Barības vada vēzis

Visa šeit sniegtā informācija ir tikai vispārīga rakstura, audzēju terapija vienmēr pieder pieredzējuša onkologa rokās!

Sinonīmi

Barības vada karcinoma, barības vada audzējs, barības vada audzējs, barības vada ca, beretes karcinoma

definīcija

Barības vada vēzis (barības vads = barības vads) ir ļaundabīgs, nekontrolējami ātri augošs audzējs, kas rodas no barības vada gļotādas šūnām.
80–90% gadījumu pastāv saistība starp ilgstoša augstas izturības alkohola (alkohola pārmērīgas lietošanas) un cigarešu patēriņu. Barības vada karcinoma var attīstīties arī no beretes barības vada, kas ir refluksa slimības (hroniskas grēmas) sekas. Audzējs simptomus izraisa vēlu, kad tas jau ir labi progresējis. Sakarā ar novēlotu diagnostiku, šāda veida vēzim ir ļoti slikta prognoze pacientiem.

Barības vada vēža ilustrācija

Audzējs jau ir aizklājis lielu daļu barības vada diametra.
Tā rezultātā rodas apgrūtināta rīšana.
Dažreiz pārtikas komponenti vairs nevar iziet cauri sašaurinājumam (stenozei).

Epidemioloģija

Barības vada audzēju sastopamības maksimums ir no 50 līdz 60 gadu vecumam, vīrieši šo slimību ietekmē 2-3 reizes biežāk nekā sievietes.
Barības vada karcinoma kopumā ir salīdzinoši reti sastopams vēzis ar kopējo sastopamību 10 gadījumi uz 100 000 iedzīvotāju.
Eiropā barības vada karcinoma ir pārstāvēta starp visiem vēža izraisītajiem nāves gadījumiem - 3,3% vīriešu un 1,4% sieviešu. Tomēr sievietes biežāk ietekmē barības vada vēzis, kas atrodas augstāk (tuvu mutei), kam savukārt ir vēl sliktākas prognozes nekā kuņģī tuvāk.

Frekvences sadalījums barības vadā:

• Kakla daļā (dzemdes kakla) audzēji, kas atrodas barības vadā 5-10%
• Virs vējš atrodas audzēji (suprabifurcal) 45-55%
• Audzēji, kas atrodas zem vējjakas dakšas (infrabifurcal)
• 40-50%

Barības vada anatomija

Barības vada ilustrācija no balsenes līdz diafragmai / kuņģim

1. Cricoid skrimšļi
2. Aortas sašaurināšanās (vēdera artērijas beigas)
3. Zverfellenge

1. vairogdziedzeris
2. Miega artērija (miega artērija)
3. Vējš (traheja)
4. labais galvenais brochius (bronhi)
5. barības vads
6. Membrāna

Plašāk par anatomiju lasiet zem mūsu tēmas: Barības vada anatomija

1. barības vads
   (Kakla daļa) -
   Barības vads, pars cervicalis
2. Deguna dobuma - Cavitas nasi
3. Mutes dobums - Cavitas oris
4. Vējš (apmēram 20 cm) - Traheja
5. barības vads
   (Krūšu kurvja daļa) -
   Barības vads, pars thoracica
6. barības vads
   (Vēdera daļa) -
   Barības vads, pars vēdera dobums
7. Kuņģa ieeja -
   Kardija
8. Kuņģa ķermenis -
   Corpus gastricum
9. Rīkle -
   Rīkles
10. Vairogdziedzeris -
    Glandula thyroidea

Visu Dr-Gumpert attēlu pārskatu varat atrast vietnē: medicīniskās ilustrācijas

Veidlapas un cēloņi

Dažādas barības vada vēža formas un to cēloņi:

Barības vada audzēji galvenokārt rodas barības vada fizioloģiski pastāvošajos sašaurinājumos.

Pirmkārt, mēs izdalīsim divas galvenās šī vēža formas:

Barības vada augšējā daļā gļotādas virsmu galvenokārt izklāj ar plakanu epitēliju (pārklājošie audi). Apakšējā daļa galvenokārt sastāv no dziedzeru audiem.

