Pēkšņs dzirdes zudums

• sinonīms

sinonīms

Dzirdes zaudēšana
engl .: pēkšņs kurlums

definīcija

Pēkšņs dzirdes zudums ir akūts un pēkšņs daļējs dzirdes zudums ar pavadošu dzirdes zudumu vienā un retos gadījumos abās ausīs. Dzirdes zuduma smagums svārstās no tik tikko pamanāmas līdz pilnīgai kurlumam.

Epidemioloģija / biežuma sadalījums

Vācijā ir apm. 15.000-20.000 Cilvēki, kurus katru gadu ietekmē dzirdes zudums. Gan sievietes, gan vīriešus ietekmē vienādi bieži. Bērni un pusaudži no šīs slimības cieš retāk, savukārt vīrieši un sievietes, kas vecāki par 40 gadiem, ir visizplatītākā slimību grupa.

cēloņi

Lai aprakstītu cēloņus, jānošķir simptomātiska pēkšņa dzirdes zudums un idiopātiska pēkšņa dzirdes zudums.

Dem simptomātiska pēkšņa dzirdes zudums var būt balstīta uz etioloģijām, piemēram, audzējiem vai nervu bojājumiem. Zem audzējiem, tas ir Akustiskā neiroma viens no visbiežāk sastopamajiem labdabīgajiem audzējiem, kas var izraisīt pēkšņu dzirdes zudumu. Tas ir vestibulokohlerara nerva nerva apvalka aizaugums. Nervu saspiešana var izraisīt dzirdes zudumu, reiboni, nestabilitāti, acu trīci un troksni ausīs. Simptomiem netipiski, ja sākums rodas pēkšņi, tāpat kā lielākajā daļā gadījumu pēkšņi dzirdes zudums.

Tālāk diferenciāldiagnostikas cēloņino pēkšņas idiopātiskas dzirdes zuduma var atšķirt:

• Slimības Centrālā nervu sistēma: multiplā skleroze, Meningīts, šķidruma zudums
• Ausu slimības: iekšējās auss infekcijas (Labirinīts), Barotrauma (vidējās vai iekšējās auss bojājumi, ko izraisa ārkārtīgas spiediena izmaiņas vidē), Meniere slimība, Perilymph fistula vai ārējā auss kanāla aizsprostojums ar vasku.
• Norīšana Ototoksiskas zāleskā izvēlas antibiotikas.
• Dzirdes traucējumiem a Vīrusa infekcija (piemēram, cūciņa, zoster oticus, adenovīrusi)
• Psihogēna dzirdes zudums (parasti notiek abās pusēs)
• Asinsrites traucējumi sakarā ar mugurkaula kakla daļas mugurkaula kakla daļas nodilumu vai dzirdes zudumu pēc pātagas, kas ietekmē mugurkaula kakla daļu.

Tāpēc pēkšņas dzirdes zuduma cēloņi ir dažādi. Diagnostiski vissvarīgākās ir iespējamās blakusparādības un slimības gaita.
Pat vienkāršs saaukstēšanās ar olvadu mandeles pietūkumu var izraisīt ventilācijas traucējumus vidusauss, jo caurule ir aizsprostota, kas savukārt var izraisīt vidusauss iekaisumu ar dzirdes zudumu.

No idiopātisks pēkšņas dzirdes zudums soļi pret to pēkšņi dažu sekunžu vai minūšu laikā ir nesāpīgs, vienpusējs dzirdes zudums. Tās cēlonis vēl nav noskaidrots, ir aizdomas par asinsrites traucējumiem iekšējā ausī. Bieži vien viens rada Attiecības ar stresa situācijām stingri.

Stresa apstākļos organismā izdalās vairāk kateholamīnu (adrenalīna, noradrenalīna), un tiem ir vazokonstriktīva iedarbība. Ir aizdomas par dzirdes zudumu stresa situācijās sekundāra samazināta asins plūsma ausī asinsvadu sašaurināšanās dēļ. Šo skaidrojošo pieeju cita starpā izmanto dzirdes zudumam izdegšanas sindroma vai depresijas kontekstā. Abas klīniskās bildes izraisa paaugstinātu kortizona līmeni.
Kortizonam ir cirkulāciju centrējoša iedarbība, t.i., perifērijā notiek asinsvadu sašaurināšanās, bet centrā - vazodilatācija (dzīvībai svarīgie orgāni). Asins plūsmai ausī tas nozīmē turpmāku samazināšanos.

