Intubācija

Kas ir intubācija?

Intubācija ir ventilācijas caurules ievadīšana pacienta trahejā vai kaklā operācijas laikā vai ārkārtas situācijā, lai nostiprinātu elpceļus un elpošanu.
Intubācijai ir pieejamas dažādas ventilācijas sistēmas, kuras var izvēlēties atkarībā no plānotās procedūras un individuāli atkarībā no pacienta.

Lasiet vairāk par tēmu: Intubācijas anestēzija

Kāda ir pareizā intubācijas procedūra?

Pēc zāļu ievadīšanas pacientam jābūt vēdinātam, jo ​​ievadītā muskuļu relaksanta dēļ viņš pats to vairs nespēj izdarīt. Galva ir pārmērīgi izstiepta, un ventilācijai tiek izmantota maska. Tagad laringoskops ir uzmanīgi attīstīts, un mēle ir nospiesta uz sāniem. Tagad jums vajadzētu būt iespējai redzēt balss krokas un glottis. Ja tas tā nav, jūs varat iegūt labāku skatu ar spiedienu uz balseni vai izmantot video laringoskopu. Tagad caurule tiek iespiesta gar laringoskopu starp divām balss krokām glottī un bloķēta ar bloķējošu šļirci, t.i., mēģenes aproce tiek piepūsta, lai tā nevarētu noslīdēt. Tagad kuņģi un plaušas tiek uzraudzīti ar stetoskopu, lai pārliecinātos, ka caurule ir pareizi ievietota vējš. Lai novērstu caurules pārvietošanos, to arī nostiprina ar stiprinājuma siksnu. Pēc tam tiek pievienots kapnometrs, kas mēra CO2 izelpotajā gaisā. Ja to nevar izmērīt, caurule, iespējams, ir novietota nepareizi. Ja viss ir pareizi, caurule tiek savienota ar ventilatoru, pēc kura tiek iestatīti nepieciešamie parametri.

Papildinformāciju varat atrast vietnē: Anestēzijas indukcija

Kas ir intubācijas anestēzija?

Intubācijas anestēzija ir vispārējas anestēzijas forma. Pēc anestēzijas līdzekļa ievadīšanas pacienta vēja caurulē tiek ievietota endotraheāla caurule (ventilācijas caurules tips), lai nodrošinātu ventilāciju.
Vispārējas anestēzijas gadījumā papildus miega līdzekļiem un pretsāpju līdzekļiem tiek izmantoti arī muskuļu relaksanti, kuru iedarbība pacients vairs nevar pats elpot. Tas arī atvieglo mēģenes ievietošanu (intubāciju), caur kuru operācijas laikā tiek kontrolēta elpošana. Intubācijas anestēzija ir nepieciešama, ja vietējā anestēzija ir nepietiekama vai skarto zonu nevar anestēt šādā veidā, piem. Operācijas krūtīs un vēderā, sirdī, galvā, ārkārtas iejaukšanās utt. Viena no intubācijas anestēzijas priekšrocībām ir drošs elpcelis. Caurule, visticamāk, neizraisīs aspirāciju, t.i., svešķermeņu vai pārtikas atlieku iekļūšanai elpceļos. Trūkumi ir zobu, balsenes un trahejas ievainojumu risks.

Kas ir e-mac intubācija?

Intubācijas laikā anesteziologs ievieto cauruli starp balss krokām un pēc tam to iespiež vējš. To var droši izdarīt tikai tad, ja glottis ir skaidri redzams. Tāpēc ievietošanai tiek izmantots laringoskops, ar kuru mēli var virzīt uz sāniem un pacelt apakšējo žokli. Tomēr joprojām var būt, ka glottis nevar redzēt, piem. pacientiem ar aptaukošanos vai krūškurvja deformācijām. Šeit var palīdzēt C-Mac video laringoskops.Tam ir iebūvēta kamera un ar to saistītais monitors, ar kura palīdzību var redzēt glottis un droši ievietot cauruli pat grūtiem pacientiem. Papildus vizuālai kontrolei paredzētai intubācijai pacients tiek uzraudzīts, lai izslēgtu, ka caurule ir nejauši iekļuvusi barības vadā. Turklāt ir pievienots kapnometrs, kas mēra CO2, kas izelpas laikā plūst caur cauruli.

Ko iekļauj intubācijas komplekts?

