Cilmes šūnu transplantācija

definīcija

A Cilmes šūnu transplantācija apzīmē Cilmes šūnu pārvietošana no donora līdz saņēmējam. Cilmes šūnas ir ķermeņa šūnas, kurām ir izcelsme citu šūnu attīstībai. Viņiem ir iespēja diferencēt, piemēram, muskuļu, nervu un asins šūnas.

Nobriedušas cilmes šūnas mūsu ķermenī ir atrodamas vairāk nekā 20 orgānos. Viņi veic īpašo uzdevumu, veidojot aizstājējšūnas un veidojas noteikta veida audos.
Ikdienas klīniskajā praksē nobriedušas cilmes šūnas parasti iegūst ar a Kaulu smadzeņu aspirācija kas iegūti no iegurņa kaula. Asins cilmes šūnu transplantācija mūsdienās ir ārkārtīgi svarīga.

Alogēno cilmes šūnu transplantācija

Alogēno cilmes šūnu transplantāciju definē kā cilmes šūnu pārvietošanos starp divi dažādi cilvēki.
Saņēmējs cilmes šūnas saņem no piemērota donora. Pirms transplantācijas notiek tā saucamā kondicionēšanas fāze. No vienas puses, tas kalpo Imūnās atbildes nomākums saņēmēja pret transplantētajām šūnām un, no otras puses, iznīcina ļaundabīgās, nefunkcionētās šūnas. Šim nolūkam a lielu devu ķīmijterapija atsevišķi vai kombinācijā ar staru terapija izmanto.

Autologa cilmes šūnu transplantācija

Pie a autologa cilmes šūnu transplantācija ir Saņēmējs un ziedotājs ir viena un tā pati persona. Cilmes šūnas esiet pacients izņem un glabā. Transplantācija notiek vēlāk un arī pēc tā saucamās kondicionēšanas fāzes. Ķīmijterapijas un / vai staru terapijas rezultātā kaulu smadzenes un tās šūnas tiek iznīcinātas un aizstātas transplantācijas laikā.
Terapijas efektivitāte ir ievērojami palielināta, salīdzinot tikai ar ķīmijterapiju vai staru terapiju.

Cilmes šūnu ziedošana

Ja Vācijas donoru reģistrā ir atrasts piemērots donors ar līdzīgām īpašībām kā saņēmējam, donoru sīki pārbauda apmēram mēnesi iepriekš.
Ir divi cilmes šūnu savākšanas veidi.
Cilmes šūnas ir vai nu no Kaulu smadzenes vai no Asinis novilktas.

Izdalīšanās no asinīm izmantojot Cilmes šūnu aferēze Visizplatītākā cilmes šūnu iegūšanas metode ir caur vēnu. To veic ambulatori, un tas ilgst no četrām līdz piecām stundām. Dažas dienas pirms cilmes šūnu atdalīšanas, Zāļu izsmidzinātājskas izraisa cilmes šūnu nonākšanu asinīs. Cilmes šūnu aferēze notiek specializētos centros. Venozās asinis nonāk separatorā, kas filtrē cilmes šūnas un novirza asinis atpakaļ uz ķermeni.

Metode, kas tiek veikta daudz retāk, ir Kaulu smadzeņu punkcija no gaišā kakla. Kaulu smadzeņu ziedošana ir zem vispārējs anestēzijas līdzeklis Izpildīts. Ar adatu no donora izņem no 0,5 līdz 1,5 litriem kaulu smadzenēm. Punkcija notiek apmēram stundu. Tā kā procedūra var būt saistīta ar lielāku asins zudumu, donoram vienlaikus ar izņemšanu tiek dota autoloģiska asins nodošana.

Cilmes šūnu transplantācijas process

Cilmes šūnu transplantācija no saņēmēja viedokļa sākas ar tā saukto kondicionēšanu. Tas ir Sagatavošanas posms, Ļaundabīgo šūnu iznīcināšana kalpo kaulu smadzenēs un ar Ķermeņa imūnsistēmas nomākums iet roku rokā. Nāciet šim mērķim Ķīmijterapija un staru terapija piemēram, Antivielu terapija kurus var kombinēt dažādos veidos.
Jo spēcīgāka tiek izvēlēta ārstēšanas deva, jo izteiktākas būs blakusparādības, ko pacients piedzīvos. Tomēr tajā pašā laikā samazinās recidīva, t.i., recidīva varbūtība. Labākajā gadījumā visas slimās šūnas tiek iznīcinātas. Ārstējošie ārsti individuāli izlemj par precīzu procedūru.
pārstādītās šūnas ir savas imūnās šūnas, kas pēc transplantācijas iznīcina saņēmēja atlikušās kaulu smadzeņu šūnas. Identiski dvīņu pāri gandrīz bez jebkādām problēmām var paciest viens otra cilmes šūnas, taču šajā gadījumā arī jaunās imūnsistēmas imūnreakcija uz slimām šūnām ir diezgan vāja. Ļaundabīgas šūnas var saglabāties šī iemesla dēļ.