Vēl viens minējums ir tāds Asociācija starp pēkšņu dzirdes zudumu un insultu. Tiek uzskatīts, ka dažos gadījumos pēkšņs dzirdes zudums var būt iespējamā insulta izraisītājs. Tomēr tas vēl nav droši pierādīts.

Pēkšņas dzirdes zuduma simptomi

Pēkšņs dzirdes zudums parasti ir viena pazīme Auss. Bieži vien īsi pirms dzirdes zuduma / pēkšņas dzirdes zuduma pacienti uztvēra ilgstošu troksni, piemēram, monotonu svilpošanu vai kolibri, kas arī bija Troksnis ausīs ko sauc arī par. Ausu sāpes praktiski nekad nerodas ar pēkšņu dzirdes zudumu, kaut arī atsevišķos gadījumos ir ziņots par spiediena sajūtu uz ausu. Vienlaicīga Reibonis simptomi reizēm var rasties arī (sk. Reibonis no ausu slimībām).

Pēkšņa, vienpusīga Pēkšņs dzirdes zudums var ietvert ts Divkārša klausīšanās (Diplakusis), kā arī rada nejutības sajūtu un vatētu dzirdes sajūtu. Pacienti ar pēkšņu dzirdes zudumu lielākoties ir ļoti nobijušies un nedroši, jo daudziem nekad nav bijis pēkšņas dzirdes zuduma un pēkšņa vienas auss dzirde ir pilnīgi nepazīstama. Dažiem pacientiem pēkšņa vienas auss pazušana izraisa arī akūtu vertigo sindromu ar tendenci krist, jo ķermenis aizver abas ausis Bilances mērīšana ir pieradis lietot.

terapija

50% dzirdes zudumu izzūd dažu pirmo dienu laikā. Plkst zema izteiksme tāpēc bieži vien ir arī simptomātiskas pēkšņas dzirdes zuduma izslēgšana gultas režīms un pagaidi un redzi.

Citi pasākumi ir ļoti koncentrēti sistēmiski vai intratympanic pasākumi Glikokortikoīdu ievadīšana dažu dienu laikā. Ar intratympanic ievadīšanu glikokortikoīdu ievada tieši vidusauss caur bungas apvalku.

Bieži tiek izmantots kā pavadījums reoloģiskā terapija ar pentofixilīnu. Tas veicina asins plūsmas ātrumu.
Tiek izmantots arī viens hiperbariska skābekļa terapijakura mērķis ir palielināt spontānas remisijas iespējamību, stiprinot imūnsistēmu. Visbeidzot, jāapspriež pretvīrusu zāļu papildu ievadīšana.

pašreizējās vadlīnijas akūtu dzirdes zuduma terapiju ar glikokortikoīdiem iesaka a prednizolona ievadīšana lielās devās (250 mg) vai citu sintētisku glikokortikoīdu laika posmā no 3 dienas. Ja nepieciešams, šo terapiju var turpināt.
Par to, vai ievadīšana ir sistemātiska vai intratympaniciska, ārstējošais ārsts atstāj konsultācijā ar pacientu. Glikokortikoīdu sistēmiskā lietošana lielās devās no endokrinoloģiskā viedokļa nav jāsamazina pēc trim ārstēšanas dienām.

Tā ir arī viņi Blakus efekti saskaņā ar pašreizējiem pētījumiem sistēmiska augstas devas glikokortikoīdu terapija īsā laika posmā atstāt novārtā. Turpretī intratympanic lietošana bieži izraisa sāpes, nelielu reiboni, dažreiz pat bungādiņa un vidusauss iekaisumu.
Terapijas pagarināšanas gadījumā intratympanic terapija parāda bez komplikācijām atbilstošu kursu.

Ilgums

A ilgums Pēkšņs dzirdes zudums ir ļoti mainīgs un atkarīgs no pēkšņas dzirdes zuduma smaguma. Terapijas sākšana ietekmē arī pēkšņas dzirdes zuduma ilgumu: jo ilgāk nogaidi no pirmajiem simptomiem līdz terapijas sākumam, jo ​​sliktāka ir prognoze.

Aptuveni pusei pacientu simptomi spontāni uzlabojas, un pēkšņas dzirdes zudums dziedē bez ārstēšanas (Spontāna remisija). Spontāna remisija ir īpaši iespējama, ja dzirdes zudums bija tikai neliels. Lai izvairītos no ilgtermiņa bojājumiem, pēc iespējas ātrāk jākonsultējas ar ārstu, ar kuru var plānot turpmāku terapiju. Ja ārsts konstatē tikai nelielu pēkšņu dzirdes zudumu (ar nelielu dzirdes zudumu), ar pacienta piekrišanu dažas dienas var gaidīt spontānu remisiju. Tas nav ieteicams, ja pacientam ir izteikti dzirdes zudums, troksnis ausīs un līdzsvara traucējumi, kā arī iepriekš bojātas ausis. Šajos gadījumos prognoze ir sliktāka, un terapija ir absolūti nepieciešama.

