Mugurkaula stenozes operācija
Operatīvā terapija
Ķirurģiskā terapija ir paredzēta ļoti smagiem mugurkaula stenozes gadījumiem. Operācijas iemesls var būt:
- Nepanesamas sāpes, kuras nevar pārvaldīt konservatīvi
- Neiroloģiskas mazspējas simptomi
- Invaliditāte / nespēja staigāt
- Aprakstīta mugurkaula stenoze
- Jaunā pacienta vecums
Kādas ķirurģiskas procedūras tam paredzētas?
Vietējās mugurkaula stenozes izvēlētā ārstēšana būtu atklāta mikroķirurģiska dekompresija.
Mikroķirurģija ir atklāta operācija ar ļoti nelielu ādas griezumu, ķirurģiska mikroskopa izmantošanu un īpašu, leņķveida instrumentu izmantošanu.
Mikroskopiskā palielinājumā tās daļas, kas ir atbildīgas par mugurkaula kanāla stenozi / nervu sakņu stenozi, tiek noņemtas, t.i., dekompresētas (Skriemeļu arku daļas, ligamentum flavum daļas, skriemeļu locītavu daļas). Ķirurģiskā trauma ir ierobežota līdz minimumam.
Lasiet vairāk par tēmu: Mugurkaula stenozes terapija
Mikroķirurģiskās pieejas priekšrocības mugurkaula stenozes operācijā ir:
- Neliela ķirurģiska trauma, kā rezultātā samazinās asins zudums un rētas.
- Agrīnas mobilizācijas un rehabilitācijas iespēja.
- Mazāk nervu un asinsvadu traumu.
- Stabilitātes saglabāšana kustības segmentā
Ilgas mugurkaula stenozes gadījumā vairākos skriemeļu līmeņos griezums jāpaplašina, kas atbilst atvērtai operācijai. Pēc tam ķirurģisko mikroskopu atkal izmanto atsevišķiem dekompresijas posmiem.
Pastāv vienlaikus ar Mugurkaula stenoze Ja ir izteikta mugurkaula ķermeņa nestabilitāte, operācijas laikā ir jānostabilizē arī mugurkaula nestabilie līmeņi.
To var izdarīt dažādos veidos: var būt nepieciešama divpakāpju operācija ar operāciju no priekšpuses un vienu no aizmugures (vēdera un atpakaļ). Dažreiz pietiek ar vienu operāciju no aizmugures. Rezultātā tiek sašaurināta Mugurkauls (Mugurkaula saplūšana).
Operācija ar stīvumu vai bez tā?
Vispār nevar pateikt, vai mugurkaula stenozes operācija ar stīvēšanu vai bez tās ir labāka. Stingrināšanas priekšrocība ir tāda, ka tas palielina skartās mugurkaula kolonnas segmenta stabilitāti, un tādējādi vajadzības gadījumā arī mugurkaula kanālu var labāk apturēt.
Tomēr tas notiek uz mobilitātes rēķina, kas parasti ir labāks bez stīvināšanas. Turklāt stīvums ilgtermiņā var radīt diskomfortu, piemēram, sāpes. Tāpēc, cik vien iespējams, stiegrojums netiek izmantots.Tomēr, ja pastāv kaulu nestabilitātes risks, stingšana var būt neizbēgama.
Atklātās ķirurģijas riski un komplikācijas
Operācija mugurkaula stenozei ir saistīta ar daudziem riskiem un reizēm ar komplikācijām. Šī iemesla dēļ operācija parasti ir pēdējā iespējamā terapija, ja visi neķirurģiskie pasākumi nav devuši pietiekamus panākumus.
Ja procedūra tiek veikta kā atvērta operācija mugurā, nepieciešama vispārēja anestēzija. Tas jau pats par sevi jau rada riskus un ir slogs ķermenim. Īpaši veciem cilvēkiem pastāv risks, ka var rasties komplikācijas. Tomēr, tā kā jo īpaši vecāka gadagājuma cilvēkus ietekmē smaga mugurkaula stenoze, kurai tiek apsvērta operācija, bieži vien ir jānosver, vai ir iespējama vispārēja anestēzija vai arī risks ir pārāk liels. Anestēzijas komplikācijas var ietvert sirds un asinsvadu sistēmas traucējumus, kā arī nelabumu un Vemt būt pēc operācijas.
