tromboze

Sinonīmi plašākā nozīmē

• Dziļo vēnu tromboze (DVT)
• Flebotromboze
• vēnu tromboze
• Iegurņa vēnu tromboze
• Venozā tromboze
• Asins recekļi
• Kāju vēnu tromboze
• Apakšstilba tromboze
• Ekonomiskās klases sindroms
• Tūristu klases sindroms
• Gaisa kuģa tromboze

Angļu valodā: dziļo vēnu tromboze

Trombozes definīcija

Zem viena tromboze nozīmē asins recēšanu (recekļa veidošanos) asinsvadu sistēmā, kas noved pie asins recekļa veidošanās (trombs) Ar aizcietējums asinsvadu. Tā rezultātā tiek traucēta asinsriti, un rezultāts ir asins sastrēgums pirms slēgšanas. Tromboze nāk no grieķu vārda “tromboze”, kas nozīmē “sarecēšana”.

Vairāk par tēmu lasiet šeit: Asins sarecēšana

Cēlonis un izcelsme

No plkst Rūdolfs Virchow 1856. gadā aprakstītā triāde (Virchow triāde) trombozes attīstībai joprojām ir spēkā šodien bez ierobežojumiem.
Savā triādē viņš aprakstīja trīs galvenos attīstības cēloņus:

1. Palēnina asins plūsmu
Asins plūsmas palēnināšanās vai apstāšanās notiek dabiski, ja trūkst fiziskās aktivitātes vai tiek bloķēti asins ceļi, piem. ilgstoši saliekot ceļa locītavas tālsatiksmes lidojumu laikā (tālsatiksmes tromboze, ceļojuma tromboze).
Nepietiekama asinsriti notiek arī pēc ķirurģiskas iejaukšanās. Pēcoperācijas gultas režīms izraisa nepietiekamu muskuļu sūkņu aktivizēšanu teļa muskuļos. Ejot, teļa muskuļi sasprindzinās un tādējādi iztukšo venozos traukus, tādējādi novēršot trombozes veidošanos.
Pēcoperācijas gultas režīms palielina asiņu apstāšanos - risks vienam tromboze palielinās.
Mākslīgā ceļa locītavas operācija tiek uzskatīta par paaugstināta riska trombozes slimnieku, mākslīgā gūžas locītava, Prostatas operācijas un operācijas plaušu.

2. Asins sastāva izmaiņas

Asins sastāvs katru dienu mainās, palielinoties šķidrumam. Šķidruma proporcija asins šūnās ir aptuveni 50:50. Šķidruma trūkums izraisa izmaiņas asinīs (piemēram, bagātīgas svīšanas vai nepietiekama šķidruma daudzuma dēļ). Tas sabiezina asinis. Trombozes risks palielinās.
Pēc operācijas ķermenis reaģē uz asins zudumu ar paaugstinātu tendenci sarecēt, lai ierobežotu asins zudumu. Tā sekas ir Tendence uz trombozi palielinās arī.

3. Asinsvada sienas maiņa / bojājums
Asinsvadu sienas izmaiņas / bojājumi rodas īpaši arteriālā asinsvadu sistēmā.novecošanās procesa laikā palielinās asinsvadu pārkaļķošanās (arterioskleroze). Ja šī asinsvadu pārkaļķošanās izdalās, virs asinsvadu defekta nekavējoties veidojas tromboze. Koronāro artēriju rajonā aiz trombozes esošā zona vairs netiek apgādāta ar asinīm un notiek sirdslēkme.Bet asinsvadu sienas iekaisums var izraisīt arī iekaisumu.

lokalizācija

Visbiežāk tiek skartas kāju dziļās vēnas (2/3 no visām trombozēm)> iegurņa vēnas.
Vēnas īpaši bieži ietekmē lēnās asins plūsmas dēļ. Vēnu tromboze tiek saukta arī par flebotrombozi.
Citas vietas ir sirds ātrijs, īpaši, ja ir priekškambaru mirdzēšana.

Tromboze var rasties arī acī.

Vairāk par to lasiet vietnē: Tromboze acī.

Cēloņi / riska faktori

Ir daudz riska faktoru, kas palielina trombozes risku. Tieši dažādu riska faktoru kombinācija palielina risku.

