Iekšējā Medicīna

Čūlainā kolīta terapija

ievads

Čūlainā kolīta terapijas galvenie mērķi ir atvieglot čūlainā kolīta simptomus, izvairīties no komplikācijām un tādējādi uzturēt pacienta dzīves kvalitāti. Atšķir terapiju ar akūtiem uzbrukumiem un ilgstošu terapiju.
Svarīgs terapijas pīlārs ir arī pacienta psihosomatiskā aprūpe.

Visas šodien pieejamās iespējas čūlainā kolīta ārstēšanai ir tikai simptomātiskas, tas ir, tās nevar novērst un izārstēt galveno slimības cēloni.

Lasiet arī par šo Vai jūs varat izārstēt čūlaino kulītu?

Terapija, kuras pamatā ir vadlīnijas

Akūtā epizodē, t.i., akūtā iekaisumā, terapija var saasināties atkarībā no slimības smaguma pakāpes.
Neliela recidīva gadījumā vispirms ir ieteicama terapija ar mesalazīnu, kuru remisijas terapijā lieto arī mazākās devās. To var lietot tablešu formā vai kā svecītes vai putas, ja ir lokāls taisnās zarnas iekaisums. Ja mesalazīns pats par sevi nav efektīvs un pat ja devu palielina, vadlīnijās teikts, ka jāsāk sistēmiska terapija ar kortikosteroīdu steroīdiem tablešu formā. Izvēlētā narkotika ir prednizolons 8-12 nedēļas. Ja čūlaina kolīta forma ir ļoti smaga, terapija jāveic slimnīcā. Kortikosteroīdu steroīdus var ievadīt slimnīcā caur venozo līniju, kas padara tos efektīvākus nekā tablešu forma.
Ja šī terapija nav pietiekami efektīva, tā vietā var ordinēt imūnsupresantus, piemēram, ciklospoprīnu A, azatioprīnu vai takrolīmu (rezerves zāles). Kā alternatīvas ir pieejamas arī antivielas, piemēram, infliksimabs.
Ja čūlains kolīts ir tik smags, ka nepieciešami imūnsupresīvi medikamenti vai antivielas, vadlīnijās tiek ieteikta ķirurģiska terapija proktokolektijas veidā. Tas nozīmē visas resnās zarnas un taisnās zarnas noņemšanu, kas ir tas, kas dziedē čūlaino kolītu.

Medicīniskā terapija

Čūlainā kolīta zāļu terapija balstās uz diviem pīlāriem. Pirmkārt, terapija akūtā epizodē un, otrkārt, ilgstoša terapija intervālā, lai saglabātu remisiju. Tam ir pieejami dažādi medikamenti.

1. Salicilāti (5-amino-salicilāti / 5-ASA):

Piemēram, mesalazīns pieder šai narkotiku grupai. Šīs pretiekaisuma zāles var būt tablešu formā (mutiski) vai caur anālo atveri (taisnās zarnas) administrē (svecītes). Kreisās puses čūlaina kolīta gadījumā pietiek ar taisnās zarnas ievadīšanu ar klizmu vai taisnās zarnas putām. Ja ir iekaisums, kas ietekmē arī šķērsenisko kolu (Šķērsvirziena kols) un kols augošā daļa (Pieaugošā kols), salicilāti jāievada iekšķīgi. Salicilātus lieto gan akūtā terapijā, gan remisijas uzturēšanā.

Cik liela tiek izvēlēta sulfalazīna deva, ir atkarīgs no uzbrukuma smaguma.
Šīs zāles darbojas, izslēdzot ķermeņa imūno sistēmu, tāpēc tās tiek klasificētas kā imūnsupresīvas zāles.
Tas ir tik efektīvs čūlainā kolīta gadījumā, jo daži imūnsistēmas komponenti ir hiperaktīvi.
Tāpēc šīs ir arī izvēlētās zāles remisijas uzturēšanai, t.i., starp atsevišķiem recidīviem, kuros pacientam faktiski nav simptomu. Tam vajadzētu nākamo pārspriegumu aizkavēt ilgāk.

Ja notiek ārkārtīgi smags recidīvs, sulfasalazīnu var aizstāt ar citiem imūnsupresantiem (piemēram, azatioprīns vai ciklosporīns) var aizstāt vai papildināt.
Turklāt šādā gadījumā bieži ir jānodrošina parenterāls uzturs, jo pacients vairs nevar patērēt pārtiku parastajā veidā.
Ir svarīgi atzīmēt, ka elektrolīti, olbaltumvielas vai asinis var būt jāpiegādā arī parenterāli.
Ja pēc 3 dienām pat pēc regulāras šāda uzbrukuma ārstēšanas nav iespējams panākt uzlabojumu vai tas ir tikai neapmierinošs, pacients ir jāoperē.

