Narkotika

Marcumar®

Sinonīmi plašākā nozīmē

Fenprokumons (aktīvās sastāvdaļas nosaukums)
Kumarīni
K vitamīna antagonisti (inhibitori)
Antikoagulanti
Antikoagulanti

Marcumar® skaidrojums / definīcija

Marcumar® pieder netiešas darbības asins koagulācijas inhibitoru grupai (medicīniski: netieši antikoagulanti). Pretstatā tiešiem antikoagulantiem, piemēram, heparīnam, kas tieši ietekmē asins recēšanu, kumarīnu darbības mehānisms ir kavēt asins recēšanu veicinošo faktoru veidošanos (skatīt zemāk).
Tā iedarbība nejauši tika atklāta Kanādā: 1920. gados tika pierādīts, ka liellopu un aitu smagas, bieži nāvējošas asiņošanas biežums ir saistīts ar to, ka viņi patērēja sautētu āboliņu, kas saturēja daudz fermentācijas laikā ražotā kumarīna dikumaarola. .
Slimība, par kuru agrāk baidījās kā salda āboliņa slimība, ļāva pirmos pacientus ārstēt ar dikoumarolu tikai dažus gadus vēlāk, un kopš 1944. gada tā ir ieteikta profilaktiskai ārstēšanai pēc sirdslēkmes.

Tirdzniecības nosaukumi

Marcumar®

Ķīmiskais nosaukums

Fenprokumons

pielietojuma jomas

Marcumar® cita starpā izmanto šādām klīniskām attēliem:

tromboze
Plaušu embolija
Priekškambaru fibrilācija
mākslīgie sirds vārsti
Sirdslēkmes profilakse

Kumarīns / Marcumar® tiek izmantoti trombu ārstēšanai kāju vēnās (tromboze) un plaušu embolijas ārstēšanai.

Plaušu embolija rodas, ja trombs kāju vēnās izdalās, caur plaušu artēriju, zemādas vēnu, atriumu un labās sirds kambaru, nonāk plaušu artērijā un aizsprosto asinsvadu. Tas var, piemēram, pēc ilgstošas nekustības, piemēram, gaisa pārvadāšanas, vai pēc operācijām ar sekojošu gultas ierobežošanu.
Tipiski plaušu embolijas simptomi, kas pirmās stundas laikā ir 10% letāli, ietver:

Pēkšņs elpas trūkums (medicīnisks: aizdusa) vai paātrināta elpošana (Tahppneja)
asas sāpes krūtīs (krūšu kurvī)
un raksturīgās izmaiņas asins skaitā (tā sauktie D-dimēri, kas ir paša organisma olbaltumvielu fibrīna fragmenti, asinīs ir nosakāmi 95% no visām embolijām. D-dimēri rodas kā ķermeņa dabiska aizsardzības reakcija pret pārmērīgu asins recēšanu, kas noved pie trombu veidošanās.

Smagos plaušu embolijas gadījumos (tsizcili"Plaušu embolija" var izraisīt arī pēkšņu asinsspiediena pazemināšanos ar reiboni vai samaņas zudumu:
Labā sirds, kas ir atbildīga par asiņu piegādi plaušām, mēģina izsūknēt asinis plaušās pret paaugstinātu pretestību pakārtotajā traukā, ko izraisa aizsērēšanas receklis, bet kā sūknis, kas paredzēts zemam spiedienam, tas ir satriekts un kļūst nepietiekams.
Papildinformāciju par plaušu emboliju skatiet mūsu tēmā: Plaušu embolija

Kumarīnu / Marcumar®, kas ņemti kā Marcumar® tabletes (medicīniski: perorāli) nozīme plaušu embolijas ārstēšanā galvenokārt ir turpmāku plaušu emboliju profilaksē.

Mehānisms ir II, VII, IX un X asinsreces faktoru veidošanās kavēšana, kas nepieciešami asins recēšanai.
Ražošanai nepieciešamais ferments (olbaltumvielas) ir neatgriezeniski (neatgriezeniski) inaktivēts Marcumar®.

Fermenti ir bioloģiski katalizatori, kas paātrina ķīmiskās reakcijas organismā. Marcumar® inhibētā enzīma uzdevums ir paātrināt K vitamīna reģenerāciju, kas nepieciešama iepriekšminēto asins sarecēšanas faktoru sintēzei un tiek "patērēta" procesā.

Tiem, kam interesē ķīmija

K vitamīns - K vitamīna alkoksīda atvasinājums nodrošina karboksilēšanu, t.i., CO2 uzkrāšanos uz asins koagulācijas faktoru glutamāta atlikumiem, saistot protonu.

K vitamīna trūkumam (K apzīmē "koagulāciju", medicīniski - "asins recēšanu") ir tāda pati ietekme kā uzņemšanai Kumarīni.
Apmaiņā pret Antikoagulants jebkurā laikā jāpārtrauc, lietojot K vitamīnu (piemēram, ja asiņošana rodas kā nevēlama blakusparādība, skatīt zemāk), jo tas atkal ir pieejams asins recēšanas faktoru sintēzei. Koagulāciju uzlabo Marcumar ievadīšana® atkal dažu stundu laikā.

