Priekškambaru plandīšanās

ievads

Priekškambaru plandīšanās ir tad, kad sirds priekškambari ierobežotā laikā vai pastāvīgi saraujas ievērojami ātrāk nekā kambari.

Parasti priekškambari un kambari veido koordinētu vienību. Asinis pārvietojas no asinsrites sistēmas un no plaušām uz sirds priekškambaru. Priekškambaru šūnas sašaurinās pēc sinusa mezgla elektriskās ierosmes un asinis iesūknē kamerās. Elektrisko ierosmi veic no sinusa mezgla caur priekškambaru līdz AV mezglam. Tas pārraides sistēmas ceļos ierosmi nodod kameru sirds šūnām. Elektriskās aktivizācijas rezultātā ar asinīm piepildītās kameras saraujas un iesūknē to ķermeņa cirkulācijā. Tajā pašā laikā priekškambari piepildās ar jaunām asinīm, un elektriskais vilnis ir aktivizējis pēdējo sirds šūnu. Sirds tagad ir gatava jaunam ciklam, kas atkal sākas ar jaunu satraukumu un piepildītu ātriju.

Sirds šūnu elektrisko aktivizēšanu kontrolē gan sinusa mezgls, gan AV mezgls, AV mezglā kā galveno prioritāti nododot sinusa mezgla ritmu. Ja sinusa mezgls neizdodas, AV mezgls var iestatīt pats savu pulksteni. Šai sistēmai vajadzētu radīt un garantēt regulāru ritmu, ko var pielāgot ārējām prasībām.

Normāls šī procesa ritms rada pulsa ātrumu 60 - 80 sitieni / minūtē miera stāvoklī.

Ar priekškambaru plandīšanos priekškambaru šūnas tiek aktivizētas pašas par sevi, ko vairs neizraisa sinusa mezgls. Šo procesu var iedarbināt ar tā dēvēto atkārtotas piekļuves mehānismu. Uzbudinājums nerodas centrāli blakus sinusa mezglā, bet citā ātriju rajonā. Šī aktivizācija tiek nodota arī visām priekškambaru šūnām. Tas var izraisīt ritma paātrināšanos, tāpēc pulsa ātrums palielinās līdz 200-350 sitieniem minūtē. Šajā gadījumā runā par ātriju "plandīšanos".

AV mezgla rakstura dēļ šī ātrā frekvence vairumā gadījumu netiek pārsūtīta kambariem 1: 1, bet tikai katru otro vai trešo sitienu. Tas arī palielina sirdsdarbības ātrumu, bet ne tik daudz kā priekškambaros. Priekškambaru plandīšanos bieži izraisa sirds organiskās slimības.

Kāda ir atšķirība no priekškambaru mirdzēšanas?

Gan priekškambaru plandīšanās, gan priekškambaru mirdzēšana izraisa traucētu ierosmes izplatīšanos ātrijos. Riņķveida ierosināšanas ātrijos iekšienē palielinās priekškambaru un, kā likums, arī sirds kambaru saraušanās.

Pretstatā priekškambaru mirdzēšanai ar priekškambaru plandīšanos uzbudinājums parasti tiek regulāri pārnests no priekškambariem uz sirds kambariem. Piemēram, katru otro vai trešo ierosinājumu pārraida uz kamerām. Priekškambaru mirdzēšanā šī ierosmes pārnešana ir neregulāra. Turklāt ar priekškambaru plandīšanos ir skaidri noteikta uzbudinājuma izplatība, ar kuru priekškambari tiek satraukti sakārtotā veidā. Turklāt priekškambaru plandīšanās parāda galvenokārt tipisku EKG atradi. Tas parāda raksturīgu “zāģa zoba modeli” taisnas izoelektriskās līnijas vietā.

Kaut arī katetra ablācijai ir lielāka veiksmes varbūtība tipiskā priekškambaru plandīšanās gadījumā, priekškambaru mirdzēšana bieži parāda labāku reakciju uz medikamentiem.