Līdzīgi kā asins pārliešana, pacients saņem veselīgas cilmes šūnas vai kaulu smadzenes im Pēc kondicionēšanas caur vēnu. Transplantētās asins cilmes šūnas apmetas kaulu medulārajos dobumos un veido funkcionālas asins šūnas. Trīs nedēļu laikā asins vērtības normalizējas un kaulu smadzeņu augšanas process ir pabeigts.

Kondicionēšana

Zem Kondicionēšana cilvēks saprot iepriekšējo cilmes šūnu transplantāciju Kaulu smadzeņu iznīcināšana izmantojot ķīmijterapijas vai staru terapijas pasākumus. Tādā veidā tiek iznīcinātas ļaundabīgās šūnas. Labākajā gadījumā tas izdodas Visu vēža šūnu iznīcināšanatā, ka palielinās atveseļošanās iespēja.
Turklāt tas būs imūnsistēma Saņēmējs nederīgs izgatavots. Tam ir svarīga loma alogēnā transplantācijā, jo ir jānovērš donoru šūnu atgrūšana.

Cilmes šūnu transplantācija leikēmijas ārstēšanai

Zem leikēmija viens saprot Hematopoētiskās sistēmas slimību grupa, kurā ļaundabīgi balto asins šūnu apakšgrupas nekontrolēti vairojas.
Leikēmijas ārstēšana ir balstīta uz vienu ļaundabīgo audzēju iznīcināšana ķīmijterapijā un / vai staru terapijā un bezfunkcionālās šūnas asinīs, kā arī kaulu smadzenēs.
It īpaši akūta leikēmijaAr strauji progresējošiem var šādā veidā labi cīnīties un dažos gadījumos pat pilnībā izārstēt. Citos gadījumos šī ārstēšanas forma ir mazāk perspektīva. Īpaši tas attiecas uz to hroniskas leikēmijas formaskas progresē lēnāk un ilgākā laika posmā. Viņi, visticamāk, izrāda izturību tikai pret radiāciju vai ķīmijterapiju. Slimību var īslaicīgi kontrolēt, taču tai ir liela recidīvu iespējamība.
Šādos gadījumos, kā arī pacientiem ar citām leikēmijas formām, kuras ir grūti ārstējamas, ir Kondicionēšanas iespēja ar sekojošu cilmes šūnu transplantāciju. Pirmkārt, slimās, bet arī dažas veselīgas saņēmēja šūnas tiek iznīcinātas pirms veselīgo cilmes šūnu pārliešanas.

Cilmes šūnu transplantācijas komplikācijas un riski

Cilmes šūnu transplantācija nav bez riska, un to var saistīt ar iespējamām komplikācijām. Neatkarīgi no autologās vai alogēnās transplantācijas ir maza varbūtība, ka ziedotās šūnas neaugs kaula medulārajā dobumā.

Viena alogēno cilmes šūnu transplantācijas komplikācija ir tā saucamā "transplantāta un saimnieka slimība" (GvHD). Ziedotās transplantācijas imūnās šūnas ir vērstas pret saņēmēja šūnām un iznīcina tās. Šāda imūnreakcija var notikt akūti vai ar nokavēšanos. Orgāni, kurus iznīcināšana visbiežāk skar, ir āda, aknas un zarnas. Sekas var būt pacienta dzīvībai bīstamas. GvHD risks katrā gadījumā ir atšķirīgs. Ārstējošais ārsts izskaidro individuālo risku. Domājams, ka tā saucamie imūnsupresanti samazina GVHD risku pēc transplantācijas. Tie samazina imūno reakciju un ir saistīti ar paaugstinātu infekcijas risku.

Ar autologu cilmes šūnu transplantāciju šādas komplikācijas nav, jo donora un saņēmēja imūnsistēma ir vienāda. Iespējamās komplikācijas šajā gadījumā jo īpaši rodas no īslaicīgas pancitopēnijas, visu asins šūnu trūkuma. Laiks starp transplantāciju un pilnīgu kaulu smadzeņu atjaunošanos ir no vienas līdz trim nedēļām. Šajā laikā pacients ir īpaši pakļauts infekciju ar baktērijām, vīrusiem un parazītiem riskam. Tas pats attiecas uz alogēno transplantāciju.

