Kas ir Dupuytren slimība?

Sinonīmi

Dupuytren kontraktūra; Plaukstas locītavas fibromatoze, Dupuitrēna slimība

Angļu valodā: Dupuytren kontraktūra

definīcija

Dupuitrēna slimība (Dupuitrēna kontraktūra) ir labdabīga plaukstas saistaudu slimība un pieder pie fibromatožu klīniskā attēla. Parasti mazo pirkstu un zeltnesi ietekmē kontraktūra. Tomēr ir iespējams, ka fibromatoze ietekmē arī pārējos pirkstus. Slimības cēlonis vēl nav atrasts.

Šī slimība tika nosaukta franču ķirurga (barona Guillaume Dupuytren) vārdā. Slimības gaitā rodas pirkstu pagarinājuma nomākums, ko var saukt arī par fleksijas kontraktūru, jo jo īpaši 4. un 5. pirkstu vairs nevar pagarināt un tādējādi palikt saliektā stāvoklī.

Dupuytren kontraktūras klīniskais attēls nav lokāli ierobežots. Ir ķermeņa daļas, kuras var ietekmēt līdzīgi fasciju izaugumi, piemēram,

• Ledderhose slimība (plantāra fibromatoze) = pēdu zoles sacietēšana.
• Peironija slimība (induratio penis plastica) = dzimumlocekļa sacietēšana.
• Fasciitis nodularis = vēdera sienas indukcija

Epidemioloģija

Vairumā gadījumu slimība rodas pusmūža vīrieši ieslēgts Tikai apmēram 15% no skartajiem ir sievietes, kuras vidēji slimo vēlāk nekā vīrieši.
Dupuytren slimība galvenokārt notiek Centrālajā un Ziemeļeiropā, kā arī Ziemeļamerikā. Stāvoklis ir saistīts ar alkoholismu, tabakas smēķēšanu un cukura diabētu, bet precīzs iemesls nav skaidrs. Ģenētiskais komponents tagad tiek uzskatīts par noteiktu, jo notiek vispārēja spēcīga ģimenes uzkrāšanās. Turklāt katrs trešais pacients ziņo par citu slimību tuvākajā ģimenē.Vairumā gadījumu kontraktūra ietekmē mazā vai zeltneša pirksta metakarpofalangeālās un vidējās locītavas. Parasti slimība rodas abās rokās.

Kas ir Dupuytren slimība?

Jomā roka starp ādu, lokanās cīpslas un nerviem ir šķipsnu veida audu slānis (plaukstas aponeurosis). Šim audu slānim ir uzdevums aizsargāt rokas cīpslas un nervus ekstremālās situācijās.
Iekš Dupuitrēna slimība - Tomēr kontraktūrā tas vairs netiek garantēts. Fasijas audi (= Saistaudi) sāk vairoties, sacietēt un saīsināties. Virzienu un mezglu veidošanās plaukstas aponeurozē galu galā rada fleksijas kontraktūru, kas kavē pirksts sprūda

Biežums un dzimumu sadalījums

Šī slimība arvien vairāk un vairāk sastopama Ziemeļeiropā. Cilvēki dienvidu daļā (Vidusjūras reģionā) tiek skarti reti. Tiek lēsts, ka Vācijā apmēram 1,6 miljoni cilvēku ir šis nosacījums. Šeit ir Vīrieši, kas vecāki par 5 gadiem, slimo apmēram 10 reizes biežāk nekā sievietes. Jaunākiem Dupuytren pacientiem bieži ir izteikti vairāku pirkstu kontraktūras.
Var apstiprināt arī ģimenes uzkrāšanos. Apmēram ¼ no visiem gadījumiem slimība skar arī citus ģimenes locekļus.
Abas rokas ir iesaistītas 70 līdz 80% no visiem gadījumiem.

Iecelšana pie rokas speciālista?

Es labprāt jums ieteiktu!

