Krūts vēža ķirurģija

definīcija

Krūts vēža ķirurģiskajā ārstēšanā būtībā ir divas dažādas metodes. Vecāka metode ir tā saucamā modificētā radikālā mastektomija. Šīs operācijas laikā tiek noņemta visa krūts (dziedzeru audi un āda) un, ja nepieciešams, krūšu muskuļi, kas atrodas zemāk.

Vairāk par to lasiet vietnē: Mastektomija

Otra un jaunāka metode ir krūšu saglabāšanas terapija (BET). To lieto 70% no visiem krūts vēža pacientiem. Tiek noņemti tikai audi ar audzēju un neliels ādas gabals. Pārējie dziedzera audi un āda ir atstāti. Abas metodes vienmēr ietver limfmezglu noņemšanu no paduses tajā pašā pusē. Cik limfmezgli tiek noņemti, ir atkarīgs no tā, vai ir audzēja šūnas vai nav.

Indikācija operācijai

Operācija ir svarīga krūts vēža terapijas koncepcijas sastāvdaļa. Tas nozīmē, ka visi pacienti, kuriem nav pierādīta metastāžu (deģenerāciju) parādīšanās, vienmēr saņem operāciju.Pat ar pirmsvēža bojājumiem, kas vēl nav kļuvuši invazīvi, operācija jāveic agri, lai novērstu turpmāku deģenerāciju. Ķirurģiskajai metodei nav ietekmes uz izdzīvošanu, kas nozīmē, ka abas iepriekš aprakstītās metodes ir līdzvērtīgas.

Vācijā lielākajai daļai pacientu tiek veikta krūts konservēšanas terapija, jo tā ir mazāk invazīva nekā pilnīga krūšu noņemšana. Tomēr ir dažas norādes par pilnīgu krūšu noņemšanu. Tajos ietilpst nelabvēlīga audzēja un krūts attiecība lielos audzējos, vairāki audzēji vienā un tajā pašā krūtī vai ādas / muskuļu iesaistīšana. Papildu indikācijas tam būtu jau veiktā krūšu ārstēšana ar radiāciju, citas kontrindikācijas pret radiāciju un, protams, pacienta lūgums.

Lasiet vairāk par dažādām krūts vēža stadijām.

Sagatavošanās operācijai

Pirms operācijas ginekologs sniedz izsmeļošu ķirurģisko metožu un risku skaidrojumu. Turklāt, tāpat kā citu operāciju gadījumā, jātur saruna ar anesteziologu, lai pārrunātu anestēzijas riskus un noskaidrotu visus riska faktorus. Ja krūts audzēju nevar sajust, tas tiks atrasts BET (krūšu saglabāšanas terapija) marķēts ar stiepli, lai palīdzētu to ātrāk un labāk atrast operācijas laikā. Radioaktīvo vielu ievada arī apgabalā ap audzēju. Šī radioaktīvā viela tiek transportēta uz vietējiem limfmezgliem caur limfodrenāžas ceļiem un jo īpaši uzkrājas deģenerētos audos. Pēc tam audzēja tuvumā esošos limfmezglus var parādīt ar īpašu kameru un operācijas laikā noņemt.

Operācijas procedūra

Operācija tiek veikta vispārējā anestēzijā un guļus stāvoklī. Atklāta tikai skartā krūtis, paduses un galva, pārējā daļa ir pārklāta.

Iekš Krūšu saglabāšanas operācija tiek veikts arkas formas griezums virs palpināmā vai ar stiepli iezīmētā audzēja krūts iekšpusē. Pēc tam audzējs tiek noņemts ar pietiekamu drošības rezervi no apkārtējiem veselīgajiem audiem. Tiek noņemta arī āda, kas atrodas virs audzēja. Atkarībā no audzēja tuvuma nipelim, tas tiks noņemts arī. Limfmezglus padusē noņem ar otro griezumu, ja audzējs atrodas pārāk tālu no paduses. Operācijas beigās ādu savelk kopā bez spriedzes. Ar šo metodi parasti nav nepieciešama sarežģīta krūts rekonstrukcija, jo noņemto audu daudzums ir salīdzinoši mazs.

