Iekšējā Medicīna

Reimatiskais drudzis

Sinonīmi plašākā nozīmē

Streptokoku sekundārā slimība
Streptokoku artrīts
Ar streptokoku saistīts endokardīts

definīcija

Reimatiskais drudzis ir ķermeņa iekaisuma reakcija.
Toksīni (baktēriju indes), ko veido baktērijas no streptokoku grupas, izraisa šīs otrās slimības rašanos pēc augšējo elpceļu bakteriālas infekcijas. Pacientiem parasti bija streptokoku mandeles stenokardija 10-20 dienas pirms reimatiskā drudža sākuma
(Tonsilīts) vai faringīts (iekaisis kakls).

cēloņi

Šajā 10-20 dienu intervālā bez simptomiem, kuros pacients nejūtas slims, organismā veidojas antivielas (paša organisma aizsardzības vielas) pret baktērijām, kas iepriekš izraisīja augšējo elpceļu iekaisumu:
Imūnsistēma veido antivielas pret iebrukušajām baktērijām. Paša organisma struktūrās, piemēram, locītavās, sirds muskuļos, ādā vai smadzeņu šūnās, ir olbaltumvielas, kas ir līdzīgas baktēriju olbaltumvielām, tāpēc starp ķermeņa šūnām un izveidotajām antivielām notiek krusteniska reakcija. Tas nozīmē, ka antivielas, kas sākotnēji izveidojās kā imūnās atbildes reakcija pret baktērijām, tagad ir citas Tieši pret paša ķermeņa locītavām vai sirds muskuļa šūnām. Tā rezultātā pacientiem ar artrītu (locītavu iekaisumu) vai endokardītu rodas reimatiskais drudzis.

Biežums un rašanās

Slimības biežums ir no 5 līdz 15 gadu vecumam.
Reimatiskais drudzis rūpnieciski attīstītajās valstīs rodas tikai reti, jo tonsilīta (stenokardijas) ārstēšana ar penicilīnu novērš otro slimību.

Simptomi

Pēc 10-20 dienu perioda pēc strep stenokardijas vai streptokoku faringīta, kura laikā pacientam nav simptomu, parādās dažādas sūdzības. Tie ietekmē locītavas, ādu, sirdi un centrālo nervu sistēmu:

Pacientam ir drudzis, galvassāpes un svīšana biežāk.
- Šie ir nespecifiski simptomi, bet ļoti raksturīgi reimatiskā drudža gadījumā.
Vairākas lielas locītavas, piemēram, gūžas, potītes vai ceļa locītavas, ir sāpīgas, pārkarsētas un pietūkušas (Locītavu iekaisums, artrīts). Locītavu iesaistīšanos sauc par akūtu migrējošu poliartrītu, jo simptomi parādās viens pēc otra un vairākās locītavās, tas ir, "pārlecot" no vienas locītavas uz otru.
Ādas izmaiņas notiek reimatiskā drudža kontekstā.
- Tā sauktie reimatoīdie mezgliņi ir mezglainas izmaiņas zemādas audos, kuras vēlams atrasties roku un kāju ekstensora pusēs, bet kuras var rasties arī uz sirds vārstiem.
- Turklāt 10% pacientu ir apzīmēti, apsārtuši ādas laukumi (Eritēma annulare), kas galvenokārt atrodas uz ķermeņa stumbra.
Tā saucamā nodosuma eritēma ir izteikta, maiga mezgla veidošanās apakšstilbā.
Reimatiskais drudzis ietekmē arī sirdi:
- Iekaisuma reakcija var ietekmēt visas sirds sienas, tādējādi izšķirot sirds muskuļa iekaisumu (Miokardīts), Sirds iekšējais slānis (Endokardīts) un perikardīts (Perikardīts) atšķiras.
Miokardīts progresē ar paaugstinātu sirdsdarbības ātrumu (Tahikardija) un ritmiska sirdsdarbība (aritmija) roku rokā.
Sirds iekšējā slāņa iekaisums (endokardīts) ir svarīgs faktors slimības gaitas prognozēšanā, jo sirds vārstus sedz sirds iekšējais slānis (Endokardijs) tiek veidoti.
- Ķermeņa imūnās reakcijas ietvaros sirds vārstuļu malā veidojas kārpu formas nogulsnes, kas maina vārstu formu un funkcijas. Neskartiem sirds vārstiem tomēr ir izšķiroša nozīme normālai sirds sūknēšanas funkcijai:
- Sirds vārstuļi, ko maina reimatiskais drudzis, noved pie ierobežotas sirds sūknēšanas funkcijas.
Simptomi, ko izraisa centrālās nervu sistēmas iekaisuma izmaiņas, var rasties pat pēc simptomu bez mēnešiem, bet parasti tie ir reti. Pacienti pamana nekontrolētas roku kustības, neveiklību vai seju patvaļīgu grimēšanu. Šos simptomus kolektīvi dēvē par sīku horeju; tie ir smadzeņu iekaisuma izpausme (Encefalīts).
Ja rodas nepilngadīgas horejas simptomu komplekss, jāveic arī sirds iekaisuma procesa izmeklēšana.

