Oftalmoloģija

Kataraktas operācija

ievads

Vienīgā veiksmīgā kataraktas ārstēšana šobrīd ir operācija. Ir svarīgi noteikt galveno cēloni. Tāpat kā ar visām ārstējamām slimības sekām, veiktā operācija ilgtermiņā var dot uzlabojumu tikai tad, ja pamatā esošā slimība vienlaikus tiek atbilstoši ārstēta.
Kataraktas operācija ir ierasta prakse šajās dienās un, iespējams, ir visplašāk veiktā operācija pasaulē. Gadu pieredze ir samazinājusi nopietnas komplikācijas līdz minimālam (aptuveni 1%) atlikušajam riskam. Kataraktas operācija parasti tiek veikta 20 minūšu laikā.

Laika gaitā ir izstrādātas dažādas ārstēšanas metodes. Vispirms jūs varat izvēlēties starp tā sauktajām intrakapsulāras un ekstrakapsulāras operācijas atšķirt.

Gan intrakapsulāras metodes kļūst par veselumu objektīvs ar savu kapsulu (Iesaiņošana) prom. Iepriekš šo procedūru bieži izmantoja. Mūsdienās to veic tikai retos gadījumos, kad objektīva kapsulu vairs nav iespējams iegūt.
Gan ārpuskapsulāras metodes tiek noņemta tikai objektīva priekšējā kapsula. Tad objektīva saturu sasmalcina un izsūc, izmantojot ultraskaņu. Aizmugurējo kapsulu tomēr atstāj stāvēt. Tādā veidā acs priekšējie un aizmugurējie segmenti (aiz objektīva) paliek dabiski atdalīti, un komplikāciju ir mazāk nekā ar intrakapsulārām metodēm.

Pēc objektīva noņemšanas cilvēks sākotnēji nespēj strauji uztvert objektus no tuvuma, jo viņam trūkst objektīva refrakcijas spējas.
Šis bezkontakta veids tiek saukts Aphakia.
Ar ievietojamas mākslīgās lēcas ir kļuvis iespējams šo problēmu risināt. Ir izstrādātas mākslīgās lēcas, kuras der acs Var izmantot. Refrakcijas spēks iepriekš ir ar Ultraskaņas mašīna aprēķināts un salīdzināts ar otru aci. Tā kā refrakcijas spēks - atšķirības starp abiem acis nedrīkst būt pārāk liels, jo pretējā gadījumā tīklenē būs dažādi attēla izmēri smadzenes vairs nevar apvienot (apvienot) abus attēlus.
Pastāv trīs objektīvu veidi:

Aizmugurējās kameras lēca:
Šis ir vispopulārākais objektīva tips. Tas ir ievietots kapsulas maisiņā (kurā iepriekš atradās dabīgais objektīvs) un tur ir piestiprināts ar elastīgajām iekavām.
Priekšējās kameras lēca:
Ja kapsulas soma nav saglabājusies, var izmantot šāda veida objektīvu. Tas atrodas varavīksnenes priekšā (varavīksnene) ievietots un fiksēts kameras leņķī. Diemžēl šad un tad var mainīties audi un tikt bojāta radzenes iekšējā virsma (radzenes endotēlijs).
Lēcas uz varavīksnenes bāzes:
Izmantojot šāda veida objektīvu, faktiskais objektīvs atrodas arī varavīksnenes priekšā, bet stiprinājums atrodas aiz varavīksnenes (varavīksnenes spīles objektīvs).

