Iekšējā Medicīna

Koronāro artēriju slimības cēlonis

Galvenais koronāro sirds slimību attīstības cēlonis ir ateroskleroze (artēriju sacietēšana), kas rodas samazinātas asins plūsmas dēļ caur koronārajām artērijām. Deģenerācijas procesi, kas notiek lielos un vidējos arteriālajos traukos, noved pie asinsvada šķērsgriezuma (lūmena) sašaurināšanās un tādējādi zemākas pakārtoto orgānu piegādes vai pat pilnīgas asins plūsmas trūkuma attiecīgajā piegādes zonā. Infarkti (asinsvadu uztura pārtraukšana) notiek asinsvadu plūsmas zonā, un audi nomirst; koronāro artēriju gadījumā pakļauti sirds muskuļiem.

Paaugstināts lipīdu līmenis asinīs kā koronāro artēriju slimības cēlonis

Koronāro artēriju slimību izraisa arterioskleroze (artēriju sacietēšana), kas pazīstama arī kā ateroskleroze. Lai arī to mēdz dēvēt par pārkaļķošanos, tas ir mazāk saistīts ar kalcija nogulsnēm nekā tauku un asins komponentu nogulsnēm artēriju iekšējā sienā. Ateroskleroze parasti lēnām attīstās gadu gaitā un ilgstoši neizraisa nekādus simptomus. Ja asinsvads ir tik aizsprostots, ka tiek traucēta asins plūsma, rodas simptomi. Paaugstinātiem lipīdu līmeņiem asinīs ir būtiska loma aterosklerozes attīstībā, kas noved pie koronāro artēriju slimības. Holesterīns, viens no asins lipīdu būtiskajiem komponentiem, ir svarīga plāksnīšu daļa, kas attīstās arteriosklerozes gadījumā un arvien sašaurina asinsvadus. Mūsdienās holesterīns tomēr vairs nav holesterīns, bet tiek nošķirti divi holesterīna veidi. ABL (augsta blīvuma lipoproteīns) un ZBL (zema blīvuma lipoproteīns). ZBL, tā sakot, ir sliktais un ABL - labais holesterīns. Tāpēc, ja holesterīna līmenis asinīs ir augsts, vienmēr vajadzētu diferencēt šos divus veidus, lai labāk novērtētu, vai sliktā holesterīna līmenis tiešām ir par augstu. Tā kā ir zināms, ka augsts ZBL līmenis ir svarīgs riska faktors koronāro artēriju slimības attīstībā, ir īpaši ieteikumi asins lipīdu līmeņa pazemināšanai. Pacientiem, kuriem vēl nav bijusi koronāro artēriju slimība, bet kuri pārsniedz noteiktu ZBL vērtību, jāveic pasākumi, kas veicina ZBL vērtības pazemināšanos. Šie pasākumi ietver diētas maiņu un, ja nepieciešams, holesterīna līmeni pazeminošu tablešu lietošanu. Jo vairāk iepriekšējo slimību pacientam ir ar paaugstinātu lipīdu līmeni asinīs, jo ātrāk jāuzsāk holesterīna līmeņa pazemināšanas terapija. Pacientiem, kuriem jau ir koronāro artēriju slimība, parasti vienmēr jālieto holesterīna līmeni pazeminošas zāles. Paaugstināts lipīdu līmenis asinīs ir galvenais riska faktors koronāro artēriju slimības attīstībā. Tāpēc regulāri jāveic asins analīzes, kurās ietilpst arī asins lipīdi. Ja ir arī citi koronāro sirds slimību attīstības riska faktori vai ja ZBL vērtības ir ļoti augstas, ar ģimenes ārstu jāapspriež uz zālēm balstīta holesterīna līmeņa pazemināšanas terapija.

Vairāk par šo tēmu lasiet vietnē: Hiperholesterinēmija

Artēriju sacietēšana

Tāpēc ateroskleroze (artēriju sacietēšana) ir svarīgs attīstības faktors, lai samazinātu skābekļa piegādi sirds muskuļa šūnām un samazinātu asins plūsmu sirdī. Šis sirds nepietiekamās piegādes stāvoklis ir pazīstams kā koronārā nepietiekamība un definē slimību "koronāro artēriju slimība":

Koronārās artērijas (koronārās artērijas) vairs nespēj nodrošināt pietiekamu sirds plūsmu (perfūziju), kas apgādā sirdi (koronārā nepietiekamība).

