Spinālā anestēzija

Vispārīgi

Šī anestēzijas forma ir anestēzijas līdzekļa (viela, kas padara attiecīgo reģionu nejutīgs) ievadīšana zonā starp muguras kauliem un muguras smadzenēm. tā saukto šķidruma telpu vai mugurkaula kanālu.

Šis anestēzijas veids tiek izmantots, veicot galveno procedūru, kā arī procedūrām, kurās vietējā anestēzija ir nepietiekama vai nav iespējama.

To piemēri var būt: operācijas gūžas rajonā, cirkšņa reģionā, vēdera lejasdaļā (piemēram, ķeizargrieziens) un pacientiem ar plaušu problēmām, lai apietu anestēziju.

Mugurkaula anestēziju nedrīkst veikt muguras smadzeņu slimību, smagu mugurkaula deformāciju, iekaisuma gadījumā mugurkaula vai apkārtējos audos, alerģiju pret anestēzijas līdzekli gadījumā pacientiem, kas nesadarbojas, vai ja pacienta deklarācija par piekrišanu šāda veida iejaukšanās nav.

Jums varētu būt interesē arī šī tēma: Vadīšanas anestēzija

anatomija

Muguras smadzenes ir kaulainas, ko ieskauj mugurkauls. Mugurkauls pats par sevi sastāv no 24 atsevišķiem kauliem. Atsevišķs skriemeļa kauls sastāv no skriemeļa ķermeņa, mugurkaula procesiem un skriemeļu arkām, kas kopā ar mugurkaula ķermeni veido apaļu atveri, caur kuru iziet muguras smadzenes.

Muguras smadzenes ieskauj vairākas meninges.

Kā pirmā āda, kurā jūtaties kā sava veida Muguras smadzeņu apvalks varat iedomāties, nāk arī mīkstās meninges Pia mater sauca. Sekoja Zirnekļa āda ( = Arachnoid) un kā ārējo ādu, kas savukārt balstās uz mugurkaulāja kaula izliektā, apaļā atveres iekšpusi, cietās meninges, arī Dura mater sauca.

Starp mīkstajām smadzenēm un zirnekļa ādu ir šķidrums piepildīta dobumaka viens CSF vai arī Subarachnoid telpa tiek saukts.

Šajā Kosmoss cirkulē smadzeņu ūdens vai CSF šķidrums. Šajā jomā tiek izmantots anestēzijas līdzeklis Injicēta nervu tirpšana un tādējādi iedarbojas tieši uz muguras smadzenēm un tai piegulošajiem muguras nerviem.

ierobežota visu jūtu apspiešana noteiktā vietā, nenoslogojot visu organismu ar vispārēju anestēziju.

Sagatavošana / ieviešana

Priekšā jebkura mugurkaula anestēzija kļūst par a pacientu Anesteziologs apgaismots. Tas pacientam iepriekš izskaidro, kas tieši notiek šādas iejaukšanās laikā, noskaidro iespējamās komplikācijas un jautā par tādiem svarīgiem aspektiem kā Neiecietība pret medikamentiem, Alerģijas, Zāļu lietošana un nopietnas slimības, kas kavē muguras smadzeņu anestēziju.

Īsi pirms faktiskās iejaukšanās Spinālā anestēzija Izpildīts.

Sēdē un noliekts uz priekšu vai iekšā guļus un saliekta poza tiek ieviests anestēzijas līdzeklis.

Uz Izvairīšanās no infekcijas ādas zona tiek dezinficēta, un pacienta apkārtne tiek pārklāta sterilā veidā.

Zona ir gandrīz atvērta punkcijai 3. līdz 4. jostas skriemeļa augstums (LWK) vai 4. un 5. LWK dod priekšroku.

Vietu var atrast, ejot ar abām rokām nedaudz zem vidukļa uz aizmuguri apkopo. Mugurkaula līmenī ir aptuveni īstā vieta muguras smadzeņu punkcijai.

Apgabals apakšējā muguras lejasdaļā virs sēžamvietas ir saistīts ar anatomiskā īpatnība mugurkaulāja kauls ir īpaši labi piemērots, lai salīdzinoši viegli nokļūtu mugurkaula telpā.

Var izmantot faktu, ka šajā apgabalā notiek muguras procesi, kamēr pacients izdara kaķa kuprīti labi novirzīties var.

pēc tam, kad pareiza pacienta pozīcija ņemts, sterili apstākļi un punkcijas vieta ir atradusies, js dodaties ar a gara, vafeļu plāna adata caur āda, starp mugurkaula kanālā esošajiem mugurkaula procesiem.

