par šo tēmu vietnē: Caurdurt ūdeni vēderā

Peritoneālās metastāzes krūts vēža gadījumā

Galvenokārt peritoneālās metastāzes rodas vēža rezultātā vēderā. Tomēr viņi to var Reizēm rodas krūts vēža rezultātā. Kad krūts vēzis ir metastāzējis, parasti tiek uzskatīts par krūts vēzi vairs nav izārstējams. Neskatoties uz to, tas nav medicīnisko pasākumu beigas, ārsts var turpināt būt pacienta un Atbrīvojieties no simptomiem.

Apmēram 30% sieviešu ar krūts vēzi attīstās metastāzes, jo vēža šūnas var izplatīties pa ķermeni caur asinīm vai limfātisko sistēmu. Lai novērstu metastāzes vai atklātu tās agrīnā stadijā, pacientiem, kas cieš no vēža, regulāri jāveic pārbaudes. Parasti peritoneālās metastāzes nav raksturīgas krūts vēzim, bet tās notiek reti. Biežāk sastopamas metastāzes kaulos, aknās, smadzenēs un plaušās.

Peritoneālās metastāzes olnīcu vēzē

Olnīcu vēzis ir sadalīts četrās stadijās. FIGO I un II apraksta vēzi, kas ietekmē tikai olnīcas vai iegurni. Diemžēl olnīcu vēzis bieži tiek diagnosticēts novēloti, tāpēc olnīcu vēzis dažreiz jau ir izplatījies blakus esošajā vēderplēvē. Peritoneum metastāžu parādīšanās audzēju klasificē kā FIGO III. Tikai turpmākajā gaitā vēzis metastāzējas ārpus apkārtnes ķermeņa pārējā daļā, un metastāzes var atrast arī plaušās vai limfātiskajā sistēmā.

Ķirurģiskā terapija šajā progresīvajā posmā ietver olnīcu, olvadu, dzemdes un vēderplēves noņemšanu. Ja vēderplēves metastāzes jau ir izplatījušās citos vēdera dobuma orgānos, piemēram, aknās vai zarnās, var būt nepieciešams arī tās noņemt. Pēc tam tiek sākta ķīmijterapija, lai apkarotu vēža šūnas asinīs. Olnīcu vēža slimnieku izdzīvošanas laiks mainās atkarībā no sākotnējās klasifikācijas. Pat pacientiem ar vēderplēves metastāzēm joprojām var būt laba prognoze, ja audzēju un metastāzes var pilnībā noņemt.

Peritoneālās metastāzes kuņģa vēzē

Ar plašu augšanu, kas izlaužas caur kuņģa sienām, kuņģa audzējs var izplatīties arī blakus esošajā vēderplēvē un izraisīt vēderplēves metastāzes. Pēc tam tas var iefiltrēties limfmezglos, limfvados un asinsvados. Bieži metastātiskas kuņģa vēža vietas ir vēderplēve, aknas, apkārtējie limfmezgli un plaušas.

Peritoneālo metastāžu gadījumā kuņģa vēzis vairs nav ārstējams. Neskatoties uz to, var būt noderīgi veikt operāciju, lai mazinātu smagus audzēja un metastāžu izraisītus simptomus. Svarīga terapijas sastāvdaļa ir ķīmijterapija, kas ir viena Var izraisīt vēža un metastāžu atjaunošanos vai stagnāciju.

terapija

Peritoneālo metastāžu terapija izrādās ārkārtīgi grūti. Parasti tie rodas tikai Vēlā stadija vēzis. Bieži vien ir sākotnējā audzēja (primārā audzēja) apmetnes (metastāzes vai filas) arī citās vietās atrodami ķermenī, un apmetnes parasti ir daudz un lielākas. Ja vēderplēvei ir metastāzes, tas notiek bieži plakana. Arī a Audzēja atkārtošanās (Recidīvs) vēdera dobumā vai vēderplēvē nav retums. Tad audzējs bieži jau ir Pretestības pret iepriekš izmantoto Ķīmijterapijas zāles attīstīta, kas apgrūtina terapiju.

