Perifēro artēriju oklūzijas slimība (PAD)

definīcija

Perifēro artēriju slimība ir asinsvadu slimība. PAD noved pie sašaurināšanās (Stenozes) vai aizvērt (oklūzijas) galveno artēriju (aortu) vai roku un kāju artērijas, parasti hroniskas. Visbiežāk tiek skartas kāju artērijas (~ 90% gadījumu).

Artēriju kalcifikācija (arterioskleroze) ir atbildīga par to vairāk nekā 95% gadījumu, un retāk asinsvadu sieniņu iekaisums (Vaskulīts, piem. M. Winiwarter-Buerger).
Lai gan sākotnēji simptomi nav pamanāmi, skartie pamana sāpes ejot, kā arī blāvas un aukstas kājas, progresējot. Tas var palielināties līdz sāpēm miera stāvoklī vai pat audu iznīcināšanai (nekroze).

Lasiet vairāk par tēmu: Ateromatoze

Sinonīmi plašākā nozīmē

• Arteriālā oklūzija (AVK)
• Intermitējoša klaudēšana
• Claudicatio pārtrauc
• Smēķētāja kāja
• ekstremitāšu hroniska artēriju slimība

Īpašās formas

• Leričes sindroms (īpaša PAD forma)
• Winiwarter-Buerger slimība (reti sastopams PAD cēlonis, arī: Buerger sindroms, trombangiitis obliterans (TAO)
  Angļu: Buergera slimība
• Takajasu sindroms (reti sastopams PAD cēlonis)

Angļu: Perifēra arteriālā okluzīvā slimība (PAOD)

Perifēro artēriju slimības stadijas

Programmas posmi perifēro artēriju slimība ir atbilstoši simptomiem saskaņā ar "Fontaine " piešķirts.

I posms parasti ir nejaušs atradums medicīniskās apskates laikā, piemēram, ja ir grūti sajust impulsu ekstremitātēs. Šajā posmā vājās vietas ir ļoti mazas un nerada attiecīgajai personai neērtības. Vajadzētu Sāpes kājās ja tie notiek, tie ir jāuztver nopietni.
II posmā Perifērisko artēriju oklūzijas slimība pacientam rada dažas sūdzības. Sašaurinājumi ir tik progresīvi, ka tiek parādīts attēls, kurā perifēro artēriju oklūzijas slimība tiek dēvēta par "Intermitējoša klaudēšana"Ir devis: Pēc dažiem metriem tas rodas muskuļu nepietiekamas piegādes dēļ (Teļi, augšstilbi, sēžamvieta) ar skābekli no asinīm līdz sāpēm kājās (Claudicatio pārtrauc).
Šie simptomi uzlabojas pēc pārtraukuma.
II posms ir sadalīts IIa posms kur bez simptomu staigāšanas attālums ir lielāks par 200 metriem.
iekš IIb posms aprakstītie simptomi rodas jau zem 200 metriem.
Ciešanas III posms ir īpaši liels, jo sāpes rodas arī šeit miera stāvoklī un ir īpaši izteiktas guļus stāvoklī. Tālākā slimības gaitā (IV posms) audus sabojā smagi asinsrites traucējumi: Var rasties hroniskas brūces, atmiruši audi un čūlas. Šeit nevar izslēgt amputāciju, lai novērstu iekaisuma procesu izplatīšanos organismā no šiem punktiem.

biežums

Aptuveni 3% no visiem vecākiem par 60 gadiem cieš no viena simptomātiska perifēro artēriju oklūzijas slimība (PAD), t.i., viņiem ir simptomi. Īpaši bieži tas notiek smēķētājiem, jo ​​smēķēšana ir vissvarīgākais riska faktors.

Palielinoties vecumam, palielinās arī PAD biežums; tas ir sastopams vairāk nekā 5% no tiem, kas vecāki par 70 gadiem. Ir tur Vīrieši 4 reizes biežāk ietekmē kā sievietes.