Lai izšķīdinātu esošos recekļus (tromboze) nav kumarīni / Markumāri®, bet ts Fibrinolītiskie līdzekļi parādīts. Tie ir fermenti, kas noārda fibrīnu, kas veidojas kā recēšanas reakcijas sastāvdaļa.
Šādu fibrinolītisku līdzekļu piemēri, ko kā pirmo līdzekli akūti ievada intensīvās terapijas nodaļā, ir urokināze, alteplāze un streptokināze, kas iegūta no baktērijām.

Kumarīni / Marcumar® tiek izmantoti arī, lai novērstu trombu veidošanos priekškambaru mirdzēšanā (VHF) izmanto.
Ar šo biežāko noturību 80% gadījumu bez simptomiem Sirds aritmija, ātrijos sašaurinās līdz 400 reizēm minūtē, kas noved pie nepietiekamas izgrūšanas spējas kambaros un rezultātā asins plūsmas palēnināšanās (medicīniskais: stāze) un palielināts trombu veidošanās risks (tromboze) nāk.
Iemesls tam ir tas, ka plūstošo asiņu bīdes spēki stimulē asinsvadu sienas, lai atbrīvotu pašas ķermeņa antikoagulantu vielas.
Ja stimulācijas nav, veidojas vazohlozīvs trombs. Antikoagulantus, ko veido neskartas trauku sienas, piemēram, slāpekļa oksīdu (NO), var lietot arī terapeitiski, lai ārstētu Stenokardijas lēkme Koronāro artēriju paplašināšana (stenokardija medicīniskajā nozīmē nozīmē “hermētiskumu krūtīs”) un apraksta apspiešanas sajūtu krūtīs, ko izraisa sirds skābekļa padeves trūkums.
Iemesls tam gandrīz vienmēr ir as koronārā sirds slimība, īss CHD, ko sauc par aterosklerozi Koronārās artērijas, t.i., tauku daļiņu uzkrāšanās asinsvadu sieniņās, kas izraisa iekaisumu ar imūno šūnu imigrāciju un asinsvadu bojājošo vielu izdalīšanos.
Nogulsnes traukā samazina tā diametru tik daudz, ka no tā vairs nevar izplūst asinis, lai apgādātu sirds muskuli.
Šīs slimības ārstēšanai, ko galvenokārt izraisa augsts holesterīna līmenis asinīs, cigarešu smēķēšana un paaugstināts asinsspiediens, papildus iepriekšminētajam NĒ, skatīt iepriekš. turklāt tā saukto Beta blokatori Pieejami, kas samazina nepieciešamību pēc skābekļa, pazeminot sirdsdarbības ātrumu un sirds spēku.
Turklāt beta blokatori pagarinās, piemēram, bieži lietojamās zāles Metoprolols un Bisoprolols (Tirdzniecības nosaukumi: Belok zok® vai arī bisoprolols) kas pagarina sirds relaksācijas fāzi, sauktu par diastolu, kurā koronārie asinsvadi pasīvi piepilda ar skābekli bagātām asinīm pēc tam, kad ir sašaurināts sirds muskulis.
Uzlabojiet šo ceļu Beta blokatori skābekļa piegādi sirdij, ne tikai samazinot nepieciešamību, bet arī palielinot skābekļa piegādi.) Pētījumi ar daudziem pacientiem ir parādījuši, ka kumarīns / Marcumars® ilgtermiņā uzlabot esošo koronāro sirds slimību prognozi, jo antikoagulants novērš, piemēram, Notiek pilnīga koronāro artēriju aizvēršana un sirds muskuļa šūnu nāve (sirdslēkme).
Pat pēc operācijām ar Sirds vārstu nomaiņa šāda antikoagulācija ir nepieciešama, jo mākslīgie sirds vārsti tā kā eksogēnie materiāli intensīvāk aktivizē koagulācijas sistēmu, pat ja tiek mēģināts samazināt šo risku, izmantojot jaunus materiālus, kas pārklāti ar antikoagulantiem. Vēl viens kumarīnu / marcumar pielietojums® nodrošina Izvairīšanās no recidīviem (medicīniska: recidīva profilakse) pēc Sirdslēkmes pārstāvēt.

efekts

Medicīniski pazīstams kā hemostāze Asins sarecēšana attēlo ļoti sarežģītu, kaskādei līdzīgu reakciju asinsvadā, kurā savstarpēji aktivizējošie asins koagulācijas faktori galu galā aktivizē enzīmu, ko sauc par trombīnu, kurš no milzu olbaltumvielu fibrinogēna (pazīstams arī kā asins II asinsreces faktors) sadala mazus fragmentus, kurus asins trombocīti (medicīniskais: Trombocīti) tīklā viens ar otru un tādējādi veidojas stabils asins receklis.
Veidošanās Galvenais asinsreces enzīms trombīns vai nu no ārpuses ("ārējs") asinsvadu bojājumu gadījumā, kas izraisa saistaudu šķiedru (kolagēna) iedarbību caur baktēriju veidotajiem toksīniem ("endotoksīniem"), vai arī aktivizēšana notiek caur vielām, kuras no iekšpuses izdalās asinsvadā ("iekšējās") .
Jebkurā gadījumā asins koagulācijas faktori darbojas optimāli tikai tad, ja tiek pievienotas dažādas pavadošās vielas, membrānas tauki un elektriski pozitīvi lādētas vielas. kalcijs pieejams.
Pēdējais ir nepieciešams, lai koagulācijas faktori varētu piestiprināties pie negatīvi uzlādētām asins trombocītu virsmām un stabili savienot tos.
Nepieciešamo kalcija klātbūtni terapeitiski izmanto, lai padarītu asinis koagulējamu, atdalot kalciju (piemēram, lai asinis tūlīt nepieaugtu, kad tiek ņemtas asinis, tiek pievienotas molekulas, ko sauc par citrātu vai EDTA, kas saista asinīs esošo kalciju tā, ka tas vairs nenotiek) ir pieejams asins recēšanai.)

