Nieru transplantācija

Sinonīmi

Nieres Tx, NTX, NTPL

engl. = nieru transplantācija, nieru transplantācija

Definīcija nieru transplantācija

Zem viena Nieru transplantācija cilvēks saprot donora orgāna operatīvu implantāciju saņēmējā. Nieru transplantācija ir nepieciešama nieru disfunkcijas beigu stadijā (terminālis Nieru mazspēja).

Atšķir dzīvās un miesas ziedojumus, pirmkārt, radinieki vai viņiem tuvi cilvēki ir viens no tiem Nieres ziedot, pēdējā gadījumā orgāns nāk no miruša cilvēka. Fakts, ka svešā niere nesatur tādu pašu ģenētisko materiālu kā pats, nozīmē, ka pacientam, kuram ir veikta transplantācija, dzīves laikā parasti jālieto zāles, kas satur imūnsistēma apzināti vājināt līdz Noraidīšanas reakcijas lai novērstu. Tomēr panākumu iespējas pēdējos gados ir ievērojami palielinājušās.

Papildus nieru transplantācijai tiek veikta arī asiņu mazgāšana (dialīze) plkst Nieru mazspēja izmanto. Asins mazgāšana no pacienta asinīm noņem kaitīgas vielas, jo nieres vairs nevar uzņemties šo uzdevumu. Tomēr šeit pacientam nieres jātīra ar mašīnu vairākas reizes nedēļā. Kopumā ķirurģiska procedūra, t.i., nieres transplantācija, ir saistīta ar lielu pacienta dzīves kvalitātes ieguvumu, jo viņa ikdienas funkcijas ir neierobežotākas un var daudz vairāk piedalīties sociālajā dzīvē nekā ar pacientu, kuram nepieciešama dialīze.

Epidemioloģija

2008. gadā Vācijā 1184 nieres (Līķa orgāni), kas ziedoti nieres transplantācijai. No dzīviem ziedojumiem tajā pašā gadā tika pārstādīti 609 orgāni. Vidēji tas ir apmēram 2000 nieru, kas katru gadu tiek pārstādīti. Tomēr ASV ir apmēram 25 000 gadā. Nieru transplantācija ir atkarīga no individuālajām ķermeņa īpašībām un imūnsistēmas aktivitātes.

Nieru transplantācijas gadījumā 80% gadījumu tie ir līķu ziedojumi, bet 20% ir dzīvi ziedojumi.

Kopumā 7703 pacienti no Vācijas 2008. gadā bija gaidītāju sarakstā nieru donoram.

vēsture

Pirmais Nieru transplantācija bija gados 1902 izgatavots no Emerich Ullmann suņa. Notika pirmā cilvēka nieru transplantācija 1947 Bostonā Dāvids H. Hjūms, bet bija neveiksmīgs noraidītās reakcijas dēļ uz ziedoto nieri. Pēc sešiem gadiem 1953, Žans Hamburgers jaunam zēnam Parīzē spēja veikt pasaulē pirmo veiksmīgo nieru transplantāciju. Bērns vairākas dienas izdzīvoja ar slikti funkcionējošu nieri.

Nepilnu gadu vēlāk Džozefs Murejs Bostonā veica veiksmīgu dvīņu transplantāciju. Tie izdzīvoja astoņus gadus. 1962 viņš veica nieres transplantāciju ar sekojošu ārstēšanu Imūnsupresanti lai viņš veiksmīgi pārstādītu nieri starp diviem radiniekiem, kas nav asinis. Rheinhald Nagel un Wilhelm Brosig vadīja 1964 veica pirmo veiksmīgo nieru transplantāciju Vācijā. Günther Kirste veica izrāvienu 2004 Freiburgā, kur viņš un viņa komanda veica dzīvu transplantāciju pacientam ar nesaderīgiem asins tipiem.

diagnoze

Lai apstiprinātu nieru mazspējas vai nieru mazspējas diagnozi, Filtrācijas pakāpe nieres nosaka Ultraskaņas un attēlveidošanas tehnikas, piemēram CT un MR lietoti, kā arī dažādi Laboratorijas parametri (Kreatinīns, Cystaine C, 24 stundu urīna savākšana). Atsevišķos gadījumos audu gabalu ķirurģiski noņem no nieres un pārbauda laboratorijā (biopsija). Svarīgs priekšnoteikums nieru transplantācijai ir donora un saņēmēja asins grupas atbilstība. Kontrindikācijas ir pacienti ar smagu Audzēja slimība ar sliktām atveseļošanās iespējām, akūtām un smagām infekcijām Sirds slimība.