Papildu riski rodas pašas procedūras laikā: tāpat kā jebkuras operācijas gadījumā, komplikācijas var izraisīt asiņošanu vai sekundāru asiņošanu, kā arī struktūras, piemēram, nervu vai asinsvadu, bojājumus. Pastāv arī ķirurģiskās vietas vai brūces iekaisuma risks. Arī rētas var palikt. Viena iespējamā komplikācija, kas var rasties īpaši mugurkaula operācijas laikā, ir nervu sakņu bojājums. Tā rezultātā mugurkaula kanāla stenozes simptomi var pasliktināties vai sliktākajā gadījumā pat parādīties paralīze.
Vēl viens mugurkaula stenozes operācijas risks ir muguras smadzeņu (meninx spinalis) ādas ievainojums. Tas ir jāšuj, pretējā gadījumā pastāv iekaisuma risks, kas var izplatīties uz smadzenēm un smadzenēm.
Procedūras papildu komplikācijas ir iespējamas, ja ķirurgam jāveic operācija lielās mugurkaula daļās, lai paplašinātu mugurkaula kanālu. Uz muguras smadzeņu spiediena mazināšanas rēķina mugurkauls var kļūt nestabils, ja tiek noņemts pārāk daudz kaulu. Šis risks ir īpaši paaugstināts gados vecākiem cilvēkiem. jo tām jau bieži ir nodiluma pazīmes un līdz ar to samazināta mugurkaula stabilitāte.
Lasiet vairāk par tēmu: Vispārējās anestēzijas riski
Minimāli invazīvās operācijas riski un komplikācijas
Laba alternatīva atvērtai ķirurģijai ar mazāku risku un komplikācijām ir minimāli invazīva procedūra mugurkaula stenozes ārstēšanai.Pietiekama vietējā anestēzija vispārējās anestēzijas vietā. Tomēr šāda iejaukšanās rada arī riskus.
Kā komplikācija var rasties arī pastāvīgs nervu bojājums. Brūču dzīšanas traucējumi, iekaisums vai pārmērīgas rētas ir daudz retāk nekā ar atklātu mugurkaula stenozes operāciju, taču tās arī rodas.
Lasiet vairāk par tēmu: Vietējās anestēzijas blakusparādības
Sāpes pēc operācijas
Tāpat kā pēc jebkuras operācijas, sāpes rodas vispirms pēc iejaukšanās, lai koriģētu mugurkaula stenozi. Tomēr tie jau tiek ārstēti preventīvi, izmantojot pretsāpju līdzekļus. Ja rodas sāpes, ārsts jāinformē, lai viņš varētu palielināt devu vai pāriet uz efektīvāku preparātu.
Uzturēšanās laikā slimnīcā sāpēm vajadzētu mazināties un sāpju zāles lēnām atcelt. Ja mugurkaula kanāla stenozes operācija ir veiksmīga, iepriekšējās iespējamās sāpes tiks atvieglotas ilgtermiņā. Tomēr tik optimāls rezultāts netiek sasniegts katrā gadījumā.
Bieži vien pēc operācijas ir tikai neliels vai vismaz nepilnīgs sāpju samazinājums. Dažos gadījumos simptomi paliek nemainīgi. Sliktākajā gadījumā var pat notikt, ka sāpes pēc operācijas ir vēl sliktākas nekā pirms operācijas.
Operācijas ilgums
Operācijas ilgums ir vidēji no 60 līdz 90 minūtēm no pirmā ādas griezuma līdz pēdējai šuvei. Arī ļoti pieredzējušiem ķirurgiem to ilgums var būt īsāks. Tomēr, ja rodas komplikācijas vai anatomiskie apstākļi ir īpaši sarežģīti, procedūra var aizņemt ievērojami ilgāku laiku.
Jums jāpievieno laiks pirms operācijas, t.i., nokļūšana operācijas telpā un anestēzijas sagatavošana un veikšana, kas parasti prasa apmēram 15 minūtes. Pēc operācijas anestēzija tiks noņemta, un jūs nogādāsit atveseļošanās telpā. Jums atliek tikai gulēt uz muguras apmēram četras līdz piecas stundas pēc procedūras.
