Ortopēdija-Online

Tendinīts uz gūžas

definīcija

Tendonīts ir cīpslu iekaisuma slimība, kas ir saistaudu savienojums muskuļa sākumā un ievietošanā. Cīpslas veic enerģijas pārvades funkciju.
Cīpslas var ātri ietekmēt pārmērīga attiecīgo muskuļu noslodze vai pārmērīga lietošana. Tas galvenokārt izpaužas tendinīta gadījumā. Medicīnā tendinītu parasti sauc par "Tendonīts"(Lat."cīpsla"= Cīpsla, beidzas"-tas ir“= Iekaisums).

Īpašajā gūžas tendinīta gadījumā termins "Trochanteric endinoze“ („Trochanter"=" Liels ruļļu pilskalns ", izvirzīts kauls uz augšstilba kaula; "Tendinoze“= Cīpslas slimība).
Iemesls tam ir tas, ka dažas cīpslas, kas sagrupētas cīpslu saišķī, ir piestiprinātas šim izvirzītajam kaulam. Šāda pieeja muskuļiem ar to tendenciozajām daļām ir pakļauts mehāniskā kairinājuma punktam, tāpēc tur ļoti iespējams attīstās tendinīts.

Gūžas locītavas tendinīta cēloņi

Vairumā gadījumu gūžas tendinīts galu galā ir pamatots ar dažiem klasiskiem cēloņiem.

Visbiežāk lomu spēlē cīpslu mehāniskais kairinājums. Skartās cīpslas rodas saišķos pie tā sauktā Lielāks trochanter, izvirzīts kauls uz augšstilba kaula pie gūžas locītavas. Cīpslas šajā brīdī ir stipri sasprindzinātas, intensīvi lietojot, kas izraisa iekaisuma reakciju. Turklāt saspringta cīpslas saite, kas iet pāri cīpslu stiprinājumiem, tā sauktā Iliotibiāla josla, kad izdarīja spiedienu uz cīpslām.

Tā kā šis reģions ap lielāko trochanteru tiek uzskatīts par galveno tendinīta attīstības punktu, runā par "Trochanteric endinoze". Šo mehānisko kairinājumu var izraisīt pārslodzes formas, kā arī nepareiza iekraušana. Atkarībā no individuālās uzbūves šāda pārslodze var izpausties pārmērīgas apmācības dēļ.

Tomēr galu galā nepazīstams ikdienas fiziskais stress var izraisīt arī gūžas locītavas tendinītu. Nepareiza iekraušana cita starpā var izraisīt individuālas, iepriekšējas gūžas fiziskas slimības, piemēram, gūžas locītavas nepareizu darbību (med .: Gūžas displāzija) vai slimības, kas saistītas ar muskuļu un skeleta sistēmu, piemēram, kāju garuma atšķirības vai asimetrijas gaitas modelī.

Lūdzu, izlasiet arī: Gūžas displāzija pieaugušajiem

Gūžas tendinīta attīstību provocē arī tas, ka fiziskās slodzes laikā valkā nepareizus apavus. Papildus līdz šim nekaitīgākajiem cēloņiem slimību var izraisīt arī gūžas locītavas tendinītu reimatisms būt atbildīgam.

Gūžas locītavas tendinīta simptomi

Gūžas locītavas tendinīts parasti izpaužas ar tipisku simptomu.
Sākumā skartie sūdzas par nelielām sāpēm gūžā, kas laika gaitā palielinās. Sāpju raksturs tiek raksturots kā durošs un dedzinošs.
Sāpes ir gūžas ārpusē, taustāmā kaula izvirzījuma zonā "Lielāks trochanter“, Lokalizēts. Tur var izprovocēt tipiskas sāpes spiedienā.

Vairāk par to lasiet vietnē: Lielākas trochanter sāpes

Sāpes sākotnēji ir arī tikai no stresa atkarīgas sāpes. Tas var būt tik izteikts, ka tas noved pie kustības ierobežojuma un spēka samazināšanās.
Sāpēm ir tendence attīstīties pakāpeniski vai ar apmēram 24 stundu kavēšanos, nevis uzreiz pēc fiziskās slodzes.

Tā kā papildu simptomi ir vieni

Apsārtums,
pietūkums
un pārkaršana.