Aptuveni pusei no cietušajiem cieš no augšstilba artēriju sašaurināšanās, trešdaļā tiek skartas iegurņa artērijas, un tikai aptuveni 15% Apakšstilbs- un Pēdu artērijas.

sūdzības

Tā kā sašaurināšanās notiek dažādās vietās un var būt dažāda smaguma, arī simptomi atšķiras. Viņiem tomēr ir kopīgs tas, ka pulsu (pārraidītu sirdsdarbību), kas atrodas zem (distālā) sašaurināšanās, vairs nevar izjust, kamēr sašaurinājums ir 90%.

Tomēr pat šajā posmā skartie joprojām var iztikt bez simptomiem. Tas ir atkarīgs no apvedceļa shēmām (nodrošinājumiem) un vispārējās fiziskās izturības (piemēram, citu slimību, piemēram, sirds mazspējas, dēļ).

Bieži vien pirmie simptomi, kurus pamana skartie, ir sāpes, veicot vingrinājumus, parasti ejot (kalnā), kāpjot pa kāpnēm vai sportojot. Tie rodas aiz (distālā) sašaurinājuma un tāpēc ir atkarīgi no izmaiņu vietas. Parasti tos izsaka spazmātiskā, vēlāk durošā, klauvējošā sajūtā.

Šīs sāpes piespiež skartos atkārtoti pārtraukt pēc noteikta attāluma. Pēc kāda laika sāpes pazūd. Audiem ir jāveic vairāk darba stresa apstākļos, un tāpēc enerģijas iegūšanai nepieciešams vairāk skābekļa. Tiklīdz cilvēks atpūšas, šī skābekļa vajadzība atkal samazinās un sāpes pazūd.

Tāpēc daudzi pacienti var noiet tikai nelielus attālumus. Lai nepiesaistītu uzmanību, viņi vienmēr apstājas pēc noteikta attāluma un skatās uz skatlogiem, it kā iepērkoties skatlogos. Tas ir novedis pie tā, ka PAD ir kļuvis pazīstams arī kā “periodiska klaudikācija” (intermitējoša klaudikācija). Sāpes apakšstilbā ir ļoti raksturīgas.

Lai uzzinātu vairāk par sāpēm apakšstilbā, skat. Sāpes apakšstilbā

Sāpes izraisa skābekļa trūkums skartās kājas (rokas) audos (išēmija). Turklāt skartā ekstremitāte, īpaši pēdas, bieži kļūst bāla un vēsa.

diagnoze

Ārsts, sarunājoties ar pacientu, var aizdomas par perifēro artēriju oklūziju.
Fiziskā pārbaude var apstiprināt šīs aizdomas. Fizisko eksāmenu iedala ādas aplūkošanā (Ādas krāsa, brūces), nospiežot pulsu (Pavājināta / nav impulsu perifēro artēriju slimības gadījumā) un ādas temperatūras un sajūtas kājā pārbaude.

Perifēro artēriju slimības diagnosticēšanai var izmantot arī klīniskās funkcijas testus, piemēram, mēģinājumus staigāt pa skrejceļš. Diagnostisko attēlveidošanu izmanto, lai parādītu asins plūsmu skartajās zonās. Šeit būs Ultraskaņas, CT (ar kontrastvielu un bez tā) vai MR izmanto.
Dažas asins vērtības ir arī perifēro artēriju oklūzijas slimības diagnostiskie parametri.

Piezīme: traucēta brūču dzīšana

Pat šajā posmā tiek traucēta brūču dzīšana skartajā zonā (mikroangiopātija), un pat mazas brūces dziedē ļoti lēni. Process, kas notiek arī diabēta slimniekiem. Normālai brūču dzīšanai nepieciešami tā sauktie koagulācijas faktori, tīrīšanas šūnas (makrofāgi) un augšanas faktori. Tie tiek pārvadāti ar asinīm, tāpēc perifēro artēriju oklūzijas slimības gadījumā brūču dzīšana ir sliktāka. Lai piegādātu jaunattīstības audus, ir nepieciešams arī skābeklis.
Šī iemesla dēļ ļoti svarīga ir regulāra un laba pēdu kopšana un pat mazu traumu kopšana! (redzēt terapiju).