Augsts asinsspiediens kā koronāro sirds slimību cēlonis

Paaugstināts asinsspiediens ir vēl viens būtisks arteriosklerozes un līdz ar to koronāro sirds slimību attīstības riska faktors. No viena arteriāla hipertensija (Augsts asinsspiediens) runā par hronisku paaugstinātu asinsspiedienu virs 140/90 mmHg. Cilvēku skaits, kas mirst no koronāro artēriju slimības, palielinās gandrīz lineāri, palielinoties asinsspiedienam. 10 no 10 000 cilvēku ar normālu asinsspiediena līmeni mirst no koronāro artēriju slimības, salīdzinot ar 60 no 10 000 cilvēku ar hronisku asinsspiediena līmeni virs 180 mmHg. Augsts asinsspiediens ir visizplatītākais koronāro sirds slimību riska faktors, tāpēc tas steidzami jāatzīst un jāārstē.

Jums varētu būt interesē arī šī tēma: augsts asinsspiediens

Cukura diabēts kā koronāro artēriju slimības cēlonis

Cukura diabēts ir arī svarīgs arteriosklerozes riska faktors. Ilgstošs, nekontrolēts cukura diabēts vairumā gadījumu noved pie patoloģiskām izmaiņām lielajos un mazajos asinsvados. Koronāro artēriju slimība ir lielu asinsvadu izmaiņu piemērs. Kalcifikācijas un nogulsnes veidojas asinsvadu iekšpusē. Tas noved pie pieaugošiem asinsrites traucējumiem. Cukura diabēta gadījumā cukura kontrole ir izšķirošs kritērijs, lai pēc iespējas izvairītos no sekundāriem bojājumiem, piemēram, koronāro artēriju slimībām.

Jums varētu būt interesē arī šī tēma: Cukura diabēta sekas

Smēķēšana kā koronāro artēriju slimības cēlonis

Smēķēšana, tāpat kā paaugstināts asinsspiediens, paaugstināts lipīdu līmenis asinīs un cukura diabēts, ir viens no vissvarīgākajiem arteriosklerozes attīstības riska faktoriem, kas savukārt var izraisīt koronāro sirds slimību. Cigarešu dūmu sastāvdaļas veicina aplikumu veidošanos. Cilvēki, kas smēķē, divas līdz piecas reizes biežāk nekā nesmēķētāji mirst no sirdslēkmes, ko izraisa koronāro artēriju slimība. Ja jums jau ir koronāro artēriju slimība, atmest smēķēšanu līdz pat 50% var samazināt sirds komplikāciju, piemēram, sirdslēkmes, risku. Tādēļ pacientiem, kuri jau cieš no koronāro artēriju slimības, steidzami pilnībā jāatsakās no smēķēšanas. Tomēr, lai novērstu koronāro sirds slimību attīstību, arī jauniem veseliem cilvēkiem pēc iespējas pilnīgāk jāatsakās no smēķēšanas.

Papildinformāciju par šo tēmu var atrast vietnē: Asinsrites traucējumi, ko izraisa smēķēšana

Aptaukošanās kā koronāro artēriju slimības cēlonis

Aptaukošanās ir arī svarīgs riska faktors koronāro sirds slimību attīstībā. Aptaukošanās ir arī daudzu citu slimību, piemēram, cukura diabēta vai paaugstināta asinsspiediena, riska faktors. Pacientiem, kuriem jau ir koronāro artēriju slimība, jācenšas sasniegt normālu svaru, mainot uzturu un regulāri veicot mērenas fiziskās aktivitātes. Bet pat (joprojām) veseliem pacientiem ar lieko svaru jācenšas zaudēt svaru agri un kā profilakses līdzekli, lai izvairītos no daudzajām, dažreiz nopietnajām sekundārajām slimībām, kas saistītas ar lieko svaru.