Ir iespējama pāreja starp priekškambaru plandīšanos un priekškambaru mirdzēšanu.

Lasiet vairāk par šo sadaļu

• Priekškambaru fibrilācija
• Priekškambaru plandīšanās un priekškambaru mirdzēšana

cēloņi

Priekškambaru plandīšanās precīza izcelsme vēl nav pilnībā izprotama.

Priekškambaru plandīšanās ir labvēlīga organiskām sirds slimībām (koronāro sirds slimību, sirds vārstuļu slimībām, sirds muskuļa slimībām un daudzām citām), kas izraisa sirds audu bojājumus un rētas. Citi izraisošie faktori var būt emocionāls stress un pārmērīga alkohola vai nikotīna lietošana. Retos gadījumos priekškambaru plandīšanās rodas pat pacientiem ar veselīgu sirdi. Tomēr īpaši ietekmē gados vecākus cilvēkus.

Attiecībā uz priekškambaru plandīšanās izšķir tipisko un netipisko formu. Tipiski (85%) ir daudz biežāki nekā netipiski (15%).

Ar tipisku priekškambaru plandīšanos notiek aizkavēta ierosmes izplatīšanās no sinusa mezgla (atrodas labajā ātrijā) caur priekškambaru muskuļiem uz AV mezglu (kas atrodas pārejā starp ātriju un sirds kambariem). Šī kavēšanās rodas galvenokārt nobriedušu sirds muskuļa audu dēļ organiskas sirds slimības rezultātā. Tā rezultātā ātriji tiek nevienmērīgi pamudināti. Kaut arī atsevišķas zonas jau bija satrauktas un tās atkal var satraukt, citas muskuļu šūnas vēl nav satrauktas. Tas rada pastāvīgas riņķveida ierosmes risku priekškambaros. Tas bieži veidojas ap trikuspidālo vārstu (vārsts starp labo atriumu un labo kambara). Rezultātā kamerās tiek pārsūtīta tikai katra otrā vai trešā ierosināšana, kas rodas no sinusa mezgla.

Ar netipisku priekškambaru plandīšanos apļveida ierosinājumi neatrodas trikuspidālā vārsta rajonā, bet var būt lokalizēti visos priekškambaru audos. Tā rezultātā netipisku priekškambaru plandīšanos ir daudz grūtāk lokalizēt un ārstēt.

Netipisks priekškambaru plandīšanās

Tipisks priekškambaru plandīšanās bieži rodas vēlamajās vietās labajā ātrijā, piemēram, rētu rajonā. Netipiskā priekškambaru plandīšanās gadījumā tas var rasties gan labajā, gan kreisajā ātrijā. Kā izcelsmes vieta tiek dota priekšroka anatomiskām struktūrām vai rētām.

Vienlaicīgi simptomi

Priekškambaru plandīšanās bieži ir pamanāma ar ātru un, iespējams, neregulāru pulsu. Tam var būt arī tieša ietekme uz sirdi, jo sirdsdarbība tiek uztverta kā ātra, spraiga vai neregulāra. Turklāt var rasties asinsrites vājums vai ierobežota elastība, elpas trūkums vai spiediena sajūta krūtīs. Priekškambaru plandīšanos nevar atšķirt no pazīstamākas priekškambaru mirdzēšanas tikai pamatojoties uz simptomiem. Pastāv iespēja, ka plandīšanās var pārvērsties priekškambaru mirdzēšanā.

Lasiet vairāk par šo tēmu: Priekškambaru plandīšanās simptomi

Neregulāra sirdsdarbība

Priekškambaru plandīšanās bieži parāda kursu bez simptomu parādīšanās. Tāpēc diagnozi EKG veic nejauši.