Kumarīnu metabolisms

Kas notiek ar kumarīniem organismā (medicīniskā: farmakokinētika)?

Divi galvenie izmantotie Kumarīni ir tas, ka ar vienu Darbības ilgums no plkst 7 līdz 10 dienas ilgstošākas darbības fenprokumons (labāk pazīstams ar tā tirdzniecības nosaukumu Marcumar®) un tas, kas kavē koagulāciju līdz 6 dienām Varfarīns (labāk pazīstams ar als Kumadins).
Kumarīni ir pirmās antikoagulantu zāles, kuras ir pieejamas tablešu veidā, t.i. iekšķīgi, jo tie, tāpat kā citas barības vielas, gandrīz pilnībā uzsūcas zarnās (medicīniski: absorbēti) un netiek iznīcināti ar sālsskābi kuņģī.
Jāatzīmē, ka Coumarine / Marcumar maksimālais efekts® nerodas uzreiz, bet tikai pēc 24 līdz 36 stundām, jo tiek kavēta tikai jaunu koagulācijas faktoru veidošanās, bet asinīs joprojām esošie faktori netiek sadalīti.
Tādēļ terapijas sākumā jāievada tūlītēji iedarbīgi antikoagulanti / antikoagulanti.
Parasti būs Heparīns lieto, kas tieši nomāc galveno asins koagulācijas enzīmu - trombīnu (kā arī asins koagulācijas faktoru X).
Gluži pretēji, kumarīna ievadīšana sākotnēji pat palielina asins recēšanu, kas prasa papildu heparīna ievadīšanu: Kumarīni arī kavē antikoagulantu olbaltumvielu veidošanos, kas "C proteīns" un "S proteīns"nosaukt.
Ja šīs “dabiskās trombozes aizsardzības vielas” vairs nebūs pietiekami izveidotas, draud ļoti nevēlamais efekts - proti, palielināts trombu veidošanās.

Blakus efekti

Marcumar ir zāles, kas novērš noteiktu olbaltumvielu veidošanos, ko sauc par asinsreces faktoriem. Koagulācijas faktori parasti izraisa asins šūnu salipšanu. Piemēram, asiņošanas gadījumā var aizvērt brūces. Ja asins šūnas pārāk cieši pieķeras kopā, tas var izraisīt nelielu asins recekļu veidošanos, ko sauc par asins recekļiem. Tā kā šie trauki var aizsērēt un tādējādi izraisīt sirdslēkmes un insultu, Marcumar lieto profilaksei. Tomēr tas kavē ķermeņa dabisko mehānismu asiņošanas apturēšanai. Tā rezultātā rodas biežas blakusparādības, piemēram, ilgstoši sasitumi, kas rodas pat pēc nelieliem ievainojumiem, palielināta deguna asiņošana vai smaganu asiņošana.

Asinis var atrast arī urīnā. Šīs blakusparādības rodas vairāk nekā 10% cilvēku, kuri lieto Marcumar. Paaugstināta asiņošanas riska dēļ asiņošana var rasties arī kā blakusparādības daudzās citās orgānu sistēmās, muskuļos un locītavās. Kuņģa-zarnu trakta sistēmu ietekmē arī 1-10% gadījumu. Asiņošana šajās vietās var parādīties kā vemšana ar asinīm, asinīm izkārnījumos vai melnām izkārnījumiem. Šo noviržu gadījumā pēc iespējas ātrāk jākonsultējas ar ārstu. To, vai ir akūts atklāts asiņošanas avots, var noskaidrot ar gastroskopiju vai kolonoskopiju. Pēc tam atvērtā zona tiek tieši aizvērta.

Var tikt ietekmēts arī perikards un tīklene. Pastāv sirdsdarbības apstāšanās vai akluma risks. Ļoti bīstama asiņošana var rasties arī muguras smadzenēs vai smadzenēs. Ja rodas asiņošana, noplūdušās asinis var sasmalcināt nervus. Pēc tam viņi zaudē savas funkcijas, piemēram, vadošās sajūtas. Turklāt šādi smadzeņu apgabali vairs netiek pienācīgi apgādāti ar asinīm. Ja tas tā ir, tad runā par asiņojošu (hemorāģisku) insultu.

Turklāt, ņemot vērā nelielu asiņošanu, retos gadījumos anēmija ir Marcumar blakusparādība. Tas izpaužas kā nogurums un snieguma kritums. Lai novērstu šīs blakusparādības, ir ļoti svarīgi, lai deva būtu precīzi pielāgota attiecīgajam pacientam un to pastāvīgi pārbaudītu.