Kā droši riska faktori būt derīgam:

• Operācijas (īpaši mākslīgā gūžas locītava un mākslīgā ceļa locītava)
• Aptaukošanās
• Dūmi
• Dzimums (sievietes> vīrieši)
• Mazkustīgs dzīvesveids (tālsatiksmes lidojumi = ekonomiskās klases sindroms)
• Dzemdības
• Varikozas vēnas (Varikoze)
• Asins slimības (leikēmija)
• Sirds slimība (esp. Priekškambaru fibrilācija)
• Zāles (īpaši perorālie kontracepcijas līdzekļi ("tableti”))
• Audzēju slimības (piemēram, Prostatas vēzis vai Aizkuņģa dziedzera vēzis)
• Iedzimtas slimības:
  APC pretestība ("V faktora Leiden mutācija") ir visizplatītākā iedzimtā slimība, kas saistīta ar trombozes risku. Trombozes risks ir 7-100 reizes lielāks (atkarībā no iedzimtības).
  Antitrombīna III deficīts (AT III) galvenokārt ietekmē jaunākus pacientus
  C proteīna un S proteīna deficīts: Ja šie antikoagulanti faktori tiek samazināti iedzimta trūkuma dēļ, tromboze var rasties jau pusaudža gados.
  Hiperhomocisteinēmija ir iedzimta traucēta homocisteīna noārdīšanās spēja ar ievērojami paaugstinātu homocisteīna līmeni asinīs. Sekas ietver paaugstināts trombozes risks.
  Visas pieminētās iedzimtās slimības var diagnosticēt, veicot asins analīzes.
• Aknu slimības ar nepietiekamu koagulācijas faktoru veidošanos (piemēram, Aknu ciroze)

Lasīt arī: Tromboze, lietojot tabletes un Trombozes cēloņi

Biežums / rašanās

Vācijā apm. 200 000 trombožu gadā reģistrēts. Galvenokārt tiek skartas sievietes.

Simptomi / sūdzības

Nav skaidru norāžu vai pazīmju, kas pierādītu trombozes klātbūtni. Simptomi var būt ļoti dažādi, tāpēc arī tromboze var būt asimptomātiska (1/3 no visiem gadījumiem).
Bieži sastopami simptomi:

• sāpošas teļa sāpes
• Palielinās diskomforts, stāvot, samazinās, kad guļus
• paaugstināts virsmas vēnu (apvedceļa ķēdes) vēnu marķējums, īpaši stilba kaula priekšējā mala = Pratt brīdinājuma vēnas
• pārkarst
• saspringta, mirdzoša āda
• Sāpes teļu spiedienā (Lowenberga zīme)
• Teļu sāpes ejot (Hohmann zīme)
• Vienīgas sāpes, kad tiek izdarīts spiediens uz pēdas iekšējo zoli (Payr zīme)
• drudzis
• Iekaisuma līmeņa paaugstināšanās asinīs

diagnoze

Ir divi veidi, kā droši diagnosticēt trombozi. Papildus simptomiem, kas norāda uz trombozi, ir arī ierīces atbalstītas iespējas:

• Doplera sonogrāfija (ultraskaņa)
• Venozās sistēmas kontrastvielas attēlojums (flebogrāfija)

Izmantojot Doplera sonogrāfiju (ultraskaņu / sonogrāfiju), var parādīt asinsrites plūsmas ātrumu. Ja ir vēnu tromboze, tiek konstatēts asins plūsmas pārtraukums.
Ultraskaņas izmeklēšanai nav blakusparādību.

Lasiet vairāk par tēmu: Doplera sonogrāfija

Venozās sistēmas kontrastvielas displejs ir drošākā metode trombozes noteikšanai.
Šajā metodē pacientam tiek ievadīts kontrastviela vēnā pēdas aizmugurē. Pārrāvumus asinsvadu sistēmā var parādīt rentgena kontrolē.
Pārbaudes riski ir alerģiskas reakcijas un zema ekspozīcijas iedarbība.
Tā kā kontrastviela satur jodu, šī pārbaude nav jāveic zināmu joda alerģiju vai hipertireozes gadījumā.

Asins analīzēm / laboratorijas vērtībām ir pieejams tā saucamais D-dimērs.
D-dimēri veidojas, kad tromboze ir sadalīta, un to var noteikt asinīs. Ja šī vērtība tiek palielināta, tas norāda uz trombozi. D-dimērs vienmēr palielinās pēc operācijām un bieži audzēju slimību gadījumā.

Lasiet vairāk par tēmu: Atklāt trombozi

Atpazīt trombozi

Tromboze ir asins receklis asinsvadu sistēmā, kas aizsērē asinsvadu un novērš asins plūsmu.
Asinis galu galā uzkrājas skartajā ķermeņa daļā, izraisot to veidošanos pietūkums, uz blāvi, sāpoši muskuļi un skartā ķermeņa daļa kļūst zila vai sarkana.
Izmantojot šos raksturīgos simptomus, skartās personas jau pašas var atpazīt trombozi.