Pēc dzirdes zuduma sadzīšanas divas trešdaļas pacientu turpmākus postījumus necieš. Pastāvīgi dažāda smaguma simptomi, piemēram, pastāvīgs zvana ausīs vai dzirdes zudums, ir reti.

diagnoze

Diagnoze Pēkšņs dzirdes zudums vajadzētu būt speciālistam Ausu, deguna un rīkles dziednieki jāprasa. Tam vispirms jāpārbauda pacients ar precīzu pacienta aptauju (anamnēze) jo īpaši sākas ar sūdzības veidu, parādīšanās laiku un zināmām iepriekšējām slimībām, piemēram, Sirds un asinsvadu slimība un neiroloģiskas slimības jāprasa. Pēc tam ārsts pārbaudīs ausi vispirms no ārpuses, pēc tam no iekšpuses caur tā saukto Otoskopija atspēriens. Šeit viņš var izsekot ausij un tam bungādiņa var redzēt piem. izslēdziet iepriekš minēto piesārņojumu no speķa spraudņa vai bungādiņas iekaisuma. Ja šī zona ir normāla, ENT ārsts būs viens Dzirdes pārbaude izpildīt. Divi testi ir ļoti noderīgi, lai atšķirtu vadītspējīgus traucējumus (skaņa kāda iemesla dēļ var būt no Ārējā auss nevis ins Iekšējā auss tiek nodoti tālāk) un sensorsirāli traucējumi (skaņa nonāk iekšējā ausī, bet netiek neiroloģiski pārveidota un nav smadzenes nodots).
Tā sauktais Vēbera tests tiek iesista un noregulēta dakša, lai tā vibrētu, pēc tam to uzliek uz pacienta galvas. Ja viņš dzird skaņu vienādi abās ausīs, tas nav ne skaņas vadīšanas traucējumi, ne skaņas sajūtas traucējumi. Ja tas ir skaņas vadīšanas traucējumi, viņš slimajā ausī skaļāk dzird tonusu. Sensineirālo traucējumu gadījumā veselīgā ausī. Rinne eksperimentu var izmantot arī, lai diagnosticētu abus traucējumus. Arī šeit tiek izveidota vibrējoša dakša, un pacients tiek novietots uz kaula, kas atrodas aiz sirds.mastoid) komplekts. Pacientam jāsniedz signāls, tiklīdz viņš vairs nedzird skaņu. Pēc tam ārsts tur pacienta auss priekšā noregulēšanas dakšiņu. Ja viņš nedzird skaņu, rodas skaņas vadīšanas traucējumi. Mūsdienās tas tā ir ENT ārsts taču dzirdes pārbaudei joprojām ir pieejams liels skaits diagnostisko, elektronisko instrumentu.
Tā sauktais Gellè mēģinājums var pārbaudīt ossiku mobilitāti. Gaisa balons tiek novietots hermētiski uz ārējā dzirdes kanāla, un uz pacienta galvaskausa tiek novietota noregulēšanas dakša. Nospiežot balonu, ossles vai nu tiek kustinātas, vai palēninātas. Ja pacients pastāvīgi dzird signālus, ko rada tūninga dakša, kaut arī balons ir aktivizēts, tā ir slima, piestiprināta ossikulārā ķēde. Ja mainās tilpums, nav slimības. Katram pacientam, kuram ir aizdomas Pēkšņs dzirdes zudums tiek veikta tīra toņa sliekšņa audiometrija vai signāla audiogramma. Ģeneratora radītie dažāda augstuma tīri toņi tiek iepludināti katrā ausī caur austiņām. Šie signāli pacientam sākotnēji tiek piedāvāti maigi, pēc tam skaļāk un skaļāk. Tiklīdz viņš dzird pirmo signālu, pacients nospiež pogu. Robežu sauc arī par dzirdes slieksni. Šī vērtība tiek ievadīta līknē, un beigās punkti ir savienoti viens ar otru (Dzirdes sliekšņa līkne). Ja iekšējā auss ir bojāta, līkne samazināsies ar lielāku frekvenci. Ar veselīgu ausu līkne būtu aptuveni taisna.