Visbiežākais priekškambaru plandīšanās simptoms ir neregulāra sirdsdarbība.Pacienti ziņo par plandīšanās sajūtu krūtīs, tā saukto Sirdsklauves. Šī sajūta var izplatīties kakla rajonā, radot pacientam sajūtu, ka “sirds pukst līdz kaklam”. Turklāt sakarā ar neregulāru un dažreiz ātru sirdsdarbību pacients var pamanīt arī sacīkšu sirdi.

Parasti šie simptomi pēkšņi parādās priekškambaru plandīšanās laikā. Pēc laika viņi atkal var nolietoties. Papildu simptomus bieži izraisa pacientam nepatīkamās ātras un neregulāras sirdsdarbības sajūta.

Elpas trūkums

Vēl viens priekškambaru plandīšanās simptoms, kas īpaši rodas ar ļoti ātru un neregulāru sirdsdarbību, ir elpas trūkums.Regulārā neregulāra ritma dēļ asinsritē nevar iekļūt pietiekami daudz asiņu. Sirds kamera jau sūknē asinis cirkulācijā, pirms kamera ir pilnībā piepildīta ar asinīm. Rezultātā rodas asiņu uzkrāšanās (ieskaitot plaušās), kas var izraisīt elpas trūkumu. Pacients bieži vien ir elpas trūkums. Turklāt spiedienu var izjust arī uz krūtīm.

Lasiet vairāk par šo sadaļu Elpas trūkuma cēloņi

reibonis

Turklāt daudzi pacienti ar priekškambaru plandīšanos ziņo par pieaugošu reiboni. Nepietiekama sirds sūknēšanas funkcija izraisa nepietiekamu asiņu piegādi smadzenēm. Tā rezultātā var rasties īslaicīga apziņas mākoņainība ar sabrukšanas risku. Tiek saukts arī par īslaicīgu, atgriezenisku samaņas zudumu sinkope izraudzīts.

Papildus reibonim nepietiekama asiņu piegāde smadzenēm var izraisīt citus pavadošus simptomus (bālums, nelabums, svīšana utt.)

Lasiet vairāk par šo sadaļu Reiboņa cēloņi

sviedri

Nepatīkama ātra un neregulāra sirdsdarbības sajūta var izraisīt pavadošos veģetatīvos simptomus. Daudziem pacientiem tiek aktivizēta autonomā nervu sistēma (Simpātiski). Tā rezultātā ķermeņa sviedru dziedzeros palielinās svīšana.

bailes

Turklāt pacientam var rasties trauksme no pēkšņas straujas un neregulāras sirdsdarbības sākuma. Aktivizējot autonomo nervu sistēmu, papildus tiek paātrināta sirdsdarbība un var vēl pastiprināties priekškambaru plandīšanās un tās simptomi.

Diagnoze

Pirmkārt, plandīšanās tiks izpētīta sīkāk, lai: Izvēlieties piemērotu terapijas metodi būt spējīgam. Ir svarīgi zināt, vai tas ir a tipiska vai netipiska priekškambaru plandīšanās rīkojas un vai varbūt jau trombi ātrijos izglītots piederēt. Lai to izdarītu, a EKG atvasinātslai labāk varētu lokalizēt izcelsmes vietu. Arī viņi abi var šeit Plēpošanas formas atšķīrās viena no otras kļūt. Turklāt a Sirds ultraskaņa veikta, lai izslēgtu, ka priekškambaros jau ir izveidojušies trombi.

EKG

Elektrisko ierosmi var izmērīt ar EKG (elektrokardiogramma) var vizualizēt un ierakstīt. Elektrodi ir piestiprināti pie krūtīm pēc noteikta parauga, kas var izmērīt sirds šūnu ierosmi kā sprieguma izmaiņas. Šis process ir pazīstams arī kā atvasināšana. Tas notiek starp diviem elektrodiem, katram elektrodu pārim var piešķirt vadu. Rezultāts ir raksturīgs sirdsdarbības attēls, kurā var nolasīt gan priekškambaru un sirds kambaru elektrisko aktivizēšanu, gan sirds ierosmes atjaunošanos. Turklāt sirds darbības biežumu un regularitāti var kartēt, izmantojot esošo sitienu secību. Ir iespējams arī noteikt sirds stāvokli, apvienojot atsevišķus vadus.