Lasīt arī: Liekā svara sekas

Stress kā koronāro artēriju slimības cēlonis

Hronisks stress ķermenim nav veselīgs. Viņš tiek turēts aizdomās par daudzu fizisku un garīgu slimību riska faktoru. Patiešām, stress palielina koronāro sirds slimību attīstības risku. Šeit ir pat samērā skaidras devas un ietekmes attiecības. Jo vairāk stresa, jo lielāks ir koronāro sirds slimību attīstības risks. Kopumā ilgstošs augsts stress izraisa mērenu koronāro sirds slimību attīstības riska palielināšanos. Tomēr ne tikai šī tiešā mijiedarbība starp stresu un sirds slimībām. Plašā pētījumā, kurā tika pārbaudīta stresa ietekme uz koronāro artēriju slimības attīstību, atklājās, ka stresa stāvoklī esošie cilvēki ēd mazāk veselīgi, ir mazāk fiziski aktīvi un ir vairāk pakļauti aptaukošanās gadījumiem. Pati aptaukošanās ir neatkarīgs koronāro sirds slimību attīstības faktors.

Jums varētu būt interesē arī šāda tēma: Stresa sekas

Vīriešu dzimums kā koronāro artēriju slimības cēlonis

Kopumā vīriešiem koronāro artēriju slimība ir 1,5 līdz 2 reizes lielāka nekā sievietēm. Pēc menopauzes sievietēm tomēr pieaug saslimstība ar biežumu, tāpēc hormonālie faktori, visticamāk, ir iemesls biežāk koronāro artēriju saslimšanai vīriešiem. Ja ir noteikti riska faktori, var ievērojami palielināties arī risks sievietēm, kuras cieš no koronāro artēriju slimībām. Viens pētījums parādīja, ka sievietēm ar cukura diabētu ir divreiz lielāka iespēja saslimt ar koronāro sirds slimību nekā vīriešiem ar cukura diabētu. Tāpēc vīriešu dzimums ir ģenētisks un tāpēc nemainīgs riska faktors koronāro sirds slimību attīstībai.

Mazkustīgs dzīvesveids kā koronāro artēriju slimības cēlonis

Kustības trūkums pats par sevi nav reāls riska faktors koronāro artēriju slimības attīstībai. Tomēr cilvēki, kuri regulāri veic mērenas fiziskās aktivitātes, ir mazāk pakļauti paaugstinātam asinsspiedienam, viņiem bieži ir labākas lipīdu koncentrācijas asinīs, viņiem ir mazāka iespēja saslimt ar cukura diabētu un viņiem ir mazāka iespējamība, ka viņiem ir liekais svars. Tā kā paaugstināts asinsspiediens, aptaukošanās, paaugstināts lipīdu līmenis asinīs un cukura diabēts ir visi galvenie koronārās sirds slimības attīstības faktori, fiziskas aktivitātes trūkums var netieši veicināt attīstību.

Neveselīgs uzturs kā koronāro artēriju slimības cēlonis

Neveselīgs uzturs nav tiešs koronāro artēriju slimības attīstības faktors. Tomēr uzturs ar zemu šķiedrvielu saturu, augstu tauku saturu un augstu kaloriju daudzumu ar nelielu augļu un dārzeņu uzņemšanu noved pie daudzām sekundārām slimībām, kas savukārt var būt riska faktors sirds slimību attīstībā. Piemēram, pastāvīgs neveselīgs uzturs bieži noved pie aptaukošanās. Aptaukošanās ir riska faktors daudzām slimībām, ieskaitot koronāro artēriju slimību. Turklāt pastāvīga, nesabalansēta diēta ar augstu tauku saturu var izraisīt paaugstinātu lipīdu līmeni asinīs (Hiperholesterinēmija) vadīt. Hiperholesterinēmija, savukārt, ir galvenais koronāro artēriju slimības attīstības faktors, un tā jāārstē savlaicīgi. Netieši neveselīgs uzturs noteikti ietekmē sirds un asinsvadu sistēmu un koronāro sirds slimību attīstību.