Kas es esmu?
Mani sauc dr. Nikolā Gumperts. Esmu ortopēdijas speciāliste un dibinātāja.
Par manu darbu regulāri ziņo dažādas televīzijas programmas un drukāti mediji. HR televīzijā mani var redzēt ik pēc 6 nedēļām tiešraidē kanālā “Hallo Hessen”.
Bet tagad ir pietiekami norādīts ;-)

Lai varētu veiksmīgi ārstēties ortopēdijā, nepieciešama rūpīga pārbaude, diagnostika un slimības vēsture.
Īpaši mūsu ekonomiskajā pasaulē nav pietiekami daudz laika, lai pilnībā izprastu sarežģītās ortopēdijas slimības un tādējādi sāktu mērķtiecīgu ārstēšanu.
Es nevēlos pievienoties "ātro nažu savācēju" rindām.
Jebkuras ārstēšanas mērķis ir ārstēšana bez operācijas.

Kurā terapijā ilgtermiņā tiek sasniegti vislabākie rezultāti, var noteikt tikai pēc visas informācijas apskatīšanas (Pārbaude, rentgena, ultraskaņas, MRI utt.) jānovērtē.

Jūs varat mani atrast vietnē:

• Lumedis - ortopēdija
  Kaiserstrasse 14
  60311 Frankfurte pie Mainas

Tieši uz tiešsaistes tikšanās kārtību
Diemžēl tikšanās var notikt tikai pie privātiem veselības apdrošinātājiem. Es lūdzu saprast!
Sīkāku informāciju par sevi var atrast vietnē Lumedis - Dr. Nikolā Gumperts

galvenais cēlonis

Tomēr precīzs iemesls joprojām nav skaidrs.
Skaidrs ir tas, ka šī slimība izraisa plaukstas aponeurosis (saistaudi plaukstas rajonā) sacietēšanu un saraušanos.
Nelaimes gadījumus vai smagi saspringtas rokas, iespējams, var saistīt ar Dupuitrēna slimības parādīšanos. Vīriešiem slimība bieži tiek saistīta arī ar aknām toksiskiem bojājumiem, piemēram, alkohola lietošanas dēļ. Turklāt, ilgstoši lietojot finasterīdu, atsevišķos gadījumos tika novērots palielināts kontraktūru biežums.

Lai gan iemesls joprojām nav skaidrs, klīniskais attēls ir saistīts ar slimībām, kuras jāuztver nopietni. Šajā brīdī arī lasiet rakstu par Dupuitrenas slimības cēloņiem, lai iegūtu sīkāku informāciju: Dupuitrēna slimības cēloņi

Tiek pieņemts, ka pastāv kombinācija ar iedzimtu dispozīciju un ārējiem faktoriem, piemēram, mikrotraumām (= sīkiem ievainojumiem) vai citām nosliecēm.
Zinātniskie pētījumi liecina, ka apmēram 25% gadījumu slimība skar citus ģimenes locekļus. Kā minēts iepriekš, arī citiem faktoriem, iespējams, ir pastiprinoša ietekme. Piemēram, Dupuytren slimība ir biežāk sastopama:

Cukura diabēts (diabēts)

• epilepsija
• Alkohola lietošana
• Aknu ciroze

Turklāt Dupuitrēna slimība bieži rodas kombinācijā ar citām reimatiskām, autoimūnām un fibroblastiskām slimībām. Pie šīm slimībām pieder, piemēram:

• Induratio dzimumlocekļa plastika
• Knuckle spilventiņi

Tāpēc klīniskais attēls lokāli nav ierobežots, lai gan citās ķermeņa daļās tas tiek nosaukts atšķirīgi.

Ģenētiski predisponētiem cilvēkiem atklāts elastīgās rokas ievainojums vai apakšdelma vai rokas kaula lūzums var izraisīt Dupuitrēna slimība paātrināt. Lūzums vai ievainojums kā tāds parasti ir sprūda, nevis iemesls.

Riska faktori

Lai varētu veikt detalizētu diagnozi, ir svarīgi, lai pacients izskaidrotu visas savas sūdzības ārstam. Arī jautājumi par blakus slimībām, piemēram, Cukura diabēts ("Diabēts"), Vairogdziedzera darbības traucējumi vai izgājis cauri Lūzumi plaukstas locītavās ir svarīgi.

Alkohols kā riska faktors

Zinātniskie pētījumi ir atklājuši, ka divu glāžu vīna vai alus izdzeršana dienā ir saistīta ar palielinātu Dupuitrēna slimības attīstības varbūtību.
Alkohola lietošana tiek uzskatīta par slimības riska faktoru. Tas nenozīmē, ka visi ar Dupuitrēna slimību dzer pārāk daudz alkohola.
Tajā pašā laikā zems alkohola patēriņš var pozitīvi ietekmēt slimības gaitu.

