tuberkuloze

Sinonīmi plašākā nozīmē

Patēriņš, Koha slimība (pamatojoties uz atklājēju Robertu Koču), Tbc

Tuberkulozes definīcija

Tuberkuloze ir infekcijas slimība, ko izraisa baktērijas, kas pieder mikobaktēriju klasei.

Svarīgākie šīs grupas pārstāvji ir Mycobacterium tuberculosis, kas ir atbildīgs par vairāk nekā 90% slimību, un mycobacterium bovis, kas ir atbildīgs par lielāko daļu no atlikušajiem 10%. Pēdējais ir svarīgs, jo tas ir vienīgais mikobaktērijs, kas spēj izdzīvot dzīvnieka saimniekdatorā.

Visā pasaulē ir aptuveni divi miljardi (!) Cilvēku, kas ir inficēti ar baktērija inficēti, galveno uzmanību pievēršot Āfrikai un bijušajām Austrumu bloka valstīm. Tas padara tuberkulozi par visizplatītāko infekcijas slimību. Katru gadu no tuberkulozes mirst apmēram astoņi miljoni cilvēku, kas ir mazs skaits salīdzinājumā ar inficēto cilvēku skaitu (zema mirstība). Vācijā šobrīd ir mazāk nekā 10 000 slimu cilvēku, kaut arī inficēto skaits vairākus gadus nepārtraukti samazinās.

Tuberkulozes cēloņi

Baktēriju parasti (vairāk nekā 80% gadījumu) pārnēsā pilienu infekcija (siekalu) no cilvēka uz cilvēku. Ir iespējami citi izplatīšanās ceļi caur ādu (tikai tad, ja āda ir ievainota), urīns vai izkārnījumi, taču tie ir izņēmums. Ja govis ir inficētas ar patogēnu Mycobacterium bovis, tās var inficēt cilvēkus ar neapstrādāta piena palīdzību. Tomēr rietumu valstīs ir izskausta liellopu tuberkulozes slimība, un ir izslēgts risks saslimt ar tuberkulozi piena patēriņa dēļ.

Ja veselam cilvēkam ir kontakts ar baktērijām, aptuveni 90% gadījumu viņš var cīnīties pret šo slimību. Citiem vārdiem sakot: patogēna infekciozitāte ir zema. Cilvēkiem ar imūnsupresiju (pasliktināta imūnsistēma, piemēram, AIDS slimniekiem, alkoholiķiem, smagai cukura diabēta slimībai, cilvēkiem ar nepietiekamu uzturu) infekcijas risks ir ievērojami lielāks. Tuberkuloze ir galvenais ar HIV inficēto cilvēku nāves iemesls!

Mikobaktērijas raksturo tas, ka papildus normālai baktērijas struktūrai ar šūnas sienu, tās ieskauj arī biezs vaska slānis. Šis vaska slānis ir iemesls daudzajām īpašajām iezīmēm:

1. Barības vielu apmaiņa ar vidi (difūzija) ir ļoti ierobežota. Tas ir iemesls, kāpēc ar tuberkulozi ir grūti cīnīties tikai ar antibiotikām (īpašām zālēm, kas ir diezgan selektīvas pret baktērijām), jo arī tām ir jāiekļūst šūnā, lai varētu attīstīt to iedarbību.
2. Mikobaktērijas sadalās ārkārtīgi lēni. Kamēr dažām baktērijām, piemēram, zarnā atrodamajai Escherichia coli, paaudzes laiks ir 20 minūtes (t.i., divkāršoties ik pēc 20 minūtēm), tuberkulozes patogēnam nepieciešama apmēram diena. Tas savukārt nozīmē, ka ir ilgs laika posms (apmēram sešas nedēļas) starp inficēšanos ar patogēnu un slimības sākšanos
3. Cilvēka ķermeņa imūnās šūnas (aizsardzības šūnas) pēc tam, kad tās ir inficējušās, var tikai slikti atpazīt baktērijas un tādējādi slikti ar tām cīnīties. Gluži pretēji, mikobaktērijas var izdzīvot pat noteiktās imūnās šūnās, tā sauktajos fagocītos, un izplatīties visā ķermenī.
4. Pateicoties vaska slānim, tie var izdzīvot arī stipri skābā vidē (piemēram, kuņģa sulā).

Cilvēka imūnsistēma cīnās ar baktērijām īpašā veidā.Ja ķermeņa aizsardzības sistēmai neizdodas iznīcināt visas baktērijas, kad tā iekļūst, aizsardzības šūnas mēģina iznīcināt patogēnus. Tam ir priekšrocība, ka baktērijas nevar tālāk izplatīties; tomēr ir arī tāds trūkums, ka viņus nevar tālāk apkarot šajā struktūrā. Gluži pretēji, patogēni var izdzīvot šajā struktūrā gadiem ilgi, kas pazīstams arī kā granuloma vai tuberkle, un, ja pasliktinās ķermeņa imūnsistēma, izraisīt jaunu slimības uzbrukumu (endogēna reinfekcija, sekundāra infekcija). Laika gaitā šīs granulomas kļūst kaļķotas, ko var redzēt krūšu kurvja rentgenā (krūškurvja rentgenā).