Vai ir reimatisks drudzis bez drudža?

Reimatiskais drudzis var rasties, ja persona necieš no paaugstinātas temperatūras. Saskaņā ar pamata klasifikācijas kritērijiem (Jones kritērijiem) reimatiskā drudža diagnoze ir iespējama pat bez drudža klātbūtnes.

Augsts drudzis ir biežāk sastopams bērniem un pusaudžiem. Tas var būt noturīgas bakteriālas infekcijas pazīmes (bieži ar streptokokiem) augšējos elpošanas traktā, kas bieži ir reimatiskā drudža cēlonis. Drudzis var norādīt arī uz smagu iekaisumu cilvēka ķermenī.

diagnoze

Lai arī iekaisuma pazīmes asinīs nav specifiskas reimatisma drudža gadījumā, tās parasti ir. Asins šūnu pazemināšanās (Asins šūnu sedimentācijas ātrums, ESR) tiek paātrināts un C-reaktīvais proteīns (CRP) arvien vairāk veidojas iekaisuma gaitā.

Turpmākie laboratorijas testi var noteikt, vai ir notikusi streptokoku infekcija:
Lai noteiktu, vai augšējo elpceļu kolonizācija notiek ar streptokokiem, var izmantot rīkles tamponu. Šim testam ir pieejams ātrs streptokoku antigēna tests un iespēja uztriepi kultivēt.

Pret baktērijām vērsto antivielu koncentrācija (Antistreptolizīns un anti-DNSse-B) var noteikt asins paraugā.

Antivielas koncentrācija pret streptolizīnu (Antivielu titrs) norāda tikai no vērtības, kas pārsniedz 300 SV (IE = starptautiskas vienības) norāda uz akūtu iekaisumu. Titrs paaugstinās priekšlaicīgi ar nazofarneksa streptokoku infekcijām, tāpēc tam ir īpaša nozīme reimatiskā drudža diagnostikā.

Jones kritēriji, kurus 1992. gadā formulēja Amerikas Sirds asociācija, tiek izmantoti, lai diagnosticētu reimatisko drudzi.
Slimības klātbūtne ir iespējama, ja ir iespējami pierādījumi par iepriekšēju streptokoku infekciju vai ja ir izpildīti divi galvenie kritēriji vai 1 galvenais un 1 sekundiskais Jones kritērijs.

Galvenie kritēriji

migrējošais poliartrīts (Locītavu iekaisums, kas ietekmē vairākas locītavas)
Kardīts (Sirds iekaisums)
Reimatoīdie mezgliņi
Eritēma annulare (aprobežoti, apsārtuši ādas laukumi, īpaši uz ķermeņa stumbra)
Chorea minor (Centrālās nervu sistēmas iesaistīšana ar motoriem simptomiem)

Pie sekundārajiem kritērijiem pieder:

drudzis
Locītavu sāpes (Artralģija)
Paātrināts sedimentācijas ātrums un / vai palielināts C-reaktīvais proteīns
Izmaiņas ierosmes vadīšanas sirdī

Kādas izmaiņas var atrast asins vērtībās?

Papildus klīniskajiem simptomiem svarīgs reimatiskā drudža diagnozes noteikšanas kritērijs ir arī laboratoriskā izmeklēšana.Kad ir reimatiskais drudzis, paaugstinās iekaisuma parametri asinīs. Tie ir sedimentācijas ātrums (ESR) un CRP vērtība.

Turpmākai diagnozei asinīs var noteikt antivielas pret izraisošo baktēriju (streptokoku) metabolisma produktiem. Paaugstināts antivielu titrs pret "streptolizīnu O" ir iepriekšējas infekcijas pazīmes kaklā, paaugstināts antivielu titrs pret enzīmu "DNase B" norāda uz infekciju ādas apvidū.

Vairāk par to: Iekaisuma līmenis asinīs

Ilgums

Slimības ilgums ir nevar skaidri noteikt. No vienas puses, reimatiskais drudzis pats par sevi ir viens Baktēriju infekcijas sekas, no otras puses, tam ir arī dažas ilgtermiņa komplikācijas.

iepriekšējā streptokoku infekcija var par 1-3 nedēļas pēdējais par. Nākamais fāze bez simptomiem ir arī par 2 nedēļas, tā kā akūts reimatiskais drudzis līdz 12 nedēļām saglabājas.
Tas nozīmē, ka vidējais laika posms no inficēšanās līdz drudža simptomu izzušanai ilgst aptuveni 14 nedēļas.