2. Glikokortikoīdi (kortizons):

Šai izmēģinātajai narkotikai ir lieliska pretiekaisuma iedarbība, un to bieži lieto gadījumos, kad salicilāti nav pietiekami efektīvi. Glikokortikoīdi nav vēlami ilgstošai terapijai, jo tiem ir ilgstošas blakusparādības (piemēram, osteoporoze). Tomēr dažiem pacientiem, piemēram, tiem, kuriem ir pastāvīga čūlaina kolīta slimības aktivitāte, nepieciešama ilgstoša ārstēšana ar zemu devu glikokortikoīdiem. Vispopulārākais glikokortikoīds ir budesonīds, jo tas aknās tiek sadalīts īpaši ātri un tādējādi, neskatoties uz tā labo iedarbību zarnās, tam ir mazāk blakusparādību. Tos var ievadīt rektāli, perorāli un arī intravenozi terapijas laikā. Ārstēšanas ar kortikoīdiem beigās ir svarīgi tos “izsist”, tas ir, pēkšņi neapstāties ar medikamentiem, bet gan kontrolētā veidā regulēt devu, samazinot menikāzes devu.

3. Imūnsupresanti:

Čūlainā kolīta terapijai necaurlaidīga kursa gadījumā var lietot imunitāti nomācošus medikamentus, lai varētu iztikt bez glikokortikoīdiem, kuriem ir vairāk blakusparādību. Šīs zāles darbojas, izslēdzot ķermeņa imūno sistēmu. Tas ir tik efektīvs čūlainā kolīta gadījumā, jo ir noteiktas imūnsistēmas sastāvdaļu hiperaktivitāte. Tāpēc šīs ir arī izvēlētās zāles remisijas uzturēšanai, t.i., starp atsevišķiem recidīviem, kuros pacientam faktiski nav simptomu. Tam vajadzētu nākamo pārspriegumu aizkavēt ilgāk.
Zāles azatioprīns sākotnēji ir izvēles terapija. Kā alternatīvas zāles ir pieejams ciklosporīns un, ja nepieciešams, metotreksāts. Lielākajai daļai imūnsupresantu ir lēna darbības sākšanās, tāpēc laiks, līdz tie stājas spēkā, jāsaista ar kortizona ievadīšanu. Bet pat šīm zālēm bieži ir blakusparādības, tāpēc ārstētie pacienti regulāri jāpārbauda un regulāri jāveic asins analīzes.

Lasiet vairāk par tēmu: Imūnsupresanti

4. Imūnmodulatori:

Kopš 2006. gada arī jaunais medikaments infliksimabs ir apstiprināts čūlainā kolīta ārstēšanai. Šī antiviela saistās ar TNF-a, kas ir iekaisumu veicinoša kurjera viela, kuru neitralizē saistošie un TNF-y vairs nevar izmantot savu efektu.

Jaunāka pieeja terapijā ir tāda, ka probiotikas var lietot arī papildus vai kā alternatīvu 5-ASA, lai saglabātu remisiju. Šis termins attiecas uz izraudzītām zarnu baktērijām, kas atbalsta veselīgu zarnu floru cīņā ar slimību. Bieži baktērijas ir no celma E. coli Nissle izmanto. Šādu terapiju apmaksā veselības apdrošināšana tikai tad, ja ir 5-ASA nepanesamība.

Akūtā epizodē galvenokārt tiek izmantoti pretiekaisuma līdzekļi.
Visizplatītākais veids, kā to izdarīt, ir lietot narkotiku ar nosaukumu prednizolons, kurai ir līdzīga iedarbība kā kortizolā.

Tā kā slimība aprobežojas tikai ar zarnām, pretiekaisuma iedarbība nav nepieciešama visā ķermenī, tāpēc to var lietot lokāli (piemēram, kā klizma vai taisnās zarnas putas) samazināt blakusparādību biežumu un smagumu.

Tomēr smagas epizodes gadījumā jūs pārejat uz prednizolona intravenozu ievadīšanu.