Ja Dzirdes zaudēšana var noteikt vienā ausī un vismaz 30 dB ir vairāk nekā trīs secīgas oktāvas un ir noticis 24 stundu laikā, nav konstatējams reibonis un citi iespējamie dzirdes zuduma cēloņi, jāveic pēkšņas dzirdes zuduma diagnoze. Lai izslēgtu daudzos citus pēkšņas dzirdes zuduma cēloņus, jums noteikti vajadzētu būt vēl vienam Asinsanalīze Ar Koagulācijas parametri, Holesterīna līmenis un Iekaisuma vērtības attiecīgi.
Autoimūnas slimības pārbaude un radioloģiska izmeklēšana, izmantojot magnētiskās rezonanses attēlveidošanu (Galvas MR) vajadzētu notikt tikai diagnostikas ķēdes turpmākajā gaitā. A EKG vai viens Ultraskaņas pārbaude no Sirds var veikt iekšējo zāļu palātā, lai izslēgtu sirds un asinsvadu slimības kā dzirdes traucējumu cēloni.

Infūzijas terapija

Infūzijas terapijā aktīvās farmaceitiskās vielas izšķīdina šķīdumā. Šo šķīdumu (infūziju) ievada vēnā un tādējādi caur asinīm nonāk attiecīgajā ķermeņa vietā (piemēram, pēkšņas dzirdes zuduma gadījumā iekšējā ausī).

Infūzijas terapijā tiek izmantotas dažādas zāles.Pēkšņa dzirdes zuduma terapijas vadlīnijās vācu ENT ārsti iesaka infūzijas terapiju ar glikokortikoīdiem (Prednizolons, metilprednizolons)kam ir pretiekaisuma un dekongestējoša iedarbība. Infūzijas terapiju parasti var veikt ambulatorā praksē, un tās variē no 5 līdz 10 infūzijām, kuras nepārtraukti injicē vienu pēc otras, pat brīvdienās. Sesijas ilgums ir no 30 līdz 40 minūtēm. Lietojot glikokortikoīdus ilgstošā laika posmā, var rasties tādas blakusparādības kā osteoporoze, muskuļu zudums vai psiholoģiskas izmaiņas (nemiers, miega traucējumi). Tā kā glikokortikoīdi palielina cukura līmeni asinīs, īpaši jāuzrauga to lietošana diabēta slimniekiem.

Vēl viena infūzijas terapijas forma ir reoloģiska (= saistīta ar asins plūsmu) terapija. Šīs metodes mērķis ir palielināt asins plūsmu iekšējā ausī. Aktīvā viela Hidroksietilciete (HES) palielina asins plūsmu, kā arī pentoksifilīnu vai zemu molekulmasu dekstrāni (Cukura molekulas). Lietojot šīs aktīvās sastāvdaļas infūziju veidā, var rasties šādas blakusparādības: alerģiska reakcija ar niezi, galvassāpes, spiediens kuņģī, vēlme urinēt, miega traucējumi.

Pašlaik tiek pētīta C vitamīna efektivitāte infūzijas terapijā, jo arvien biežāk tiek pieņemts, ka C vitamīns pozitīvi ietekmē asinsriti un iekaisuma dziedināšanu, un pirmais Japānas pētījums parādīja ievērojamu dzirdes jutības uzlabošanos pēc infūzijas terapijas ar C vitamīnu. . Tā kā šī teorija ir jāturpina izpētīt, šobrīd nevar sniegt šīs terapijas ieteikumus.

Noslēgumā jāsaka, ka infūzijas terapijas efektivitāte salīdzinājumā ar citiem terapijas veidiem nav skaidri pierādīta, tāpēc likumā noteiktās veselības apdrošināšanas kompānijas nesedz terapijas un izmantoto zāļu izmaksas.

Lasiet vairāk par tēmu: Pēkšņa dzirdes zuduma terapija, Kortizons pēkšņai dzirdes zudumam

profilakse

Svarīgs profilaktiskais pasākums Pēkšņs dzirdes zudums sastāv no pamata slimību, kas tos izraisa, ārstēšanā. Narkotiku noteikšana a Augsts asinsspiediens un atbilstošu narkotiku iestatījumu Cukura diabēts, antikoagulants pacientiem ar asinsreces traucējumiem, kā arī palielinot Holesterīna līmenis un regulāra stresa līmeņa samazināšana šeit noteikti būtu jātiecas.