Šī mugurkaula adata ir dobi iekšā. Pēc punkcijas vispirms ir jāpārbauda adatas pareizais stiprinājums. To var apstiprināt ar dažus pilienus dzidra šķidruma (šķidrums) no adatas aizmugures atveres. Tagad ir ieviests anestēzijas līdzeklis.

Ir arī Iespēja atnest narkotiku vai plānu katetru Subarachnoid telpa gar adatu, lai nodrošinātu pastāvīgu zāļu piegādi.

Šis katetru parasti nāk ar ilgstošas ​​ķirurģiskas iejaukšanās lietošanai vai arī to var izmantot sāpju terapijai pēc operācijas.

Darbības ilgums

Anestēzijas procedūras, kas atrodas tuvu muguras smadzenēm, ietver, no vienas puses, mugurkaula anestēziju un, no otras puses, epidurālo anestēziju (PDA). Ar abiem līdzekļiem tiek sasniegta mērķtiecīga sāpju un jutīguma novēršana noteiktās ķermeņa daļās.

Tomēr liela atšķirība starp procedūrām ir to darbības ilgums. Kamēr ar spinālo anestēziju šķidruma telpā injicē vienas devas, epidurālā anestēzijā muguras smadzeņu ādas priekšā parasti ievieto katetru, caur kuru nepārtraukti vai ar pārtraukumiem var ievadīt pretsāpju līdzekļus vai vietējos anestēzijas līdzekļus.

Lasiet vairāk par tēmu:

  • Lidokaīns
  • Ksilocīna
  • Prokaīns

Mugurkaula anestēzijas iedarbība sākas tūlīt pēc vietējā anestēzijas līdzekļa ievadīšanas un atkarībā no ievadītajiem medikamentiem ilgst apmēram 1,5 līdz 6 stundas. PDA, no otras puses, tikai pakāpeniski attīstās pēc aptuveni 15 minūtēm, pateicoties katetra novietojumam ārpus CSF telpas. Ar labu aprūpi katetru tomēr izdevīgi atstāt savā pozīcijā uz dažām dienām, lai sāpes varētu novērst, atkārtoti injicējot PDA ilgāku laika periodu.

norāde

Mugurkaula anestēzijas priekšrocība: atkarībā no mugurkaula augstuma, dažādas vietas ir sastindzinātas.

Muguras smadzeņu punkcija ir anestēzijā bieži izmantots pasākums, lai novērotu sāpes operācijas laikā.

Priekšrocība salīdzinājumā ar vispārējo anestēziju ir tā, ka pacients ir nomodā un reaģē uz reaģēšanu un vairs nejūt nekādas sāpes attiecīgajā vietā.

Mugurkaula anestēzija maigi ietekmē sirds un asinsvadu sistēmu un piedāvā iespēju ārstēt cilvēkus ar nopietnām sekundārām slimībām.

Šīs sekundārās slimības var būt, piemēram: novājināta sirds vai smagas plaušu slimības, piemēram, hroniska obstruktīva plaušu slimība (īsi - HOPS).

Procedūra ir viegli izpildāma, tiek panākta pilnīga sāpju novēršana, un priekšrocība ir ātra darbības sākšana.

Šo procedūru visbiežāk izmanto ķirurģiskām iejaukšanām vēdera lejasdaļā.

Šajā apgabalā ietilpst ginekoloģiskas operācijas (piemēram, dzemdes noņemšana), uroloģiskas iejaukšanās, piemēram, nieru operācijas, kā arī operācijas cirkšņa un apakšējo ekstremitāšu rajonā, tas ir, piemēram, ar mākslīgiem gūžas un ceļa locītavas endoproteziem, kā arī ar trūcēm. galvenokārt izvēles metode.

Dzemdniecībā priekšroka tiek dota mugurkaula anestēzijai, nevis elpošanas anestēzijai. Tā kā topošā māte ir pie samaņas, var izvairīties no tādām komplikācijām kā aspirācijas (rīšanas) risks. Vēl viena blakusparādība, protams, ir iespējama īsa saskare starp māti un jaundzimušo.

Mugurkaula anestēzijai ir priekšrocība salīdzinājumā ar vispārējo anestēziju, ka nav jāizmanto vielas, kas organismā var izraisīt hipertermiju.