Lasiet vairāk par tēmu: Diēta sirds slimībām

Riska faktori

Kopš visizplatītākais iemesls koronāro artēriju slimībai ir ateroskleroze, CHD attīstības riska faktori lielākoties ir identiski aterosklerozes attīstības faktoriem (artēriju sacietēšana):

Koronāro sirds slimību attīstības risku palielina šādi faktori:

paaugstināts kopējā holesterīna līmenis asinīs
pārmērīgs lipoproteīnu līmenis asinīs
Vecums: CHD attīstības risks palielinās no 30 gadu vecuma, palielinoties vīriešu vecumam un sievietēm pēc menopauzes.
Dzimums: Vīriešiem līdz 60 gadu vecumam ir divreiz lielāka iespēja saslimt ar ŠSD nekā sievietēm; pēc 60 gadu vecuma abu dzimumu riski kļūst vienādi.
Aptaukošanās
maz fizisko aktivitāšu
Cukura diabēts
augsts asinsspiediens
Dūmi
Psiholoģiskie un sociālie faktori:
Pētījumi liecina, ka stress un zems sociālais statuss ir saistīts ar paaugstinātu KSD risku.
ģenētiskā predispozīcija:
Ja CHD ģimenē jau ir noticis, ģimenes locekļiem ir lielāks kardiovaskulāru notikumu, piemēram, CHD, sirdslēkmes vai pēkšņas sirds nāves, risks.

Papildu iemesli

Citi koronārās nepietiekamības iemesli ir koronāro artēriju saspiešana palielināta kreisā kambara dēļ (kreisā kambara hipertrofija), samazināts diastoliskais asinsspiediens (otrā vērtība, nosakot asinsspiedienu; tas apzīmē venozās asinsvadu sistēmas spiediena apstākļus) ar, piem. pacientam ar asinsrites šoku vai saīsinātu diastolu, sirds relaksācijas fāzi, kurā koronāri piepilda ar asinīm.

Sirds skābekļa padeve tiek samazināta arī tad, ja plaušu slimības vai anēmijas (anēmijas) rezultātā skābekļa saturs asinīs ir zems (hipoksēmija).

Neproporcijas starp skābekļa piedāvājumu un pieprasījumu var izraisīt ne tikai samazināts piegāde, bet arī skābekļa pieprasījuma palielināšanās. Ja ir sirds vārstuļu defekti (Vitien), sirds mazspēja vai sirdslēkme, palielinās sirds sienu spriedze, kas rada paaugstinātu vajadzību. Vai sirdij ir jāstrādā papildus, piem. sen augsts asinsspiediens (Hipertensija), palielināts sirds muskulis (miokarda hipertrofija) vai palielināta sirds izvade paaugstināta vairogdziedzera (hipertireoze) vai infekciju dēļ, palielinās viņa vajadzība pēc skābekļa.

Pieaugošā koronāro artēriju sašaurināšanās ierobežo koronāro rezervi,

t.i. asins plūsmu koronārajās artērijās nevar pietiekami palielināt stresa apstākļos, tāpēc rodas skābekļa padeves situācija sirdī.

Sašaurināšanās punkta (stenozes) garumam traukā un stenozes atrašanās vietai ir izšķiroša nozīme koronāro sirds slimību prognozēšanā.

Asinsvadu slimības

Sirds muskulis tiek piegādāts caur labo un kreiso koronāro artēriju un circumflex filiāli, kas rodas no kreisās koronārās artērijas. Atkarībā no tā, cik no šiem trim lielajiem koronārajiem traukiem ir aizvērti vai sašaurināti, var runāt par viena, divu vai trīs asinsvadu slimību. Piegāde Sirds muskulis ir vairāk un vairāk ierobežots, jo palielinās oklūziju asinsvadu skaits, un jo īpaši, ja tiek ietekmēta kreisā koronārā artērija. Otrais, svarīgais sirds asinsvads rodas no tā ar ramus circumflexus.

Stabilā stenokardijas gadījumā tiek fiksēti asinsvadu (plāksnīšu) sienas nogulsnes, kas izraisa lūmena sašaurināšanos, t.i. tie stingri atrodas pret artēriju sienu. Tomēr, ja šie sienas balsti tiek nojaukti, a nestabila stenokardija vai sirdslēkme, kas rodas, ja asinsvadu klīrenss ir daļēji vai pilnībā bloķēts.