Intubācijas komplekts sastāv no vairākām daļām un papildus intubācijai pirms operāciju zāles slimnīcā to galvenokārt izmanto neatliekamās palīdzības dienesti. Tajā ietilpst: dažāda izmēra endotraheālās caurules; laringoskops ar vieglu lāpstiņu; Ievada stilets, kuru ievieto intubācijas mēģenē, lai padarītu to stingrāku un tādējādi atvieglotu intubāciju; pēc veiksmīgas mēģenes ievietošanas stilet atkal tiek noņemts; bloķēšanas šļirce, ar kuru caurule tiek aizsprostota, lai novērstu tās vieglu izraušanu; Bloka skava; Lubrikants (piemēram, želeja), lai būtu vieglāk ievietot cauruli; stiprinājuma siksna, lai caurule nevarētu paslīdēt, un Guedel caurule. Guedela caurule tiek izmantota bezsamaņā esošu pacientu mēles fiksēšanai, lai to nevarētu norīt, un tādējādi palīdz maskas ventilācijai. Intubācija vienmēr jāveic ārstam.

Kādas zāles lieto intubācijas laikā?

Intubācijas laikā intravenozi tiek izmantoti trīs dažādi medikamentu veidi: hipnotisks līdzeklis (anestēzijas līdzeklis), opioīds (pretsāpju līdzeklis) un muskuļu relaksants. Vispirms opioīds, piem. Fentanils. Tas nomāc sāpju stimulu, un tam ir nedaudz nomierinoša iedarbība uz pacientu. Tad tiek dota hipnotika, piem. Propofols. Tas noved pie pacienta samaņas zuduma. Visbeidzot, tiek ievadīts muskuļu relaksants, piem. Rokuronijs. Skeleta muskuļi tiek paralizēti, un pacients tagad ir jāvēdina un jāintubulē. Operācijas laikā anestēziju uztur ar anestēzijas gāzēm vai intravenozām zālēm.

Lasiet vairāk par šo sadaļā: Kādi anestēzijas līdzekļi pastāv?

Kādas ir intubācijas komplikācijas?

Komplikācijas intubācijas laikā ir, piemēram, nepareiza intubācija, kurā mēģeni trahejas vietā ievieto barības vadā. Tā rezultātā pacients netiek ventilēts un nesaņem skābekli. Ja nepareiza intubācija netiek laikus atpazīta, skābekļa trūkums var izraisīt neatgriezeniskus bojājumus un pat nāvi. Intubācijas laikā trahejā var rasties arī komplikācijas caurules bojājuma veidā. To piemēri ir arytenoid skrimšļa dislokācija balsenē vai citi balss auklu bojājumi, piem. intubācijas granuloma, kas var izraisīt aizsmakumu un apgrūtinātu elpošanu. Ir iespējami arī trahejas (vējvada) bojājumi. Tas var izraisīt subglotisku stenozi, kas var apgrūtināt elpošanu. Vēl viena komplikācija ir zobu ievainojums vai zaudēšana nepareizas laringoskopa lietošanas dēļ. Ilgstoši vēdinātiem pacientiem caurule var savainot trahejas gļotādu un pat nekrozi.

Papildinformāciju varat atrast vietnē: Vispārējās anestēzijas riski

Kas ir intubācijas granuloma?

Intubācijas granuloma ir balss saites granulomas veids, kas var rasties kā ilgstošas ​​endotraheālās intubācijas komplikācija. Tas ir pseidotumors, t.i., audzējs, kas aizņem vietu, bet citādi tam nav īsta audzēja pazīmju. Vēl viens pseidotumora piemērs ir kārpas. Balss saites granuloma parasti notiek pirms balss vada ievainojuma. Intubācijas granulomas gadījumā tā ir intubācija. Simptomi ir klepus, aizsmakums, svešķermeņa sajūta un apgrūtināta elpošana. Ārstēšanu veic, ķirurģiski noņemot granulomu, jo operācija atkal ievaino vokālo kroku, un atkārtošanās nav nekas neparasts.

Vai intubācija var izraisīt epiglotītu?

Epiglotta iekaisums (epiglotīts) visbiežāk notiek maziem bērniem, bet retos gadījumos var skart arī pusaudžus un pieaugušos. Tā kā intubācijas laikā tiek izmantoti sterili instrumenti un materiāli, maz ticams, ka tas būs iemesls. Ir vakcinācija pret patogēnu Haemophilus influenzae, kuru ieteicams veikt arī katram bērnam. Tā kā epiglotīta gadījumā mirstība ir diezgan augsta - 10-20%, ir svarīgi ātri ievadīt antibiotikas. Avārijas gadījumā elpceļu nostiprināšanai jāveic pat intubācija.