Vēl viena ļoti reta blakusparādība ir ādas nāve. Tas notiek terapijas sākumā un ir blakusparādība, kas sākotnēji šķiet paradoksāla. Marcumar ir vajadzīgas dažas dienas, lai pietiekami novērstu asinsreces faktoru veidošanos. Tomēr ļoti nelielā mērā tas kavē arī olbaltumvielas, kas izšķīdina asins recekļus. Šī iemesla dēļ, līdz efekti ir pilnībā efektīvi, veidojas arvien vairāk trombu, kas aizsērē mazos traukus ādā. Tālāk norādītās vietas vairs netiek apgādātas ar asinīm un mirst. Lai to novērstu, Marcumar terapijas sākumā bieži lieto papildu antikoagulantu zāles.

Vairāk informācijas par šo tēmu: Marcumar blakusparādības

Mijiedarbība

Citas zāles, piemēram, heparīns, kas arī darbojas, lai novērstu asins recekļu veidošanos, var palielināt marcumar efektivitāti. Tā rezultātā palielinās arī asiņošanas risks. Turklāt zāles, kas samazina Marcumar sadalīšanos, arī palielina tā efektivitāti. Tie var būt statīni, dažādas antibiotikas, piemēram, amoksicilīns vai anaboliskie steroīdi, piemēram.

Citas zāles izraisa paaugstinātu marcumar sadalīšanos un tādējādi samazina antikoagulantu. Tie ir barbiturāti, rifampicīns, diurētiskie līdzekļi, metformīns vai vielas, kas satur K vitamīnu. Lai varētu kontrolēt mijiedarbību ar citām zālēm, jāveic biežas asins recēšanas pārbaudes. Bet Marcumar var ietekmēt arī citas zāles. Vienlaicīgi lietojot, tas palielina sulfonilurīnvielas atvasinājumu - zāļu, ko lieto cukura līmeņa pazemināšanai asinīs 2. tipa cukura diabēta gadījumā. Tas nozīmē, ka pastāv hipoglikēmijas risks, t.i., zems cukura līmenis asinīs.

Kontrindikācijas

Marcumar nedrīkst lietot, ja ir alerģija pret aktīvo sastāvdaļu fenprokumonu. Pat ja jums ir paaugstināta jutība pret līdzīgām vienas un tās pašas grupas zālēm, t.i., tā saucamajiem kumarīna atvasinājumiem, no tā uzņemšanas jāizvairās. Turklāt grūtniecība ir vēl viena kontrindikācija Marcumar lietošanai. Turklāt terapiju ar Marcumar nedrīkst veikt, ja ir slimība, kas palielina asiņošanas risku. Tie var būt, piemēram, smagi aknu vai nieru bojājumi, kuņģa čūlas vai iekaisums, kurā tiek ietekmēta sirds.

Lasiet vairāk par šo: Kad Marcumar nevajadzētu dot?

devu

Aktīvā viela Fenprokumons, kas pazīstams ar zāļu nosaukumu Marcumar®, ir populāri "asiņu retināšana“Narkotika un pieder pie Kumarīni (K vitamīna antagonisti). "Asins retināšana“Tas nenozīmē, ka asinīs ir retināšana, bet gan tas, ka tiek kavēta asins recēšanu, lai samazinātu Trombu veidošanās lai samazinātu. Trombs ir asins receklis, kas var izraisīt insultu vai sirdslēkmi.

Ārstējošais ārsts izstrādā Marcumar devas plānu, kas tiek izsniegts katram pacientam individuāli ir pielāgots. Katras ārstēšanas sākumā vispirms jānosaka tā saucamais pacienta tromboplastīna laiks. To mēra sekundēs, bet procentos (Quickwert) vai kā vesels skaitlis (INR vērtība) precizēts. Ar viņu palīdzību var izteikt paziņojumu par paša ķermeņa koagulācijas sistēmu. Tas jānovērtē un regulāri jāpārbauda visā ārstēšanas kursā.

Marcumar deva® tiek koriģēts atbilstoši tromboplastīna laikam. Mūsdienās to vajadzētu precizēt kā INR vērtība (INR = Starptautiskā normalizētā attiecība). To visā pasaulē nosaka standartizētā procedūrā un izmanto, lai noteiktu koagulāciju. A normālā INR vērtība ir 1. Atkarībā no slimības terapeitiskajā diapazonā parasti ietilpst aptuveni 2 līdz 4,5. Tas ietver teritoriju, kas piedāvā vislabāko iespējamo aizsardzību pret recekļiem, bet arī rada vismazāko asiņošanas risku.