Šī pārbaudes procedūra ir nesāpīga, neinvazīva un var sniegt plašu informācijas klāstu. Piemēram, sirds aritmijas, ierosmes vadīšanas un izplatīšanās traucējumi, sirdslēkme vai miokarda iekaisums kļūst pamanāmi EKG. Priekškambaru plandīšanās var tikt parādīta arī EKG, un tā ir galvenā diagnostikas metode.

ārstēšana

Tā kā ir esošais priekškambaru plandīšanās uz Insultus uz Trombu veidošanās kreisajā ātrijā vai izraisīt kambaru pārāk ātru saraušanos terapija diezgan ātri jāmeklē. mērķis ir šeit, ka Beigās priekškambaru plandīšanās un sirds uz a normāls ritms Atgriezties.

Procedūra Kardioversija pielietots. Tas, no vienas puses, var tikt pārlikts antiaritmiski līdzekļi notiek, t.i., zāles, kas atjauno normālu ritmu. No otras puses, šo efektu var sasniegt arī ar Elektriskās strāvas trieciens pie sirds, kas ir vienāds ar visu sirds šūnu aktivitāti, var tikt veikts.

Izmantojot pēdējo metodi, panākumu līmenis ir nedaudz lielāks, taču tas var būt arī ar vienu iepriekš pastāvošs trombs priekšstāvā līdz Atslābiniet šo trombu svinu un, piemēram, vienu Izraisiet insultu. Abi kardioversijas veidi var izraisīt citus patoloģiskus sirds ritmus.

Vēl viena ārstēšanas iespēja ir Katetra ablācija. To var izmantot gan kā pirmās izvēles metodi, gan pēc neveiksmīgas zāļu terapijas. Priekšnoteikums ir tas, ka jums ir Zina pašaktivizētās ierosmes izcelsmi ātrijā. Tas tiek veikts caur tā saukto Kartēšana, kurā ātriju var attēlot trīsdimensiju veidā, izmantojot specializētu procesu. No Izcelsmes vieta pēc tam tiek veikts, izmantojot katetru apmeklēja un mēģina to izdarīt ar elektrisku impulsu Iznīcināt audus tieši šajā brīdīlai izjauktu uztraukumu. Ja šis projekts izdodas, sinusa mezgls atkal pārņem vienīgo ritma specifikāciju.

Vēl viena procedūra ir priekškambaru pārmērīga stimulācija iznīcināt. Šeit ir Sirds ritms izmantojot a Elektrokardiostimulatora iestatījums ir nedaudz augstāks nekā parasti. Daži modeļi var reģistrēt faktisko sirds frekvenci un pēc tam norādīt nedaudz palielinātu ritmu. Ir pierādīts, ka tas novērš atkārtotu priekškambaru plandīšanos.

Katrai terapijas formai ir jāievēro noteiktas prasības, kas veicina terapijas panākumus.

Antikoagulācija

Esoša priekškambaru plandīšanās laikā var būt nepieciešams lietot asins recēšanas zāles.

Sakarā ar ļoti ātru ātriju saraušanos normālu asiņu daudzumu nevar novadīt tālāk kamerās, ir ierobežota sūknēšanas funkcija. Daļa asiņu paliek ātrijā, un asins plūsma palēninās. Šī apstākļu kombinācija var izraisīt asins recekļu veidošanos ātrijā. Ja asins receklis sabojājas, asinsritē tas nonāk kamerā un, iespējams, plaušās vai smadzenēs. Tur tas atkarībā no atrašanās vietas var izraisīt plaušu emboliju vai insultu. Šo risku var samazināt, lietojot antikoagulantus, taču vienmēr tiek meklēta terapija, kas novērš priekškambaru plandīšanos ar iespējami nelielu laika zaudēšanu. Ja noteiktu laiku lietojat antikoagulantus, šajā laikā palielinās vispārējais asiņošanas risks, pat ar nekaitīgiem ievainojumiem.

