Ādas transplantāts

definīcija

Ādas transplantācija ir veselīgu ādas zonu pilnīga ķirurģiska noņemšana vai atdalīšana jebkurā ķermeņa vietā (galvenokārt augšstilba / augšdelma iekšpusē, sēžamvietā, mugurā) ar sekojošu šīs noņemtās ādas ievietošanu citā vietā. Tagad tā ir viena no visbiežāk izmantotajām pamata metodēm plastiskās ķirurģijas jomā.

Ādas transplantāta mērķis ir šāds Aptver lielākus, bojātus ādas laukumuskas vairs nav ne konservatīvas, ne vienkāršas terapijas dēļ ķirurģiska šuve var aizslēgt. Ādas potzarus izmanto arī brūču terapijai, kuru dabiskais dziedināšanas process būtu ļoti nogurdinošs un riskants.
Tas var būt, piemēram, pēc skābes apdegumi, Apdegumu negadījumi un hroniskas, terapijai izturīgas brūces esiet tā.

Svarīgi priekšnosacījumi transplantācijas panākumiem ir viens bez infekcijas, labi perfuzēta saņēmēja brūce un pilnīgs veseli donora audi. Pēc novērojumiem, jo ​​tuvāk ekstrakcijas vietai ir brūce, kas jānosedz, jo labāki estētiskie rezultāti bieži ir.

Iemesli ādas transplantātam

Lielākie ievainojumi pēc negadījumiem un arteriālās vai venozās asinsvadu slimības (bieži kāju ādas defekti, piemēram, kāju čūlas) ir viens no biežākajiem iemesliem, kas izraisa atvērtas brūces, kuras vairs nevar dziedēt vai aizvērt ar konservatīvu vai standarta ķirurģisku terapiju , "atvērtas kājas"). Lielāki apdegumi vai kaustiskās vietas un lieli ādas defekti čūlu dēļ (piemēram, decubitus = "Čūla no guļus stāvokļa“, Diabētiskās čūlas utt.) Var būt nepieciešams ādas transplantāts.

Tādēļ ir vēlams pēc iespējas ātrāk pārklāt šādas brūces, jo lielas, atvērtas brūču virsmas veido baktēriju ieejas portālus un tāpēc tām ir viegli pakļauties infekcijām. Turklāt ķermenis nepārtraukti izdala ar olbaltumvielām bagātu šķidrumu nedzīstošās brūcēs / caur tām, kas atkarībā no defekta lieluma var izraisīt palielinātu vai pat dzīvībai bīstamu šķidruma zudumu. Šajās vietās tiek zaudēta arī ādas dabiskā kā aizsargbarjera funkcija, tāpēc tiek apdraudēti tieši zem esošie audi un tos var vieglāk sabojāt.

Transplantācijas veidi

Viens izšķir divi dažādi veidi parasto transplantātu, ko parasti izmanto plastiskajā ķirurģijā: Pilns ādas transplantāts un Sadalīts ādas transplantāts.

Vai nu tā saukto "Pašu pārstādīšana' (Autologie potzari / ādas laukumi: donors un saņēmējs ir viena un tā pati persona) vai bet "Sveši ādas potzari' (alogēnie potzari: donors un saņēmējs nav viena un tā pati persona) izmantot.
Pēdējā metode vienmēr jāizmanto, ja vairāk nekā 70% skartās personas ādas ir bojāta un paša āda nav pietiekama, lai segtu šo lielo brūces laukumu.

Pilnīgas ādas transplantācijas laikā ādas laukumi tiek noņemti no augšējie divi ādas slāņi (Ādas augšdaļa / epiderma un visa ādas āda / derma) un Ādas piedēkļi (Matu folikulas, Sviedru dziedzeri utt.) pastāv.
Šie potzari ir ļoti biezi, salīdzinot ar dalīta biezuma ādas potzariem (0,8–1,1 mm), noņemšanas radītā brūce ir jāaizver ar primāro šuvi, tāpēc tikai mazāki potzari var ņemt.

