Diafragmas trūce
Sinonīmi plašākā nozīmē
Medicīniskā: Hiatal trūce
Angļu: hiatal trūce, hiatus trūce
Diafragmas trūces definīcija
Pie a Divkāršs ādas pārtraukums (Hiatal trūce) vai tas ir a Diafragmas slimība, kur atvere diafragma (Barības vada pārtraukums), caur kuru iet barības vads, paplašinās. Tas nozīmē, ka pastāv risks, ka M.aģents no vēdera dobuma caur Krūškurvja dobums pārvietojas un rada veselības problēmas.
Lūdzu, izlasiet arī mūsu rakstu par šo Diafragmas slimības.
Diafragmas anatomija
Vēdera dobums un Krūškurvja dobums ir cauri tam diafragma atdalīti viens no otra. barības vads iet no rīkles caur krūškurvja dobumu un nonāk caur vēdera dobumu caur diafragmas spraugu līdzīgu atveri (hiatus esophageus), tikai neilgi pēc tam atverot kuņģī. Šeit atrodas tā saucamais apakšējais barības vada sfinkteris (gredzenā sakārtotas barības vada muskuļu šķiedras), kas neļauj skābajam kuņģa saturam atgriezties barības vadā.
Caur diafragmas sprauga veida atveri kuņģa daļas var no vēdera dobuma iespiest krūškurvja dobumā virs diafragmas, ko sauc par "Diafragmas trūceVai Hiatal trūce ko sauc arī par.
Figūras diafragma
- Membrāna (sarkana) -
Membrāna - Krūškurvja dobums -
Cavitas krūšu kurvis - Vēdera dobums -
Cavitas abdominis - Cīpslas centrs
Membrāna -
Centrum cīpsla - Diafragmas ribu daļa -
Pars costalis diaphragmatis - Barības vada sprauga -
Aortas pārtraukums - Vena cava caurums -
Foramen venae cavae - Aorta aortas slotā -
Aorta aortas pārtraukumā - Membrānas muguras daļa -
Pars lumbalis diaphragmatis - Plaušas - Pulmo
Membrāna atdalās
krūšu kurvja un vēdera dobumi
Visu Dr-Gumpert attēlu pārskatu varat atrast vietnē: medicīniskās ilustrācijas
Diafragmas trūces cēlonis
Var pieņemt, ka vairāki faktori veicina a Diafragmas trūce (hiatal trūce) dot ieguldījumu.
Faktori, piemēram:
- Aptaukošanās (aptaukošanās)
- grūtniecība
- Aizcietējums (aizcietējums)
- smaga celšana
- klepot
vai - Vemt
palielināt spiedienu vēdera dobumā. Ar vecumu barības vada saistaudu stiprināšanas elastība vietā, kur tas iziet caur diafragmu, samazinās (Barības vada pārtraukums), tā ka, ja spiediens vēdera dobumā palielinās iepriekš aprakstīto faktoru dēļ, iespējams, vairs nebūs iespējams novērst kuņģa daļu iespiešanos krūšu dobumā.
Divu ādas trūces formas
Ir dažādi diafragmas trūces veidi
- Kardiofundalālas darbības traucējumi
- Aksiālais diafragmas lūzums = slīdoša trūce / slīdošs lūzums (aptuveni 90%)
- Diafragmas parafofageālā trūce (hiatal trūce)
- Jauktas trūces (jaukts lūzums)
Kardiofundalālas darbības traucējumi
Iekš kardiofundal neveiksme barības vads tiek atvērts barības vadā daudz blīvākā leņķī (Viņa leņķis, barības vada gaitas leņķis) kuņģīdēļ vēdera uz diafragma stiprinājuma saite ir atslābināta.
Tā kā šī forma reti tiek saistīta ar klīniskām sūdzībām, kardiofundalā malignitāte ir drīzāk nejauša atrade gastroskopijas laikā (Gastroskopija) pārstāvēt.
Aksiālā diafragmas trūce (hiatal trūce)
Bīdāmā trūce (aksiālā diafragmas trūce) ir visizplatītākais dubultās ādas trūces veids ar aptuveni 90% gadījumu.
Šajā formā kuņģa ieejas zona (kardija) nonāk barības vada dobumā caur barības vada (hiatus esophageus) diafragmas atveri.
Apakšējā barības vada sfinktera (barības vada sfinktera) funkcija vairs netiek garantēta, un skābais kuņģa saturs var plūst atpakaļ (reflukss). Tipisks simptoms ir grēmas.
Bīdāmā trūce ir biežāk sastopama ar vecumu, tāpēc 50% cilvēku, kas vecāki par 50 gadiem, ir slīdoša hiatus trūce.
Paresofageālā trūce
paesophageal hiatal trūce (diafragmas trūce) ir raksturīgs ar to, ka kuņģa (kardijas) ieejas zona atrodas anatomiski pareizā stāvoklī, t.i. kas atrodas zem diafragmas vēdera dobumā.