Citi simptomi, kas var norādīt uz trombozi, ir spriedzes sajūta, smaguma sajūta, pārkaršana vai palielinātas vēnu iezīmes skartajā ķermeņa daļā. Raksturīga ir arī diskomforta palielināšanās stāvot un diskomforta samazināšanās guļus stāvoklī. Ja ir aizdomas par trombozi, vienmēr jākonsultējas ar ārstu. To var izdarīt, izmantojot dažādas pārbaudes metodes, piemēram, Laboratorijas kontrole un viens Doplera sonogrāfija, īpaša vēnu ultraskaņas izmeklēšana, ar augstu noteiktības pakāpi atklāj trombozes un visbeidzot sāk ārstēšanu.

Trombozes terapija

Terapijas mērķi ir:

1. lai novērstu trombozes augšanu
2. lai izvairītos no trombu izplatīšanās (embolija)
3. Lai atjaunotu sākotnējo asins plūsmu.

Sāktā terapijas forma ir atkarīga no trombozes atrašanās vietas, lieluma un ilguma.

Asins receklis īsā laikā tiek pārveidots par rētu. Tāpēc, lai saglabātu sākotnējo trauku, pirmajās 10 dienās jāuzsāk trombozes terapija.

Ir pieejamas šādas terapijas iespējas:

• recekļa izšķīšana narkotikās (trombolīze)
• trombu ķirurģiska noņemšana (throbectomy)
• Tiltu savienošana ar ķirurģiskas apvedceļa shēmu (apvedceļš)

Tā kā ārstniecības līdzekļi pastāv Heparīns (mūsdienās galvenokārt zemas molekulmasas heparīni ar mazākām komplikācijām) un vēlākajai fāzei Marcumar pieejami (ja nav kontrindikāciju), kā arī zāles, kas izšķīdina trombozi.
Heparīns novērš trombu augšanu un samazina tā risku Plaušu embolija.

Trombozi izšķīdinošām zālēm (fibrinolītiskiem līdzekļiem) pastāv risks, ka to lietošanas gadījumā var rasties asiņošana.
Tādēļ pēc spēcīgām operācijām nedrīkst izmantot līzes terapiju augsts asinsspiediens, Grūtniecība vai vecāks vecums.

Zeķes (kompresijas zeķes)

Papildus zāļu terapijai ar heparīnu un rivaroksabānu trombozes ārstēšanai tiek izmantoti fiziski pasākumi, piemēram, kompresijas zeķu lietošana.
Kompresijas zeķes ir speciāli un individuāli pielāgotas zeķes, kuras nēsā uz ķermeņa daļu, kuru skārusi tromboze. Kompresijas zeķes rada ārēju spiedienu uz skarto, aizsprostoto asinsvadu, kas atvieglo asiņu aizplūšanu. Tas noved pie sāpju un pietūkuma samazināšanās skartajā ķermeņa daļā un ilgtermiņā - lai novērstu ādas izmaiņas.

Ar vienlaicīgu skartās ķermeņa daļas mērenu kustību (Muskuļu sūkņa aktivizēšana) tiek vēl vairāk uzlabota asins plūsma. Kompresijas zeķes ir pieejamas četrās dažādās stiprības pakāpēs (No vienas līdz četrai pakāpei) pieejams.
Otro pakāpi parasti lieto trombozes ārstēšanai. Kompresijas zeķes jāpārskata apmēram reizi sešos mēnešos, jo laika gaitā tās zaudē spēku un tādējādi arī efektivitāti.

Atkarībā no trombozes vietas var izmantot kompresijas zeķes augšstilba, ceļa vai augšstilba garumā, kā arī zeķubikses. Citas klīniskās bildes, kurās tiek izmantotas kompresijas zeķes, papildus vēnu trombozei, limfedemai, varikozām vēnām vai hroniskai vēnu mazspējai. Kompresijas zeķes var valkāt arī profilaktiski, lai novērstu trombozi, piemēram, pēc operācijas.