Norāde / prasība

A nieres tiek pārstādīts pacientiem ar terminālu nieru mazspēju (neatgriezeniska nieru disfunkcija) ir slimi. Tas var būt saistīts arī ar faktu, ka vairāk nekā trešdaļa paša nieru audu (abās pusēs) jau nav izmantojami, un tāpēc pacients paliek uz visu atlikušo mūžu nepieciešama dialīze ir.

Ķermenis vairs nespēj veikt dzīvībai svarīgo detoksikācijas funkciju, kas pēc neilga laika noved pie vairāku orgānu mazspējas un līdz ar to līdz nāvei. Nieru mazspēju var izraisīt, piemēram, regulāra devas uzņemšana Sāpju zāles ilgākā laika posmā nieru asinsķermenīšu slimības aukstuma dēļ, Cistas nieru audoskas ietekmē nieru darbību, Nieru iegurņa iekaisumskas bieži rodas pacientiem un nevar pareizi dziedēt, Ūdens sac nieres ar urīna aizsprostojumu, kā arī caur diabēts un augsts asinsspiediens. Tā kā nieres vairs nedarbojas pareizi, tā vairs nespēj pietiekami koncentrēt urīnu, lai no organisma izvadītu piesārņotājus.

Tas nosaka vadlīnijas šādai orgānu pārvietošanai nieru transplantācijas kontekstā Pārstādīšanas akts stingri. Donora nieres saņemšanas priekšnoteikums ir tāds, ka asins grupa ir saderīga ABO sistēmas. Tas nozīmē, ka Asins veidi donora un saņēmēja sakritība, lai saņēmējam neveidotos antivielas pret donora asinsgrupu. Ja veidotos antivielas, tādu būtu Noraidīšanas reakcija nieres to saņēma Orgānu transplantācija būtu izgāzies.

Kontrindikācija

A Nieru transplantācija to nevar izdarīt pacientiem, kuri cieš no jau izplatīta ļaundabīga audzēja audzējs (metastātisks ļaundabīgs audzējs) Ciešanas. Arī aktīvas sistēmiskas infekcijas klātbūtnē vai HIV (AIDS) nav pārstādīts.

Ja pacienta dzīves ilgums ir mazāks par diviem gadiem, tas arī izslēdz nieru transplantāciju.

Īpaša uzmanība jāpievērš progresējoša orgānu pārnešanai arterioskleroze (Artēriju sacietēšana) vai ja pacients nesadarbojas (Atbilstība).

Komplikācijas

Ja nieru transplantācija norit labi, nieres nekavējoties izvada urīnu. Ja tas tā nav, iespējams, ir nieru audu neliels bojājums. Šo kaitējumu var izraisīt transportēšana (transportēšana no donora uz saņēmēju) vai bieži arī ar mirušā ziedojumiem, jo ​​nieres ir ļoti jutīgas ārpus organisma. Pēc operācijas ķermenim jādod asinis atšķaidošs līdzeklis (parasti Heparīns), pretējā gadījumā pastāv risks Asins recekļi veidojas uz ķirurģiskās šuves.

Asins receklis ir sarecējušu asiņu receklis, kas, piemēram, var atslābt un aizsprostot nieru trauku. Tam ir dzīvībai bīstamas sekas. Neskatoties uz asiņu retināšanu, pastāv atlikušais risks, ka šāds trombs var veidoties. Retos gadījumos urīnvada (Savienojums starp nierēm un urīnizvadkanālu) izpildot nieres, rodas noplūde, kuru var fiksēt tikai ķirurģiski.