Arī apakšējā Barības vada sfinkteris (barības vada sfinkteris) ir neskarts. Tomēr cita kuņģa daļa no barības vada ārpuses pārvēršas krūškurvja dobumā.
Tas klīniski var izraisīt a Spiediena sajūta sirds rajonā (īpaši pēc ēšanas), apgrūtināta rīšana, nesagremotu pārtikas gabalu atraugas un Elpas trūkums pārvietojot plaušu nāc.
Kā komplikācija to var izraisīt piegādājošo asinsvadu sašaurināšanās Kuņģa čūla līdz audu iznīcināšanai un potenciāli dzīvībai bīstamai asiņošanai.
Jauktas frakcijas
Jauktas trūces (jaukti lūzumi) ir aksiālā un paraesofageālā savienojumi Diafragmas trūce un rodas biežāk nekā tīra parazofageālā hiatal trūce.
Reta Ekstrēms variants ir krūšu kurvis vai arī Kuņģa augšpuse. Viss kuņģis atrodas krūšu dobumā.
Simptomi
Diafragmas trūce bieži paliek nepamanīta ilgu laiku un neizraisa nekādus simptomus. Pārsvarā ir ļoti mazi lūzumi, kas neietekmē nevienu citu orgānu un tāpēc paliek nepamanīti. Pirmie simptomi galvenokārt ir grēmas un skābes regurgitācija, tas notiek tāpēc, ka diafragmas atvēršana nevar pareizi aiztaisīt kuņģa ieeju. Tā rezultātā kuņģa sula nonāk atpakaļ barības vadā.
Ja hernial atvere laika gaitā paplašinās, kuņģa un barības vada daļas var izslīdēt caur diafragmas atveri un pārvietot uz vēdera augšdaļu. Ja tas tā ir, a Vēdera iekšējo orgānu pārdale. Mainītie spiediena apstākļi var kaitēt orgāniem virs kuņģa un diafragmas. Arī to var Sāpes diafragmā vadīt. Plaušu paplašināšanos var ierobežot, tas ir elpas trūkums var izraisīt pacientam. Šīs nopietnās sūdzības liecina par ķirurģisku ārstēšanu.
Izmainītie spiediena apstākļi vēdera augšdaļā var izraisīt arī nervu, kas apgādā sirdi, kairinājumu, kas var izraisīt sirds paklupšanu vai pat tā pazušanu. Sacīkšu sirds var vadīt. Parasti šīs sūdzības ir ārkārtīgi kaitinošas, bet nav bīstamas dzīvībai. Tomēr šādā gadījumā steidzami jāapsver operācija.
Vēderā darbojas neskaitāmi nervi, kas smadzenēm pārraida stimulus. Ar diafragmas trūci, kas faktiski ir nesāpīga, kuņģis un barības vads var iekļūt. Tas var izraisīt nervu kairinājumu, kas atrodas šajā vēdera rajonā. Šo nervu stimulāciju var nodot tām ķermeņa daļām, kas atrodas tālu no faktiskās izcelsmes vietas. Ar lielu diafragmas trūci ar saistīto Orgānu pārvietošana tāpēc var arī gadīties, ka muguras rajonā ir jūtamas sāpes vai nepatīkamas sajūtas. Kļūdaini pacients sākotnēji domā, ka cēloņi meklējami aizmugurē, un patiesībā izrādās, ka no muguras sāpēm ir ļoti grūti secināt diafragmas trūci. Bieži vien paiet vairākas nedēļas, mēneši un izmeklējumi, pirms diafragma tiek izraudzīta par īso sarakstu.
Diafragmas trūces diagnostika
Diagnoze Diafragmas trūce var caur Gastroskopija vai a Rentgens ar putru (procedūra, kurā pacients norij putru, kas satur kontrastvielu), noliekot galvu un vēdera presi.
terapija
Aksiālā hiatal trūce (aksiālā diafragmas trūce) tiek izmantots tikai tādām sūdzībām kā Atteces / grēmas medikamenti, parasti ar Protonu sūkņa inhibitori, apstrādāts. Tie samazina skābes uzkrāšanos kuņģī.
parazofageālā trūce Jauktā forma ir arī indikācija operācijai, jo potenciāli dzīvībai bīstams komplikāciju risks pat bez klīniskiem simptomiem.
Tā saukto transabdominālo gastropeksiju veic kā ķirurģisku procedūru, kuras laikā kuņģi tiek pilnībā atgriezti vēdera dobumā un visbeidzot piestiprināti pie vēdera sienas.
Ķirurģiskās tehnikas
Dažos gadījumos ārstēšana var būt konservatīva, tas ir, operācija pagaidām nav nepieciešama, un cilvēki nogaida un redz. To galvenokārt veic, ja diafragmas trūce nerada lielu diskomfortu. Veselības problēmu gadījumā jāveic trūces operācija. Ir dažādas ķirurģiskas metodes, kuras mūsdienās izmanto trūces ārstēšanā.