Hroniskā stadijā kustība var izraisīt malšanas trokšņus, pateicoties kalcija nogulsnēm uz gūžas. Parasti gūžas tendinīts ietekmē arī apkārtējo bursu.

Spiediens Iliotibiāla josla uz cīpslām un to mehānisko berzi uz lielāko trochanteru faktiski pārtver bursa. Ar lielu vai ilgstošu celmu bursa zaudē (lat .: bursa) bufera funkcijai un paši sabojājas. Visbiežāk tiek ietekmēta trochanteric bursa, jo tā ir vistuvāk tai, kur sākas cīpslas. Ja tas aizdegas, tiek runāts par “Trochanteric bursīts'.

Vairāk par to lasiet vietnē: Trochanteric bursīts

Galu galā tendinītu gūžā var sekot cīpslas plīsums. Iemesli var būt īpaši nopietns un ilgstošs cīpslas iekaisums, kā arī nepieciešamās terapeitiskās ārstēšanas trūkums.

Sāpes gūžas un augšstilbā ar tendinītu

Gurns ir ļoti saspringta locītava, un, lai kustētos, ir nepieciešams liels skaits muskuļu. Ja muskuļi ir pārslogoti, tendinīts var izraisīt sāpes augšstilbā. Sāpju lokalizācija un veids ir atkarīgs no ietekmētajiem muskuļiem.

Sāpes rodas galvenokārt kustību laikā, kas intensīvi izmanto muskuļus. Bieži tiek ietekmēti adductor muskuļi augšstilba iekšpusē, kas izraisa sāpes iekšpusē un kad kājas ir izkliedētas. Sāpes, kāpjot pa kāpnēm vai rāpojot, ir raksturīgas arī gūžas tendinītam.

Gūžas locītavas tendinīta diagnoze

Diagnozes sākumā notiek detalizēta ārsta un pacienta diskusija.
Orientējošu informāciju, piemēram, spēcīgu fizisko stresu uz gurniem vai iepriekšējās slimības, jau var atpazīt.

Pēc tam jāveic fiziska gūžas pārbaude. Tas ietver maiguma pārbaudi virs cīpslas, kustību sāpes un ierobežojumus. Tas var sniegt ārstam papildu informāciju, kas varētu liecināt par gūžas tendinītu.

Kā attēlveidošanas metodēm ir nozīme gan ultraskaņas, gan magnētiskās rezonanses tomogrāfijā (= MRT). Tomēr MR ir jāizmanto tikai smagāka tendinīta gadījumā ar aizdomām par sarežģītāku ievainojumu modeli.

Vairumā gadījumu ultraskaņa ir pietiekama, lai noteiktu cīpslu iekaisumu pietūkumu vai pārkaļķošanās veidā.

Lūdzu, izlasiet arī: Gūžas locītavas MR

Kā jūs varat atšķirt gūžas locītavas osteoartrītu no tendinīta?

Tendonīts bieži rodas pārmērīga stresa rezultātā, piemēram, no ilgām pastaigām vai skriešanas. To var izraisīt arī negadījumi un spriedze. Iekaisums parasti notiek ļoti spontāni, tāpēc pacienti parasti izjūt sāpes no vienas dienas uz otru. Turklāt var tikt ietekmēti gan jaunieši, gan vecāki cilvēki.
Ja iekaisums ir smags, tas var izraisīt arī apsārtumu vai drudzi. Kad pacients tiek imobilizēts, tendinīts pilnībā dziedē, un pacientam atkal nav simptomu.

Gūžas locītavas osteoartrīts parasti ir vairāku gadu nolietošanās rezultāts locītavas virsmai, tāpēc galvenokārt tiek ietekmēti gados vecāki cilvēki (no 45 gadu vecuma). Pārvietojot gurnus, pacienti mēnešus un gadus iepriekš sūdzas par sāpju parādīšanos.
Pat pēc ilgiem pārtraukumiem nav īstu uzlabojumu, un laika gaitā simptomi pasliktinās un bieži rodas pat miera stāvoklī.

Kāda ir atšķirība starp tendinītu un gūžas bursītu?