Ja operācija norit pēc plāna, operācijas laikā nieres jau var ražot un izvadīt urīnu. Ja tas nenotiek pat pēc kavēšanās, jāpieņem, ka niere ir bojātā stāvoklī. Tas var notikt, piemēram, transportējot no donora ķermeņa uz saņēmēja ķermeni, jo nieres šajā laikā netiek piegādātas ar skābekli.

Biežākās komplikācijas pēc nieru transplantācijas var iedalīt četrās grupās:

1. pēcoperācijas komplikācijas
2. Noraidīšanas reakcija
3. Imūnsupresijas terapijas sekas
4. Pamatslimības atkārtošanās (Atkārtošanās)

1. Uz pēcoperācijas komplikācijas ietver asiņošanu, trombu veidošanos nieru traukos (tromboze), akūta nieru mazspēja transplantētā orgāna bojājumi (akūti funkciju zudumi) vai urētera noplūde (Ureteral noplūde).

2. Akūta noraidīšanas reakcija pēc nieres transplantācijas nozīmē, ka saņēmējs organisms atzīst ziedoto orgānu par svešu un noraida to kā aizsardzības mehānismu. Tā rezultātā jaunā niere nevar darboties.
Lai novērstu akūtas atgrūšanas reakcijas, tā saukto kortikoīdu impulsu terapiju (lielu devu ievadīšana Kortizons īsā laikā bez sekojošas lēnas devas samazināšanas) vai pastiprināta imūnsupresīvā terapija. Ja nav atbildes uz Steroīdi (Steroīdu pretestība) tiek ievadītas citas zāles (ATG, OTK3).

3. Komplikācijas, kas var rasties pēc nieru transplantācijas, ietver arī Imūnsupresīvā terapija. Tie ietver, no vienas puses, paaugstinātu uzņēmību pret infekcijām un, no otras puses, ļaundabīgu vēža audzēju (Ļaundabīgi audzēji).

Transplantācijas pacients bieži inficējas ar Pneumocystis jiroveci (plaušu infekcija), Vīrusi Herpes grupa (CMV = C.ytomvienāds-Virus, HSV = Herpes simplex vīruss, EBV = Epšteina-Bāra vīruss, VZV = Varicella zoster vīruss; dažādas klīniskās bildes) vai Poliomas BK vīruss (Nefropātija).

Arvien pieaug ļaundabīgo audzēju skaits nieru transplantācijas saņēmējiem Ādas audzēji vai B-šūnu limfomas, ko izraisa EBV, Limfmezgli ko izraisījis tas Epšteina-Bāra vīruss.

4. Vēl viena komplikācija, kas var rasties pēc nieres transplantācijas, ir Pamatslimības atkārtošanās Ar to saprot slimības atkārtošanos, kas sākotnēji skāra paša nieres jaunajā pārstādītajā orgānā.

Visbeidzot, pacientiem ar nieru transplantātu bieži tiek novērots izteikti paaugstināts asinsspiediens, kam nepieciešama ārstēšana mūža garumā.

prognoze

Prognoze pēc nieru transplantācijas tiek uzskatīta par labu. Vairāk nekā 90% pārstādīto nieru parasti pareizi darbojas apmēram 5 gadus. Arī pēc šī perioda ir ziņots par labu pacientu pieredzi. Tomēr atšķirības funkcionalitātes ilgumā neatkarīgi no tā, vai cilvēks saņem dzīvu vai mirušu ziedojumu. Apmēram 70% mirušo cilvēku nieres darbojas aptuveni 5 gadus. Ja jaunās nieres neizdodas, pacientam jāveic asins mazgāšana (dialīze) vai meklējiet citu nieru transplantātu, kas ir ļoti reti. Nieru transplantācija ievērojami palielina dzīves kvalitāti un autonomiju. Parasti pacienti no nieru transplantācijas gūst lielu labumu.

profilakse

Lai novērstu nieru transplantāciju vai nieru bojājumus kopumā, jums īpaši jāuzmanās par nierēm. Traumatiskiem notikumiem, ko izraisa hipotermija vai vibrācijas (piemēram, braucot ar motociklu), kā arī uzturam un veselības uzvedībai ir liela nozīme profilaksē un profilaksē.