Lasiet vairāk par tēmu: Krūškurvja rentgenstūris (krūškurvja rentgenstūris)

Principā tuberkulozes baktērijas var uzbrukt visiem cilvēka orgāniem. Tā kā tuberkulozes galvenais infekcijas ceļš ir ieelpošana, plaušas tiek skartas arī vairāk nekā 80% gadījumu. Citi orgāni, kurus biežāk ietekmē, ir plaušas (Pleura), smadzenes un aknas. Ja tiek skarti vairāki orgāni, viens runā arī par miliāro tuberkulozi, jo zirņu graudiem līdzīgos mezgliņus skartajos orgānos var noteikt ar neapbruņotu aci (piemēram, operāciju vai autopsijas laikā).

Rakstā varat atrast detalizētu pārskatu par visām tropiskajām slimībām: Tropisko slimību pārskata lapa

Tuberkulozes diagnoze

Tā kā laika posmā no inficēšanās ar baktēriju līdz tuberkulozes sākumam (Latentais periods, inkubācijas periods) ārstējošajam ārstam bieži ir grūti anamnēze (slimības vēstures apsekojums), lai atklātu tuberkulozes infekcijas pierādījumus. Nav neparasti, ka notiek nepareizas diagnozes, jo netiek apsvērta tuberkulozes iespējamība.

Diagnoze tuberkuloze Izrādās diezgan grūti, jo nav vienkārša, uzticami funkcionējoša testa. Drīzāk viens mēģina palielināt pareizas diagnozes noteiktību, izmantojot vairākus testus.

Pirmās indikācijas ir iespējamā saskare ar tuberkulozes slimniekiem, piemēram, ar slimu radinieku starpniecību, ceļojumi uz ārzemēm uz valstīm ar zemu sociālekonomisko stāvokli (īpaši bijušās Austrumu bloka valstis) vai organisma pavājinātas imūnās funkcijas pazīmes.

Asins analīzē nevar noteikt tipiskas tuberkulozes vai pret to vērtības. Bieži vien ir vispārējas iekaisuma reakcijas pazīmes, piemēram, palielināts ESR (sedimentācijas ātrums) vai nelielas izmaiņas asins skaitā.

Ar ts Tuberkulīna testi (Mendel-Mantoux tests) tiek izmantots, lai pārbaudītu, vai pacients kādreiz ir bijis saskarē ar mikobaktērijām. Lai to izdarītu, pacientam apakšdelma krokā tiek ievadīts tuberkulīns (olbaltumviela no tuberkulozes patogēna).
Ja pacients iepriekš ir bijis inficēts ar baktērijām, injekcijas vieta tiek apsārtusi un pietūkuša divu līdz trīs dienu laikā. Ja šis pietūkums pārsniedz noteiktu līmeni, tiek pieņemta agrāka infekcija. Iespējamie kļūdaini negatīvie rezultāti (inficēti cilvēki, kurus nepareizi neatpazīst) bieži tiek atrasti, ja:

1. infekcija notika mazāk nekā pirms septiņām nedēļām, jo ​​ķermenis vēl nespēj izraisīt atbilstošu imūno reakciju.
2. pacients cieš no imūndeficīta (ar HIV inficētu, imūnsupresīvu (= imūnsistēmas vājinošu, lai nomācošu) ārstēšanu, leikēmiju).
3. nesen vakcinēts.

Pozitīvs tests neliecina par tuberkulozi, bet vismaz tas rada nopietnas aizdomas.

Tagad tiek veikts pacienta krūškurvja rentgenstūris (krūškurvja rentgenstūris). Tur jūs meklējat tipiskās tuberkulozes pazīmes pārkaļķotas granulomas plaušās. Tomēr rentgenstaru attēls arī nesniedz nekādu noteiktību, jo negatīvs atradums neizslēdz tuberkulozi, kā arī pozitīvs atradums nepierāda tuberkulozi.

Nākamais tuberkulozes diagnosticēšanas solis ir mēģinājums tieši noteikt baktērijas. No pacienta tiek iegūti dažādi paraugi: urīns, kuņģa sula, bronhu sekrēcijas, izmantojot plaušu paraugu vai siekalu. No šī materiāla mēģina izaudzēt baktērijas. Ja audzēšana ir veiksmīga, tas ir pierādījums par tuberkulozes infekciju. Audzēšana notiek vairākas nedēļas, jo baktērijas lēnām aug.
Tas ir problemātiski divu iemeslu dēļ:

1. pacientam ir jāpārcieš ilgs nenoteiktības periods un
2. jāapsver iespējamais baktēriju izplatīšanās risks.

Retos gadījumos plaušu MRI var sniegt informāciju, jo plaušu MRI var skaidri parādīt mīksto audu procesus plaušās.
Vairāk par to lasiet vietnē: Plaušu MR