Slimībai progresējot, simptomi var pasliktināties, un sāpes var rasties pat miera stāvoklī. Tas parasti notiek naktī vai pēc kājas pacelšanas, jo asinsspiediens pazeminās naktī un asinīm ir grūti iziet cauri sašaurinājumam.

PAD pēdējā posmā var rasties audu zudums (nekroze), kāju melna krāsa (gangrēna) un čūlas (čūlas). Ārkārtējos gadījumos tas var sasniegt tik tālu, ka ir nepieciešama amputācija.

Izlasiet arī mūsu rakstu Pirksta amputācija.

Nervus var sabojāt arī nepietiekama asiņu (un tādējādi arī skābekļa) padeve (išēmiska neiropātija). Tas noved pie nepareizas uztveres (parestēzijas), kas var izpausties dažādos veidos. Iespējami nejutīgums (hipoestēzija), bet arī sāpīgi un dedzinoši procesi (kauzalģija), kas parasti sākas pēdās.

Lasiet vairāk par tēmu: Gangrēna

terapija

Terapija perifēro artēriju slimība atkarīgs no slimības stadijām.
Sākotnējās slimības stadijās tas palīdz mainīt dzīvesveidu un tādējādi samazināt sirds un asinsvadu sistēmas riska faktorus.
Tas ietver, piemēram:

• a veselīga ēšana
• Kustēties un
• Atmest smēķēšanu

Asins lipīdu līmenis asinīs un esošais augsts asinsspiediens ir jāsamazina, lai aizsargātu kuģus. Turklāt ir daudz kustību laba blakusparādība - jo vairāk jūs pārvietojaties, jo lielāks ir muskuļu skābekļa patēriņš. Tātad, ja katru dienu daudz pārvietojaties, ķermenis veido jaunus asinsvadus, tā sauktos blakusdarbus, lai muskuļus varētu apgādāt ar pietiekamu daudzumu skābekļa. Šie papildinājumi ierobežo perifēro artēriju oklūzijas slimību, jo apkārtējie muskuļi atkal saņem vairāk skābekļa.

Parasti kājas jāuzglabā zemu, lai kājās varētu iekļūt pietiekami daudz asiņu, un jāizvairās no ievainojumiem, jo ​​brūču sadzīšana ir grūtāka. Perifēro artēriju slimības zemās stadijās ir noderīga arī zāļu terapija.
Kļūt par tādu asinis atšķaidošas zāles, piemēram, ASS vai Klopidogrels tiek izmantoti, lai novērstu trombu veidošanos sašaurinātajos traukos (trombs) formas.
Ja tas jau ir noticis, tiek izmantoti arī tā saucamie trombolītiskie līdzekļi, kas recekli var izšķīdināt vēlreiz. Ja perifēro artēriju oklūzijas slimība ir attīstītākā stadijā, papildus konservatīvajai terapijai var apsvērt arī ķirurģisko terapiju.

Jomā operatīvā terapija ir dažādas iespējas. Viena iespēja ir tāda Angioplastika, kurā sašaurinātais asinsvads atkal tiek paplašināts ar katetru, kas ievietots caur asinsvadu sistēmu. Šī procedūra ir minimāli invazīva, kas nozīmē, ka katetra ievietošanai ir jāizdurt tikai viens asinsvads. Turklāt ķirurģiski var veikt trombendartereektomiju, kurā asinsvadi tiek ķirurģiski pakļauti un atkārtoti atvērti. Alternatīvi, jūs varat bloķēt nervus (Simpathektomija), kas atbild par kuģu sašaurināšanos skartajā zonā. Vēl viena iespēja ir tāda Šuntēšanas operācija.
Šīs operācijas laikā tiek ievietots trauks, kas izgatavots vai nu no paša ķermeņa, vai no svešiem materiāliem, kurš apiet sašaurinājumu un joprojām nodrošina pietiekami daudz asiņu šādiem audiem.

uzturēšana

Ja ir perifēro artēriju slimība, pacientiem, kas saistīti ar šo slimību, jābūt īpaši uzmanīgiem ar kājām un pēdām Asinsrites traucējumi apgrūtina brūču sadzīšanu, un no pat vismazākajām brūcēm var attīstīties hroniskas lielas brūces.
Tāpēc ieteicams katru dienu pārbaudīt pēdas un kājas, lai redzētu spiediena punktus vai brūces, un grūti izmantojamās vietās izmantot spoguli.