Gūžā ir vairākas bursae, no kurām visbiežāk sastopamas divas Trochanteric bursa no ārpuses un Bursa ilipectinea bārā. Bursīts var būt līdzīgs tendinītam.
Tas bieži izraisa sāpes gūžā pēc palielinātas slodzes, kas galvenokārt rodas, pārvietojoties. Vēlāk simptomus var sajust arī miera stāvoklī. Ilgstošs spiediens uz zonu, piemēram, guļot uz sāniem, var izraisīt arī diskomfortu.

Tas ir tas, kas atšķir bursītu no tendinīta. Gurnu bursīts parasti ir retāk sastopams nekā tendinīts. Bieži vien nav precīzas diagnozes, lai skaidri atšķirtu slimības viena no otras, jo abu ārstēšana ir līdzīga: rūpējieties par sevi un lietojiet pretiekaisuma līdzekļus.

Iecelšana pie sporta ortopēdijas speciālista?

Es labprāt jums ieteiktu!

Kas es esmu?
Mani sauc dr. Nikolā Gumperts. Esmu ortopēdijas speciāliste un dibinātāja.
Par manu darbu regulāri ziņo dažādas televīzijas programmas un drukāti mediji. HR televīzijā mani var redzēt ik pēc 6 nedēļām tiešraidē kanālā “Hallo Hessen”.
Kā kaislīgs sportists esmu specializējies sporta slimību ārstēšanā profesionāļiem un hobiju sportistiem.
Tāpēc galvenā uzmanība tiek pievērsta muskuļu, cīpslu un locītavu slimībām.

Lai varētu veiksmīgi ārstēties ortopēdijā, nepieciešama rūpīga pārbaude, diagnostika un slimības vēsture.
Īpaši mūsu ekonomiskajā pasaulē nav pietiekami daudz laika, lai pilnībā izprastu sarežģītās ortopēdijas slimības un tādējādi sāktu mērķtiecīgu ārstēšanu.
Es nevēlos pievienoties "ātro nažu savācēju" rindām.

Jebkuras ārstēšanas mērķis ir ārstēšana bez operācijas.

Kurā terapijā ilgtermiņā tiek sasniegti vislabākie rezultāti, var noteikt tikai pēc visas informācijas apskatīšanas (Pārbaude, rentgena, ultraskaņas, MRI utt.) jānovērtē.

Jūs varat mani atrast:

Lumedis - jūsu ortopēdiskais ķirurgs
Kaiserstrasse 14
60311 Frankfurte pie Mainas

Tieši uz tiešsaistes tikšanās kārtību
Diemžēl pagaidām ir iespējams norunāt tikšanos tikai ar privātiem veselības apdrošinātājiem. Es ceru uz jūsu sapratni!
Sīkāku informāciju par sevi var atrast Dr. Nikolā Gumperts

Gūžas locītavas tendinīta ārstēšana

Gūžas locītavas tendinīta ārstēšana vairumā gadījumu ir konservatīva. Vissvarīgākais tendinīta terapeitiskais pasākums ir gūžas imobilizācija un atvieglošana. Tas ir vienīgais veids, kā panākt efektīvu reģenerāciju un ātru dziedināšanu.

Akūtās situācijās iekaisuma simptomus var īpaši labi ārstēt ar aukstuma terapijas palīdzību. Gurnu atdzesēšanai ir piemērots liels ledus iepakojums, lai vietēji aukstums iedarbotos uz iekaisušajām cīpslām. Turpmākajā dziedināšanas procesā vai ilgstošu simptomu gadījumā ir indicēta siltuma terapija.

Narkotiku terapiju var izmantot, lai neitralizētu gūžas tendinītu. Tiek izmantotas pretiekaisuma un sāpju mazinošas zāles, piemēram, ibuprofēns vai diklofenaks (Voltaren®).

Kā alternatīvu skartie var izmantot arī homeopātiskos līdzekļus. Īpaši globusi ir ļoti praktiski dozēšanas un norīšanas ziņā.

Lasīt arī: Mājas aizsardzības līdzekļi pret tendinītu

Pietiekami rūpējoties par gurniem, skartajiem lēnām jāsāk pārkraut. Tas nozīmē, ka vispirms ir ieteicams veikt vieglus stiepšanās vingrinājumus gūžas muskuļiem. Šeit ir piemērota fizioterapeitiskā aprūpe.