Šajā procesā ir viens Rētas ekstrakcijas zonākas nozīmē, ka to vairs nevar izmantot turpmākai noņemšanai. Neskatoties uz lēnāku augšanu, kosmētiskais un funkcionālais rezultāts ir ievērojami labāks nekā sadalītās ādas transpanti. Tiek izmantots šāda veida transplantācija dod priekšroku dziļākām, mazākām, neinfekciozām brūcēm.

Ražošanas paņēmiens ir iespējams arī pilna biezuma ādas transplantācijas kontekstā Kustīga vai pagriežama ādas atlokaIkreiz, kad apstrādājamās brūces tiešā tuvumā ir neskarta, vesela āda. Šajā tehnikā tiek piestiprināts ādas atloks trīs malas izgrieztas un panoramēts virs brūces laukuma un vēlāk pievienots. Šeit priekšrocība ir tā, ka grozāmie transplantāti vienā brīdī uztur kontaktu ar sākotnējo ādas zonu, tādējādi atvieglojot asins plūsmu un augšanu.

Sadalīti ādas potzari parasti satur tikai epidermu un dermas daļas, un tie ir plānāki (0,25–0,75 mm) nekā pilni ādas potzari.
Priekšrocība, kas no tā izriet, ir tāda, ka noņemšanas rezultātā izveidotās brūces parasti ir Dziedē spontāni 2-3 nedēļu laikā un donoru teritoriju var izmantot pat vairākas reizes (Pretstatā pilnīgai ādas noņemšanai šeit nav rētu).

Sadalītās ādas noņemšanai izmanto speciālus nažus (Dermatoms, Negants nazis), bet to var izdarīt arī, izmantojot citu, īpašu ierīci, tā saukto “Acu potzari' (Acu potzari), nogriežot noņemto ādu kā sietu. Pēc tam tiem 1,5-8 reizes pārsniedz sākotnēji noņemtā ādas laukuma virsmu, tādējādi nodrošinot iespēju segt īpaši lielas brūču zonas. Citas sadalīta biezuma ādas potzaru priekšrocības ir šādas Var noklāt brūces ar sliktu asins piegādi un bez infekcijām.

Vēl viena metode ādas transplantācijas iegūšanai ir savas ādas kultivēšana, sākot no atsevišķām noņemtām ādas šūnām, kuras laboratorijā 2-3 nedēļu laikā uz mākslīgās barotnes aug, veidojot pārstādāmus preparātus.

Transplantācijas tehnika

Ar sadalītiem ādas potzariem donora ādas laukums ir zem sterili darbības apstākļi izmantojot Dermatoms vai Humby nazis noņem un vajadzības gadījumā pārstrādā ar acij līdzīgu griezumu un palielina tā virsmu. Ekstrakcijas punkts ir notīrīti un ar hemostatiskiem līdzekļiem, brūce līgumu slēgšana Vielas apstrādāts un sterils pārsējs. Transplantātu uzliek uz saņēmēja brūces un piestiprina ar audu līmi, skavām vai mazām šuvēm.

Pilna biezuma ādas potzarus noņem arī tādos pašos sterilos darbības apstākļos, taču šim nolūkam izmanto klasisko skalpeli, un izņemšanas vieta iepriekš ir marķēta, izmantojot veidni. Kad pilna āda būs noņemta, tā arī būs pilnībā attaukots un, ja nepieciešams, vairākas reizes ar skalpeli saskrāpēts uz virsmaslai vēlāk iegūtu labāku izaugsmi. Izņemšanas vieta ir uzšūta un pārklāta ar sterilu Kompresijas pārsējs pārklāts apmēram 5 dienas.
Transplantāta uzklāšana ir līdzīga sadalīta biezuma ādas transplantāta piemērošanai.

Noņemot pilna biezuma ādu, kā arī dalīta biezuma ādas potzarus, plastikas ķirurgs nodrošina, ka Griezuma virziens - ādas spriedzes līniju gaita lai nodrošinātu pareizu rētu veidošanos. Turklāt tiek ņemts vērā, ka transplantāts tiek iegriezts dažādās vietās un nav pārāk piestiprināts un pakļauts spriedzei, lai Brūču sekrēciju kanalizācija ir iespējams.

Atkarībā no noņemšanas vietas lieluma un pārklājamās brūces, ķirurģiskas iejaukšanās tiek veikta vietējā vai vispārējā anestēzijā.