Medicīnisks Pēdu kopšana palīdz uzturēt pēdas labā stāvoklī un profesionāli noņem saplaisājušos ādas audus. Turklāt jāizvairās no pēdu ievainojumiem un, ja tie rodas, savlaicīgi jākonsultējas ar ārstu, kurš var kontrolēt dziedināšanas procesu. Turklāt āda regulāri jāpieliek, vēlams pirms gulētiešanas vai pēc dušas.
Ieteicams lietot urīnvielu saturošu krēmu, jo šī aktīvā viela ir īpaši efektīva pret sausu ādu.

lokalizācija

Sadalījums tiek veikts, pamatojoties uz asinsvadu sašaurināšanās vietu, un tiek sadalīts trīs veidos:

• Tips Frekvence Sāpes Trūkst impulsu
• Aortas nejauka veida 35% galvenā artērija (aorta), Iliakas vai iegurņa artērijas (Iliakas artērija) Sēžamvieta, augšstilbi no cirkšņa
• Femorālā tipa 50% femorālā artērija (A. femoralis), Ceļa locītavas artērija (A. poplitea) Teļš no ceļa muguras (A. poplitea)
• Perifēra tipa 15% apakšstilba un pēdas artērijas Pēdas zole Pēdas impulsi (A. dorsalis pedis) (A. tibialis aizmugure)

Iestudējums (saskaņā ar Fontaine-Ratschow)

• I posms: nav sūdzību (nosakāmas izmaiņas)
• II posms: stresa sāpes (Claudicatio pārtrauc)
• IIa posms: pastaigas attālums bez sāpēm> 200m
• IIb posms: pastaigas attālums bez sāpēm <200m
• III posms: sāpes miera stāvoklī (kritiska nepietiekama piegāde)
• IV posms: sāpes miera stāvoklī, papildu audu zudums (nekroze), aptumšošanās (gangrēna), čūlas (kritiska nepietiekama piegāde)

Izlasiet arī mūsu tēmu:

• Kāju čūla - atvērta kāja

Citas slimības ar līdzīgiem simptomiem (diferenciāldiagnoze)

Tomēr šīs slimības simptomi nekādā ziņā nav pilnīgi unikāli, tāpēc ir jāņem vērā arī virkne citu slimību.
Pēdu, ceļgalu vai iegurņa ortopēdiskās slimības var izraisīt sāpes, ejot un vingrojot sevi. Tas ietver, piemēram, Gūžas locītavas osteoartrīts, ceļa locītavas osteoartrīts, Kāju saīsināšana vai Iegurņa slīpums.

Arī dažādas nervu slimības vai bojājumi var izraisīt sāpes vai nejutības un aukstuma sajūtas. Tas ir iespējams, ja ir bojāti (perifērie) nervi vai ja muguras smadzenes ir sašaurinātas / iesprostotas, piemēram:

• Mugurkaula jostas daļas mugurkaula stenoze
• Jostas daļas sakņu kairinājuma sindromi
• Herniated disks mugurkaula jostas daļā

Ir arī iespējams, ka asins plūsmas (caur artērijām) vietā tiek traucēta asins plūsma (caur vēnām). To var izdarīt kā daļu no CVI (hroniska vēnu mazspēja). Tas var izraisīt pat čūlas.

Tās var arī iziet cauri Traumas (Trauma), lai PAD automātiski nebūtu jābūt klāt.

Ilgtermiņa sekas diabēts cukura diabēts var izraisīt nervu bojājumus un pat izraisīt sāpes miera stāvoklī (diabētiskā polineuropatija).

Visbeidzot, ir saistaudu slimības un sistēmiskas slimības (ietekmē visu ķermeni). Šī grupa ir ļoti daudzveidīga, un tajā ietilpst arī ļoti retas slimības. (Sarkanā vilkēde, sklerodermija, amiloidoze, krioglobulinēmija un daudz kas cits).