Attiecīgi, atkarībā no šūnas veida, plakanšūnu karcinomas galvenokārt attīstās barības vada augšējā daļā un dziedzera audzēji (adenokarcinomas) apakšējā daļā. Retāk ir īpaša vēža forma, kas galvenokārt aug gar sienu. Tas iznīcina barības vada (plexus myentericus Auerbach) autonomos nervus, tādējādi izslēdzot peristaltiku un barības vadu veidojot stingru struktūru. Šo formu sauc par cietu (scirrhous) barības vada karcinomu.

1. Galvenie plakanšūnu karcinomas riska faktori (60%) ir alkohola ar augstu procentuālo daudzumu patēriņš gados (alkohola lietošana). Smēķējot cigaretes, alkohola vēzi izraisošo (kancerogēno) iedarbību pastiprina. Šie divi piesārņotāji bieži tiek minēti vienā elpas vilcienā saistībā ar barības vada vēzi, jo vairumā gadījumu tos patērē kopā.

Lai iegūtu vairāk informācijas par šo tēmu, mēs iesakām mūsu lapu: Plakanšūnu karcinoma - cik tas ir bīstams?

1. Vairumā gadījumu adenokarcinoma (40%) rodas no beretes barības vada - gļotādas izmaiņām, kas var attīstīties pēc ilgstošas ​​refluksa slimības (hroniskas grēmas). Tāpēc to sauc arī par "beretes karcinomu". Jāatzīmē, ka līdz šim ne katrs beretes barības vads neizbēgami attīstās par audzēju. Pēdējās desmitgadēs ir palielinājies sekundāro slimību skaits, ko izraisa refluksa slimība un tādējādi arī barības vada adenokarcinoma.

Citi pārtikas piesārņotāji:

Kancerogēnas vielas ir atrodamas arī pārtikā.Ir ķīmiski savienojumi, kas izgatavoti no nitrītiem (saldskābes, sacietēšanas sāls) un noteiktiem proteīniem (amīniem), tā sauktajiem nitrozoamīniem. Nitrosamīni, cita starpā, rodas grilēšanas, grauzdēšanas laikā, un dažreiz tie rodas kuņģī no pārtikas produktiem, kas ir īpaši bagāti ar nitrātiem, piemēram, Spināti vai salāti.

Aflatoksīni ir piesārņotāji, kurus pārtikā veido noteiktas pelējuma. Tie var izraisīt ne tikai audzējus barības vadā, bet arī citos orgānos, piem. aknās.

Līdzīga iedarbība tiek piedēvēta piena pelējumam, kas galvenokārt ietekmē piena produktus.

Tā kā sapelējis pārtika tagad Eiropā tiek patērēta reti, šis vēža cēlonis ir vairāk izplatīts “trešās pasaules valstīs”. Dažos pasaules reģionos lielos apvidos beteļu riekstus košļāja kā greznu ēdienu. Šis piesārņotājs var izraisīt plašu vēža veidu, īpaši mutē un barības vadā.

Pēc barības vada kaustizācijas ar skābēm vai sārmiem barības vada vēzis var attīstīties kā gļotādu bojājumu novēlotas sekas.

Ilgtermiņā karstie dzērieni un pikanti ēdieni arī izraisa līdzīgu gļotādu kairinājumu un var veicināt audzēja attīstību. Piemēram, dažās Āzijas valstīs ir izveidota saikne starp karstu dzērienu un pārtikas patēriņu un barības vada vēža rašanos.

Par reģionālo atšķirību cēloni tiek runāts arī par vitamīnu trūkumu un sliktu higiēnu.

Slimības, kas var izraisīt barības vada vēzi:

Iepriekš tika ziņots par refluksa slimību (hroniskām grēmām) kā audzēja attīstības cēloni.

Novēlota ēdiena pāreja kairina gļotādu.Slimībās, kas aizkavē pasāžu, palielinās barības vada audzēja attīstības risks. Tie ietver tādas slimības kā achalasia un barības vada diverticula.
Achalasia ir barības vada paplašināšanās kuņģa ieejas priekšā. Barības vada divertikula gadījumā ir barības vada sienas sānu izliekums.

Gļotādas rētas, īpaši pēc kodīgu ķīmisku apdegumu, var sašaurināt (stenizēt) barības vadu, tā ka daudzus gadus vēlāk šīs rētas pamatnē var veidoties karcinoma.