Vairāk par tēmu lasiet šeit: INR

No Ātrā vērtība ir arī laboratorijas parametrs, kas ļauj izteikt paziņojumu par asinsreces sistēmas darbību un traucējumiem. Tās normālais diapazons ir starp 70 un 120%. Tomēr dažādu reaģentu dēļ tas var atšķirties dažādās laboratorijās, tāpēc to aizstāj ar iepriekšminēto standartizēto INR vērtību. Vispār, kādreiz zemāks jo lielāka ir INR vērtība īsāks ir recēšanas laiks. Īsāks asins recēšanas laiks nozīmē trombozes risku palielinās. Pretēji runā a augstāk INR vērtība a pagarināts Trombu veidošanās laiks un tādējādi a augstāk Asiņošanas tendence. Piemēram, INR 2 nozīmē, ka recēšanas laiks ir divreiz ilgāks nekā parastais. Ātrā vērtība uzvedas pilnīgi pretī uz INR. Tas nozīmē augstu ātro vērtību = īsu recēšanas laiku, zemu ātro vērtību = ilgu recēšanas laiku. Antikoagulantu vielas, ieskaitot Marcumar, kā paskaidrots iepriekš® skaita, palielina INR vērtību un tādējādi samazina trombu veidošanās risku.

Tā kā aknas ražo lielāku daudzumu K vitamīns veikalos, turpina Marcumar rīcību® ne uzreiz, bet, lai pilnībā attīstītos, ir vajadzīgas dažas dienas. Tādēļ pacientam arī jāpārklājas, lai panāktu tūlītēju efektu Heparīns apstrādā, līdz tiek sasniegta attiecīgā mērķa vērtība / diapazons.

Marcumar® būs ārstēšanas sākumā ļoti liela deva (apmēram 2–4 tabletes pa 3 mg katrā), lai izveidotu efektīvu līmeni. Tā rezultātā INR vērtība pirmajās dienās strauji palielinās (pat līdz vērtībām virs 3). Augsta INR vērtība parasti norāda uz samazinātu spēju sarecēt. Tomēr augstās INR vērtības pirmajās zāļu lietošanas dienās to tikai imitē. Viens no iemesliem ir atšķirīgais indivīda demontāžas laiks Recēšanas faktori. Ar tā saukto VII faktoru pusperiods ir apmēram 5-6 stundas, ar svarīgāku II faktoru tas ir 40-60 stundas. Apskatot šīs stundas, jūs varat redzēt, ka pirmajā dienā ir gandrīz tikai paaugstināta VII faktora konversija. Tāpēc ir nepieciešams zināms laiks, lai jūs varētu paļauties uz INR vērtībām spējai sarecēt. Ir arī svarīgi sākt lietot Marcumar® vērtības joprojām var ļoti svārstīties, tāpēc regulāras pārbaudes ir ārkārtīgi svarīgas, lai samazinātu gan asiņošanas risku, gan trombu veidošanās risku.

Pēc sākotnēji lielajām devām dienas deva tiek lēnām samazināta, līdz INR līmenis attiecīgajā slimībā sasniedz terapeitisko diapazonu. Pie dziļas Kāju vēnu tromboze vai Priekškambaru fibrilācija mērķa diapazons ir no 2 līdz 3. Ar vienu mehāniskais sirds vārsts tad tas ir mazliet augstāks, proti, no 3 līdz 4,5. Tātad ārstam ir jāpielāgo dienas deva katram pacientam individuāli un, pārbaudot vērtības, jāņem vērā esošā slimība.

Sākumā tiek noteiktas koagulācijas vērtības Katru dienu, pēc noteikta laika un kad vērtības vairs tik daudz nesvārstās iknedēļas un tikai kādā brīdī reizi mēnesī. Katrs pacients saņem tā saukto "Marcumar®-Pase“Ka viņam vienmēr vajadzētu nēsāt līdzi. Tas satur izmērītās INR vērtības un atbilstošās viņa tablešu devas, kā arī slimību, kas noveda pie terapijas. Ja šī vērtība tagad ir terapeitiskā diapazonā, tad Marcumar ir® Devas apmēram 1 tablete (3 mg) dienā.

Norīšana

Ārstēšana ar Marcumar® notiek Tabletes forma. Jums vajadzētu būt kopā ar, ja iespējams daudz šķidrumu un vesels ņemt. Ja iespējams, uzņemšana jāveic nevis ar ēdienu notiek, jo efektu šeit var vājināt. Tas vienmēr jādara aptuveni vienā un tajā pašā dienas laikā, vienkāršības labad vakarā.

Ar diētu virs a Nazodastrāla caurule jābūt vismaz 2 stundu attālumā no ēdienreizes, jo pretējā gadījumā Marcumar ir pilnīgi novājināts®-Efekts var nākt.

Jo Marcumars® a Pretstatā K vitamīnam jums vajadzētu būt uzmanīgiem, lai uzturā netiktu patērēts pārāk daudz K vitamīna. Daži pārtikas produkti to satur daudz. No tiem nevajadzētu izvairīties, taču jums jābūt uzmanīgiem, lai tos nelietotu lielos daudzumos (piemēram, Briseles kāposti, brokoļi, sparģeļi utt.).

Lietojot / devu Marcumar® jāpiebilst arī, ka pastāv operācija parasti ir jāpārtrauc. Tas iepriekš jāapspriež ar ārstējošo ārstu vai ķirurgu. Marcumar® tad attiecīgi jāiziet cauri Heparīna šļirces jāaizstāj. Līdz koagulācijai pēc Marcumar pārtraukšanas® normalizēts, tas parasti notiek 7-10 dienas. Ja pastāv masīvas asiņošanas risks, piemēram, ārkārtas procedūras laikā, "buferšķīdumam" var dot K vitamīnu vai koagulācijas koncentrātus. Viena laikā grūtniecība atļāva Marcumars®nedrīkst norīt, jo tas var kaitēt nedzimušam bērnam.

uzturs

Zāles Marcumar®, tā aktīvā viela Fenprokumons sauc, ir antikoagulants. Tas iejaucas asins sarecēšanas procesā, lai to kavētu.