Ja iespējams, nieres nedrīkst atdzesēt ārēji, un tās nedrīkst pakļaut pārdzesēšanai vai nepārtrauktai vibrācijai. Braucot ar motorolleru vai motociklu (pat siltā laikā), jūs varat to pasargāt ar vienkāršu nieres jostu. Papildus diētai lielu lomu spēlē arī individuālā izturēšanās pret veselību. CistītsNieru iegurņa problēmas muguras sāpju, izbalējuša urīna (brūna, sarkana, ļoti tumša) formā pacients bieži pārāk vēlu novērtē kā ārstēšanas cienīgu, lai cita starpā varētu veikt urīnceļu infekciju un no tā izrietošie bojājumi paliek nepilnīgi funkcionējošas nieres formā.

Ēdot veselīgi, nāk par labu arī nierēm. Diēta ar samazinātu olbaltumvielu daudzumu (ne ar zemu olbaltumvielu daudzumu) ir ieteicama arī pacientiem, kuriem nav nieru bojājumu. Arī sāli vajadzētu patērēt tikai nedaudz, jo tas paaugstina asinsspiedienu, kas ilgtermiņā nenāk par labu nieru darbībai. Ieteicams katru dienu uzņemt 1,5–2 litrus ūdens. Mazāk un ievērojami pārāk daudz ūdens bojā nieres, palielinot nieru darbību, bet sirdi ietekmē arī nepārtraukta asins tilpuma palielināšanās. Jāizvairās arī no aptaukošanās, jo tas tieši ietekmē svaru un netieši caur palielinātu sāls patēriņu (vairāk ēdot; ēdot gatavus ēdienus ar lielu sāls saturu utt.), Kā arī paaugstinot asinsspiedienu un Cukura līmenis asinīs.

Augsts cukura līmenis asinīs palielina risku Cukura diabēts (Diabēts), lai slimo. Diēta ar zemu kālija līmeni ir nepieciešama tikai tad, ja tiek diagnosticēta nieru mazspēja. Svaigi augļi un dārzeņi, kā arī atbilstoša fiziskā slodze veicina veselīgu nieru darbību. Saskaņā ar jaunākajiem pētījumiem ir aizdomas par saistību starp D vitamīna deficīts un elektrolītu deficīts nieru bojājumos. D vitamīnu organisms var ražot saules staru veidā, un elektrolīti tiek absorbēti ar sabalansētu uzturu. Ģimenes ārsta veiktās regulāras pārbaudes ir arī labi pierādīts līdzeklis iespējamo slimību agrīnai atklāšanai un profilaksei.

Kopsavilkums

Termins nieru transplantācija apraksta svešas nieres pārnešanu no donora uz saņēmēju. Lai saņemtu šādu orgānu, saņēmējam jābūt iekļautam kadaveriskā orgāna piešķiršanas sarakstā (atbildīga organizācija = Eurotransplant) vai atrodiet tuvu cilvēku dzīviem ziedojumiem.

Lai piešķirtu donora orgānu, pacientam vispirms jāatbilst dažādām veselības prasībām, un pēc tam viņam tiek piešķirts orgāns, pamatojoties uz noteiktiem kritērijiem, piemēram, saderību ar asins grupām (donora un saņēmēja asins grupu saderību).

Faktiskā orgānu pārvietošana notiek vienā operācijā. Pēc tam pārstādītais pacients saņem zāļu terapiju, lai nomāktu viņu Imūnsistēma (Imūnsupresijas terapija), kas jāveic visu mūžu. Šīs ārstēšanas mērķis ir novērst orgānu atgrūšanu, kas ir viena no vissvarīgākajām komplikācijām, kas var rasties pēc nieru transplantācijas.

Jaunās nieres funkcionalitātes prognoze ir atkarīga no vienas puses no ziedotā orgāna izcelsmes (labāka prognoze par dzīviem ziedojumiem) un no otras puses no noteiktu vērtību, piemēram, asinsspiediena vai asins lipīdu, optimālas iestatīšanas.