Simptomi

Slimība bieži sākas ar tā saukto aizmigšanu un "Skudru skriešana" (= Tirpšana) uz vidējā pirksta gala. Simptomus izraisa vienpusēja plaukstas locītavas pozīcija, veicot tālruņa zvanu, braucot ar velosipēdu utt. Pēc neilga laika pacientam ir pietūkušas rokas sajūta. Sāpes ir jūtamas visā rokā, iespējams, arī apakšdelmā. Minētās sāpes galvenokārt rodas miera stāvoklī un attiecīgi īpaši bieži naktī.

Tā kā Dupuytren slimība pieder fibromatožu grupai, tā ir sastopama arī šajā slimībā Mezglu un dzīslu veidošanās. Laika gaitā šie kunkuļi un indukcijas pakāpeniski sarūk.
Tā rezultātā rodas pirkstu locīšana, kas var izraisīt funkcionālus traucējumus un sāpes. Maksimālā simptomu izpausmē: a izteikta proksimālās fleksijas kontraktūra (tuvu ķermenim) Starpzobu savienojumi (Starpfalangu locītavas) un vienlaikus distālā pagarinājums (tālu) Starpzobu savienojumi (Starpfalangu locītavas). Šo maksimālo Dupuitrēna slimības izpausmi sauc arī Pogcauruma kroplība apzīmē un rodas daudzu gadu laikā.

protams

Slimības gaitā tas nav tikai sāpes naktī un patoloģiskas sajūtas. Arī simptomi arvien vairāk parādās dienas laikā. Šajā sakarā pacienti bieži ziņo par "neveiklību" un pēkšņu rokas "vājumu". Ādas jutīgums uz īkšķa, indeksa, vidējā un gredzenveida pirkstiem arvien vairāk tiek samazināts.

Vēlākos posmos tas var būt Īkšķa bumbiņas zaudēšana nāc.

Par laimi, šajās dienās pilnīga sajūtas zaudēšana uz ādas rokā ir ļoti reta.

Posmi

Lielākā daļa no tām ir gadu gaitā mezglainas izmaiņas un Industrācija sataustāmaneradot turpmākus simptomus. Dažos gadījumos mezglainas izmaiņas laika gaitā var pat regresēt. Tomēr pakāpeniski attīstīties Virzieni gar cīpslām, kas galvenokārt sastāv no kolagēna šķiedrām. Virknes arvien vairāk novērš pirkstu izstiepšanos un tādējādi noved pie tipiska Dupuitrēna slimības fleksijas kontraktūra.
Lai izvēlētos pareizo terapiju, tiek izsaukta Dupuytren kontraktūra dažādi posmi piešķirts.
Pagarinājuma deficītu mēra kā novirzi no normālās pozīcijas. Lai varētu izmērīt visu skartā pirksta deficītu, deficītu mēra katrā skartā pirksta locītavā un atsevišķos pagarinājuma deficītus pievieno kopējam deficītam. Šī definīcija meklējama Tubānijā. Sākuma posmā šī definīcija tika paplašināta.

• 0 posms norāda uz veselīgu roku.
• N posmā joprojām nav stiepes deficīta, bet mezglus un šķipsnas jau var sajust.
• N / I stadijā ir sākotnējā fleksijas kontraktūra 1-5 grādi.
• I posmā kontraktūra ir no 6 līdz 45 grādiem.
• II posmā aprakstīta kontraktūra no 46 līdz 90 grādiem,
• III posmā starp 91 un 135 grādiem.
• Visas kontraktūras ar stiepes deficītu, kas pārsniedz 135 grādus, tiek piešķirtas IV pakāpei.

Jau trešajā posmā kontraktūra var būt tik spēcīga, ka rezultātā izveidotās ādas krokas vairs nevar izžūt un kļūt iekaisušas.

Alternatīvas slimības

Ja rokas vidējā nerva saspiešana ir saspiesta, to var noteikt, izmērot "nervu strāvas" (= ENG / elektromiogrāfija pie neirologa (= neirologs, neiroloģijas speciālists)).