Mākslīgās lēcas sastāv no abiem PMMA (Lppolijsmetilgrupametakrilatē vai arī Plexiglass sauc) Silikona gumija vai izslēgts Akrila kopolimēri (galvenokārt izmanto salokāmām lēcām). Materiāla īpašības ir izstrādātas tādā veidā, ka nav toksisku (toksisks) Izstrādājumi tiek izlietoti vai objektīvi izšķīst ūdens vidē.
Plkst Bērni kataraktas ārstēšana ir nedaudz grūtāka, jo acis joprojām atrodas izaugsme un lielums un refrakcijas spēks joprojām mainās. Tādēļ korekcija ar kontaktlēcām sākotnēji tiek meklēta bērniem līdz 2 gadu vecumam.
Pēc 2 gadu vecuma parasti tiek izmantotas mākslīgās lēcas. Bet arī šeit tiek veikti īpaši aprēķini refrakcijas spēkam un izaugsmei.

Kataraktas ķirurģijas riski

Riski operācijas laikā, tūlīt pēc tās un pirmo 24 stundu laikā pēc operācijas:

Asiņošana
Zilums acī vai melna acs
Nepilnība radzenē, ko izraisa griezums
Infekcija vai iekšējs acu iekaisums
Glaukoma (zaļā zvaigzne)
Izteikts radzenes izliekums (astigmatisms)
Tīklenes atslāņošanās
Aizmugurējās kapsulas plīsums

Pēc nedēļas līdz mēnesim:

Ievietotā acs iekšējā lēcas kustība

Pēc diviem līdz četriem mēnešiem:

Makulas audu pietūkums (makula = asākā redzes vieta tīklenē)
Sekundārā katarakta

Jūs varētu interesēt arī šis raksts: Makulas edēma

Darbības laiks

A ilgums katarakta (Katarakta) ir ļoti atkarīga no ķirurga prakses un mainās atkarībā no konkrētās lietas sarežģītības 10 un 60 minūtesar vidēji 20 minūtēm.

Pirmā tiek operēta viena acs, un otru, ja to ietekmē arī katarakta, kādu laiku vēlāk veic kā otro operāciju.

Kataraktas anestēzija

Kataraktas operācijas anestēzijas gadījumā anestēziju parasti ievada, izmantojot acu pilienus.

Kataraktas operācijas laikā vietējo anestēzijas līdzekli parasti ievada kā acu pilienu vai acu želeju. Alternatīva ir vadīšanas anestēzija, caur kuru izslēdz acs aizsargrefleksus un acs ir pilnīgi nekustīga un arī nesāpīga.Ļoti nervoziem cilvēkiem jāapsver arī vispārējas anestēzijas iespēja, taču tas ķermenim rada lielu slodzi, un tāpēc Jāizvēlas tikai ekstremālos gadījumos.Vēl viena metode, ko vietējā anestēzijā izmanto oftalmoloģijā, ir Retrobulbārā anestēzija (RBA).

Šeit acs ābola pusē tiek veikta anestēzijas injekcija, lai operācijas laikā tiktu panākts arī atbrīvojums no sāpēm. Ļoti līdzīgs variants ir tas Parabular anestēzija (PBA), bet izmantojot īsāku adatu.

Lāzera ķirurģija

Infrasarkanais femtosekundes lāzers acs ametropijas lāzera korekcijā tiek izmantots kopš 2004. gada.
Kataraktas operācijām lāzera procedūra šodien nozīmē, ka operāciju ķirurgs var veikt bez manuālas griezuma, kas vēl vairāk pazemina komplikāciju līmeni.

Tagad operāciju ir daudz vieglāk plānot, pateicoties uz attēlu balstītai datora vadībai. Tas palielina intervences iznākuma precizitāti un paredzamību.

Īsumā:

standartizēti, precīzi lāzera griezumi
Lieliska objektīva kapsulas atvēršana (capsulorhexis) un tādējādi perfekti piemērota jaunā objektīva uzstādīšanai
Acīs par 40% mazāk kaitīgas enerģijas
precīzāki rezultāti
mazāk cilvēku kļūdu avotu, izmantojot datora vadību
radzenes izliekuma iespējamā samazināšana / kompensēšana (astigmatisms)
ievērojami mazāk komplikāciju un blakusparādību

Operācijas izmaksas

Standarta darbība ir pilnībā pārņemta Vācijā kā norēķinu pakalpojums ar vienu salokāmu intraOkulare L.ins (IOL) tiek ievietots acī.