Komplikācijas

Visbaidītākā komplikācija ir šī Plaušu embolija.
Ja asins receklis (trombs) ļoti brīvi pielīp pie asinsvada sienas, tas var nokrist. Trombs tagad peld ar asins plūsmu atpakaļ uz sirdi un pēc tam plaušās. Plaušu artērijas kļūst arvien šauras. Asins receklis bloķē asinsvadu un veido plaušu emboliju.
Plaušu daļa, kas atrodas aiz aizsprostojuma, vairs nevar piedalīties gāzu apmaiņā. Ja trombs ir ļoti liels, lielas plaušu daļas vairs netiek apgādātas ar asinīm gāzes apmaiņai. Ja asins plūsma atlikušajās plaušās ir izsmelta, sirds ātri tiek pārslogota (Labās sirds celms) ar dzīvībai bīstamām komplikācijām.

Plaušu embolija bieži netiek pamanīta. Plaušu emboliju var noteikt arī pusē no visām trombozēm, pacientam neko nemanot. Šajos gadījumos ārsts runā par okultu, t.i., slēptu plaušu emboliju.
Iegurņa vēnu trombozei ir visaugstākais plaušu embolijas risks.

Posttrombotiskais sindroms ir bieži sastopama vēlīna komplikācija.

Trombozes profilakse

Uz Trombozes profilakse Pirms operācijas tiek uzvilkti kompresijas celmi un injekcijas veidā tiek ievadīts heparīns (zemas molekulmasas heparīna atvasinājumi). Deva ir atkarīga no pacienta riska potenciāla (jau bijusi tromboze?) Un operācijas (tāda augsta riska operācija kā mākslīgā ceļa locītava, mākslīgā gūžas locītava) no plkst.
Agrīna fiziskā slodze ir svarīga arī asinsriti.
Plašāku informāciju par trombozes profilaksi var atrast mūsu tēmā: Trombozes profilakse

Pēc trombozes pārvarēšanas uz ierobežotu laika periodu (6–12 mēnešus) bieži lieto asinis atšķaidošas zāles (Marcumar), lai izvairītos no atkārtotas trombozes.

prognoze

Pēc savlaicīgas terapijas daudzas trombozes dziedē bez sekām. Jo īpaši, ja tromboze netiek noteikta savlaicīgi, pastāvīgu bojājumu risks ir augsts.

Ja tromboze netiek ārstēta, pēc dažām dienām no asins recekļa veidojas rētaudi. Šie rētaudi parasti veido jaunu kanālu, t.i., jaunu trauku. Problēmas ar jaunajiem traukiem tomēr rada tas, ka tiem nav venozo vārstu. Venozie vārsti ļaujiet asinīm plūst tikai vienā virzienā (sirds virzienā).
Iespējamās nekontrolētas asins plūsmas sekas trūkstošo venozo vārstu rezultātā ir virspusējās venozās sistēmas pārslodze. Varikozas vēnas (Varices) var rasties.
Pilns pārslodzes attēls tiek saukts par posttrombotisku sindromu.
Sekas ir šādas:

• Ūdens aizture audos (tūska)
• varikozu vēnu (vēnu) attīstība
• ādas iekaisums (dermatīts) un
• atvērtu čūlu (ulcus cruris) veidošanās.

Kad bija tromboze, jaunas trombozes risks ir ievērojams! Īpaši vīriešiem ir liels atkārtotas trombozes risks.
Par gaidāmajām operācijām Trombozes aizsardzība var būt īpaši augsts ar heparīnu.

Tromboze acī

Ir iespējama arī tromboze acī. Trombs veidojas vēnā, kas apgādā tīkleni (tīkleni) un tāpēc noved pie redzes traucējumiem. Ātra terapija ir svarīga, lai varētu novērst iespējamo kaitējumu.

Tromboze grūtniecības laikā

Viena laikā grūtniecība palielināts trombozes risks. Iemesli tam, no vienas puses, ir mainīts hormonālais līdzsvars sievietes spiediens, kā arī spiediens, ko bērns izdara uz mātes traukiem. Arī Mantojums spēlē lomu. Piemēram, ja grūtnieces mātei vai vecmāmiņai jau bija tromboze, palielinās trombozes risks grūtniecības laikā. Lai izvairītos no trombozes ir Atbalsta zeķes un arī regulāri Kustēties noderīgi.

Tromboze kājā

Venozās trombozes visbiežāk tiek lokalizētas kājā.

• Apmēram 50 procenti vēnu trombožu kājā ietekmē augšstilba vēnu, Femorālās vēnas.
• Apmēram 20 procenti nokrīt uz ceļa vēnām, Popliteālās vēnas un dažādas apakšstilbu vēnas.
• Pēdējie 10 procenti ietekmē iegurņa vēnu, kas Iliakas vēna.