Koagulācijas laikā ķermenī notiek gara aktivizācijas procesu ķēde. Individuālie koagulācijas faktori aktivizē viens otru. K vitamīna atkarīgie faktori II, VII, IX, X šeit ir svarīgi. Viņiem ir arī liela loma Koagulācijas modulatori C proteīns un S proteīnskas arī ir atkarīgi no K vitamīna.

Izmantojot Marcumar®, šos faktorus nevar aktivizēt vai tikai ļoti nelielā mērā, un asinsrece tiek nomākta. Dažām slimībām, piemēram, dziļo vēnu trombozei, priekškambaru mirdzēšanai vai mākslīgam sirds vārstam, Marcumar® lietošana ir būtiska. Vienkārši izsakoties, var teikt, ka Marcumar® ir K vitamīna antagonists. K vitamīns ir steidzami nepieciešams, lai varētu radīt iepriekš minētos koagulācijas faktorus.

Cilvēki uzņem K vitamīnu kopā ar pārtiku. Tas galvenokārt atrodams zaļajos dārzeņos, piemēram, spinātos. Turklāt organisma pašas zarnu baktērijas spēj ražot K vitamīnu. K vitamīns tiek absorbēts ar žultsskābju palīdzību, jo tas ir taukos šķīstošs vitamīns. Dienas nepieciešamība pēc K vitamīna ir aptuveni 65 mikrogrami sievietēm un plkst 80 mikrogrami vīriešiem. Veseliem cilvēkiem ļoti reti tiek novērots K vitamīna deficīts vai pārmērība. Tomēr pacienti ar Marcumar® ir stingri jākontrolē INR apgabals Mērķis ir būt ļoti precīzi informētam par K vitamīnu saturošu pārtikas produktu ietekmējamību, mijiedarbību ar citām zālēm un alkohola ietekmi uz Marcumar®.

Tā kā Marcumar®, kā jau minēts, pārstāv K vitamīna antagonistu, diētas laikā Marcumar® terapijas laikā ir svarīgi pievērst uzmanību pārtikas produktiem, kas satur daudz K vitamīna. Šie pārtikas produkti var vājināt vai pat atcelt Marcumar® iedarbību. Šeit tiek ievērots noteikums, ka tabletes nedrīkst lietot ēdienreizēs, jo tas jau var mazināt iedarbību. Marcumar® tabletes vienmēr jālieto vienlaicīgi un veselas, lai tās neaizmirstu, no vienas puses, un nodrošinātu nemainīgu medikamentu līmeni, no otras puses. Tabletes ieteicams lietot vakarā.

Lietojot Marcumar®, nav nedz nepieciešams, nedz saprātīgi pilnībā mainīt savu uzturu, izvairoties no visiem produktiem, kas satur K vitamīnu. Tomēr vairākas reizes dienā nevajadzētu ēst daudz pārtikas produktu, kas satur lielu daudzumu K vitamīna. Turklāt pārtikas produktus, kas satur lielu daudzumu K vitamīna, vajadzētu patērēt pēc iespējas vienmērīgāk visas dienas garumā, lai novērstu K vitamīna līmeņa svārstības.

Pārtika, kas satur daudz K vitamīna, ir, piemēram, dažāda veida dārzeņi, piemēram, brokoļi, daži kāpostu vai sparģeļu veidi. 100 gramos brokoļu ir aptuveni 154 mikrogrami un 100 gramos sparģeļu ir aptuveni 40 mikrogrami K vitamīna. K vitamīnu saturošu pārtikas produktu augstākā vērtība ir kāposti ar apmēram 250 mikrogramiem K vitamīna uz 100 gramiem.

Lietojot gaļu, jāievēro piesardzība, īpaši ar subproduktiem, cūkgaļu vai ļoti treknu liellopu gaļu. Olu un piena produktu sastāvā ir arī lielāks vitamīna K daudzums. Gaļas klaips izrādās ļoti bagāts ar K vitamīnu dzīvnieku izcelsmes produktos ar 70 mikrogramiem uz 100 gramiem gaļas.

Kā redzams tikai no šiem piemēriem, ikdienas dzīvē bez šiem ēdieniem ir ļoti grūti iztikt. Pilnīga atteikšanās nav nepieciešama un arī nav ieteicama. Ir svarīgi ievērot daudzveidīgu un daudzveidīgu uzturu, kas ieteicams visiem, tātad arī Marcumar® pacientiem. Pārtikas produkti ar zemāku K vitamīna saturu ir, piemēram:

Āboli
ananāsi
bulciņa
Pērļu mieži
vai foreles.

Marcumar® uzturēšanai ir vairākas tabulas, kurās varat redzēt attiecīgo K vitamīna saturu. Ikdienā var būt nepieciešams mainīt zāļu dienas devu, uzņemot vairāk Marcumar®. Piemēram, sparģeļu sezonā, kad daži pacienti ēd vairāk sparģeļu, var būt nepieciešams palielināt Marcumar® devu, lai kompensētu paaugstinātu K vitamīna līmeni.