Citas sekas, piemēram, trombozes, embolijas, alerģiju pret miega līdzekļiem (anestēzijas laikā lietojamām zālēm) vai nekustības risku, var samazināt līdz minimumam. Kopumā tas pozitīvi ietekmē pacienta stāvokli, kurš pēc operācijas var ātrāk atgūties uz kājām, parasti tikai izvēloties anestēzijas metodi.

Vēl viena mugurkaula anestēzijas priekšrocība ir laba lauka kontrole, kas atkarībā no mugurkaula augstuma var sastindzināt dažādas zonas.

No tā izriet, ka anestēt var tikai atsevišķas ekstremitātes, piemēram, neiekļaujot vēdera zonu.

Un otrādi, var anestēt tikai vēdera lejasdaļu, tādējādi saglabājot sajūtu un kustīgumu kājās. Šis efekts ir īpaši pozitīvs operētās personas vēlākai mobilizācijai.

Komplikācijas

Atkarībā no anestēzijas līmeņa Reizēm var būt diskomforts pēc operācijas vai reti operācijas laikā.

Medikamenti var izraisīt: Sirds un asinsvadu sistēmas aktivitātes samazināšanās nāc, šajā kontekstā var būt samazinājums Asinsspiediens un des Sirdsdarbība nāc.

Labot šo situāciju Zāles asinsrites stabilizēšanai un stiprināšanai un šķidrumi, kas palīdz stabilizēt asinsriti.

Ar Spinālā anestēzija plaušu līmenī tas var izraisīt atbilstošu elpošanas funkcijas samazināšanos, kas savukārt noved pie a samazināts elpas dziļums ar nepietiekamu skābekļa uzņemšanu Oglekļa dioksīda izdalīšanās iet roku rokā.

Šeit var cauri Skābekļa ievadīšana caur nazogastrālo caurulīti jāpalīdz ar to tālāk slikta elpošanas situācija jāapsver ventilācija.

Reti attīstās caur Mugurkaula kanāla punkcija negatīvs spiediens, kas galvassāpes var izraisīt.

Šeit tas palīdz plakana guļus stāvoklī veiciet iespējamo norīšanu, lai samazinātu sasprindzinājumu punkcijas vietā un galvas locītavas kā tādas pretsāpju zāles un bagātīga šķidruma uzņemšana var uzlabot simptomus.

Ja muguras smadzenes ir ievainotas Mugurkaula kanāla punkcija tas var izraisīt neveiksmes, kas saistītas ar nejutīgumu vai muskuļu paralīzi.

Šie simptomi var samazinās un sevi ierobežo būt.

Ja mugurkaula kanālā veidojas hematoma, tas ķirurģiski jānoņem. Šis Komplikācijas ir ļoti reti.

Blakusparādības un riski

Tāpat kā visas medicīniskās procedūras, mugurkaula anestēzija var izraisīt komplikācijas un blakusparādības. Mugurkaula vai epidurālās anestēzijas piemērošana var negaidīti izgāzties un tādējādi, iespējams, izraisīt sāpes vai nedarboties pareizi.

Turklāt, sakarā ar atbilstošo nervu deaktivizāciju, ķermeņa apakšējā pusē esošie trauki paplašinās, kas var izraisīt ievērojamu asinsspiediena pazemināšanos. Šo situāciju var novērst ar medikamentiem, kas stabilizē un stiprina asinsriti, kā arī ar šķidrumu ievadīšanu, kas palīdz stabilizēt asinsriti.

Lasiet vairāk par tēmu: Zāles pret zemu asinsspiedienu

Muguras smadzeņu anestēzija plaušu līmenī var izraisīt atbilstošu elpošanas funkcijas samazināšanos, kas savukārt ir saistīta ar samazinātu elpošanas dziļumu ar nepietiekamu skābekļa uzņemšanu un oglekļa dioksīda izdalīšanos. To var palīdzēt ievadīt skābekli caur nazogastrālo caurulīti; ja elpošanas stāvoklis joprojām ir slikts, jāapsver ventilācija.

Tipiska blakusparādība ir tā saucamās galvassāpes pēc mugurkaula, kas atkarībā no procedūras dažas dienas pēc procedūras var ietekmēt vairāk vai mazāk pacientu. Šeit tas palīdz ieņemt guļus stāvokli, lai mazinātu spriedzi punkcijas vietā un smadzenēs kā tādas, iespējama pretsāpju zāļu un daudz šķidruma lietošana var uzlabot simptomus.