Lasiet vairāk par šo tēmu vietnē: Zāles čūlainā kolīta ārstēšanai

Humira®

Humira® ir andalvielas ar nosaukumu adalimumabs tirdzniecības nosaukums. Adalimumabs ir viens no tā saucamajiem bioloģiskajiem līdzekļiem, kas ir mākslīgi ražoti proteīni, kas var iejaukties dažādos imūnsistēmas procesos. Humira īpaši nomāc TNF-alfa (audzēja nekrozes faktora alfa), kas ir iesaistīts iekaisuma procesos. Ir cerība, ka TNF-alfa inhibīcija mazinās iekaisuma aktivitāti čūlainā kolīta akūtas smagas uzliesmošanas laikā.
Pašlaik Humira vēl nav skaidri ieteikts vadlīnijās, taču pētījumi jau parādīja, ka ar Humira palīdzību var atjaunot un uzturēt remisiju (nav caurejas un nav iekaisuma plankumu kolonoskopijā). Tādēļ Humira var lietot pacientiem ar smagu gaitu, kad kortikoīdi un azatioprīns nav uzrādījuši pietiekamu efektu. Ir svarīgi atzīmēt, ka Humira ir vairākas kontrindikācijas, kurām to nevajadzētu dot. Tie ietver grūtniecību, pacientus ar imūnsistēmas nomākumu, akūtas, simptomātiskas infekcijas, hroniskas infekcijas un īpaši tuberkulozi, multiplo sklerozi, vēzi un mērenu sirds mazspēju.
Šādas terapijas blakusparādības var ietvert gripas simptomus, asins satura samazināšanos vai alerģiskas reakcijas rašanos.

Jums var būt interesē arī šis raksts: Infliksimabs

Remicarde®

Remicarde® (infliksimabs) ir antiviela un, tāpat kā Humira, pieder TNF-alfa inhibitoru grupai. To lieto gadījumos, kad kortikosteroīdu steroīdi un azatioprīns nav bijuši efektīvi smaga čūlainā kolīta lēkmes gadījumā. Tomēr viens pētījums parādīja, ka pēc 8 nedēļām pēc Remicarde ievadīšanas tikai 21% no pārbaudītajiem pacientiem bija remisija. Atlikušajiem pacientiem joprojām bija iekaisuma aktivitāte. Antivielu terapija tiek uzskatīta par drošu, un, ja tiek stingri ievērotas kontrindikācijas, to var izmantot kā mēģinājumu saasināties, neskatoties uz piektdaļas panākumu iespēju.
Kontrindikācijas attiecas uz TNF-alfa inhibitoriem kopumā, tāpēc ka tie ir līdzīgi Humira inhibitoriem un ir tur uzskaitīti.
Remicarde atšķiras no Humira ar to, ka tas daļēji sastāv no peles olbaltumvielām, savukārt Humira sastāv tikai no cilvēka olbaltumvielām. Rezultātā, lietojot Remicarde, var rasties alerģiskas reakcijas uz peles olbaltumvielām, kas var izpausties, piemēram, ar izsitumiem, niezi vai elpas trūkumu. Tādēļ terapija jāveic ārsta uzraudzībā, lai varētu ātri noteikt alerģisku reakciju vai citas blakusparādības.

Metotreksāts

Metotreksāts pieder imūnsupresantu grupai un ir folijskābes antagonists. Zāles kavē svarīgu enzīmu, kas iesaistīts DNS sintēzē, tādējādi inhibējot to. Citostatiskā efekta dēļ to bieži izmanto kā ķīmijterapijas līdzekli vēža ārstēšanai. Tomēr saskaņā ar vadlīnijām čūlaina kolīta ievadīšana ir pretrunīga, jo randomizētos kontrolētos pētījumos, kas atspoguļo medicīnas pētījumu zelta standartu, tā nespēja parādīt nekādas priekšrocības salīdzinājumā ar placebo preparātu. Viens pētījumu kritikas punkts ir relatīvi zemā zāļu deva, un tiek diskutēts, vai lielāka deva varētu sasniegt vēlamo efektu. Šo neatbilstību dēļ metotreksāts vēl nav ieteikts kā otra narkotika azatioprīna nepanesības gadījumā.