Lasiet vairāk par šo sadaļu

• Insulta pazīmes
• Kā var atpazīt plaušu emboliju?

ablācija

Narkotiku terapija priekškambaru plandīšanās izrādās ļoti grūta. Šī iemesla dēļ Katetra ablācija ("mērķtiecīga sklerozēšana") izvēlētā terapija priekškambaru plandīšanai. Turklāt ablācija ir terapijas iespēja, kurā pacients var pilnībā izārstēties no priekškambaru plandīšanās (ārstnieciskā metode).

Katetra ablācijas laikā katetru iespiež caur asinsvadu cirkšņa zonā vai ar roku labajā atriumā. Ar tipisku priekškambaru plandīšanos trikuspidālā vārsta apgabalā apkārtējos sirds muskuļa audus var nobīdīt ar katetra palīdzību, kas nomāc impulsu pārnešanu. Netipiska priekškambaru plandīšanās gadījumā cirkulārā ierosme vispirms ir precīzi jānovieto ar EKG atklājumu palīdzību, pirms notiek ablācija.

Katetra ablācija galvenokārt tiek izmantota priekškambaru plandīšanās vai hroniskas priekškambaru plandīšanās gadījumā. Tas liecina par ļoti lielu veiksmes varbūtību (vairāk nekā 95%). Ārstēšanas ilgums parasti ir apmēram 2 stundas. Terapijai nav nepieciešama vispārēja anestēzija.

Elektriskā kardioversija

Vēl viena priekškambaru plandīšanās terapijas iespēja ir elektriskā kardioversija, ar elektrisko pārspriegumu palīdzību traucēto sirds ritmu mēģināt pārveidot sinusa ritmā un saglabāt to. Sirds ritma korekcija notiek atkarībā no EKG (atšķirība no akūtas defibrilācijas). Pašreizējais pārspriegums tiek iedarbināts EKG laikā, kad EKG notiek R-viļņa signāls.

Kardioversija notiek nepārtrauktā EKG uzraudzībā un ar intravenozu īsu anestēziju. Tāpēc kardioversija pacientam ir nesāpīga. Tā ir katetra ablācijas alternatīva, īpaši ļoti izteiktu priekškambaru plandīšanās simptomu vai akūti dzīvībai bīstamu sirds sūkņa funkcijas traucējumu gadījumā.

Elektrokardiostimulators

Elektrokardiostimulatora implantācija priekškambaru plandīšanās gadījumā ir pēdējās izvēles terapijas iespēja.Implantācija ir nepieciešama, ja iepriekšminētās terapeitiskās pieejas nedod simptomu uzlabošanos vai ja sirdsdarbību nevar palēnināt ar medikamentu palīdzību.

Parasti elektrokardiostimulators tiek implantēts ar AV mezgla vienlaicīgu ablāciju. Tas ļauj elektrokardiostimulatoram darboties kā sirds elektriskajam pulksteņa ģeneratoram.

Lasiet vairāk par to mūsu galvenajā lapā Elektrokardiostimulators

Cik bīstams var būt priekškambaru plandīšanās?

Līdzīgi kā priekškambaru mirdzēšana, neregulāras sirdsdarbības dēļ var rasties komplikācijas ar priekškambaru plandīšanos. Visizplatītākā un vienlaikus bīstamākā komplikācija ir trombembolija.Tas ir asins recekļa veidošanās priekškambarī, kas caur sirds kambariem var izplatīties ķermeņa artēriju traukos. Īpaši bieži asins recekļi izplatās artērijās, kas apgādā smadzenes, kas aizsprosto artērijas un izraisa insultu. Retos gadījumos nieru vai liesas infarkts var rasties noplūdušā asins recekļa dēļ.