Risks, no kura baidās daudzi pacienti, - muguras smadzeņu trauma - rodas ārkārtīgi reti. Traumas muguras smadzenēm mugurkaula kanāla punkcijas laikā var izraisīt neveiksmes, kas saistītas ar nejutīgumu vai muskuļu paralīzi, šie simptomi var būt regresīvi un sevi ierobežot. Infekcijas vai sasitumi punkcijas vietā ir arī reti, tāpat kā vietējās anestēzijas līdzekļa sistēmiskā iedarbība, t.i., tie, kas ietekmē visu ķermeni. Ja mugurkaula kanālā veidojas hematoma, tas ķirurģiski jānoņem.

Lasiet vairāk par tēmu: Komplikācijas anestēzijā

Tomēr galu galā, apsverot visus iespējamos riskus, jāatzīmē, ka, nepārtraukti kontrolējot anesteziologu un rūpīgi rūpējoties par punkcijas vietu, lielāko daļu blakusparādību var ātri noteikt un ārstēt vai pat novērst no paša sākuma. Tas padara mugurkaula anestēziju par ļoti drošu un izdevīgu anestēzijas metodi kopumā.

Galvassāpes pēc mugurkaula anestēzijas

Diemžēl viena no mugurkaula anestēzijas tipiskajām blakusparādībām ir tā sauktās galvassāpes pēc mugurkaula vai pēc punkcijas. Nepatīkamo komplikāciju, domājams, izraisa smadzeņu ūdens zudums (Alkohols), ko izraisa muguras smadzeņu ādas noplūde, kas radusies muguras smadzeņu anestēzijas laikā.

Tā kā var atveidot ne tik daudz šķidruma, cik tiek zaudēts, šķidruma telpā, kurā peld mūsu smadzenes un muguras smadzenes, rodas negatīvs spiediens. Tā rezultātā rodas tipiskas galvassāpes, kas uzlabojas guļus stāvoklī un pastiprinās, kad esat taisni. Gultas režīms un adekvāta hidratācija ir ieteicama galvassāpju ārstēšanai pēc muguras. Simptomi parasti uzlabojas dažu dienu laikā.

Ja tas tā nav, var pieņemt, ka noplūde pati par sevi nav slēgta. Šajā gadījumā punkcijas vietā var ievietot tā saukto asins plāksteri, kas izgatavots no dažiem mililitriem autologu asiņu. Asinis, kas šeit sarecē, aizver šķidruma noplūdi, lai galvassāpes drīz izzustu.

Cik sāpīga ir mugurkaula anestēzija?

Cik sāpīgi būs anestēziju piemērot tuvu muguras smadzenēm, lielā mērā ir atkarīgs no anesteziologa pieredzes, veicot procedūru. Turklāt lielu lomu spēlē pacienta anatomija. Tas var radīt neparedzamas grūtības, kas sarežģī procedūru un padara to sāpīgāku. Tomēr vairumā gadījumu mugurkaula anestēzija pārsteidzoši ir mazāk sāpīga. Tas notiek, pateicoties vietējai anestēzijai, kas tiek veikta pirms faktiskās punkcijas, un tā sastindzina ādu un tās apakšējos slāņus. Faktiskās caurduršanas adatas iedurts ir jūtams tikai kā blāvs spiediens.

Lasiet vairāk par tēmu: Vietējā anestēzija - vietējā anestēzija

Vai jūs varat dzemdēt mugurkaula anestēzijas laikā?

Mūsdienās muguras smadzeņu anestēziju izmanto daudzās operācijās un intervencēs visdažādākajās speciālistu jomās - arī dzemdniecībā. Pa to laiku mugurkaula anestēzija faktiski ir kļuvusi par standarta procedūru ķeizargriezienam, jo ​​tā var izvairīties no vispārējas anestēzijas komplikācijām bērnam un mātei. Epidurālo anestēziju izmanto arī sāpju novēršanai dzemdniecībā, bet galvenokārt tāpēc, lai nodrošinātu nesāpīgu dzemdes piegādi. Tomēr jāpatur prātā, ka dzemdību ilgums epidurālās anestēzijas laikā ir ievērojami ilgāks. Turklāt epidurālajai anestēzijai ir vajadzīgs zināms laiks, lai attīstītu savu iedarbību, un sistēmā tā ir laikietilpīgāka, tāpēc mugurkaula anestēziju parasti izmanto steidzamām piegādēm.

Lasiet vairāk par tēmu: Epidurālā anestēzija dzimšanas brīdī