Iekš modificēti radikāļi Mastektomija ir vārpstas formas griezums, kas izgatavots no krūšu kaula līdz padusei tā, lai tas ritētu virs un zem krūts. Šāds griezums ļauj vieglāk rekonstruēt krūti vēlāk. Pēc tam tiek noņemti visi krūšu dziedzeri un tauki, kā arī āda un krūtsgals. Turklāt jūs noņemat lielā krūšu muskuļa apvalku, kas atrodas zem krūtīm. Pats muskulis paliek nebojāts, un tas jānoņem tikai tad, ja to ietekmē arī audzējs. Tālāk tiek noņemti taukaudi padusē līdz padužu vēnai. Tādējādi darbības laukā ietilpst krūšu kurvis un paduse. Ja pēc operācijas staru terapija netiek plānota, var izmantot vietturi tur, kur agrāk bija krūts, kas ir pirmais solis turpmākai krūts rekonstrukcijai. Arī ar šo metodi brūces malas tiek sašūtas bez spriegojuma galā, un darbības zonā tiek ievietota caurule, lai jebkurš brūces šķidrums varētu izplūst caur šo cauruli. Ar abām procedūrām virs brūces galā var novietot spiediena pārsēju, lai novērstu pārmērīgu asiņošanu.

Operācijas papildu uzraudzība

Tūlīt pēc operācijas pacients tiek nogādāts atveseļošanās telpā, kur var skaidri novērot anestēzijas un operācijas pēckontroles efektus. Parasti viņi tiek nogādāti atpakaļ palātā tikai dažas stundas vēlāk.
Pirmajā reizē pēc operācijas ir svarīgi novērot arī brūces sekrēciju, lai izslēgtu lielas asiņošanas iespēju ķirurģiskajā zonā. Parasti abām ķirurģiskajām metodēm ieteicams lietot 2–4 nedēļas. Turklāt, lai nodrošinātu optimālu brūču sadzīšanu, pacientam nevajadzētu doties uz peldbaseinu vai saunu, viņš nedrīkst nodarboties ar sportu, kas rada lielu slodzi skartajā pusē, un nedrīkst pacelt neko smagu ar abām rokām.

Kļuva par Krūšu saglabāšanas operācijaPēc noteikta laika tiek apstarota pārējā krūts daļa un, iespējams, arī paduse sānos. Tas ir paredzēts, lai novērstu otra audzēja veidošanos lokāli.
pilnīga krūšu noņemšana tomēr apstarošanu veic tikai īpašos gadījumos. Tomēr ķermeņa augšdaļas asimetrija var izraisīt stājas izmaiņas ar spriedzi muskuļos, tāpēc var būt nepieciešama fizioterapija. Lai novērstu limfedēmu, kas var rasties, noņemot limfmezglus, pēc operācijas tiek pacelta roka un, ja nepieciešams, limfodrenāžu veic fizioterapeits. Ieteicams nelietot pārāk stingri piestiprinātu roku uz apģērba, lai izvairītos no karstuma ietekmes un nepaceltu neko smagu ar roku.
Kad ķirurģiskā terapija ir pabeigta, ar pacientu tiek pārrunātas un veiktas citas terapijas iespējas, piemēram, ķīmijterapija.

Slimnīcas uzturēšanās ilgums

Cik ilgi jums jāpaliek slimnīcā pēc operācijas, vispārīgi nevar pateikt. Faktori, kas ietekmē ilgumu, ir vispārējā labsajūta, visas komplikācijas, kas var rasties kursa laikā, brūču dzīšanas kurss un ķirurģiskā metode. Ja izvēlaties BET, uzturēšanās slimnīcā ir vidēji īsāka nekā ar visas krūts noņemšanu. Tas nozīmē, ka uzturēšanās slimnīcā ilgums ir ļoti individuāls un var svārstīties no dažām dienām līdz dažām nedēļām.

Operācijas riski

Operācijai ar vispārēju anestēziju vienmēr ir vispārīgi riski, kas šeit nav apskatīti. Tikai īpašie riski BET (krūšu saglabāšanas terapija) un visas krūts noņemšana.