Kopumā konservatīvās terapeitiskās pieejās jāiekļauj fizioterapija un / vai staigāšanas skola. Tie kļūst vēl svarīgāki, ja gūžas tendinīts rodas nepareizas novietojuma, kāju garuma atšķirības vai asimetriska gaitas rakstura dēļ. Šeit ir svarīgi ārstēt īpašus cēloņus. Par iespējamiem iedarbinošiem faktoriem, piemēram, kāju garuma atšķirībām, var, piemēram, parūpēties, vienkārši nēsājot zolītes, lai kompensētu atšķirību.

Tagad tendinīta ārstēšana ietver elektrisko un triecienviļņu terapiju. Ar elektroterapijas palīdzību zemas frekvences strāvas plūsmas var nodrošināt efektīvu sāpju mazināšanu. Turpretī šoka viļņu terapija izmanto skaņas viļņus, lai sniegtu cīpslu reģeneratīvo atbalstu, atbrīvojot hormonus, kas veicina dziedināšanas procesu.

Kā pēdējā konservatīvās ārstēšanas iespēja ir pozitīvas pieredzes ziņojumi par akupunktūru.

Ja kādi konservatīvi pasākumi nepalīdz, var būt nepieciešama ķirurģiska ārstēšana. Tomēr parasti tas notiek tikai nopietnākos atsevišķos gadījumos. Operācijas mērķis ir ārstēt faktorus, kas izraisa tendinītu vai citus pavadošos simptomus.

Piemēram, tas var būt kairināta un sāpīga bursa noņemšana, kas ir apdraudēta. Gadās, ka gūžas cīpslas kairina saīsināts iliotibiālais trakts, jo trakta saīsināšana izraisa paaugstinātu berzes spiedienu uz cīpslu. Šādā gadījumā Iliotibiāla josla jābūt iegrieztam, lai to pagarinātu. Tas samazinās spiedienu uz cīpslām, kā rezultātā mazinās sāpes.

Vingrinājumi gūžas tendinīta gadījumā

Tendinīta simptomus var uzlabot ar noteiktu vingrinājumu palīdzību.

Galvenā prioritāte ir saglabāt pareizo kravas daudzumu. Īpaši dziedināšanas procesa sākumā ir svarīgi ļoti viegli vingrot tikai gūžas cīpslās.
Gurni pakāpeniski jāpieliek atpakaļ slodzei.

Gūžas tendinīta gadījumā īpaši ieteicami gūžas muskuļa uzmanīgi stiepšanās vingrinājumi.

Piemēram, vingrinājums tiek veikts guļus stāvoklī. Pēc tam skartās gūžas puses kāju satver ar roku otrā pusē, stumbra virzienā un vienlaikus uz iekšu, t.i., pret otru kāju.
Ir svarīgi, lai mugura un skartā gūžas puse turpinātu pēc iespējas vairāk pieskarties virsmai. Šajā stāvoklī skartie parasti izjūt spēcīgu vilkšanu un dažreiz arī nelielas sāpes attiecīgajos muskuļos.
Izstiepšanās var palīdzēt dziedināšanā. Adduktora muskuļi tiek izstiepti, piemēram, izplešot kājas, viena kāja tiek izstiepta, bet otra - saliekta. Jums vajadzētu sajust nelielu augšstilba vilkšanu.
Augšstilba priekšpusi var izstiept, satverot pēdu ar roku, stāvot un, cik vien iespējams, noliecot to atpakaļ.
Augšējo augšstilbu var izstiept ar tā saukto vingrinājumu krustām. Jūs sēdējat uz krēsla ar kreiso kāju, kas ir uzstādīta ar ceļgalu saliektu 90 ° leņķī, un labo kāju novietojot uz augšstilba. Tagad labais ceļgalis jānospiež ar roku pret grīdu, lai augšstilba sānu jūtama vilkšana.

Citus vingrinājumus vislabāk iemāca tiem, kurus skāris fizioterapeits.