Piezīme: Noteikti pastāv iespēja, ka vienlaikus var rasties spiediena bojājumi nervam rokas, plecu un kakla rajonā

Rokas rentgenstari / MRI

Kaut arī karpālā kanāla sindromu nevar diagnosticēt, izmantojot rentgena pārbaudi, šī izmeklēšana joprojām ir noderīga.
Bieži vien tiek atrastas citas slimības, kas saistītas ar karpālā kanāla sindromu (piemēram, a Īkšķa seglu locītavas artroze)
A Rokas MR atrodas vairumā gadījumu nav lietderīgi.
Tikai viena gadījumā īpašas aizdomas par audzēju ir sarežģīta izmeklēšana, piemēram Rokas MR ir jēga.

Terapija

Parastajiem konservatīvajiem pasākumiem, piemēram, ziežu pārsējiem, fizioterapijai ar dažādiem vingrinājumiem vai masāžām, nav izredžu gūt panākumus ar šo klīnisko ainu.
Tāpēc ļoti agrīnā stadijā apstarošana ir laba iespēja kontraktūras ārstēšanai.
Turklāt visus skartos audus var ķirurģiski noņemt kā daļu no atklātas fasciotomijas.
Tomēr šī invazīvā metode ir ieteicama tikai tad, ja pagarinājuma deficīts ir vismaz 45 grādi.
Adatu fasciotomija ir minimāli invazīva terapeitiskā iespēja. To parasti izmanto līdz 45 grādu fleksijas kontraktūrai. Spēcīgākiem kontraktūriem parasti ieteicams veikt atklātu fasciotomiju. Jaunāka terapijas metode ir baktēriju kolagēzes ievadīšana. Domājams, ka tie fermentatīvi iznīcina kauliņu šķipsnas. Pēc tam roku atkal jāmobilizē, izmantojot fizioterapiju. Tomēr fermenta lietošana joprojām ir testēšanas fāze, un šī iemesla dēļ to vēl neizmanto regulāri.

Pārskatu par visām iespējamām terapijas formām varat atrast mūsu vietnē: M. Dupuitrena terapija

Homeopātija kā terapijas iespēja

Ir dažas homeopātiskās globulas, kuras tiek izmantotas alternatīvajā medicīnā, lai labvēlīgi ietekmētu Dupuytren slimības gaitu. Kalcija fluorata globulām vajadzētu palīdzēt ar deformētiem, neelastīgiem pirkstiem. Spēcīgiem pacientiem ieteicams lietot bārija carbonicum, bet slimiem - stroncija carbonicum.

Skartās personas cieš no stīviem pirkstiem un plaukstām. Kaustijs, Ruta graveolens un Radium bromatum ir homeopātiskās globulas, kurām vajadzētu palīdzēt mazināt simptomus. Formica rufa globulus var lietot sāpēm naktī.

Starojums kā terapijas iespēja

Pacientiem ar Dupuitrēna slimību starojums var palīdzēt palēnināt vai apturēt slimības progresēšanu. Skartās rokas vai pēdas vietas tiek apstarotas ar rentgena stariem ar drošības attālumu līdz diviem centimetriem. Citas ķermeņa daļas ir aizsargātas ar svinu un aizsargātas no stariem.

Radiācija ir īpaši norādīta agrīnās slimības stadijās. Jo agrāk skartās teritorijas tiek apstarotas, jo labāka ir prognoze. Staru terapija tiek uzskatīta par drošu ilgtermiņā, un atšķirībā no operācijas lielākajai daļai pacientu tā izārstē vai uzlabo simptomus.

Siksna kā terapijas iespēja

Dupuytren slimības gadījumā pēc ārstēšanas bieži tiek izmantotas šinas. Dažas šinas tiek nēsātas dienas laikā, bet galvenokārt naktī.

Saistaudu pārklājošā slāņa ķirurģiska sadalīšana un aponeurektomija (audu noņemšana no cīpslām) ir terapeitiskas iespējas, kurām parasti nepieciešama nakts šķembas nēsāšana. Nakts šinas ir paredzētas, lai ilgtermiņā uzlabotu ķirurģiski sasniegtus rezultātus Dupuytren slimības gadījumā.