Rezultāts

CHA2DS2VASc punktu skaitu var izmantot, lai novērtētu trombembolijas risku. Parasti to aprēķina pacientiem ar priekškambaru mirdzēšanu. Parasti pacientiem ar priekškambaru plandīšanos ir nedaudz mazāks trombembolijas risks nekā pacientiem ar priekškambaru mirdzēšanu.

CHA2DS2VASc rādītājā tiek ņemti vērā šādi parametri un katrs tiek novērtēts ar vienu punktu: hroniska sirds mazspēja, arteriāla hipertensija, cukura diabēts, asinsvadu slimības (CHD, PAD), vecums no 65 līdz 74 gadiem, sieviešu dzimums. Turklāt ar diviem punktiem novērtē jau notikušu trombemboliju (vai insultu) un vecumu virs 75 gadiem.

Asins retināšanas terapija (atkarībā no dzimuma un vērtības)Antikoagulācija) nepieciešams. Abi K vitamīna antagonisti (Marcumar®), tiešie perorālie antikoagulanti (Dabigatran, Apixaban, Edoxaban, Rivaroksabans) vai Heparīns jāizmanto.

Lasiet vairāk par šo sadaļu

• asinis plānāks
• Marcumar® iedarbība

Cik augsts ir insulta risks?

CHA2DS2VASc punktu skaitu var izmantot, lai noteiktu insulta risku bez asins šķidrināšanas terapijas (Antikoagulācija) tāme. Gada insulta risks ar CHA2DS2VASc punktu skaitu 1 ir aptuveni 1%. Ar punktu skaitu 4 insulta risks ir jau 4%. Ar vismaz 6 punktu atzīmi risks jau pārsniedz 10%.

Kādi citi riski pastāv?

Papildus trombembolijas riskam hroniskas priekškambaru plandīšanās var izraisīt arī citas komplikācijas. Sirds mazspējas klīniskais attēls var veidoties ilgstoši ierobežotas sirds darbības dēļ neregulāras sirdsdarbības rezultātā. Tas noved pie asiņu uzkrāšanās ķermeņa cirkulācijā (ieskaitot tūskas un ascīta veidošanos) un plaušās (plaušu edēmas risks). Tas galvenokārt ietekmē pacientus ar iepriekš traucētu sirds sūkņa funkciju.

Turklāt ilgstoša, ātra un neregulāra sirdsdarbība var sabojāt sirds muskuļa audus (Tahikardomiopātija). Šī audu pārveidošana veicina arī sirds mazspējas attīstību.

Lasiet vairāk par to mūsu galvenajā lapā Sirdskaite

Kā priekškambaru plandīšanās ietekmē manu dzīves ilgumu?

Nesenie pētījumi un pētījumi liecina, ka priekškambaru plandīšanās neietekmē dzīves ilgumu. Tomēr normāla dzīves ilguma priekšnoteikums ir slimības ārstēšana un iespējamo komplikāciju un risku novēršana no narkotikām.

Jo īpaši pacientiem līdz 65 gadu vecumam ar iepriekš veselīgu sirdi ir līdzīgs dzīves ilgums kā pacientiem bez sirds aritmijām. Pacientiem, kuri cieš arī no sirds slimībām (koronārā sirds slimība, sirds vārstuļu slimība, sirds muskuļa slimība, sirds mazspēja), pirms dažiem gadiem vai gadu desmitiem priekškambaru plandīšanās dēļ tika noteikts zemāks dzīves ilgums. Nesen izstrādāto un uzlaboto ārstēšanas iespēju dēļ šo pacientu grupu dzīves ilgums mūsdienās gandrīz neatšķiras.