Lasiet vairāk par šo tēmu vietnē: Epiglotīts

Aizsmakums pēc intubācijas

Endotraheālās intubācijas gadījumā caurulē ieliek caurulīti, lai nodrošinātu pacienta ventilāciju. Tas var izraisīt arī dažādus intubācijas bojājumus. Viena no biežākajām sūdzībām pēc pamošanās no anestēzijas ir aizsmakums. Tomēr tam vajadzētu atkal pazust pēc vienas līdz divām dienām pēc operācijas. Dažos gadījumos, piem. pārvietojot cauruli, noved pie balss auklu papildu kairinājuma, kas padara aizsmakumu ilgāku laiku. Ilgstoša intubācija palielina iespēju savainot balss saites un attīstīt intubācijas granulomu, kas savukārt var izraisīt aizsmakumu, līdz tā tiek noņemta. Retos gadījumos muskuļi un nervi, kas ir atbildīgi par balss kroku pārvietošanu, intubācijas laikā var tikt ievainoti. Pēc tam tas var izraisīt balss kroku paralīzi un ilgstošu aizsmakumu. Pamatā endotraheāla intubācija nav jāveic katrai procedūrai. Ja nepieciešams, jautājiet anesteziologam par iespējamām alternatīvām.

Lasiet vairāk par tēmu: Bailes no anestēzijas / vispārējās anestēzijas

Balsenes maska ​​(LMA)

Balsenes maska ​​ir tā saucamā orofaringeālā caurule, t.i. ka tas nonāk atpūsties aiz balsenes pēc ievadīšanas caur pacienta muti.
Tas nodrošina, ka elpceļi tiek turēti atvērti, lai pēc masas pacientam varētu veikt ventilāciju.
Balsenes masku lieto, ja operācija nav ilgāka par divām stundām, cita veida intubācija nebija iespējama vai pacientam nepieciešama ārkārtas ventilācija.

Pirms balsenes maskas ievietošanas pacientam tiek veikta anestēzija, lai izvairītos no gag refleksa un balsenes krampjiem.
Pēc tam to var ievietot caur pacienta muti, pacienta galvu pārspīlējot un nostiprinot pareizajā stāvoklī.

Kontrindikācijas

Ir svarīgi, lai pacients būtu prātīgs, jo maskas ievietošana aiz balsenes var izraisīt vemšanu, kas var izraisīt vemšanas aspirāciju plaušās.
Atšķirībā no citām intubācijas procedūrām balsenes maska ​​no tā neaizsargā.

Turklāt balsenes maska ​​nav piemērota cilvēkiem ar lieko svaru (ĶMI> 35), kā arī iejaukšanās krūšu vai galvas rajonā.

Riski

Balsenes maskas ievietošana var sabojāt mēles saiti un sabojāt zobus.

Lasiet vairāk par tēmu: Balsenes maska

Balsenes caurule (LTS)

Balsenes caurule ir alternatīva balsenes maskai.
Pretstatā tam tas piedāvā augstāku Aspirācijas aizsardzībat.i. viņš var labāk novērst vemšanas ieelpošanu.
Balsenes cauruli var izmantot arī tad, ja citas intubācijas izrādās sarežģītas, un to var izmantot arī avārijas ventilācija jāizmanto.

Pēc ievietošanas balsenes caurule arī atrodas miera stāvoklī, bet tai ir arī atvere barības vads izplūst un pāri tam Nazodastrāla caurule var ievietot kuņģa satura sūkšanai.

Neskatoties uz šo augstāko aizsardzību aspirācijas gadījumā, balsenes caurule, ja iespējams, nav jāizmanto pacientiem, kuri nebada.

Riski

Pat tad, ja tiek ievietota balsenes caurule, mēles saite vai mutes gļotāda var tikt ievainota.
Ja tiek izvēlēta pārāk liela caurule, ventilācija var nebūt iespējama.

Guedeles caurule

Guedela caurule ir kā balsenes maska orofarneks Caurule.
To izmanto, lai atvieglotu masku un maisu ventilāciju. Guedela caurule tiek ievietota caur bezsamaņā / anestēzijā esoša pacienta muti un nonāk miera stāvoklī faringā.

Tas novērš elpceļu aizsprostojumu, piemēram, mēles dēļ.
Guedela caurulīti nevar izmantot nomodā esošiem pacientiem, pretējā gadījumā tā tiks ievietota Aizsardzības refleksi izraisīja arī to Vemt un sekojošā tiekšanās.
Lai izvēlētos pareizo garumu, tiek noteikts attālums starp mutes stūri un pacienta auss ļipiņu.

