Maksts prolapss

definīcija

Maksts prolapss, kas pazīstams arī kā maksts prolapss, ir maksts izvirzījums no maksts ieejas. Ja maksts nonāk dziļāk bez izliekuma, to sauc par maksts sagging (Descensus vaginae) norīkots. Papildus maksts sagging, dzemde var arī sag, kas var izkrist arī caur maksts. Šīs klīniskās bildes bieži parādās kopā.

Sprūda iemesls ir iegurņa pamatnes vājums vai spiediena palielināšanās vēderā, un tas notiek biežāk, palielinoties vecumam.

cēloņi

Maksts prolapss parasti ietekmē sievietes, kas jau ir dzemdējušas. Tas var sabojāt maksts turēšanas aparātu un izraisīt nervu bojājumus. Turklāt iegurņa pamatnes vājums, kas ir vai nu iedzimts, vai menopauzes rezultāts, var izraisīt maksts sagging un no tā izrietošu prolapsi.

Ilgstošu nepareizu vai pārmērīgu iegurņa pārspiešanu var papildināt arī ar tur esošo muskuļu un saišu vājumu.

Vēl viens maksts prolapss cēlonis ir paaugstināts spiediens vēderā.To izraisa, piemēram, aptaukošanās, hronisks klepus vai aizcietējums.

Maksts prolapss pēc dzemdībām

Dzemdības ir biežs maksts prolapss cēlonis. Iegurņa pamatnes vājums var rasties īpaši traumējošu dzemdību gadījumos, kad notiek milzīga pārmērīga nostiepšanās un iegurņa struktūru bojājumi. Šī vājuma dēļ dzimumorgāni var nogrimt un izkrist caur maksts. Var tikt ietekmēta dzemde vai maksts.

Pēc maksts dzemdībām nervu kairinājums var izraisīt arī īslaicīgu dzimumorgānu nogrimšanu, kas atjaunojas, kad nervi atjaunojas. Pie riskiem pieder vairākas dzemdības, ilgs izraidīšanas periods un mehāniskas dzemdību komplikācijas. Perineālā griezums var novērst nogrimšanas risku, samazinot spiedienu un samazinot asarošanas iespējamību.

Maksts prolapss pēc dzemdes noņemšanas

Pēc dzemdes noņemšanas (histerektomija) maksts var nolaisties vai prolapss. Dzemde tiek noenkurota iegurnī, izmantojot dažādas atbalsta struktūras. Tā kā maksts ir savienots ar dzemdi, viņi atbalsta viens otru. Ja dzemde un tās pielikumi tiek noņemti, maksts var zaudēt saķeri un nogrimt uz leju.

diagnoze

Noguruma vai prolapsētas maksts diagnozi parasti veic ginekologs. Vaginālajā pārbaudē var novērtēt samazinājumu vai negadījumu. Ja ir tikai neliela depresija, to var padarīt redzamu pacienta klepojot vai nospiežot. Taustes pārbaude sniedz informāciju arī par atrašanās vietu un apmēru. Turklāt tiek veikta maksts ultraskaņa, kā arī urīnpūšļa un taisnās zarnas izmeklēšana, lai agrīnā stadijā atklātu iespējamos papildu simptomus, piemēram, urīnpūšļa vai zarnu iztukšošanās traucējumus.

Vienlaicīgi simptomi

Ja maksts nogrimst uz leju, starpenē ir spiediena sajūta. Rodas svešas ķermeņa sajūta, ko raksturo kā "kaut kas izkrīt no maksts". Turklāt var būt vilkšana vēdera lejasdaļā vai muguras lejasdaļā. Sāpes ir diezgan reti.

Ja maksts priekšējā siena ir vāja, to bieži pavada urīnpūšļa, kas pazīstams kā Cistocele ko sauc arī par. Urīnpūslis izrādās maksts priekšējā sienā. Tā rezultātā parasti rodas nesaturēšana. Īpaši tas izpaužas stresa apstākļos, piemēram, klepojot vai šķaudot. Notiek arī urīnceļu infekcijas un urīnceļu infekcijas.

Ja maksts aizmugures siena ir vāja, to bieži saista ar rectocele. Taisnās zarnas nokrīt uz priekšu maksts virzienā. Šo klīnisko ainu papildina defekācijas traucējumi ar nesaturēšanu, vāju sfinkteru vai aizcietējumiem. Simptomus var izraisīt klepus vai sasprindzinājums.

terapija

Ārstējot sagging vai prolapsiņu maksts, ir jāņem vērā daži faktori. Ir sadalījums četrās smaguma pakāpēs, jo atkarībā no intensitātes ir iespējama konservatīva terapija vai arī operācijai ir jēga. Svarīgs ir arī pacienta vecums un ar to saistītās slimības. Tā kā operācija var būt saistīta ar lielāku risku vecāka gadagājuma vai iepriekš slims sievietēm. Ja ir vēlme iegūt bērnus, tas jāņem vērā operatīvajā procedūrā.

Ja ir tikai neliela depresija, to var ārstēt ar iegurņa pamatnes vingrinājumiem. Var būt noderīga arī vietēja estrogēna ārstēšana ziežu veidā. Pessary ir ieteicama pārejas ārstēšanā vai tā darbības traucējumu gadījumā. Tas ir gredzens vai kubs, ko ginekologs ievieto makstī un ir paredzēts orgānu atbalstam. Šī metode ir ļoti efektīva simptomu ārstēšanā, taču tā nav cēloņsakarības terapija.

Pirmās izvēles terapija ir ķirurģija.

operācija

Operācija ir pirmās līnijas maksts prolapss ārstēšanas metode. Standarta procedūra ir operācija caur maksts. Tas parasti ietver dzemdes noņemšanu, iegurņa pamatnes un ar to saistīto saišu pievilkšanu un lieko maksts audu noņemšanu. Atlikušais vaginālais celms ir aizvērts un piestiprināts pie krustu. Tas novērš tā atkārtotu krišanu.

Ja ir vēlme iegūt bērnus, grimšana ir tikai nedaudz izteikta vai ja ir izolēta cistocele vai rectocele, var veikt tikai iegurņa pamatnes operāciju. Pēdējos gados veiksmīga ir izrādījusies arī Vicryl vai polipropilēna tīklu izmantošana.

Ja operācija no maksts zonas nav iespējama, no vēdera tiek veikts neliels griezums. Par to, kura ķirurģiskā metode ir vislabākā, izlemj, ņemot vērā anatomiskos apstākļus, noguruma pakāpi un individuālos riska faktorus.

prognoze

Prognoze ir atkarīga no maksts sagging stadijas un citu orgānu iesaistīšanās. Principā operācija ir pārāka par konservatīvu terapiju. Tomēr tas var atkal samazināties, neskatoties uz operāciju. Lai novērstu samazinājumu, ieteicams regulāri vingrot un veikt iegurņa pamatnes vingrinājumus. Turklāt, ja iespējams, jāizvairās no smagu kravu pacelšanas.