Vēderplēve ir arī viena slikti perfuzēts reģions organismā, un ķīmijterapijas līdzekļi caur asinsriti nevar viegli sasniegt metastāzes tur.

Rezumējot, vēderplēves metastāžu terapija ir grūta šo iemeslu dēļ bieži plakana un izplūdusi, kā arī pa asins ceļu farmakoloģiski grūti sasniedzams ir, un dažreiz arī ar iepriekšēju terapiju Pretestības pret atbilstošajiem ķīmijterapijas līdzekļiem.

Ja pacients un ārstējošais ārsts neizlemj par vienu lēmumu, neskatoties uz mērenajām panākumu iespējām Atvieglojoša (paliatīvā) terapija, bet parasti tas ir, ja mērķis ir dziedināšana (ārstnieciskā pieeja) Kompleksa, starpnozaru (starpnozaru) intervence nepieciešams.

Tas sastāv no viena vēderplēves ķirurģiska noņemšana (Peritoneālā elektomija) ar sekojošu Vēdera dobuma apūdeņošana ar ķīmijterapijas līdzekli. Lai palielinātu šīs intraoperatīvās ķīmijterapijas efektivitāti, to regulāri silda - un līdz ar to arī vietējo Veicināta asinsriti. Ja skalošanu veic ar šķidrumu, tad eksperts runā par a hipertermiska intraperitoneāla chemoperfūzija (HIPEC). Alternatīvi, zāles var piegādāt arī a mazs pumpis jāizsmidzina tieši vēdera dobumā, līdz ar to ķīmijterapijas līdzeklim vajadzētu vēl labāk iekļūt visattālākajos stūros. Šī procedūra notiks Augstspiediena intraperitoneālā aerosola ķermoterapija izsaukts un saīsināts uz PIPAC.

prognoze

Vēderplēves metastāzes parasti ir izteicieni tam Vēzis beigu stadijā vai viņu atgriezties (Recidīvs), tāpēc prognoze kopumā ir slikta. Pastāv vēderplēves metastāžu klātbūtnē bieži arī citās vietās ķermeņa apmetnes, kas vēl vairāk samazina dziedināšanas iespējas.
Turklāt apgrūtina dažādi apstākļi ārstnieciskā terapija. Dažas slimnīcas sola vienu, izmantojot HIPEC 25% dziedināšanas iespēja. Tomēr šādas terapijas panākumu individuālās iespējas ir atkarīgas no daudziem faktoriempiemēram, vecums, vispārējais stāvoklis un esošās sekundārās slimības.

Atveseļošanās iespējas

Daudzos gadījumos gan primārā audzēja, gan vēderplēves metastāzes ir labi attīstītas. Reti ir pieejamas ārstnieciskas pieejas, kas piedāvā reālas atveseļošanās iespējas. Vienmēr pastāv risks, ka audzējs atgriezīsies vai parādīsies jaunas metastāzes (recidīvs), pat pēc ārstnieciskas procedūras. Tomēr vēderplēves metastāžu gadījumā ir dažas pieejas, kas var atvieglot slimības ciešanas un uzlabot pacienta dzīves kvalitāti un dažreiz pat izraisīt dziedināšanu. Individuālā prognoze ir atkarīga no pamata slimības un stadijas, un to var noteikt tikai ārstējošie ārsti.

Vienam - vēderplēve ar metastāzēm ķirurģiski noņemts kļūt. Ja tiek ietekmēti blakus esošie vēdera dobuma orgāni, to daļas var arī pilnībā vai daļēji noņemt.