Spirālveida caurule

Spirālveida caurule, tāpat kā Guedela caurule, atvieglo maskas un maisa ventilāciju.
Tomēr viņš ir nazofarneks Caurule, t.i. caur pacienta degunu tas tiek iespiests faringā.

Tas nozīmē, ka to var lietot arī nomodā esošiem pacientiem. Lai izvēlētos pareizo garumu, kā norādi izmantojiet attālumu starp deguna galu un pacienta auss ļipiņu.

Endotraheāla intubācija

Endotraheāla intubācija ir izvēles procedūra Avārijas pasākumi vai nav prātīgs Pacients. To lieto operācijām uz galvas, kakla, krūškurvja un vēdera.
Principā nav kontrindikāciju, it īpaši ārkārtas iejaukšanās gadījumā.

Ar endotraheāla intubāciju ventilācijas cauruli ievieto vējš pacienta.
Sievietēm tiek izmantotas caurules ar biezumu 7,0-7,5 mm, vīriešiem - caurulītes ar biezumu 8,0-8,5 mm. Intubējot mazus bērnus, viņu mazā pirkstiņa biezums tiek izmantots kā ceļvedis izvēlētā caurules biezumam.

Darbība

Iepriekš pacientu vēdina ar masku, lai viņa asinis būtu pietiekami bagātinātas ar skābekli. Pēc viena došanas muskuļu relaksējoša Narkotika (Muskuļu relaksants) ts Laringoskops Esiet nospiests balsenes virzienā.
Uz tā ir kamera, caur kuru anesteziologs var redzēt balseni. Ar laringoskopu Epiglottis jāpaceļ līdz skatam uz balss saites dots ir.

Pēc tam ventilācijas cauruli var ievietot garām balss auklām vējš un var sākties ventilācija. Koduma aizsargu var izmantot ar atpakaļejošu datumu, lai pacients nejauši neuzbāztu mēģeni. Pēc tam caurule tiek piestiprināta pie mutes ar ģipša sloksnēm.

Komplikācijas

Noteiktu anatomisku apstākļu dēļ dažiem pacientiem balss saites nav viegli redzamas. Šādā gadījumā vispirms tiek mēģināts uzlabot redzamību, uzmanīgi nospiežot balseni uz augšu un pa labi.

Šī procedūra tiek saukta BURP manevrs (Angļu valodā: spiediens atpakaļ, uz augšu, uz labo pusi). Ja intubācija joprojām nav iespējama, iespējams, būs jāizmanto alternatīvas metodes.

Fiberoptic nomodā intubācija

Fiberoptiskā nomodā intubācija ir izvēles metode sarežģītiem intubācijas apstākļiem.

Ir arī elastīgs Bronhoskops pieejams, ko var ievietot trahejā, kad pacients ir nomodā, saglabājot aizsargrefleksus.
Tā rezultātā tiek saglabāta pacienta spontāna elpošana.

Tā kā procedūra pacientam var būt ļoti nepatīkama, ir svarīgi, lai gļotādas būtu pietiekami iepriekš apstulbis kļūt.
Tad bronhoskopu ar vītņoto cauruli var izspiest caur degunu vai muti līdz balsenes ieejai.

Bronhoskopā ir papildu atvere, caur kuru anestēzijas līdzekli var pielietot balss krokām.
Kad tas ir izdarīts, cauruli var ievietot tālāk vējdzirnavā. Anestēziju sāk tikai tad, kad caurule ir droši ievietota vēja caurulē.

Kriotirotomija

Krotirotomija ir pēdējais līdzeklis, lai nodrošinātu pacienta ventilāciju. To lieto tikai tsnevar intubēt, nevar vēdināt"Piemērotie gadījumi, t.i. pacientiem, kurus nevar ventilēt ne ar masku, ne ar parasto intubāciju.

Šī ir ārkārtas situācija, jo citādi pacients ir pakļauts nosmakšanas riskam.
Krotirotomija ir ķirurģiski invazīva procedūra, kurā ligamentum conium (tāpēc nosaukums), saiti starp balsenes skrimšļa daļām, no ārpuses atver ar apmēram 3 cm garu griezumu.

Pēc tam caur atveri var ievest ventilācijas cauruli, caur kuru tiek nodrošināta pacienta skābekļa padeve. Tomēr šo procedūru izmanto tikai skābekļa padeves apiešanai ārkārtas situācijās.
Tiklīdz situācija atļauj, jāmaina alternatīva intubācijas procedūra.

Lasiet vairāk par šo tēmu vietnē: Trahejas griezums