Būtisks risks, izmantojot abas ķirurģiskās procedūras, ir nepilnīga audzēja noņemšana. Šajā gadījumā jāveic otrā operācija vai turpmāka ārstēšana ar radiāciju vai ķīmijterapiju. Vēl viens risks ir kaimiņu struktūru, piemēram, trauku vai nervu, bojājums. Ja asinsvads ir ievainots, operācijas laikā vai pēc tās var veidoties zilumi, kas var būt jāārstē. Tas vai nervu bojājums var izraisīt sāpes arī pēc operācijas. Tie laika gaitā var uzlaboties vai arī tos var īpaši ārstēt. Tāpat kā citas operācijas, pastāv trombozes risks, jo operācijas laikā tā ilgstoši atrodas un nav mobila, kā parasti būtu turpmākās uzturēšanās laikā slimnīcā.
Visbeidzot pastāv ķirurģiskas brūces inficēšanās risks. Tam var būt ļoti viegla gaita, bet tas var izraisīt arī citu operāciju, kurā brūce tiek notīrīta un atkārtoti aizvērta.

Kopumā var teikt, ka minētie riski ar BET rodas retāk. Izņēmums ir limfmezglu noņemšana, kas abiem variantiem ir vienāds. Galvenais risks šeit ir limfedēmas attīstība no noņemtajiem limfmezgliem.

Sāpes pēc operācijas

Pēc operācijas ne vienmēr ir jāizjūt sāpes ķirurģiskajā zonā. Ja tiek norādītas sāpes, parasti tās ir tā saucamās sāpes Sāpes brūcēsko izraisa audu kairinājums un parasti pēc dažām dienām izzūd ar dziedināšanu.
Tomēr apmēram 30% pacientu joprojām cieš no sāpēm krūtīs trīs gadus pēc diagnozes noteikšanas, ko var izskaidrot ar hronisku sāpju attīstību nervu traumu dēļ. Tikai daži pacienti uzskata, ka šīs hroniskās sāpes ir smagas.

Lasiet vairāk par šo sadaļu Krūts vēža sāpes

Ārstnieciskais laiks

Brūces, kas rodas operācijas rezultātā, parasti sadzīst salīdzinoši ātri, lai šuves varētu jau vilkt apmēram desmitajā dienā pēc operācijas. Mazāki griezumi BET (krūšu konservēšanas terapija) arī ļauj dziedēt ātrāk. Ilgāka dziedināšana ir iespējama pacientiem ar brūču dzīšanas traucējumiem, piemēram, tādu slimību kā Cukura diabēts, arterioskleroze un Aptaukošanās vai lietojot noteiktas zāles, piemēram, Imūnsupresanti (nomāc cilvēka imūnsistēmu).

Jums varētu būt interesē arī: izredzes izārstēt krūts vēzi.

Atšķirības, ja ķīmijterapija tika veikta pirms vai pēc operācijas

Neoadjuvants nozīmē, ka ķīmijterapija tiek veikta pirms operācijas īpašos gadījumos. Tas attiecas uz paliatīvām situācijām, nedarbojamiem audzējiem vai ja jau pirms operācijas ir noteikts, ka nepieciešama ķīmijterapija. Nedarbīgās situācijās ķīmijterapija cer, ka audzējs kļūs mazāks un tāpēc operējams. Labākajā gadījumā iepriekš apstrādāts audzējs saruks. Tas pat var sasniegt tik tālu, ka to vairs nevar redzēt attēlveidošanā. Viņi joprojām operētu viņu, lai pārliecinātos, ka audzējs ir pilnībā noņemts. Turklāt operācijas rezultātā audzēja raksturs var mainīties, tāpēc to vairs nevar skaidri noteikt kā iepriekš.

Kā notiek limfmezglu noņemšana?

Mūsdienās ne visi paduses limfmezgli tiek noņemti, tikai tā sauktie kontrolslāņa limfmezgli. Tie ir limfmezgli, kas vispirms tiek ietekmēti, kad audzējs izplatās. 10-15 limfmezglu vietā, kā tas bija ierasts iepriekš, šī metode prasa noņemt tikai vienu līdz piecus limfmezglus.