Dažos gadījumos trombs var paaugstināties līdz zemākam līmenim Vena cava, Apakšējā dobā vēna nāc. Sakarā ar kāju venozo trauku gaitu, biežāk tiek ietekmēta arī kreisā kāja.
Veidojot Tromboze kājā Liela loma ir asins plūsmas palēnināšanās, mainīts asiņu sastāvs un asinsvadu sienu bojājumi.

Trombozes attīstību kājā veicina daudzi riska faktori, piemēram:

• sieviešu dzimums
• Dūmi vai
• Aptaukošanās

Venozā tromboze izpaužas kā pietūkums, zila krāsas maiņa un sāpīgi muskuļi skartajā kājā.
Turklāt skartajā kājā ir pārkaršana un spriedzes sajūta. Sāpes ir arī raksturīgas Spiediens uz teļa (Meijera zīme) un plkst Pēdas pagarināšana (Homans zīme), kā arī sāpes, kad tiek izdarīts spiediens uz pēdas zoli (Payr zīme).

Kāju vēnu trombozes diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz raksturīgajiem simptomiem un Doplera sonogrāfiju, īpašu kāju vēnu ultraskaņas izmeklēšanu.
Kājas venozā tromboze jāārstē jebkurā gadījumā, jo trombs kājā var atslābt un tikt mazgāts plaušās. Tad viens runā par vienu Plaušu embolija, dzīvībai bīstama kāju trombozes komplikācija.
Kāju trombozes ārstēšanai tiek izmantotas asinis atšķaidošas zāles, piemēram Heparīns vai Rivaroksabans, kā arī fiziski pasākumi, piemēram, kompresijas apstrāde ar zeķēm.
Turklāt skartā kāja jāpārvieto, gultas režīms un skartās kājas aizsardzība ir ieteicama tikai tad, ja sāpes ir stipras. Atkarībā no riska, minētie pasākumi tiek izmantoti arī, lai novērstu jaunu trombozi kājā.

Tromboze un tabletes

Ir daudzi faktori, kas palielina trombozes attīstības risku.
Jo īpaši risku palielina dažādu riska faktoru kombinācija. Svarīgs un izplatīts sieviešu riska faktors ir perorālās kontracepcijas lietošana, tā sauktā tableti.

Perorālie kontracepcijas līdzekļi ir narkotikas, pie kurām galvenokārt pieraduši Grūtniecības novēršana tiek ņemti un satur divas aktīvās sastāvdaļas - hormonus estrogēnu un progestīnu.
Atkarībā no preparāta abas aktīvās sastāvdaļas tiek apvienotas (Kombinētā sagatavošana) vai tikai progestīns (Vienas vielas sagatavošana) saturēt. Lietojot perorālos kontracepcijas līdzekļus, starp tiek izveidotas hormonālās kontroles cilpas smadzenes, Olnīcas un dzemde un tādējādi novērš olšūnas apaugļošanu.
Estrogēns novērš ovulāciju, savukārt progestīns dzemdes gļotas padara viskozākas. Viskozās gļotas apgrūtina Sperma.

Šie mehānismi noved pie ticamas grūtniecības kontracepcijas. Perorālo kontracepcijas līdzekļu biežas nevēlamas blakusparādības ir: slikta dūša, Vemt, Svara pieaugums, galvassāpes, Pūtītes, Matu izkrišana un Cikla nelīdzenumi.

Vēl viena svarīga, bet retāk sastopama blakusparādība ir Tromboze, lietojot tabletes. Estrogēni izraisa izmaiņas asinsvadu sieniņās un asins plūsmas palēnināšanos, un tādējādi tie var veicināt trombozes rašanos.
Tāpēc, lai samazinātu trombozes risku, ieteicams lietot perorālos kontracepcijas līdzekļus ar zemu estrogēna saturu.

Ir arī dažādi gestagēni, piemēram, šis Levonorgestrelskam kombinācijā ar zemu estrogēna devu ir mazāks trombozes risks nekā citiem preparātiem. Īpaši sievietēm ar citiem riska faktoriem, piemēram, smēķēšanu, aptaukošanos, asinsreces traucējumiem vai vecumu virs 35 gadiem, uzmanīgi jālieto preparāts ar labvēlīgu blakusparādību profilu.
Sievietes, kurām jau ir kāju tromboze vai citas trombemboliskas slimības, piemēram, plaušu embolija vai insults nedrīkst lietot perorālo kontracepcijas līdzekli. Ginekologs var sniegt informāciju par alternatīvām kontracepcijas metodēm.