Lasiet vairāk par šo tēmu vietnē: Metotreksāts

Īpaši smagu uzbrukumu ārstēšana

Ja ir ārkārtīgi smags recidīvs, sulfasalazīnu var aizstāt vai papildināt ar citiem imūnsupresantiem (piemēram, Azathioprin® vai Ciklosporīns). Turklāt šādā gadījumā bieži ir jānodrošina parenterāls uzturs, jo pacients vairs nevar patērēt pārtiku parastajā veidā. Ir svarīgi atzīmēt, ka elektrolīti, olbaltumvielas vai asinis var būt jāpiegādā arī parenterāli. Ja pēc 3 dienām pat pēc regulāras šāda uzbrukuma ārstēšanas nav iespējams panākt uzlabojumu vai tas ir tikai neapmierinošs, pacients ir jāoperē.

Lasiet vairāk par šo sadaļu Čūlaina kolīta uzliesmojums

Čūlainā kolīta ķirurģiskā terapija

Indikācijas ķirurģiskai ārstēšanai ir atbilstoša asiņošana, perforācijas (mazi caurumi zarnās), pirmās norādes par resnās zarnas vēža agrīnām stadijām vai tā saukto toksisko megakolonu (zarnu sekcijas bīstama paplašināšanās).

Turklāt ir daži apstākļi, kad ārsts var strādāt ar pacientu, lai izlemtu, vai operācija ir izvēles ārstēšana. Tie ietver augšanas stagnāciju bērniem vai kontrindikācijas narkotikām, kas nepieciešamas ilgstošai terapijai.

Resnās zarnas noņemšana (kolektomija) ir ārstnieciska čūlainā kolīta gadījumā, atšķirībā no Krona slimības (ārstniecisks). Nopietnu komplikāciju, piemēram, toksiskā megakolona, gadījumā perforācija (Zarnu perforācija), negausīga asiņošana, tūska (zarnu paralīze) vai, ja zāļu terapija nereaģē, ir indicēta operācija.
Ja operācija ir nepieciešama čūlainā kolīta gadījumā, ķirurgs parasti noņem ne tikai pašlaik skarto zarnu sadaļu, bet visu kolu. Tas nozīmē, ka slimība tiek uzskatīta par izārstētu. Tomēr operācija dabiski rada dažādu komplikāciju risku. Ir svarīgi, lai no tievās zarnas tiktu izveidots rezistences līdzeklis, kas pēc tam pārņem uzglabāšanas funkciju izkārnījumiem kā taisnās zarnas aizvietotāju.Dažos gadījumos uz laiku ir nepieciešama mākslīgā anālo atveri (stoma, anus praeter), kas vēlāk tiek pārvietota atpakaļ, lai pacientam nodrošinātu kontrolētu zarnu kustību (Kontinence) iespējot. Kolektomija ir indicēta arī tad, ja vēža šūnas vai pirmsvēža bojājumi (Displāzijas) tiek atrasts.

Lasiet vairāk par šo tēmu vietnē: Resnās zarnas noņemšana - vai dzīve bez tā?

Diētas terapija

Konkrēta diēta nav obligāti indicēta čūlainā kolīta gadījumā. Smagos, akūtos gadījumos pārtikas uzņemšanu var samazināt ar pilnībā absorbējamu pamata ēdienu (Astronautu ēdiens) kļūst nepieciešams, ārkārtējos gadījumos ir nepieciešama pat pilnīga intravenoza (parenterāla) uzturs. Intervāla fāzēs (remisija; fāzes ar zemiem simptomiem) vajadzētu uzturā lietot olbaltumvielām bagātu diētu un atstāt tikai tos pārtikas produktus, kurus pacients subjektīvi nespēj panest. Bieži vien Es esmu viens no šiem ēdieniem. Ja rodas deficīta simptomi, piemēram, dzelzs deficīts, D vitamīna vai kalcija deficīts, šīs vielas jāievada medicīniski.

Principā ideāls uzturs katram čūlainā kolīta pacientam var izskatīties nedaudz savādāk. Tāpēc devīze ir tāda, ka to, kas jums ir labs, var ēst bez vilcināšanās. Tomēr kopumā jums jāpārliecinās, ka ēdiens nav pārāk aromātisks un nesatur pārāk daudz gaļas, tauku vai alkohola. No otras puses, ēdot augļus un dārzeņus, ir pietiekams daudzums šķiedrvielu un olbaltumvielu. Dažiem pacientiem ir izdevīgi izvairīties no piena produktiem vai bezalkoholiskajiem dzērieniem. Bieži vien ir svarīgi arī nodrošināt, lai ēdienā būtu pietiekami augsts kaloriju saturs, jo pacienti biežas caurejas dēļ bieži zaudē milzīgu svaru.