Pāreja no normālas uz zemu tauku saturu pārtikas, iespējams, kā uztura sastāvdaļa, var samazināt K vitamīna uzsūkšanos caur zarnu. Tā kā K vitamīns ir taukos šķīstošs vitamīns, ķermenim tas ir nepieciešams paralēla tauku uzsūkšanās. Ir svarīgi, lai ar regulārām pārbaudēm tiktu noteikta Quick / INR vērtība, un attiecīgi jāpielāgo tablešu skaits.

Pat uztura nolūkos nedrīkst izmantot svaigu augļu vai dārzeņu neapstrādātu ēdienu dienas, jo tās var spēcīgi ietekmēt Marcumar® efektu.

Ja jūs joprojām vēlaties zaudēt svaru, tam vajadzētu būt galā palielināta fiziskā aktivitāte vai mēģiniet izlaist ļoti augstas kaloritātes pārtikas produktus, piemēram, konfektes vai tamlīdzīgus ēdienus. Ir svarīgi pieminēt arī uztura bagātinātājus un uztura pulverus. Vitamīnu pulveri un diētas pulveri var saturēt arī palielinātu K vitamīna daudzumu. Tāpēc vienmēr jāpievērš uzmanība atsevišķa pulvera attiecīgajām sastāvdaļām.

Bīstama mijiedarbība var rasties ne tikai ar uzturu, bet arī ar medikamentu palīdzību, tāpēc, lietojot noteiktus medikamentus, Marcumar® iedarbību var gan stiprināt, gan vājināt. Pretsāpju līdzekļiem patīk Ibuprofēns, aspirīns vai Diklofenaks, kas pazīstami arī kā "nesteroīdie pretiekaisuma / pretiekaisuma līdzekļi", var būt par iemeslu pastiprināta Esiet Marcumara efekts. Tāpat arī noteiktas antibiotikas Eritromicīns un Klaritromicīns var pastiprināt Marcumar® iedarbību, nomācot aknu enzīmu (C.ytochrome P450 3A4), kas palēnina Marcumar® sadalīšanos un tādējādi palielina asiņošanas risku.

Marcumar iedarbību var palielināt arī daudzas citas zāles. Piemēram, lietojot dažus vietējos anestēzijas līdzekļus, Allopurinols, Cimentidīnam, amiodaronam vai tā sauktajiem trombocītu agregācijas inhibitoriem, piemēram, heparīnam, ir pastiprināta iedarbība. Tāpēc vienmēr jāpievērš uzmanība šo zāļu mijiedarbībai ar aktīvo sastāvdaļu fenprokumonu un jāveic rūpīga INR kontrole katru reizi, kad tiek mainītas zāles. Tas var izraisīt bīstamu asiņošanu, īpaši kuņģa-zarnu traktā.

Piemēram, dažām miega zālēm ir vājinoša iedarbība, kurā INR vērtība var samazināties (Barbiturāti) vai pretepilepsijas līdzekļiem, kas rodas, stiprinot fermentus, kas noārda svītru. Daudzas citas zāles, piemēram digitalis, Steroīdi vai daži Dehidrējošs līdzeklis var izraisīt arī efektivitātes samazināšanos. Tāpēc vienmēr ir svarīgi konsultēties ar ārstu vai farmaceitu, īpaši par bezrecepšu medikamentiem, un informēt viņus par Marcumar® lietošanu.

Arī alkohola lietošana Marcumar® terapijas laikā ir bīstama. Īpaši jāizvairās no pārmērīga un, galvenais, regulāra alkohola patēriņa, tikai tāpēc, ka tas rada atkarību. Tā kā alkohols ļoti spēcīgi, ļoti toksiski ietekmē aknu šūnas. Aknu šūnas noārda alkoholu, daudzas citas zāles un marcumar un metabolizē šīs svešās vielas.

Ar hronisku alkohola lietošanu Marcumar® tiek sadalīts ātrāk, tā, lai mazinās efekts, atkal palielinās trombu veidošanās spēja un palielinās trombu veidošanās risks. Kā minēts iepriekš, alkohola ietekme uz Marcumar® pacientiem var izraisīt trombu veidošanos, bet, gluži pretēji, arī masveida asiņošanu kritienu vai nelaimes gadījumu dēļ alkohola stāvoklī. Tas pats attiecas uz nelegālo narkotiku lietošanu. Arī šajā gadījumā reibums var izraisīt paaugstinātu ievainojumu risku. Varbūt nav iespējams pareizi novērtēt bīstamību, tāpēc draudoša ievainojuma gadījumā pārāk vēlu var konsultēties ar ārstu. Smēķēšana ietekmē arī asinsreci. Tabakas patēriņš palielina asins sarecēšanu.

Lūdzu, izlasiet arī mūsu rakstu Marcumar® un alkohols - vai tas ir saderīgs?

Tā kā Marcumar® satur laktozi, ir svarīgi pirms pirmās lietošanas konsultēties ar ārstu, ja ciešat no laktozes nepanesības.