Pirms operācijas kontrolsievietes limfmezgli tiek marķēti ar radioaktīvu vielu, kas tiek ievadīta audzēja zonā. Pēc īpaša zondes operācijas laikā var identificēt kontrolierīces limfmezglus, jo tie izstaro visspēcīgāko signālu. Marķējums ir iespējams arī ar zilu krāsu, ko operācijas laikā ar neapbruņotu aci var redzēt limfmezglos.
Vispirms uzmanīgi noņem paduses apkārtējos taukaudus un tiek pakļauti lieli trauki un nervi. Tas ir paredzēts, lai novērstu to nejaušu ievainošanu. Kontroli limfmezgli tiek noņemti no paduses un patoloģiski izmeklēti (tiek noteikts, vai šūnās ir patoloģiskas izmaiņas). Ja kontrolierīces limfmezgli nav inficēti ar audzēja šūnām, atlikušie limfmezgli var palikt ķermenī, jo varbūtība, ka audzējs tur ir izplatījies, ir ļoti maza. Ja kontrolierīces limfmezglu inficē audzēja šūnas, no paduses tiek noņemti vismaz 10 limfmezgli.

Papildinformāciju varat atrast zem mūsu tēmas: Sentinel limfmezgli

Sāpes rokā

Rokā sāpes rodas, noņemot limfmezglus. Šeit sāpes var rasties brūču sadzīšanas laikā. Bet pastāv arī risks, ka šīs sāpes kļūs hroniskas. Noņemot limfmezglus, tiek ievainoti mazi, jutīgi nervi, kas smadzenēm sūta pastāvīgu sāpju stimulu. Šīs sāpes sauc neiropātiskas sāpes attiecas uz to, kas nozīmē nervu sāpes, un to raksturo kā dedzinošas sāpes.

Protams, limfedēma var izraisīt sāpes arī audu pietūkuma dēļ. Bet tas notiek, tiklīdz audu pietūkums ir noņemts.

Kādas ir rētas?

Ja tiek veikta krūts konservēšanas operācija, uz krūts, no kuras tika noņemts audzējs, parādās neliela rēta. Šī rēta parasti ir tikai daži centimetri. Atkarībā no audzēja atrašanās vietas, limfmezglu noņemšanu var veikt ar to pašu griezumu, atstājot tikai rētu. Citos gadījumos operācijas laikā jāveic otrais iegriezums, lai noņemtu limfmezglus.
Kad visa krūts tiek noņemta, parasti rodas rēta, lai arī tā ir lielāka nekā rētas uz BET (krūšu saglabāšanas terapija).

Kur ir rētas?

Iekš BET (krūšu saglabāšanas terapija) izveido nelielu rētu krūšu rajonā. Rētas atrašanās vieta ir atkarīga no tā, kur atrodas audzējs. Bieži griezumu var izdarīt krūšu sānos vai apakšējā daļā, lai rēta nesasniegtu šķelšanos un neatrodas tiešā redzamības laukā.
Dažos gadījumos, lai noņemtu limfmezglus padusē, jāveic otrs iegriezums, kas paduses priekšējā daļā atstāj rētu.

Būs a pilnīga krūšu noņemšana Veicot šo darbību, tiek atstāta rēta, kas horizontāli virzās no krūšu kaula līdz padusei. Rētas augstums tiek izvēlēts tā, lai šķelšanā nebūtu redzami rētaudi.

Kad pēc krūts vēža operācijas var ievietot krūšu implantu?

Krūšu implants ir jāizmanto tikai tad, ja krūts ir pilnībā noņemta. Vietnes rezervāciju var izmantot tajā pašā operācijā ar noteikumu, ka netiek veikta atkārtota apstarošana. Ja notiek apstarošana, krūšu rekonstrukcija var sākties, kad āda ir atguvusies no apstarošanas. Pretējā gadījumā krūšu rekonstrukcija var sākties sešus mēnešus pēc operācijas.

Plašāka informācija par krūšu rekonstrukciju.