Smagos akūtos gadījumos pacientam ar čūlaino kolītu normāla ēdiena uzņemšana var kļūt neiespējama. Šādā gadījumā ir nepieciešams nomainīt uzturu uz mākslīgu uzturu, kurai nav jāiet cauri zarnām, t.i., tā saukto parenterālo uzturu. Piemēram, tas var iekļūt ķermenī caur vēnu.

Bieži tiek izmantotas baktērijas no E. coli Nissle celma.
Šādu terapiju apmaksā veselības apdrošināšana tikai tad, ja ir 5-ASA nepanesamība.

Lasiet vairāk par šo tēmu vietnē: Resnās zarnas slimības diēta

Izkārnījumu transplantācija

Izkārnījumu pārstādīšana ir izkārnījumu vai izkārnījumos esošo baktēriju pārvietošana no veselīga donora uz pacienta zarnu. Izkārnījumu pārstādīšana cenšas būt neatgriezeniska atjaunot bojāto pacienta zarnu floru un tādējādi radīt vai vismaz veicināt fizioloģisku, t.i., veselīgu mikrobiomu.
Izkārnījumu pārstādīšana notiek līdz šim nav oficiāli apstiprināts kā terapijas veids, bet uzskatāms par “individuālu dziedināšanas mēģinājumu”, ja attiecīgi norādīts. Vienīgais parastais lietojums ir simptomātisks Zarnu infekcija ar Clostridium difficile baktērija dar (pseidomembranozais kolīts).

Kāda arī terapija zarnu iekaisuma slimība Krona slimību un čūlaino kolītu ietekmē izkārnījumu transplantācija šobrīd veic pētījumu operēja.
Tomēr lielākā daļa kontrolēto pētījumu, kas veikti līdz šim, lielākoties ir devuši vilšanos. Tikai bērniem pētījums nelielā pacientu grupā parādīja skaidru klīnisko reakciju. Lai varētu izteikt precīzākus paziņojumus par to, būs jāpaiet vēl dažiem gadiem un pētījumiem.

Tārpu olas

Tārpu olas nāk no cūku pātagas tārpa (Trichuris suis ovata). Ar vieglu vai mērenu uzliesmojumu, tārpu olu lietošana divreiz nedēļā var uzlabot iekaisuma darbību. Tārpi, kas ir dažu milimetru lielumā, inkubējas no olām un var sasniegt resno zarnu un izdalās kopā ar izkārnījumiem. Lietojot to, nopietnas blakusparādības netika novērotas, taču šī terapija Vācijā vēl nav apstiprināta un arī nav ieteicama.

homeopātija

Homeopātija ir ieteicama tikai čūlaina kolīta gadījumā kā papildterapija parasto zāļu atbalstam. Šai slimībai ir liels skaits iespējamo homeopātisko preparātu, tāpēc šeit ir minēta tikai atlase.
Spiessglanzmohr (Aethiops antimonialis) var lietot zarnu iekaisuma gadījumā ar caureju un krampjiem. Vēl viens līdzeklis, kas var ietekmēt caureju, ir China officinalis, kas jālieto trīs reizes dienā. Ipecacuanha ir iespējams līdzeklis trīs reizes dienā pret sāpēm uzbrukuma sākumā.

Terapija grūtniecības laikā

Terapijas laikā grūtniecības laikā jāatrod līdzsvars starp minimāliem medikamentiem un adekvātu čūlainā kolīta ārstēšanu. Ja remisijas terapijā tiek izmantoti mesalazīns vai kortikosteroīdu steroīdi, tos grūtniecības laikā parasti var lietot vienā devā.
Akūts uzliesmojums rada daudz lielāku risku nedzimušam bērnam, un grūtniecības laikā, izmantojot klasisko terapijas shēmu, pēc iespējas ātrāk tas jākļūst remisijā. Zāles pirms bērna piedzimšanas jāapspriež ar ārstējošo gastroenterologu un ginekologu un, ja nepieciešams, jāpielāgo.
Azatioprīns grūtniecības laikā jāievada tikai ar īpašām indikācijām un piesardzīgi. Grūtniecības laikā nedrīkst lietot papildu imūnsupresantus, piemēram, ciklosporīnu A vai takrolīmu, jo eksperimentos ar dzīvniekiem novērota negatīva ietekme. No otras puses, klīniskajā praksē pacientiem ar transplantātiem, lietojot šīs zāles, ir nesarežģīta grūtniecība. TNF-alfa inhibitori, piemēram, Remicarde® un Humira®, grūtniecības laikā ir stingri kontrindicēti.