Pēc starojuma iedarbības, kas jau ilgu laiku ietekmēja barības vadu, radiācijas bojājumu dēļ palielinās barības vada vēža attīstības risks.

Plummera-Vinsona sindroms apraksta izmaiņas gļotādā (gļotādas atrofija) mutes, rīkles un barības vada rajonā.
Šī sindroma cēlonis ir ilgstošs hronisks dzelzs deficīts, kam ir tendence rasties paaugstinātā vecumā. Sindroms palielina barības vada audzēja attīstības risku.

Dažos gadījumos var izsekot šī vēža ģimenes anamnēzei. Šeit svarīga loma ir ģenētiskajai mantošanai.

Simptomi

Simptomi piemēram, pacientiem ar barības vada vēzi Apgrūtināta rīšana, Sāpes norijot, aizsmakums, bieža sastopamība klepot un Svara zudums būt.
Rīšanas traucējumi ir raksturīgākie šai slimībai, bet tie parasti parādās tikai vēlīnā stadijā.

Lasiet vairāk par tēmu: Barības vada vēža simptomi

Agrīna barības vada vēža simptomi

Barības vada vēzis ir stāvoklis, kas rodas vairumā gadījumu sākumposmā nav sūdzību izraisīja. Tas padara to par ļoti mānīgu slimību.
Diemžēl tas nav reti gadījumos ar vēzi. Agrīna diagnoze ir barības vada vēzis gandrīz vienmēr ir nejaušs atradums. Simptomi, piemēram, rīšanas grūtības un aizsmakums, bieži parādās tikai ļoti progresējošās slimības stadijās.

Barības vada vēža pazīmes

Barības vada vēzis ir vienas no slimībām, kuras simptomus bieži izraisa tikai vēlīnā stadijā. Tas ir īpaši postoši attiecībā uz atveseļošanās iespējām.
Barības vada vēža galvenais simptoms ir viens Rīšanas traucējumi (Disfāgija). Tas var parādīties dažādos veidos. Piemēram, sākotnēji caur Spiediena sajūta vai Dedzināšana aiz krūšu kaula ēdot vai jūtot, ka ēdiens iestrēdzis.
Progresīvās stadijās šķidru vielu uzņemšana var kļūt par problēmu, jo audzējs arvien vairāk sašaurina barības vadu. Aizsmakums ir arī simptoms, par kuru pacienti ar barības vada vēzi sūdzas biežāk.
Tāpat kā daudzu citu vēžu gadījumā, arī tam ir nozīme barības vada vēzē Svara zudums kā simptoms nav mazsvarīga loma.
Simptomu komplekss, kas tiek raksturots kā "B simptomi", ietver tipiskus nespecifiskus simptomus, kas bieži rodas vēža kontekstā: nevēlama svara zudums vismaz 10% no sākotnējā ķermeņa svara 6 mēnešu laikā, citādi neizskaidrojami Drudzis virs 38 ° C un bagātīgs svīšana naktī kas liek mainīt apģērbu.
Šie B simptomi rodas ne tikai ar vēzi, bet arī ar infekcijas slimībām, piemēram, tuberkulozi. Nekādā gadījumā visiem pacientiem, kas cieš no ļaundabīgas audzēja slimības, neparādās šis simptomu komplekss; tas notiek salīdzinoši bieži pacientiem, kuri cieš no limfmezglu vēža.

diagnoze

Vissvarīgākais izmeklējums barības vada vēža diagnosticēšanai ir Barības vada atspoguļojums, Kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas (Esophagogastroduodenoscopy).
Pēc rīkles anestēzijas ar vietēja anestēzijas līdzekļa izsmidzināšanu vai pēc miega injekcijas caur muti un rīkli caurulīti ievada barības vadā, kuņģī un divpadsmitpirkstu zarnā. Šļūtenei ir pievienota kamera. Ar šī palīdzību var aplūkot orgānus.
Ja ir pamanāms kāds apgabals, to var izdarīt mazs audu paraugs (Biopsija). Tas tiek nosūtīts audu pārbaudei. Šajā gadījumā auduma gabals, piemēram, atrodas zem auduma mikroskops ja patologs var noteikt diagnozi. Aizdomas par ļaundabīgu slimību bieži var izteikt pārdomu laikā, pamatojoties uz redzamā laukuma ārējo izskatu, taču uzticama diagnoze vienmēr ir iespējama tikai mikroskopā.
Īpaši kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas rajonā vienkārša čūla var izskatīties ļoti līdzīga audzējam. Turpmākai diagnozei Endosonogrāfija, tiek izmantots spoguļošanas un ultraskaņas maisījums. Piemēram, ar tā palīdzību var novērtēt dziļuma sadalījumu apkārtējos audos. Tas bieži ir svarīgi, lai izlemtu, kuras terapijas iespējas ir iespējamas.
Tas arī ir svarīgi Meklēt audzēja nogulsnes. Parasti to veic, izmantojot Datortomogrāfija. Iespējamās barības vada karcinomas metastātiskās vietas galvenokārt ir limfmezgli, plaušas un aknas.