Turklāt ir pieejamas papildu iespējas vai alternatīvas ķirurģiskas metodes, kas pacientam ir saistītas ar papildu izmaksām.

Piemēram, Femto katarakta Ārstēšana ar lāzeru tik tikko 1000 eiro par aci izvēlēties, kurā operācija tiek veikta, izmantojot lāzera starus.

Ir arī dažādas papildu iespējas, kuras var iegādāties, lai optimizētu objektīvu. Tas svārstās no uzlabotas krāsu redzes līdz brilles nomaiņai, un tā izmaksas ir no 1000 līdz 2000 eiro.

Kataraktas operācijas papildu ārstēšana ietver vairākus papildu izmeklējumus nākamo trīs mēnešu laikā. Tos veic ambulatori, ko veic atzīti oftalmologi, un rēķini tiek izrakstīti viņu praksē. Kopumā var gaidīt izmaksas no 150 līdz 200 eiro.

Operācija uz abām acīm vienlaikus

ir abas kataraktas acis vienmēr tiek sākta sliktāk skartās acs operācija.
Pēcpārbaude pēc tam ilgst vairākas nedēļas un apm sešas līdz astoņas nedēļas var runāt par ārstētās acs dziedināšanu. Procedūra ar otro aci parasti var notikt dažas dienas pēc pirmās operācijas. Tomēr ir ieteikums plānot operācijas vismaz ar nedēļas līdz mēneša intervālu. Tas ļauj novērot jebkuras komplikācijas, kas var rasties pēc pirmās operācijas, lai to ņemtu vērā otrajā operācijā un, ja nepieciešams, novērstu to profilaktiski.

Tomēr, ja tiek pieņemts arī lēmums par procedūru Multifokālās lēcas, otrajai operācijai vajadzētu notikt mazāk nekā pēc nedēļas. Tas jādara, lai izvairītos no tā, ka atšķirība starp abām acīm kļūst pārāk liela, un pielāgošanās jaunajiem redzes apstākļiem var notikt ar mazākām komplikācijām.

Pēcterapijas ārstēšana un dziedināšanas ilgums

Tā kā pēc operācijas redze atkal uzlabojas, pēc dažām nedēļām ir jāuzstāda jaunas brilles

Pēc procedūras apstrādātajai acij piešķir nedaudz biezāku Ziedes pārsējs pārklāts, un pacients noteiktu laiku paliek uzraudzības telpā, lai pārliecinātos, ka viņa cirkulācija ir stabila un nerodas citas blakusparādības.

Ja tas tā ir, viņš jau var sekot dažas stundas laiž atpakaļ mājās, bet, protams, vajadzētu atgriezties regulārām pārbaudēm.
Tūlīt pēc kataraktas operācijas nav iespējams vadīt automašīnu, bet operācijas dienā pacients joprojām var ēst un dzert, kā parasti, un zāles var lietot arī kā parasti (tomēr ārsts ir jāinformē par medikamentiem un to devām.) Diabēta slimniekiem un pacientiem ar Medikamenti ar paaugstinātu asinsspiedienu pirms operācijas jāapspriež medikamentu tēma.

Kamēr ziedes pārsējs atrodas uz acs un acs vēl nav pilnībā sadzijusi, mazgājot un mazgājoties dušā, jārūpējas par to, lai šī vieta nesaskartos ar ziepēm. Arī sports, piemēram,. Peldēšana, jāaptur un fiziskā slodze, kuru dēļ jūs vairāk svīstat, vajadzētu izvairīties. Priekšā putekļi vajadzētu arī aizsargāt aci.