Ādas transplantāta dziedināšana un turpmākā ārstēšana

Lai nodrošinātu optimālu transplantācijas sadzīšanu, skartajai ķermeņa daļai / ekstremitātei pirmajās dienās jābūt imobilizētai 6–8 dienas un regulāri jāpieliek ar viegli saspiežamiem pārsējiem. Parasti šeit tiek izmantoti ģipša līstes vai skaidas.

Apmēram 10 dienu laikā transplantāts stingri jāpiestiprina pie jaunizveidotajiem audiem un jāpievieno apkārtējās, veselīgās ādas asins apgādes sistēmai, lai garantētu pietiekamu asins plūsmu transplantātā.

Tas galvenokārt ir iespējams, pateicoties pašas ādas augšanas faktoru atbrīvošanai. Dažos gadījumos pirmajās 2-4 dienās skartajā zonā var būt pietūkums (tūskas veidošanās caur ūdens aizturi vai brūces sekrēcijas uzglabāšanu). Līdz ar asins plūsmu mainās arī transplantācijas krāsa, kas sākotnēji kļūst bāla, pēc 3–4 dienām sarkanīga, apmēram pēc vienas nedēļas, pēc tam sarkana un visbeidzot pēc apmēram 2 nedēļām atgriežas normālā ādas krāsā. Aptuveni tas ir laiks, kad mati atkal sāk augt pārstādīšanas vietā (aptuveni pēc 2-3 nedēļām).

Lai optimizētu rētu veidošanos un saglabātu elastīgumu mazāk rētu audos, var palīdzēt arī kopšana ar taukainām ziedēm. Rētas, kas ierobežo kustību, arī jānovērš ar vingrinājumu apmācību, lai izstieptu rētaudi, kas jāsāk pēc iespējas ātrāk pēc tam, kad transplantāts ir droši audzis.

Ādas transplantāta komplikācijas

Atšķirībā no ārvalstu ādas transplantātiem, transplantātiem, izmantojot paša ķermeņa ādu, parasti nav nekādu atgrūšanas reakciju riska. Komplikācijas, kas ietekmē gan pašu, gan ārvalstu ādas transplantācijas, ir iespējamās infekcijas (pārsvarā autors "Streptococcus pyogenes") vai asiņošana procedūras laikā vai pēc tās. Turklāt transplantācijas dziedināšanas traucējumi, aizkavēta augšana vai pat nāve var rasties, ja pēc operācijas pārklātajai brūcei nav pienācīgas asinsapgādes vai subasinis (Zilumi) kļūst.

Nepareiza piekāršana (zemspriegums) vai fiksācijas trūkums (pārāk brīvs), var izraisīt dziedināšanas grūtības, jo šajā gadījumā starp transplantātu un brūces pamatni nav optimāla kontakta.

Kad brūce ir sadzijusi, dažos gadījumos var būt izmaiņas sajūtās vai pat nejutīgumā transplantācijas vietā, kā arī mainīta vai trūkstoša matu augšana šajā jomā. Ļoti lielu transplantācijas zonu gadījumā neizbēgamais rētas veidošanās var izraisīt ierobežoto skarto ekstremitāšu kustību (galvenokārt par locītavām), jo rētaudi ir mazāk elastīgi un elastīgi.

Iespējamo komplikāciju riska līmenis ir atkarīgs no vienas puses no vecuma un, no otras puses, ar sekundārajām slimībām, kas izraisa sliktu brūču sadzīšanu. Jo īpaši gados vecākiem pacientiem (> 60 gadi), kā arī jaundzimušie un mazi bērni ar lielāku risku saslimt ar komplikācijām, kā arī pacienti ar tādām slimībām kā cukura diabēts, anēmija, arteriālās asinsrites traucējumi, imūnās un aizsardzības traucējumi vai hroniskas infekcijas.

Atsevišķu medikamentu lietošana var arī ietekmēt un traucēt brūču dzīšanu (piemēram, antikoagulanti, vielas, kas nomāc imūnsistēmu, pretvēža zāles), kā arī slikts uztura stāvoklis un regulārs nikotīna patēriņš.