prognoze

Pēkšņa dzirdes zuduma prognoze ir salīdzinoši labvēlīga. 80% skarto cilvēku pēkšņas dzirdes zuduma pazīmes pilnībā izzūd bez ilgstošiem traucējumiem. Jo jaunāks ir pacients un maigākie simptomi, jo lielāka ir pilnīgas izzušanas iespējamība. Daudzos gadījumos simptomi izzūd pat bez pēkšņas dzirdes zuduma ārstēšanas, bet tie var saglabāties arī vieglā formā. Lai gan pašlaik nav zinātnisku pierādījumu, joprojām tiek pieņemts, ka prognostisks kritērijs ir arī laiks, kad tiek uzsākta terapija, un, jo agrāk terapija tiek sākta, jo lētāka tā ir.

Kopsavilkums

Aptuveni 15 000 līdz 20 000 cilvēku Vācijā katru gadu cieš no dzirdes zuduma. Pārsvarā ir abu dzimumu pacienti no 40 gadu vecuma. Raksturīgi, ka pacienti ar pēkšņu dzirdes zudumu sūdzas par pēkšņu dzirdes zudumu vienā ausī. Dažreiz tiek ziņots par reiboni un spiedienu uz ausu. Sāpes praktiski nekad nepastāv. Turklāt uz auss ādas ir elpojoša sajūta un reizēm pēkšņa reibonis. Pēkšņs dzirdes zudums var izraisīt troksni ausīs (Ausu zvana) padarīt pamanāmu. Tiek uzskatīts, ka pēkšņas dzirdes zuduma cēloņi ir izmaiņas asins plūsmas paradumos, palielināta asins recēšana, asiņu sabiezēšana ar tormbosis un embolijas veidošanos iekšējā ausī, kā arī infekcijas, audzēja, autoimmunoloģiski un traumatiski cēloņi. Asins plūsmas ātruma izmaiņas samazina iekšējās auss matu šūnu piegādi ar vienlaicīgu dzirdes zudumu. Papildus Rinne un Weber testam ENT ārstam ir pieejami daudzi elektroniski dzirdes testi kā diagnostikas kritēriji, kas sniedz informāciju par dzirdes traucējumiem. Lai izslēgtu vienu no daudzajiem, retākajiem pēkšņas dzirdes zuduma cēloņiem, ārstam vajadzības gadījumā jāveic arī asins analīzes, iekļaujot galvas magnētiskās rezonanses attēlveidošanu (MRI) turpmākajā kursā. Pēkšņa dzirdes zuduma diagnoze tiek uzskatīta par apstiprinātu, ja simptomi parādījās 24 stundu laikā, ja nav sāpju un nav citu dzirdes traucējumu cēloņu un var pierādīt dzirdes zudumu 30dB vienā ausī virs 8 oktāvām.

Pēkšņa dzirdes zuduma terapija tiek uzskatīta par pretrunīgu, jo nav precīzu zinātnisku pierādījumu un pacienti bez atbilstošas ​​terapijas atveseļojas tikpat bieži. Terapija sastāv no infūzijas terapijas ar asinīm atšķaidošiem medikamentiem, kuriem vajadzētu atjaunot plūsmas ātrumu, kā arī asinsspiedienu regulējošu terapiju, ja nepieciešams, var veikt arī pretiekaisuma terapiju un inotropisku terapiju ar vietējiem anestēzijas līdzekļiem.

Kā profilakses līdzeklis galvenās slimības, kas pavada un izraisa šo slimību, jāpārtrauc un jāārstē ar medikamentiem (piemēram, paaugstināts asinsspiediens, holesterīna kontrole, asiņu retināšana, cukura diabēta kontrole, stresa samazināšana, fiziskās aktivitātes).

Vairumā gadījumu dzirdes zudums dziedē, nepaliekot nekādiem simptomiem. Pretrunīgi ir tas, vai tas notiek arī bez medikamentiem. Prognoze ir labvēlīgāka, jo jaunāks ir pacients un jo vieglāk ir pēkšņas dzirdes zuduma pazīmes. 80% pacientu pēc ārstēšanas vairs nav simptomu.

Ja dzirdes zudums iepriekš tika uzskatīts par absolūtu ārkārtas situāciju, pētījumi parādīja, ka, šķiet, piemērotāka ir savaldīgāka pieeja terapijā. Saskaņā ar pamatnostādni akūts dzirdes zudums joprojām ir jāārstē nekavējoties, taču labās prognostiskās izredzes, pat ja tās neārstē, padara atbilstošu terapiju kritiskāku.