Vēl viena alogēno cilmes šūnu transplantācijas iespējamā komplikācija ir aknu vēnas oklūzija. Tajā pašā laikā tiek novērots orgāna pietūkums un ievērojams aknām raksturīgo laboratorisko vērtību pieaugums. Tomēr vairumā gadījumu tas ir atgriezenisks process.

Citas gan autologu, gan alogēnu cilmes šūnu transplantācijas komplikācijas ir iepriekšējās ārstēšanas, ķīmijterapijas vai staru terapijas blakusparādības. Īpaši tiek ietekmēta kuņģa-zarnu trakts. Terapija iznīcina gļotādas šūnas un var izraisīt iekaisuma izmaiņas. Pacienti bieži sūdzas par sāpīgu iekaisumu mutes apvidū. Tiek iznīcināta arī gļotāda urīnceļu sistēmā. Citi skartie orgāni ir aknas un plaušas.
Lielu starojuma devu un ķīmijterapijas ilgstošas ​​komplikācijas ir neauglība abiem dzimumiem un iespējama objektīva (kataraktas) apduļķošanās pēc visa ķermeņa starojuma.

Lasiet vairāk par tēmu Ķīmijterapijas blakusparādības

Kā cilmes šūnu transplantācijas daļu nosaka arī HLA, lai izvairītos no saņēmēja noraidīšanas. Lai iegūtu sīkāku informāciju, izlasiet šo rakstu: HLA - cilvēka leikocītu antigēns

Cilmes šūnu transplantācijas izdzīvošanas rādītājs

Izdzīvošanas rādītāji pēc a alogēnas vai autologas cilmes šūnu transplantācijas pēdējos gados ir nepārtraukti palielinājies. Tas ir saistīts ar aizvien drošākām transplantācijām un ar transplantātiem saistītās mirstības samazināšanos. Izdzīvošanas rādītājs ir atkarīgs tomēr no plkst daudzi faktori no plkst.
Slimības stadija un Slimības forma, Vecums un konstitūcija, kā arī Saņēmēja un donora šūnu atbilstības pakāpe svarīga loma ir alogēnā transplantācijā.
Pirmā gada laikā pēc alogēno cilmes šūnu transplantācijas mirstības vai recidīva risks ir visaugstākais.
Starp visizplatītākajiem Komplikācijas un iespējamie nāves cēloņi ietver "transplantāta un saimnieka slimību", infekcijas un orgānu bojājumus. Ja procentuālais risks pirmajā gadā ir aptuveni 80%, nākamajos piecos gados tas samazinās līdz aptuveni 50%. Autologo cilmes šūnu transplantācijas gadījumā recidīvs pirmajā gadā pēc procedūras ir saistīts ar sliktāku prognozi.
2014. gadā izdzīvošanas rādītājus pirmo reizi publicēja Vācijas cilmes šūnu transplantātu reģistrs (DRST). No plkst izārstēt viens runā, kad Piecus gadus pēc procedūras saņēmējs ir bez slimības.
Izārstēt tika atrasts apmēram 50% pacientu ar alogēnu cilmes šūnu transplantāciju akūta mieloleikoze (AML) sasniegts. Citiem vārdiem sakot, 5 gadu izdzīvošanas rādītājs bija 50%. Dažām citām leikēmijas formām 5 gadu izdzīvošanas rādītājs pēc alogēnas transplantācijas bija aptuveni 40%.
8 gadu izdzīvošanas rādītājs pēc autologu cilmes šūnu transplantācijas ir aptuveni 50%. Multiplās mielomas gadījumā izārstēt var aptuveni pusē gadījumu.

Cilmes šūnu transplantācijas izmaksas

izmaksas vienam Cilmes šūnu transplantācija ir no Saņēmēja veselības apdrošināšana. Tas attiecas arī uz visiem izmeklējumiem, uzturēšanos slimnīcā un no tā izrietošo attiecīgā donora darba zaudēšanu. Norēķinus par veselības apdrošināšanu regulē Vācijas kaulu smadzeņu donoru datu bāze - DKMS.
Iepriekš Sākotnējā mašīnrakstīšana un Donora iekļaušana donoru reģistrā, ir arī izmaksas. Tomēr tos nemaksā veselības apdrošināšanas kompānijas, bet gan galvenokārt no ziedojumiem finansēts. Vācijas kaulu smadzeņu donoru reģistru finansē, no vienas puses, no ziedojumiem un, no otras puses, no veselības apdrošināšanas kompāniju izmaksu kompensācijas. Tie cita starpā nodrošina kompensācijas par laboratorijas testiem, cilmes šūnu noņemšanu un to procesu un organizāciju. Reģistrēšanās donoru datu bāzē ir 50 eiro.
kopējās izmaksas cilmes šūnu transplantācijai Vācijā ir aptuveni 100 000 eiro.