Ja novērojat paaugstinātu asiņošanas tendenci (palielinātu asiņošanu smaganās vai palielinātu asiņošanu pēc griezumiem), kas pārsniedz jūsu "parasto līmeni", ieteicams konsultēties ar ārstu un noteikt INR / ātro vērtību ārpus kārtas.

Lasiet vairāk par tēmu: Marcumar® un uzturs

Alkohols un Marcumar®

Lietojot Marcumar® un alkoholu, ir īpaši svarīgi, vai tas ir vienreizējs vai neregulārs alkohola patēriņš vai regulārs ļoti liels alkohola patēriņš. Marcumar® iedarbību var pastiprināt ar retu alkohola lietošanu. Traumas vai kritieni, kas bieži saistīti ar alkoholu, kļūst bīstami paaugstināta asiņošanas riska dēļ. Turpretī marcumar iedarbība tiek vājināta, ikdienā intensīvi lietojot alkoholu. Šajā gadījumā palielinās asins recekļu veidošanās risks, līdz ar to palielinās arī sirdslēkmes un insultu risks. Regulāri gadiem ilgi dzerot lielu daudzumu alkohola, var tikt bojātas aknas. Aknas ir orgāns, kas ir ļoti svarīgs daudziem detoksikācijas un sabrukšanas procesiem. Ja tas cieš nopietnus bojājumus, tas vairs nevar pareizi veikt šo funkciju. Tā kā aknas ir svarīgas arī Marcumar® sadalīšanai, to samazina aknu bojājumi. Šī iemesla dēļ, lietojot lielu alkohola daudzumu ar aknu bojājumiem, organismā ir palielināts markumāra daudzums un pastiprinās markumāra antikoagulantu iedarbība.

Alternatīvas

Ja ir nepieciešams kavēt asins koagulāciju ar zālēm, Marcumar ir vairākas alternatīvas. Tajos ietilpst aktīvās sastāvdaļas, kas kavē koagulāciju tāpat kā Marcumar. Viņi visi ir zināmi kā K vitamīna antagonisti. Vispazīstamākās zāles ir varfarīns un acenokumarols. Atšķirība no Marcumar ir tā, ka viņi strādā ātrāk, bet ne tik ilgi. Dažās valstīs, piemēram, ASV, šīs zāles lieto biežāk nekā Marcumar.

Vēl viena alternatīva Marcumar ir tiešie perorālie antikoagulanti (DOAC). Pretstatā Marcumar, tie neaizkavē koagulācijas faktoru veidošanos, bet tieši kavē it īpaši desmito koagulācijas faktoru. Šis faktors ir saistīts ar būtisku asinsreces daļu. Sakarā ar to šīs zāles ir tikpat efektīvas kā Marcumar. Tiešo perorālo antikoagulantu grupā ietilpst, piemēram, rivaroksabāns, apiksabāns un dabigatrāns.Kā alternatīva Marcumar tiem ir priekšrocības un trūkumi, tāpēc individuāli jānosver, kurš medikaments pacientam sasniegs vislabāko rezultātu. Tā kā DOAC iedarbojas tieši uz koagulācijas faktoru, arī to ietekme notiek ļoti ātri. No otras puses, izmantojot Marcumar, stājas spēkā apmēram 48 stundas. Turklāt Marcumar ietekmē daudzus dažādus faktorus, un to ir grūtāk novērtēt. Tā rezultātā Marcumar terapijas laikā bieži jāpārbauda koagulācijas funkcija. No vienas puses, tas ir darbietilpīgāks, no otras puses, terapiju var ļoti rūpīgi novērot. Lietojot DOAC, efektu var labāk novērtēt, un uzraudzības intensitāte ir daudz mazāka. Marcumar sadalās aknās, turpretī DOAC izdalās caur nierēm. Tādēļ, ja rodas šo orgānu funkcionālie traucējumi, attiecīgās zāles ir jāpielāgo vai jāmaina. Jaunākie pētījumi liecina, ka Marcumar labāk darbojas sirds vārstuļu slimību un mākslīgo vārstuļu gadījumā. Daudzu citu antikoagulācijas iemeslu dēļ DOAC ir pārāki.

Vairāk par šo tēmu var atrast: Alternatīvas Marcumar; asinis plānāks

Antidots K vitamīns

Aktīvās sastāvdaļas antidoti tiek saukti par antidotiem. Viņi atceļ zāļu iedarbību. Ja, piemēram, Marcumar lietošana izraisa tādas blakusparādības kā smagu asiņošanu, šāds antidots ir nepieciešams. Tā kā marcumar iedarbība balstās uz K vitamīna pārvietošanu, K vitamīna ievadīšana var mazināt marcumar iedarbību un tādējādi arī blakusparādības. Vēnā var uzņemt vai ievadīt līdz 40 mg K vitamīna. Ja ir pat dzīvībai bīstama asiņošana, piemēram, smadzeņu asiņošana, K vitamīns nepalīdz pietiekami ātri. Iemesls tam ir tas, ka, lai arī tas izraisa asinsreces faktoru veidošanos, kas var apturēt asiņošanu, tas prasa noteiktu laiku. Tāpēc ļoti akūtos gadījumos vairāk palīdz tieša koagulācijas faktoru ievadīšana.