- laparoskopija
Parasti šodien diafragmas operācija tiek veikta laparoskopiski, t.i., liels vēdera griezums, kāds tas bija agrāk, tagad ir nepieciešams tikai izņēmuma gadījumos, piem. ja redzamība ar atslēgas cauruma paņēmienu ir pārāk slikta vai ja anatomiskie apstākļi neļauj veikt laparoskopiskas operācijas. Diafragmas trūces laparoskopiskās operācijas laikā vēdera augšdaļā tiek veikti 2-3 mazi iegriezumi, caur kuriem instrumentus pēc tam ievieto vēderā. Tiek izmantota arī kamera, kas ķirurgam parāda monitora skatu no ārpuses.
- Gastropeksija
Ir iespējams arī piestiprināt kuņģi pie vēdera priekšējās sienas. Šo darbību sauc par gastropeksiju, un tā neļauj kuņģim mainīt savu stāvokli. Šīs operācijas ilgums, ko mūsdienās ļoti bieži veic vispārējā ķirurģijā, ir no 30 minūtēm līdz 1,5 stundām.
Piekļuve, redzamība, izvēlētā ķirurģiskā tehnika un pacienta stāvoklis ir noteicošie operācijas ilgumam. Piemēram, operācija pacientam ar lieko svaru, kuram ir arī daudz blakusslimību, prasa ilgāku laiku nekā jaunam sportistam. Atslēgas cauruma operācija parasti prasa nedaudz ilgāku laiku nekā operācija uz atvērtā vēdera, taču jebkurā gadījumā galarezultātā tai ir labāks kosmētiskais rezultāts. Abām ķirurģiskajām procedūrām ir vienāds panākumu līmenis. Dažreiz var arī gadīties, ka ķirurgs sāk operāciju ar minimālu ķirurģisku paņēmienu, bet pēc tam redzamības vai komplikāciju dēļ pāriet uz atvērtu ķirurģisku paņēmienu.
Diafragmas trūces biežākā problēma ir kuņģa izslīdēšana caur trūci.Ārstējot trūci, trūci var sašaurināt tā, ka kuņģis vairs nevar slīdēt uz augšu. Tomēr sava veida aproci, kas izgatavota no barības vada daļām, var ievietot arī ap kuņģa kaklu. Tas izkliedē kuņģa augšējo daļu, kas arī novērš kuņģa slīdēšanu uz augšu. Šis ķirurģiskais pasākums ir pazīstams arī kā fundoplication, un tagad tas ir visveiksmīgākais ķirurģiskais paņēmiens refluksa slimības ārstēšanai. Tā kā diafragmas trūce vienmēr var iet roku rokā ar refluksu, bieži tiek dota priekšroka šai ķirurģiskajai metodei.
Diafragmas trūces operācija vienmēr tiek veikta vispārējā anestēzijā. Pēc procedūras pacients uz īsu brīdi tiek novietots monitoringa stacijā, pēc kura viņš nonāk normālā palātā. Tad pacientam vajadzētu būt slimības atvaļinājumā 1-2 nedēļas. Atkarībā no profesionālās darbības viņam jābūt uzmanīgam, lai nākamās 4-6 nedēļas nepaceltu smago svaru. Turklāt nākamās 14 dienas ir jāizvairās no fiziskās aktivitātes. Arī vēdera presi šajā laikā nevajadzētu lietot pārāk stipri.
Vingrojums ar diafragmas trūci
Vingrinājums var izraisīt diafragmas trūci. Īpaši gadījumos, kad pacientiem ir vāji saistaudi, noteiktos sporta veidos var palielināties diafragmas trūces. Diezgan bieži smagie pacēlāji izraisa hiatal trūci. Tie ietver svara celšanu, šāvienu un kultūrismu. Atkarībā no saistaudu struktūras un stāvokļa, tos var izmantot arī citos sporta veidos, piem. Bumbas sports vai vieglatlētika diafragmas trūces attīstībā.
Diafragmas trūces konservatīva ārstēšana parasti noved pie tā, ka trūces atvere drīz paplašinās un rada diskomfortu, ja tiek turpināti noteikti sporta veidi. Diafragmas trūces klātbūtnē un nemainoties sportiskajam dzīvesveidam neizbēgami rodas sūdzību simptomi. Šajā gadījumā noteikti jāapsver diafragmas trūces operācija. Pēc operācijas sportu, kas to izraisīja, nevajadzētu praktizēt vismaz 6-8 nedēļas. Ja ir veikti sporta veidi svarā, nopietni jāapsver pilnīga to pārtraukšana, jo pat pēc operācijas var atkārtoties jauns pārtraukums. Ja tas tā ir, ir nepieciešama vēl viena operācija, kas ir nedaudz grūtāk nekā pirmā operācija. Hernial atverē kā papildu stabilizējošu sastāvdaļu tiks iešūts plastmasas tīkls, lai aizbāznis būtu stabilāks un nekādi vēdera orgāni nevarētu izslīdēt cauri.