Šie stiepšanās vingrinājumi ir īpaši svarīgi arī tālsatiksmes skrējējiem, jo viņu muskuļi citādi var krampēt vai saspringt, vai cīpslas daļas dažreiz var pat saīsināties. Ir arī noderīgi veikt vingrinājumus Iliotibiāla josla izpildīt.
Trakts tiek īpaši saīsināts skrējējiem un tādējādi izraisa pastiprinātu cīpslu kairinājumu. Liela šo vingrinājumu priekšrocība ir tā, ka tiek izstiepta ne tikai ilibiālā josla, bet vienlaikus tiek stiprināti arī gūžas muskuļi. ,

Visbeidzot, jāpiemin, ka noteiktus vingrinājumus var izmantot ne tikai no terapeitiskā viedokļa, bet arī kā profilaksi. Pirms, piemēram, stresa gurniem, ir jēga veikt iesildīšanās programmu ar iepriekš aprakstītajiem stiepšanās vingrinājumiem gūžas muskuļiem, ieskaitot to cīpslas, lai cīpslas un muskuļi būtu pieraduši pie gaidāmā stresa.

Homeopātija un globāli gūžas tendinīta gadījumā

Homeopātija kā papildinošās zāles sastāvdaļa ir īpaši piemērota alternatīvai gūžas tendinīta ārstēšanai.
Homeopātija tagad tiek izmantota daudzās citās jomās.

Ļoti labi zināms līdzeklis ir arnica montana. Tendinīta gadījumā tai galvenokārt ir pretsāpju un dekongestējoša iedarbība.

Citi aizsardzības līdzekļi ir, piemēram, Rhus toxicodendron un Apis mellifica, kas arī neitralizē sāpju simptomus, kā arī pietūkumu un iespējamo apsārtumu.

Homeopātisko zāļu spektrs ir ļoti plašs, tāpēc visu iespējamo līdzekļu saraksts gūžas tendinīta ārstēšanai būtu pārāk neskaidrs.
Turklāt receptes pamatā vienmēr ir individuālie simptomi, kā arī attiecīgie tendinīta cēloņi.

Homeopātisko līdzekļu lietošanas veids ir mainīgs. Parasti mazas globusi, tsGlobuli". Ideālā gadījumā pieteikums jāturpina 2 nedēļas. Dienas deva var mainīties individuāli. Tomēr parasti ieteicama attiecīgā līdzekļa 5 globulu uzņemšana divreiz dienā.

Kādas zāles palīdz ar gūžas tendinītu?

Zāles spēlē nozīmīgu lomu gūžas tendinīta ārstēšanā.
Tie kalpo sāpju un iekaisuma mazināšanai. Skaidri lokalizējamu sāpju gadījumā ir jēga lietot pretsāpju ziedes, krēmus vai želejas.
Voltaren® ziede kā piemērs satur aktīvo sastāvdaļu diklofenaku no vielu grupas NPL ("nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi"). Šo aktīvo sastāvdaļu var lietot arī iekšķīgi tablešu formā.

Vairāk par to lasiet vietnē: Sāpju želeja Voltaren®

Citas pretsāpju zāles, kuras var lietot, satur aktīvās sastāvdaļas, piemēram, ibuprofēnu vai aspirīnu.
Šo zāļu priekšrocība ir tā, ka tās abas mazina sāpes (=pretsāpju līdzeklis) un pretiekaisuma (=pretiekaisuma) darbojas un tāpēc ir optimāli tendinīta simptomu novēršanai.
Var lietot arī tādas zāles kā Paracetamols vai Novalgin®, taču tās tikai novērš sāpes, bet ne iekaisumu. Viņiem ir pakārtota loma, jo tie neietekmē sāpju cēloni.

Stipri pretsāpju līdzekļi no opioīdu grupas, piemēram, tilidīns vai tramadols, faktiski nav parakstīti pret tendinītu, jo simptomi reti iegūst ārkārtējas proporcijas, kuru dēļ šīs zāles būtu nepieciešamas.

Papildu narkotiku ārstēšanas iespēja ir noteiktu vielu injekcija.
Smaga tendinīta gadījumā var injicēt narkotiku kortizonu no glikokortikoīdu grupas. No otras puses, īpaši akūtā stadijā, ir iespēja injicēt vietējos anestēzijas līdzekļus, piemēram, ksilokaīnu vai prokaīnu.

Ļoti retos gadījumos antibiotikas var būt vajadzīgas, ja cīpsla uz gūžas ir inficējusies infekcijas dēļ. Tomēr infekcija, kas izraisa tendinītu, ir ļoti netipiska.

Tendenīta ilgums

Akūtā stadijā simptomi parasti ilgst tikai dažas dienas.

Tas, cik ilgi pacientiem jācīnās ar tendinītu, galu galā individuāli mainās atkarībā no iekaisuma smaguma un personīgās uzbūves.