Ergoterapija kā terapijas iespējas

Ergoterapija ir medicīnas terapeitiskā joma, kuras mērķis ir uzlabot motoriskos un sensorimotoros traucējumus.
Iespējamie ergoterapijas līdzekļi Dupuitrēna slimībai ir, piemēram, pasīvas pirkstu kustības, lai uzlabotu kustīgumu, un īpašas masāžas. Ir masāžas paņēmieni, kas atslābina un izstiepj sacietējušos audus. Ir arī dažādas metodes, kas veicina asinsriti.

Dupuitrēna slimības operācija

Dupuitrēna slimības operācija noved pie labākajiem terapeitiskajiem panākumiem ilgtermiņā.
Šim nolūkam var izmantot dažādas ķirurģiskas metodes. Galvenā atšķirība ir starp griezumu un izgriešanu.

1. Griezuma laikā sagriezti saistaudu šķipsnas, kas veidojās plaukstā un kas noveda pie pirkstu kontraktūrām, kas atkal pagarina pirkstus.
   Lai pēc operācijas nerastos jauna kontraktūra, griezumu veic zigzaga līnijās (tā sauktajā Z-plastikā).
2. Ar izgriešanas procedūru tiek noņemtas plaukstas daļas vai visa saistaudu plāksne.
   Viena no šīm iespējām ir dermofasciectomy. Tiek noņemta skarto saistaudu plāksnes zonu un pārklājošo saīsināto ādu. Tā kā plaukstā rodas liels audu defekts, pēc tam tajā ievieto ādas transplantātu.
   Visbiežāk izmantotā procedūra ir daļēja aponeurektomija. Tiek noņemti visi skartie plaukstas un pirkstu audi.
   No otras puses, daļējas fasciektomijas gadījumā tiek operētas tikai sacietējušās aponeurosis daļas. Turpmākajā slimības gaitā atkārtošanās notiek biežāk nekā tad, ja būtu noņemta visa fascija.
   Radikālākā procedūra ir pilnīga aponeurektomija. Tiek noņemti gan skartie, gan neietekmētie fascijas audi no plaukstas un pirkstiem. Tam vajadzētu samazināt atkārtošanās risku pēcoperācijas periodā. Ilgu laiku šī metode tika uzskatīta par izvēlēto metodi, taču šodien tā tiek dota priekšroka tikai tad, ja slimība ir smaga. Procedūras radikālā rakstura dēļ biežāk rodas komplikācijas, kuras tiek novērotas daudz retāk ar daļēju aponeurektomiju.

Atkarībā no slimības smaguma, ķirurģiski jāārstē arī pirkstu locītavas un jānovērš kontraktūras. Īpaši svarīga ir pēcoperācijas pēcoperācijas ārstēšana, kurai ir liela ietekme uz terapijas panākumiem ilgtermiņā. Tas sastāv no rokas imobilizācijas un īpašiem fizioterapijas vingrinājumiem, un tas jāuzsāk apmēram trīs līdz piecas dienas pēc operācijas. Vingrinājumi atjauno rokas elastību un kustīgumu un novērš jaunu rētu kontraktūru veidošanos. Turpmākā rētu kopšana ir arī svarīga, lai rētas paliktu elastīgas un neradītu atkārtotu sacietēšanu.

Sīkāku informāciju varat atrast zem mūsu tēmas: M. Dupuitrena OP

Dziedēšanas ilgums pēc operācijas

Laiks, kas nepieciešams, lai dziedinātu Dupuitrēna slimību pēc operācijas, var būt atšķirīgs. Ātra fizioterapeitisko vingrinājumu sākšana pozitīvi ietekmē slimības gaitu un palīdz skartajiem ātri atgūt rokas izturību.

Lielākā daļa pacientu var atgriezties darbā pēc sešām nedēļām. Neskatoties uz to, pilnīga sadzīšana parasti prasa dažus mēnešus.

Uzziniet visu par tēmu šeit: Vingrinājumi Dupuitrēna slimības ārstēšanai.

Cik ilgi jūs nevarēsit strādāt pēc operācijas?

Pēc operācijas darbināmā roka piecas dienas jāuztur vietā ar šķembu. Šajā laikā roka ir pilnībā jāsaudzē, pēc tam ieteicams agri sākt ar fizioterapiju.

Ir dažādas ķirurģiskas iespējas, un dziedināšanas laiks katram cilvēkam var atšķirties. Tomēr lielākajai daļai pacientu būs iespējams atgriezties darbā apmēram sešas nedēļas pēc operācijas.