Slimnīcas uzturēšanās ilgums
Paredzētais mugurkaula stenozes operācijas uzturēšanās laiks slimnīcā ir no septiņām līdz desmit dienām. Operācijas dienas vakarā parasti var piecelties un pirmo reizi doties tualetē aprūpētāja vai medmāsas pavadībā. Pārējā dienas daļa tomēr jāpavada guļus, ieskaitot vakariņu ēšanu. Tomēr šī ierobežotās mobilitātes fāze parasti ilgst tikai pašas operācijas dienu.
Jau pirmajā dienā pēc procedūras jūs sākat kustēties pēc iespējas normāli, un sākumā vajadzētu regulāri piecelties un staigāt nelielus attālumus. Šīs kustības un pastaigas attālumi visā slimnīcas uzturēšanās laikā ir pakāpeniski jāpalielina. Izlāde ir iespējama, ja esat pietiekami izturīgs, lai spētu rūpēties par sevi mājās vai vismaz pārvietotos uz stacionāru rehabilitācijas iestādi.
Darba nespējas ilgums
Darba nespējas ilgums mugurkaula stenozes operācijas laikā dažādiem cilvēkiem var būt ļoti atšķirīgs un atkarīgs no dažādiem faktoriem. Tāpēc ārsts, konsultējoties ar pacientu, izlemj par sertificētās nespējas ilgumu. Tas galvenokārt ir atkarīgs no pacienta praktizētās profesijas.
Piemēram, biroja darbā jūs nevarēsit strādāt mazāk nekā tad, ja nodarbojaties ar smagām fiziskām aktivitātēm. Ir svarīgi ievērot ārsta norādījumus, lai dziedināšana noritētu pēc iespējas labāk un pēc iespējas ātrāk varētu atjaunot spēju strādāt. Vidēji mugurkaula stenozes operācija var izraisīt četru līdz sešu nedēļu darba nespēju. Turklāt jāņem vērā, ka pirmajos trīs mēnešos pēc operācijas nedrīkst pacelt vairāk kā desmit līdz 15 kilogramus.
Tālāka ārstēšana un rehabilitācija
Pēcpārbaudes ārstēšana pēc mugurkaula stenozes operācijas sākšanas slimnīcas uzturēšanās laikā. Dienās pēc operācijas fizioterapija tiek veikta uzraudzībā, lai pēc iespējas ātrāk varētu atkal mobilizēt pacientu. Pēc izrakstīšanas no slimnīcas ir dažādi veidi, kā padarīt iespējamu turpmāku ārstēšanu.
No vienas puses, var notikt stacionārā rehabilitācija. Pacients tiek ievietots rehabilitācijas klīnikā vēl trīs līdz četras nedēļas. Šī opcija ir īpaši piemērota pacientiem, kuri pēc izrakstīšanas no slimnīcas nevar droši parūpēties par sevi.
Fitnesa pacientiem ir pieejama ambulatorā rehabilitācija. Tas nozīmē, ka jūs esat atbrīvots mājās un regulāri dodaties uz rehabilitācijas centru, lai veiktu vingrinājumus.
Pacientiem, kuri pēc izrakstīšanas no slimnīcas atkal ir ļoti mobili un kuriem ir tikai nelieli ierobežojumi, rehabilitācijas var iztikt, un to vietā var izrakstīt tikai fizioterapiju. Tas parasti notiek divas reizes nedēļā trīs nedēļas.
Visas ārstēšanas ilgums
Visas ārstēšanas ilgums sākotnēji ir atkarīgs no tā, cik ātri tiek diagnosticēta mugurkaula stenoze, kad tiek veikta operācijas indikācija un cik ātri jūs varat saņemt tikšanos uz operāciju. Uzņemšana slimnīcā parasti notiek vienu dienu pirms operācijas. Pirms tam parasti notiek tikšanās iepriekšējām diskusijām. Procedūra ilgst apmēram 60 līdz 90 minūtes, un parasti jūs varat atbrīvoties no tās ne agrāk kā pēc nedēļas.
Nākamais profesionāli veiktās rehabilitācijas vai fizioterapijas posms parasti ilgst no trim līdz sešām nedēļām atkarībā no tā, cik mobilais un neatkarīgais pacients ir pēc procedūras. Pilnu kravas ietilpību var sagaidīt ne ātrāk kā pēc trim mēnešiem. Pēc papildu ārstēšanas pabeigšanas parasti notiek galīgā tikšanās ar ārstējošo ārstu.