Personīgais sastāvs nozīmē iespējamus jau pastāvošus apstākļus, piemēram, gūžas novirzi vai asimetrisku gaitas modeli. Šie apstākļi var pagarināt dziedināšanas laiku, jo tiem nepieciešama salīdzinoši laikietilpīgāka un specializētāka ārstēšana.

Ja gūžas tendinīta simptomi, sākot no akūtas stadijas, saglabājas ilgāku laiku, pat ja ir veikti terapeitiski pasākumi, nepieciešama medicīniska pārbaude.
Klasiskais gūžas tendinīts parasti nav ilgāks par nedēļu.

Starp citu, tendinīta ilgumu var ievērojami ietekmēt skartie. Ja netiek ievēroti tādi terapeitiski pasākumi kā gūžas aizsargāšana, tendinīta ilgumu var ļoti pagarināt.
Tajā pašā laikā pastāv risks, ka gūžā attīstīsies hronisks iekaisums. Kad gūžas cīpslas ir sasniegušas šo stāvokli, dziedināšana ir daudz grūtāka un ilgstošāka.

Pastāv arī risks, ka iekaisušās cīpslas var pat saplēst. Lai to dziedinātu, vajadzēja vairākas nedēļas vai mēnešus. Turklāt šādos gadījumos var būt nepieciešama ķirurģiska ārstēšana.

Skriešana un tendinīts uz gūžas

Skriešana vai skriešana var izraisīt tendinītu. Sakarā ar augšstilba un gūžas muskuļiem raksturīgo stresa modeli skriešanas laikā skriešana ir predisponēts sporta veids, lai attīstītu tendinītu uz gurniem.

Tas notiek tāpēc, ka lielākā daļa cīpslu un muskuļu, kurus var ietekmēt iekaisums, sākas no lielā ritošā kalna, jo lielāka ir trochanter. Nepārtraukts stress, piemēram, pastāvīga berzēšana vairākus kilometrus, skrienot, izraisa cīpslu stiprinājumu kairinājumu un ilgtermiņā vai nepietiekamus atpūtas periodus - tendinītu.

Tāpēc sāpes, kas rodas skriešanas laikā vai pēc tās, bieži var izsekot līdz cīpslu iekaisumam lielāka trochantera rajonā. Izšķirošais faktors ir slodzes intensitāte un ilgums.

Pārmērīga lietošana palielina tendinīta risku. Tas pats attiecas uz bursīta attīstību, īpaši to Trochanteric bursa lielā ritošā pilskalna augstumā.

Sākumā skrējēji tendinīta sāpes izjūt tikai zem slodzes uz augšstilba ārējo virsmu un tūlīt lielāka trochantera rajonā. Atpūtas sāpes rodas tikai tad, ja cīpslas ir ļoti iekaisušas.

Tāpēc jo īpaši skrējējiem kā riska grupai ir svarīgi pārāk nenoslogot gūžas muskuļus. Turklāt sekojošie stiepšanās vingrinājumi ir noderīgi, lai neitralizētu šāda tendinīta attīstību.
Ja skrējēji cieš no jau zināmiem gūžas stāvokļiem, piemēram, nepareizas gūžas vai kāju garuma atšķirībām, tas var izraisīt paaugstinātu stresu un cīpslu kairinājumu. Tādēļ šie skrējēji ir vēl jutīgāki pret gūžas tendinītu. Nepareizi apavi var izraisīt arī gūžas tendinītu.

Ja gūžas locītavā ir tendinīta simptomi, turpmāks stress jebkurā gadījumā nav ieteicams: skriešana ir jāpārtrauc dažas dienas, lai cīpslai būtu laiks atjaunoties un iekaisums mazinātos. Turklāt, lai vēl vairāk paātrinātu dziedināšanas procesu, var lietot arī pretsāpju līdzekļus un pretiekaisuma līdzekļus, piemēram, ibuprofēnu.

Ja simptomi beidzot mazinās, jums nevajadzētu sākt no jauna ar pilnu slodzi: Vispirms jums jāskrien mazākos posmos bez lielām atšķirībām slīpumā, lai muskuļi un cīpslas pie stresa pierastu pie mazuma. Tas arī novērš turpmāka tendinīta attīstību.