Pēcoperācijas vingrinājumi

Lai sasniegtu vislabāko iespējamo rezultātu, ir svarīgi sākt piemērotus fizioterapijas vingrinājumus agri pēc Dupuitrēna slimības operācijas.Jums jāapspriež ar ārstējošo ārstu, kādus vingrinājumus viņš iesaka, un jāizstrādā kopīgs plāns Gan pēc Dupuitrēna slimības operācijas, gan kā konservatīvas terapijas metodes, mobilitātes uzlabošanai ir svarīgi dažādi rokas vingrinājumi.

Vispirms jums vajadzētu sasildīt rokas, piemēram, berzējot rokas kopā.
Tā kā Dupuitrēna slimības gadījumā rodas plaukstas un pirkstu kontraktūras, stiepšanās vingrinājumi ir īpaši svarīgi. Viena no iespējām ir, ja roka atrodas brīvi, katru pirkstu izstiept pēc iespējas taisni un turēt to šajā stāvoklī apmēram 30 sekundes. Tas jāatkārto vairākas reizes ar katru pirkstu.
Lai nedaudz palielinātu grūtības, varat arī izmantot otru roku, lai uz pagarinātā pirksta radītu nelielu pretspiedienu, lai muskuļiem būtu smagi jāstrādā, lai pirksts būtu izstiepts. Šis spriegums arī jāsaglabā apmēram 30 sekundes, pirms pāriet uz nākamo pirkstu.

Veidot dūri un pēc tam pagarināt roku, tas ir arī labs vingrinājums. Šī kustību secība arī jāatkārto vairākas reizes. Lai veicinātu smalko motoriku, ieteicams ar katru pirkstu vienu pēc otra pieskarties īkšķa galam un pēc iespējas labāk izstiept pirkstu. Arī šeit ir jāveic vairākas piespēles pēc kārtas. Rokas muskuļu stiprināšanai ir piemērotas arī mazas vingrošanas bumbiņas, kuras var saspiest kopā ar rokām. Var būt izdevīgi pareizi pakratīt rokas starp vingrinājumiem.
Vēl viens iespējams vingrinājums ir pirkstu pagriešana. Salieciet plaukstas tā, lai pirkstu gali pieskaras un ļaujiet pārmaiņus pagriezties vienam vai vairākiem pirkstu pāriem.

Svarīgs aspekts šajā Dupuitrēna slimības ārstēšanas procesā pēc operācijas ir regulāra pirkstu izstiepšana. Pirms un pēc vingrinājumiem jūs varat īpaši izstiepties ar pirkstiem un plaukstām un noturēt stiept dažas elpas.

Jāatzīmē, ka vingrinājumi jāveic ne tikai ar skarto roku, bet arī jāievēro abas rokas. Atkarībā no slimības smaguma no dažādiem vingrinājumiem var izvēlēties piemērotu vingrinājumu.

Uzziniet vairāk par tēmu šeit: Vingrinājumi Dupuitrēna slimības ārstēšanai.

Kopsavilkums

Dupuytren slimība ir viena labdabīgas izmaiņas plaukstas ekstensora cīpslās. Lielākā daļa tiek ietekmēta Mazais pirkstiņš un Zeltnesis, parasti uz abām rokām. Palielināta kollageno saistaudu veidošanās plaukstas aponeurozes rajonā izraisa mezglu un dzīslu veidošanos. Šīs šķipsnas aug kopā ar plaukstas cīpslām un tādējādi ievērojami ierobežo rokas darbību. Slimība ilgst vienu līdz maksimālajai fleksijas kontraktūras pakāpei gadu vēstures a. Atkarībā no radītā stiepšanās deficīta apjoma, slimība ir aprakstīta Tubānijā dažādi posmi strukturēts. Atkarībā no šiem posmiem terapijas lēmums ir nedaudz vieglāks. Diemžēl parastās fizioterapijas terapijas ir bezjēdzīgas, tāpēc blakus Apstarošana sākumposmā šobrīd tikai tie operācija kā papildu terapijas iespēja. Operāciju var veikt vai nu kā daļu no atvērtas fasciotomijas, vai ar minimāli invazīvas adatas fasciotomijas palīdzību. Tiek pārbaudītas citas terapeitiskās iespējas, piemēram, dažādu enzīmu izmantošana.