Daži Sekundārās slimības tomēr nav ierobežota slimības ilguma ir. Ja tos neārstē, simptomi pastāv gadiem ilgi. Ārstēšanas ar narkotikām ilgums mainās atkarībā no reimatiskā drudža smaguma pakāpes. Vairumā gadījumu Zāles 5 gadu laikā vai tikt ņemti līdz 21 gada vecumam, retāk virs 10 gadiem Recidīvi un novērstu hroniskus kursus.

protams

Slimības gaitu var iedalīt 4 posmos:

Streptokoku infekcija
Latentais periods (= periods bez simptomiem) 1-3 nedēļas
reimatiskais drudzis, ilgums aptuveni 6-12 nedēļas
Vārstu defekti un rētas ar sirdsdarbību

Reimatiskā drudža ārstēšana

Izvēlētās zāles STRE infekcijām ir antibiotika penicilīns, jo baktēriju suga ir jutīga pret šīm zālēm, t.i. baktērijas mirst penicilīna terapijas laikā.
Pirmais reimatiskā drudža terapijas solis ir penicilīna ievadīšana 10 dienas, un tā mērķis ir nogalināt joprojām dzīvo streptokokus. Ja ir alerģija pret šo antibiotiku, tiek izrakstīti makrolīdi, piemēram, eritromicīns.

Papildu pretiekaisuma ārstēšana ar acetilsalicilskābi (piemēram, Aspirin ®) vai kortikosteroīdiem (piemēram, kortizonu), ja sirds ir iesaistīta.
Pēc šīs sākotnējās ārstēšanas pacientiem 10 gadu laikā jālieto mazāka penicilīna deva, lai izvairītos no recidīva (Recidīvs), lai novērstu reimatisko drudzi.
Ja sirdi ietekmē iekaisuma process, šo uzņemšanas periodu var pagarināt.
Antibiotiku parasti ievada ik pēc četrām nedēļām ar intramuskulāru injekciju (zāļu ievadīšana muskuļos ar šļirces palīdzību), lai zāles katru dienu nebūtu jālieto tablešu formā.

Pēc ilgstošas terapijas beigām penicilīni jāievada diagnostikas vai ķirurģiskas iejaukšanās laikā (piemēram, zobu izmeklēšana, operācijas slimnīcā), lai izvairītos no sirds iekšējā slāņa iekaisuma (Endokardīta profilakse).

Tas var notikt, ja, piem. Zobu ārstēšanas laikā baktērijas no mutes, deguna un rīkles, ieskaitot streptokokus, nonāk asinsritē un izraisa iekaisuma reakciju. Aizsardzība pret antibiotikām pirms izmeklēšanas vai operācijas, tās laikā un pēc tās kalpo, lai novērstu reimatiskā drudža atkārtošanos ar sirds vārstuļa iesaistīšanos vai sirds vārstuļa izmaiņu pasliktināšanos pēc reimatiskā drudža.

Vadlīnijas

Medicīnas vadlīnijas sniedz ārstiem palīdzību noteiktu klīnisko attēlu ārstēšanā. tu esi nav juridiski saistošs, bet sistemātiski atklājumi par šo slimību, kas apkopoti gadu gaitā. Jūs dodat vienu Diagnostikas lēmumu atbalsts, terapija un Profilakse, taču tas vienmēr jāpielāgo individuālajam gadījumam.

Reimatiskā drudža vai post-streptokoku artrīta vadlīnijas ir publicējušas dažādas sabiedrības. "Vācijas reimatoloģijas biedrība e.V." publicēja vispārēju ieteikumu reimatiskā drudža ārstēšanai bērniem un pieaugušajiem. "Vācu bērnu kardioloģijas biedrība" tomēr skaidri publicēja vadlīnijas bērniem un pusaudžiem.

Vadlīnijas satur astoņus apakšpunktus, kuros ir apkopota pilnīga slimības pārvaldība. Pirmkārt, reimatisko drudzi nosaka bioķīmiski, un slimības stadijas klasificē, pamatojoties uz dažādiem kritērijiem. Tad tiek aprakstīti slimības simptomi un pavadošie simptomi un parādīta optimālā diagnostikas procedūra. Tiek minētas arī diferenciāldiagnozes izslēgšanai. Terapija ir aprakstīta soli pa solim piektajā apakšpunktā. Vadlīnijas noslēdzas ar ieteikumiem reimatiskā drudža pēcaprūpei, profilaksei un profilaksei.

Cik lipīgs ir reimatiskais drudzis?