terapija

Konservatīvā terapija nozīmē neinvazīvu terapiju, tāpēc nav ķirurģiskas iejaukšanās.
Konservatīvākās barības vada vēža terapeitiskās iespējas ietver staru terapija (Staru terapija) un ķīmijterapija vai abu apvienojums.
Kura Tiek izmantots terapijas veidslielā mērā ir atkarīgs no Audzēja stadija šad un tad kā veco pacientu ir un jo īpaši kurā veselības stāvoklis viņš atrodas.
Vienīgais pieteikums radiācija vai ķīmijterapija bez sekojošas vai iepriekšējas operācijas bieži notiek tikai vienā paliatīvā ārstēšana tā vietā.
Paliatīvā nozīmē, ka izārstēt vairs nav iespējams sūdzības bet pēc iespējas labāk satur vajadzētu būt. Radiāciju un ķīmijterapiju var izmantot, lai mēģinātu kavēt vai palēnināt audzēja augšanu.
Jaunāka metode ir tā saucamā fotodinamiskā terapija. Šeit pacientam tiek ievadīta viela, kas samērā selektīvi uzkrājas audzēja audos. Pēc tam audzēja audi ar viegls ar noteiktu viļņa garumu apstarots. Tas noved pie tā saucamās fototoksiskās reakcijas, daļa audzēja šūnu tiek iznīcinātas. To izmanto, piemēram, barības vadā, lai kaut nedaudz samazinātu smagas sašaurināšanās un tādējādi atkal uzlabotu ēdiena pāreju.
A Starojuma un ķīmijterapijas kombinācijaTomēr tā saucamo ķīmijodiroterapiju izmanto ne tikai paliatīvā situācijā. Dažos gadījumos var būt noderīgi pirms operācijas sarauzt audzēju, izmantojot starojuma un ķīmijterapijas kombināciju, lai operācija būtu daudzsološāka. Tad viens runā par neoadjuvantu radioķīmijterapiju.
Vēl viena konservatīvas terapijas iespēja ir tāda Metāla caurules ievietošana (Stent) barības vadā. Šī terapija arī kalpo tikai tam Atbrīvošanās no simptomiem un nedziedina. Stents var nedaudz virzīt audzēja masu līdz malai un tādējādi atkal nedaudz apgrūtināt rīšanu.

Barības vada vēža ķirurģiska ārstēšana

Kad Operēts barības vada vēzis ir atkarīgs no vēža stadijas, pacienta vecuma un pacienta vispārējā stāvokļa.
Atkarībā no tā, kurš augums barības vadā audzējs sēdies, nāc dažādas operācijas jautājumā.
Barības vads iziet cauri krūtīm un lejup vēdera augšdaļā. Audzējs sēž tālu zemāk, tāpēc tikai tas ir jādara Atvērta vēdera dobums kļūt. Tomēr nav nekas neparasts, ka ir nepieciešama tā saucamā 2 dobuma procedūra, tāpēc, lai varētu noņemt audzēju, ir jāatver krūtis un vēders.
Vai audzējs ir ieslēgts Pāreja no barības vada uz kuņģi, var a papildu daļējs attālums no Kuņģis būt nepieciešamam. Parasti ir nepieciešama daļēja vai pilnīga barības vada noņemšana. Vairumā gadījumu tā saukto Kuņģa līmeņa paaugstināšanās attiecīgi. Tas nozīmē, kā norāda nosaukums, ka kuņģis tiek izvilkts no vēdera un izgatavots sava veida caurule. Pēc tam tas kalpo kā Barības vada nomaiņa. Ja kuņģis nav alternatīva barības vada nomaiņai, ķirurgs izmanto daļu no resnās vai tievās zarnas, kuru viņš pēc tam uzstāda starp kuņģi un barības vada paliekām.
Tas nav nekas neparasts starojuma un ķīmijterapijas kombinācija pirms operācijaskuri ir pielietojuši ķīmijterapiju. Tas ļauj: Audzēja saraušanās kas palielina iespējas, ka ar operāciju varēs pilnībā noņemt audzēju.
Jau vairākus gadus audzēji tiek diagnosticēti ļoti agrīnā stadijā, izmantojot tīri endoskopisku procedūru, t.i. Gastroskopija, noņemt. Šeit ir Audzēja audi ar elektrisko šņoru “Nokasīja” gļotādu.
Riski Operācijā var ietilpt asiņošana, infekcija ar mikrobiem, alerģiska reakcija uz anestēzijas līdzekli, ķirurģisko instrumentu ievainojumi, kaimiņu orgānu ievainojumi un nervu bojājumi.