No otras puses, a ķīmijterapija infūzijas tieši vēderā ar mērķi tur cīnīties ar metastāzēm. Šāda ķīmijterapija var samazināt vai apturēt peritoneālo metastāžu augšanu un izplatīšanos. Regulāra ķīmijterapija bieži nav optimāli efektīva vēderplēves metastāžu gadījumā, jo zāles tiek ievestas darbības vietā caur asinīm, un vēderplēve nav tik labi apgādāta ar asinīm.

Cita pieeja, kas pašlaik tiek pārbaudīta, ir viena Imunoterapija vēderā, kas, domājams, cīnās ar metastāzēm caur aizsardzības šūnām pret audzēju.

Katrā posmā ir jānovērš simptomi, ko izraisa vēderplēves metastāzes (vēdera šķidrums, sāpes, spiediena sajūta).

Vēderplēves beigu stadijas metastāzes

Vairumā gadījumu atjaunošanās iespējas no vēderplēves metastāzēm ir niecīgas. Dažos gadījumos, atkarībā no primārā audzēja veida un stadijas, papildu metastāžu klātbūtnes citur ķermenī un pašu vēderplēves metastāžu lieluma un smaguma, izārstēt var ar starpnozaru terapijas palīdzību. Tomēr vēderplēves invāzija parasti ir galīgā diagnoze, īpaši, ja metastāzes ir atrodamas visā vēderā un pat ķirurģiska procedūra nevar droši noņemt visas audzēja šūnas.

Turpmāk jūs pārslēdzaties no viena ārstniecisks (dziedinošā) pieeja tā sauktajam. paliatīvā (sāpju mazinoša) pieejacaur kuru diskomforts tiek samazināts līdz minimumam un dzīves kvalitāte skarto personu vajadzētu pēc iespējas uzlabot. Svarīga paliatīvās terapijas sastāvdaļa ir Sāpju terapija kas ir pielāgots pacienta vajadzībām un jāveic pieredzējušai onkologu (vēža ārstu) un sāpju terapeitu komandai. Tas arī atvieglo tāda stāvokļa simptomus, kas pēc iespējas ierobežo pacientu. Tas var ietvert gan zāļu, gan ķirurģiskas terapijas. Piemēram, peritoneālo metastāžu gadījumā ascītu var novadīt nelielā procedūrā, kas pacientam var būt atvieglojums. Arī vienu psiholoģiskā aprūpe, ko veic īpaši apmācīti psihoterapeiti, var palīdzēt noteikt precīzu diagnozi. Ārstējošā klīnika šeit var nodibināt kontaktu.

Ja galu galā slima pacienta aprūpe apbēra radiniekus, pastāv aprūpes iespēja tā sauktajā Slimnīcaskuri specializējas galu galā slimu pacientu aprūpē viņu slimības pēdējā fāzē.

Paliatīvās terapijas gadījumā Pacienta griba Lielākā prioritāte.

Dzīves ilgums ar vēderplēves metastāzēm

Protams, katrs pacients, kuram diagnosticēts vēzis un metastāzes, vēlas zināt, cik ilgi viņiem jādzīvo. Tomēr šīs ir individuālas vērtības, kas ir atkarīgas no tā, cik izteiktas ir metastāzes un no tā, vai tās joprojām var noņemt ar ķirurģiskas iejaukšanās palīdzību vai arī tās var apturēt zāļu terapija. Vēlākajos posmos vēderplēves metastāzes var ietekmēt arī apkārtējos orgānus (kuņģi, zarnas, urīnpūsli) .Turklāt prognoze ir atkarīga no pamata slimības un citām metastātiskām vietām. Arī pacienta vispārējai veselībai ir nozīme. Visbeidzot, vēža prognozi vienmēr ietekmē tas, kā slimība reaģē uz terapiju.

Prognozi var noteikt tikai ārstējošie ārsti. Pat šie, pat ja ņem vērā visus izšķirošos faktorus, var dot tikai vienu izdzīvošanas varbūtību. Galu galā neviens nevar droši paredzēt, vai un cik ilgi atsevišķs pacients izdzīvos ar noteiktu slimību.