Reimatiskais drudzis nav lipīgs. Turpretī augšējo elpceļu infekcija ar baktērijām (streptokokiem) bieži ir lipīga. Šīs baktērijas pārnēsā no cilvēka uz cilvēku, ieelpojot mazas pilītes (pilienu infekcija) vai ciešā kontaktā ar skartajām personām (uztriepes infekcija). Lai izvairītos no infekcijas, ieteicams veikt intensīvus higiēnas pasākumus (piemēram, roku mazgāšanu) vai izvairīties no cieša kontakta ar skartajiem. Aptuveni 1 līdz 3% cilvēku ar augšējo elpceļu bakteriālu infekciju (streptokokiem) attīstās reimatiskais drudzis.

Lasiet vairāk par šo tēmu vietnē: Kā es varu zināt, vai mans drudzis ir lipīgs?

Prognoze un komplikācijas

Prognozi nosaka iekaisuma pakāpe sirds iekšējā slānī. Ja pacients atkal saslimst ar reimatisko drudzi, palielinās varbūtība, ka turpmākajā kursā radīsies sirds vārstuļa defekts.
Tāpēc ir svarīgi veikt agrīnu un konsekventu penicilīna terapiju, kā arī profilaktiski ievadīt penicilīnu pirms izmeklējumiem un operācijām, pirms rodas deģeneratīvi (= patoloģiski mainīti) un neatgriezeniski (= neatgriezeniski) vārstu bojājumi.

Informējiet sevi: Mākslīgie sirds vārsti

Reimatiskais drudzis uz sirds

Galvenie reimatiskā drudža simptomi, cita starpā, rodas sirdī. Var būt iesaistītas visas cilvēka sirds struktūras: ārējā āda ("Perikardīts"), Sirds muskuļa audi ("Miokardīts") Un iekšējā āda ("Endokardīts"). Atkarībā no iekaisušās sirds vietas rodas dažādi simptomi un izrietošie bojājumi. Sirds iekšējās sienas iesaistīšana ir bīstama Vārstu defekti var vadīt. Bieži vien ir pāri visam nepietiekami sirds vārstuļi kreisajā sirdī endokardīta rezultātā.

Ja ir iesaistīts sirds muskulis, tas var novest pie Muskuļu šūnu nāve, Aritmijas no sirds Mezgliņu veidošanās un līdz Sirdskaite nāc. Ja tiek ietekmēts perikards, tas noved pie sāpēm krūtīs. Arī šis iekaisums var dzīvībai bīstama būt kad Perikarda izsvīdumi. Perikarda dzirdama berzēšana auskultācijas laikā ir tipiska.

Ja ir notikusi sirdsdarbība, īpaši ar sirds vārstuļa defektiem, profilaktiskās zāles jāturpina 5–10 gadus, smagos gadījumos līdz 40 gadu vecumam. Ārstējot, akūts iekaisums sirdī dziedē 4–8 nedēļu laikā. Noteiktos apstākļos tas var būt arī hronisks kurss.

Atšķirības starp reimatisko drudzi pieaugušajiem un bērniem

Reimatiskais drudzis biežāk rodas bērniem vecumā no 3 līdz 16 gadiem. Jauns notikums parasti ir ļoti reti pieaugušā vecumā.

Pieaugušajiem reimatiskais drudzis galvenokārt izpaužas locītavās. Papildus iekaisumam ir smaga skartās locītavas apsārtums un stipras sāpes. Bieži ir iespējams arī asimptomātisks kurss. Simptomi parasti izzūd dažu mēnešu laikā. Mērķtiecīga terapija var izraisīt simptomu uzlabošanos pēc dažām dienām vai nedēļām.

Kaut arī reimatisma drudzim parasti ir vieglāks kurss pieaugušajiem, smagāki kursi ir iespējami bērniem. Tas bieži nozīmē sirds iesaistīšanos. Sirds iekšējās oderes un sirds vārstuļu iekaisums (Endokardīts) ir iespējams. Pastāv risks, ka iekaisums novedīs pie smagas audu rētas un tiks traucēta sirds vārstuļu darbība. Bez atbilstošas terapijas ir iespējami neatgriezeniski bojājumi un smagi sirds darbības traucējumi.

Reimatiskais drudzis pēc skarlatīna

Aptuveni 1 līdz 3% skarlatīna slimnieku dažu nedēļu laikā pēc skarlatīna infekcijas attīstās reimatiskais drudzis. Īpaši skarti ir bērni vecumā no 4 līdz 10 gadiem.
Scarlet drudzis ir baktēriju infekcija ar streptokokiem (A grupa), kas galvenokārt izpaužas mutē un rīklē un uz ādas. Papildus smagam kakla kaklam ar apgrūtinātu rīšanu ir spēcīgs mutes un rīkles apsārtums (“zemeņu mēle”) un smalki plankumaini izsitumi visā ķermenī. Parasti zona ap muti ir atbrīvota no izsitumiem un šķiet bāla. Turklāt pacientam attīstās augsts drudzis un kakla limfmezglu pietūkums.

Vairāk par šo tēmu lasiet vietnē: