Jaundzimušā dzelte

sinonīms

Jaundzimušo dzelte, jaundzimušo hiperbilirubinēmija

engl.: dzelte

Vārda definīcija un izcelsme

Jaundzimušo dzelte ir paaugstināta bilirubīna, asins pigmenta hemoglobīna sadalīšanās produkta, koncentrācija jaundzimušā asinīs.Dzelte rodas vairāk nekā pusē visu veselīgu jaundzimušo, savukārt bilirubīna koncentrācija serumā līdz 15 mg / dl tiek uzskatīta par fizioloģisku un nekaitīgu ir. Ja bilirubīna koncentrācija serumā tiek pārsniegta 20 mg / dl, var runāt par smagu dzelti.

Termins dzelte ir atvasināts no bilirubīna dzeltenās krāsas, kas, kad koncentrācija asinīs ir ļoti augsta, ietekmē acs ādu un dermu (Sklēra) var kļūt dzeltens.

Dzelte prolongatus ir īpaša jaundzimušo dzeltes forma: Šī dzelte ilgst vairāk nekā divas nedēļas, un tai ir nepieciešama rūpīga attiecīgā bērna medicīniska uzraudzība.

Jaundzimušā icterus cēloņi un attīstība

Dzemdē auglis tiek piegādāts ar skābekli, izdalot skābekli starp mātes un bērna asinsvadiem. Tā kā skābekļa saturs bērna asinīs joprojām ir salīdzinoši zems, bērnam tiek attīstīta kompensējoša palielināta sarkano asiņu pigmenta hemoglobīna proporcija, lai optimizētu skābekļa transportēšanu.

Pēc piedzimšanas bērnam ir pietiekami daudz skābekļa, un tajā pašā laikā augļa hemoglobīns tiek apmainīts pret pieaugušā hemoglobīnu. Tā rezultātā palielinās hemoglobīna sadalīšanās dažās pirmajās dzīves dienās, ar kurām vēl nenobriedušās aknas nespēj pienācīgi tikt galā. Palielināta hemoglobīna sabrukšanas produkta koncentrācija Bilirubīns bērna asinīs ir rezultāts.

Atsevišķi faktori, no kuriem lielākā daļa ir saistīti ar palielinātu sarkano asins šūnu sadalīšanos, palielina risku, ka bērns saslimst ar jaundzimušo dzelti. Īpaši apdraudēti ir priekšlaicīgi dzimuši bērni un slimi bērni.

Citi riska faktori jaundzimušajam:

• samazināts "bilirubīna transportētāja" albumīna līmenis asinīs
• Hipoglikēmija vai saindēšanās ar asinīm
• Skābekļa trūkums vai šoks
• Asins grupas nesaderība starp māti un bērnu
• Hemolītiskās slimības
• Lielas zonas hematomas (Zilumi)
• Agrīna dzelte 24 stundu laikā pēc dzimšanas
• Dzelde brālī

Žultsvada aizsprostojuma klātbūtne (Žultsvadu atrēzija) var novērst bilirubīna izdalīšanos, tāpēc tas jāprecizē. Ja tiek kavēta pirmās zarnu kustības (mekonija) pāreja, sadalīto bilirubīnu var aizvien vairāk absorbēt zarnās un pastiprināt dzelti.

Aknu vērtības

Jaundzimušo dzelti palielina netiešo bilirubīna līmeni, jo aknas to pietiekami ātri nevar pārveidot par tiešu bilirubīnu. Netiešais bilirubīns ir palielināts salīdzinājumā ar pieaugušo, tiešais atbilst pieaugušo vērtībām. Paaugstinātā netiešā bilirubīna līmeņa dēļ palielinās arī kopējais bilirubīna līmenis. Attiecīgi kopējo bilirubīna koncentrāciju pārbauda laboratorijas testos.
Robeža pirmajā dzīves dienā ir 8,7 mg / dl, un viss zem tā ir normāli. Normālas vērtības bērniem vecumā no 4 līdz 6 dienām ir no 0,1 līdz 12,6 mg / dl. Ja vērtība palielinās, rodas tipiski simptomi. Icterus gravis, t.i., smaga dzelte, ir termins, ko lieto vērtībām virs 20 mg / dl nobriedušam jaundzimušajam. Ja jaundzimušais vēl nav nobriedis, no 10 mg / dl vērtības var parādīties smaga dzelte. Agrīna dzelte (icterus praecox) ir tad, kad jaundzimušajam attīstās dzelte pirmajā dzīves dienā. Pirmajās 36 stundās pēc piedzimšanas bilirubīna līmenis paaugstinās līdz 12 mg / dl.

Jaundzimušā icterus simptomi

Palielināts Bilirubīna saturs asinis padara ādu un acu baltumu dzeltenu. Īpaši lielās koncentrācijās taukos šķīstošais bilirubīns var iekļūt nervu šūnās un iznīcināt tās. Tas sākotnēji notiek jaundzimušajam inerce un nogurums kā arī masīvs muskuļu vājums un samazināta vajadzība dzert. Turpmākajā laikā rodas briesmība un vardarbīga galvas saliekšana atpakaļ ar vienlaicīgu visa ķermeņa hiperekstensāciju (opisthotonus). Beigu posmā krampji un komātiski stāvokļi var rasties līdz pat nāves sākumam.

Tā saucamajā kernicterus tiek bojātas īpašas smadzeņu daļas, kas var izraisīt neparastas roku un pēdu kustības (horeoatetozi) un nejutīgumu. Parasti var sagaidīt arī attīstības traucējumus un intelekta deficītu.

Tomēr vairumā gadījumu prognoze ir ļoti laba, un nav sagaidāms, ka tas radīs paliekošu kaitējumu.

Jaundzimušā icterus formas

Pediatrijā (Pediatrija) tiek izdalītas dažādas jaundzimušā icterus formas:

Fizioloģiskais jaundzimušo apledojums:

Pie 3.-6 Dzīves diena jaundzimušajam bērnam rodas tā sauktais fizioloģiskais jaundzimušā icterus. Tas veidojas līdz 10. dzīves dienai atkal atpakaļ.

Jaundzimušo fizioloģiskās dzeltes attīstības pamatā ir palielināta hemoglobīna sadalīšanās un nenobriedušas aknu funkcijas, kas noved pie nekonjugēta, ūdenī nešķīstoša bilirubīna uzkrāšanās.

Šo tā saukto netiešo bilirubīnu nevar tieši pārveidot tiešā un tādējādi ūdenī šķīstošā bilirubīnā, izmantojot aknu UDP-gloroniltransferāzi. Tāpēc tas tiek īslaicīgi nogulsnēts, un to var atpazīt, piemēram, pēc dzeltenās ādas krāsas. Stāvokli sauc par hiperbilirubinēmiju.

Ja jaundzimušais tiek barots ar krūti, mātes piena sastāvdaļas var kavēt glikuroniltransferāzi, ko sauc par mātes piena terusu.

Dzelte praecox:

Icterus praecox apzīmē atšķirībā no "normāli"Jaundzimušais icterus (Skatīt iepriekš) ādas dzelte (Dzelte), kas jau pastāv pirmajā dzīves dienā.

Bilirubīns jau paaugstinās pirmajās 36 dzīves stundās par vērtībām virs 12 mg / dl ieslēgts
Šo metabolisma traucējumu parasti izraisa AB0 asins grupas nesaderība starp jaundzimušo un māti.

Icterus gravis:

Šajā dzeltes formā nobriedušā jaundzimušā bilirubīna koncentrācija ir augstāka nekā 20 mg / dl.

Ja diagnoze jāveic nenobriedušam jaundzimušajam, ierobežojums jānosaka zemāks. Atkarībā no vecuma (grūtniecības nedēļās) un svars piedzimstot jau pastāv no bilirubīna koncentrācijas 10 mg / dl icterus gravis.

Icterus prolongatus:

Icterus prolongatus ir jaundzimušais icterus, kas pastāv vairāk nekā divas nedēļas.

Arī nākamā mūsu tēma varētu jūs interesēt: Kernicterus zīdainim

Kas ir dzelte prolongatus?

Ar icterus prolongatus tiek saprasta pastāvīga paaugstināta bilirubīna līmeņa parādīšanās pēc pirmās dzīves nedēļas saskaņā ar citām klasifikācijām tikai pēc jaundzimušā desmitās vai pat četrpadsmitās dzīves dienas. Tas nozīmē, ka asins pigmenta hemoglobīna sadalīšanās produkti ir arvien mēramāki, bet nepārsniedz 15 mg / dl.

Sakarā ar paaugstinātu sabrukšanas produktu līmeni zīdaiņa asinīs, āda kļūst dzeltenā krāsā, kas pazīstama kā dzelte. Apmēram 3-15% no visiem jaundzimušajiem cieš no ilgstošas ​​bilirubīna pārsprieguma formas. Tāpat kā dzelte praecox (paaugstināts bilirubīna līmenis pirmajā dzīves dienā) un dzelte (vērtības pārsniedz 15 mg / dl), arī dzelte prolongatus ir viena no jaundzimušo dzeltes patoloģiskajām formām, un tai regulāri jāveic medicīniskas pārbaudes.

Vairumā gadījumu iegarenas formas dzelte rodas nekonjugētas hiperbilirubinēmijas dēļ. Tas nozīmē, ka jaundzimušā vēl ne pilnībā attīstītās aknu funkcijas dēļ nekonjugētās, ūdenī nešķīstošās noārdīšanās vielas bilirubīna pārvēršana ūdenī šķīstošā formā nenotiek pietiekami.

Šo stāvokli bieži uztur mātes piena komponenti, jo tie var bloķēt enzīmus, kas ir svarīgi bilirubīna šķīdības procesam. Šajā gadījumā runā arī par mātes piena terusu, kas parasti ir īslaicīgs un izzūd bez sekām.

Citi ilgstoša augsta bilirubīna līmeņa cēloņi var būt hipotireoze, žults ceļu aizsprostojums, izmaiņas žultsvados un aknu slimības jaundzimušajam. Turklāt ir daudz citu, dažreiz ļoti nopietnu dzelte prolongatus iemeslu, kuriem nepieciešama visaptveroša diagnostiska noskaidrošana un specifiska terapija.

Vairāk par to varat lasīt šeit: Dzelte prolongatus

Jaundzimušā icterus terapija

Ja, paņemot asins paraugu, ir konstatēta noteiktas intensitātes dzelte, ārstēšanu izmanto, lai jo īpaši izvairītos no ilgstošas ​​neiroloģiskas ietekmes.

Kopumā ir divas terapijas metodes, no kurām izvēlēties: fototerapija un asins apmaiņas pārliešana.

Tikai ar fototerapiju pietiek ar noteiktu bilirubīna koncentrācijas robežvērtību. Bērnu apstaro ar zilu gaismu ar viļņa garumu 460 nm. Bilirubīns ir strukturāli pārveidots tādā veidā, ka to var izdalīt caur nierēm un žulti, nesadalot aknās. Bērnam jābūt pēc iespējas kailam, lai apstarotu lielu platību. Bērna acis ir jāaptver, lai nesabojātu acs tīkleni. Lukturis ir novietots apmēram 20 cm attālumā no bērna. Parasti pietiek ar atkārtotu apstarošanu, kas ilgst 5 stundas, bet smagos gadījumos apstarošanai jābūt nepārtrauktai.

Ja tiek pārsniegta apstarošanas bilirubīna robeža vai ja bilirubīna koncentrācija nesamazinās, tiek izmantota asins apmaiņas pārliešana. Bērna asinis caur nabas vēnu tiek negatīvi apmainītas pret pieaugušo asiņu grupu 0 rh. Tas aptur turpmāku hemoglobīna sadalīšanos un tādējādi bilirubīna līmeņa paaugstināšanos. Ieteicama bieža barošana un hidratācija, lai palīdzētu novērst Bilirubīns stimulēt. Lai pārbaudītu bilirubīna koncentrāciju ādā, fotometriski var veikt papildu diagnostiku, veicot transkutānus daudzspektru mērījumus.

Papildinformāciju par dzeltes ārstēšanu skatiet: Dzeltes terapija

Fototerapijas efektivitāte

Fototerapijas mērķis ir netiešo bilirubīna daudzumu pārveidot tiešā veidā, apstarojot ādu. Tas šķīst ūdenī un pēc tam var izdalīties ar žulti un urīnu.
Apstarošana notiek ar zilu gaismu ar viļņa garumu 420–480 nm.Ārstē nobriedušus jaundzimušos, kuru bilirubīna vērtība pārsniedz 20 mg / dl. Priekšlaicīgi dzimušiem bērniem šī robeža ir 10 mg / dl. Fototerapiju veic, līdz bilirubīna līmenis ir samazinājies līdz normālajām vērtībām.
Runājot par radiāciju, ir svarīgi, lai jaundzimušais saņemtu pietiekamu daudzumu šķidruma un lai viņš nēsātu acu aizsargus. Terapijas blakusparādības ir caureja, dehidratācija un atdalīšanās no mātes. Tas arī palielina akūtas mieloleikozes (AML) attīstības risku.Terapiju nedrīkst veikt, ja ir paaugstināts tiešais bilirubīna līmenis, jo pretējā gadījumā var rasties neatgriezeniskas izmaiņas ādas krāsā (bronzas mazuļa sindroms).

Sīkāku informāciju par šo tēmu var lasīt šeit: Fototerapija

Homeopātija jaundzimušajam icterus

Ir maz homeopātisko līdzekļu, kurus var izmantot jaundzimušā icterus ārstēšanai un kas ir noderīgi. Pirms šo vielu lietošanas kā vienīgo ārstēšanas veidu noteikti konsultējieties ar ārstu.

Papildus fizioloģiskai, nekaitīgai jaundzimušo dzeltei var uzskatīt arī citas slimības formas, kurām nepieciešama turpmāka diagnostika un specifiska, medicīniski kontrolēta terapija, lai izvairītos no komplikācijām un neatgriezeniskiem bojājumiem.

Piemēram, aknu tēja, ko var dzert māte, kas baro bērnu ar krūti, un ko mazos daudzumos var dot arī zīdainim, lieto homeopātiskā nozīmē. Greipfrūtu vai artišoku sulu var dzert arī māte. Turklāt ir ieteicama aknām draudzīga diēta ar samazinātu gaļas daudzumu. Arī bērnu masāžām vai aknu ietīšanai jaundzimušajiem vajadzētu būt atbalstošai.

Kad mans bērniņš atkal būs vesels?

Fizioloģiska, t.i., normāla, jaundzimušo dzelte parasti rodas no 3. līdz 6. dzīves dienai un atjaunojas līdz 10. dienai pēc piedzimšanas. Tātad šī dzelte var ilgt līdz nedēļai. Var runāt par ilgstošu dzelti (Icterus prolongatus), ja pēc 10. dzīves dienas joprojām var noteikt paaugstinātu bilirubīna līmeni. Šeit pastāv smadzeņu bojājuma risks.