Komplikācijas

Ja audzējs ir ļoti progresējis, tā augšanai nepieciešama (invazīva) augšana (Infiltrācija) iekš Vējš (traheja) pāraugt tajā. Tas dažreiz var radīt atklātu savienojumu starp diviem dobajiem orgāniem, tā saukto barības vada-trahejas fistulu. Caur šo fistulu pārtikas komponenti var nokļūt plaušās un tik atkārtoti (atkārtota) smaga pneimonija cēlonis. Īpaši zem viena staru terapija audzējs burtiski var izkausēt un veidot fistulas.

Barības vada ca gadījumā tā var būt arī mazāka hroniska asiņošana nāk, daži no tiem noved pie atbilstoša asins zuduma nepamanīti, un tādi Anēmija (Anēmija) var izraisīt. Ja audzējs asiņo pārāk daudz, jūs varat vemt asinis (Hematemesis) nāc.

metastāzes

Var būt divu veidu Metastāzes (audzēja izplatība) aprakstīt:

1. Limfogēna metastāze:
   Limfas asinsvadi iztukšo Limfas šķidrums no visām mūsu ķermeņa daļām un tādējādi arī no barības vada audzēja. Kad tas ir savienojies ar limfas asinsvadu ar tā augšanu, gadās, ka dažas audzēja šūnas atdalās no audzēja šūnu kopas un tiek noņemtas kopā ar limfas plūsmu. Limfmezgli atrodas limfas asinsvada gaitā. Viņiem kā imūnās aizsardzības mītnei ir uzdevums noķert un apkarot baktērijas (baktērijas). Audzēja šūnas apmetas tuvākajos limfmezglos un atkal vairojas.
   Tas rada limfmezglu metastāzes. Šī metastāžu forma ir visizplatītākā šāda veida vēža gadījumā.
   
2. Hematogēna metastāze:
   Ja audzējs augšanas laikā pievienojas asinsvadam, šūnas var sevi saplēst, piemēram, limfogēnas metastāzes, un izdalīties visā ķermenī caur asinsriti. Visbiežāk audzēja šūnas apmetas aknās, plaušās, smadzenēs un ribās un veido tā saucamās tālas metastāzes.

Dzīves ilgums barības vada vēža gadījumā

Dzīves ilgums pacientiem ar barības vada vēzi parasti ir īss. Tas jo īpaši tāpēc, ka vēzis bieži rodas atzīts par vēlu kļūst.
Kopumā 5 gadu izdzīvošanas rādītājs, t.i., to pacientu skaits, kuri joprojām ir dzīvi 5 gadus pēc diagnozes noteikšanas, mazāk par 20%.
Vai Diagnoze agrīnā stadijā un, ja audzēju var pilnībā noņemt, uzlabojums būs prognoze skaidrs. Pētījumos ir noskaidrots, ka vidējais izdzīvošanas laiks ir 9 mēneši pēc diagnozes noteikšanas. Tomēr šī ir vidējā vērtība, tāpēc šeit ir iekļauti visi posmi, ieskaitot pēdējos posmus. Pacientiem ar barības vada agrīnās stadijas vēzi dzīves ilgums bieži ir ievērojami ilgāks.