Televizora lasīšana un skatīšanās parasti ir iespējama atkal pēc nedaudz vairāk kā nedēļas. Tā kā redze ir mainījusies, ir nepieciešams uzstādīt jaunus brilles. To var izdarīt apmēram četras līdz sešas nedēļas pēc operācijas, kad acs ir pilnībā sadzijusi un pieradusi pie jaunā objektīva.

Komplikācijas un blakusparādības

Kataraktas operācija ir viena no drošākajām un -gadā ar 7000 intervencēm tikai Vācijā- visbiežāk veiktās ikdienas operācijas visā pasaulē, un blakusparādību un komplikāciju ir ārkārtīgi maz.

97–99 procenti no visām veiktajām kataraktas operācijām ir pilnīgi nesarežģītas. Tomēr, tāpat kā jebkura ķirurģiska iejaukšanās, procedūra parasti ir saistīta ar dažiem riskiem.
Piemēram, operācijas laikā kapsulas aizmugurējā siena var saplēst.

Aiz objektīva atrodas stikla korpuss cilvēka acī, kas sastāv no želejveidīga, caurspīdīga šķidruma un aizpilda gandrīz visu aci.
Ar savu masu tas nospiež uz tīklenes acs aizmugurē un cieši to nospiež līdz pamatnei. Ja kapsulas plīsuma laikā daļa no stiklveida šķidruma izplūst, stiklveida ķermenis zaudē tilpumu un vairs nespēj pareizi nospiest tīkleni. Tīklene var atdalīties no zemes, ko sauc par tīklenes atslāņošanos.
Kapsulas plīsuma risks ar intrakapsulāru kataraktas ekstrakciju ir aptuveni seši līdz astoņi procenti, savukārt kapsula gandrīz nekad nenotiek ar ekstrakapsulāru kataraktas ekstrakciju.

Ļoti reta, bet teorētiski iespējama baktēriju iekļūšana acs iekšpusē, kur tās var izraisīt iekaisumu (Endoftalmīts). Sliktākajā gadījumā, ja iekaisums netiek ārstēts, skartā acs var pat kļūt akla.
Procedūras laikā var būt arī paaugstināts spiediens acs iekšienē, kā rezultātā acs aizmugurē plīst mazie asinsvadi.
Izplūstošās asinis var būt acīs (intraokulārs), kā arī objektīva kapsulā (intrakapsulārs) uzkrāt. Tomēr ar varbūtību, kas mazāka par 1%, šī komplikācija ir ārkārtīgi reti sastopama.

Šī iemesla dēļ makulas tūska attīstās ārkārtīgi reti. Tas rada šķidruma uzkrāšanos asākā redzes laukā, “dzeltenajā vietā”, kas var izraisīt ievērojamas redzes problēmas.

Radzenes griezuma un tam sekojošās dziedināšanas rezultātā kādu laiku pēc operācijas radzene var būt izliektāka nekā iepriekš.
Tomēr dažu nedēļu laikā tas atkal pieaug.
Tomēr, ja pēc operācijas ir nopietna redzes pasliktināšanās, neparasti izteikts apsārtums vai pat stipras sāpes, obligāti jāredz oftalmologs, jo tā ir oftalmoloģiska ārkārtas situācija.

Kataraktas operācijas plaši izplatītās sekas ir tā sauktā "pēc kataraktas" (pazīstama arī kā Sekundārā katarakta izraudzīts).
Atkarībā no ķirurģiskās metodes tas notiek aptuveni 20 līdz 30 procentiem pacientu.
Parasti jaunāki cilvēki tiek skarti vairāk nekā gados vecāki cilvēki.

Šeit acīs joprojām palikušās lēcas kapsulas aizmugurējās daļas kļūst duļķainas un, tāpat kā faktiskā katarakta iepriekš, pasliktina redzi.
Tomēr šo mākoņu noņemšana ir ļoti vienkārša: ar lāzera vai citas ķirurģiskas procedūras palīdzību objektīva kapsulas daļas tiek noņemtas ātri un bez riska, un redze tiek atjaunota nekavējoties.