Anestēzijas līdzekļi

Vispārīgi

Anestēzijas līdzeklis (Vispārējie anestēzijas līdzekļi) ir vielas, kuras parasti lieto pirms lielas operācijas, lai nodrošinātu, ka operācijas laikā pacienti nav pie samaņas un nejūt sāpes, refleksi tiek izslēgti un muskuļi ir atslābināti.

Mūsdienās vienam anestēzijas līdzeklim parasti ir vairāki Zāles kā kombinācija, pēc iespējas mazāk Anestēzijas blakusparādības rodas un var sasniegt labākos iespējamos rezultātus. Tādēļ anestēzijas vielu grupas var iedalīt dažādās grupās:

1. Anestēzijas gāzesInhalācijas anestēzijas līdzekļi ir arī gāzveida vai šķidras vielas, ko ievada caur elpceļiem un no turienes izdalās visā ķermenī.

2. Zāleskas tiek ievadīti caur asinsvadu sistēmu. Šajā vielu grupā ietilpst miegazāles, pretsāpju līdzekļi (Pretsāpju līdzekļi), kā arī muskuļu relaksanti, kas procedūras laikā nodrošina pilnīgu muskuļu relaksāciju.

Parasti anestēzija notiek līdzsvarotā veidā anestēzija Izpildīts. Tas nozīmē, ka tiek kombinētas dažādas šo vielu klašu zāles.

Anestēzijas līdzekļu saraksts / nosaukumi

Inhalācijas anestēzijas līdzekļi

Inhalācijas anestēzijas līdzekļi ir gāzes, kas uztur anestēziju.
Mūsdienās gāzēm anestēzijā ir tikai pakārtota loma.

• Sevoflurāns,
• Desflurāns

Injekcijas anestēzijas līdzekļi (miegazāles)

• Propofols
• Tipentāls
• Etomidāts
• Ketamīns

Lasiet vairāk par šo sadaļu Ketamīns un Propofols.

Opiāti un opidoīdi

Opiātus un opioīdus (morfīnus) lieto anestēzijas laikā, lai anestēzijas laikā un pēc tās saglabātu pieļaujamo sāpju līmeni. Proti, opiātu un opioīdu agrīna ievadīšana ir sevi pierādījusi pretsāpju līdzekļu taupīšanas ziņā.
Tomēr šī aktīvo sastāvdaļu grupa galvenokārt paredzēta Slikta dūša pēc anestēzijas atbildīgs.

• Morfīns
• Fentanils
• Sufentanils
• Alfentanils
• Remifentanils
• Dipidolors

Lasiet vairāk par tēmām:

• Slikta dūša pēc anestēzijas
• opiāts

(Ne opioīdi) pretsāpju līdzekļi

• Novaminsulfon (Novalgin®)
• Paracetamols

Nedepolarizējoši muskuļu relaksanti

• Mivacurium
• Atracurium
• Rokuronijs

Nedepolarizējošo muskuļu relaksantu iedarbību var nekavējoties atcelt ar tā saukto antidotu.

Antidots:

• Neostigmīns
• Piridostigmīns

Depolarizējoši muskuļu relaksanti

• Sukcinilholīns

Avārijas zāles

Avārijas zāles lieto tādiem gadījumiem kā sirds apstāšanās, asinsspiediena pazemināšanās, ļaundabīga hipertermija vai alerģiskas reakcijas anestēzijas laikā.

Tiek izmantotas šādas aktīvās sastāvdaļas:

• adrenalīns
• Norepinefrīns
• Amiodarons
• Atropīns
• Prednizolons
• Dantrolēns (ļaundabīga hipertermija)

Anestēzijas gāze

Anestēzijas gāze ir termins, ko izmanto, lai aprakstītu anestēzijas līdzekļus, ko ievada caur elpceļiem un tiek izplatīti asinīs caur plaušām. Vielas var iedalīt divās dažādās grupās. No vienas puses, vielas, kas istabas temperatūrā ir gāzveida, ar smieklīgu gāzi un ksenonu, un, no otras puses, gaistošie anestēzijas līdzekļikas ir šķidrā veidā, bet tos var ievadīt arī caur elpceļiem caur karburatoru. Šīs grupas narkotikas, ko parasti izmanto Vācijā, ir izoflurāns, sevoflurāns un desflurāns.

Smejas gāze

Slāpekļa oksīds vai smieklīga gāze, ko parasti lieto, ir inhalējams anestēzijas līdzeklis, kam ir arī sāpju mazinošs efekts. Slāpekļa oksīda lietošana medicīnā samazinās. To bieži lieto kombinācijā ar citiem anestēzijas līdzekļiem. Zobārstniecībā tam joprojām ir nozīmīga nomierinoša loma, piemēram, nemierīgiem pacientiem vai bērniem. Pareizi lietojot, slāpekļa oksīdam ir maz blakusparādību.

Papildinformāciju skat. Smejas gāze

Anestēzijas līdzekļi, kas ievadīti intravenozi

Vairumā gadījumu anestēzijai tiek izmantota dažādu aktīvo sastāvdaļu grupa. Tomēr noteiktos apstākļos anestēzijai var izmantot tikai intravenozus medikamentus (kopējā intravenozā anestēzija = TIVA).
Iemesli tam var būt anestēzijas gāzu nepanesamība vai zināma pārmērīga reakcija uz citām zālēm. Intravenozi ievadītu anestēzijas līdzekļu grupā izšķir dažādas aktīvās vielas, kurām samaņas traucējumu laikā ir atšķirīga ietekme uz ķermeni.
Pirms anestēzijas ierosināšanas, izmantojot šīs zāles, jāizveido intravenoza līnija. Pēc tam vielas tiek ievadītas vēnā, izmantojot mūsdienīgus šļirču sūkņus. Šo šļirču sūkņu izmantošana ļauj vielas ievadīt ļoti precīzi, kas ir ievērojama priekšrocība sakarā ar to, ka pārdozēšana nenovēršami ietekmē.

Par samaņas zudumu ir atbildīgas tā saucamās miega zāles (miegazāles). Izmantotās zāles, galvenokārt propofols (fenola atvasinājumi (diizopropilfenols taukainā suspensijā)) vai tiopentāls (barbiturātu grupa).
. Viņi anestēzijas laikā nodrošina miega fāzi. Tomēr ar anestēziju vien ar tiem nepietiktu, jo tiem ir tikai neliela muskuļu relaksācijas funkcija un tiem nav sāpju mazinoša efekta.

Pretsāpju iedarbībai tiek piešķirtas ļoti efektīvas vielas, kas ietilpst opioīdu grupā. Priekšrocība papildus pretsāpju iedarbībai ir vienlaicīga veģetatīvo refleksu slāpēšana, kā arī atmiņas spraugas (amnēzijas) izraisīšana pēc procedūras. Tā kā daži anestēzijas līdzekļi var izraisīt nopietnus murgus, šī atmiņas plaisa ir apzināta un labvēlīga.

Visbeidzot, kā daļa no intravenoziem anestēzijas līdzekļiem jāmin muskuļu relaksanti. Šīs zāles novērš impulsu pārnešanu no smadzenēm uz muskuļiem, izraisot atgriezenisku paralīzi. Muskuļu relaksanti nav nepieciešami katrai operācijai, taču tie atvieglo intubāciju.

Propofols

Propofols pieder intravenozo narkotisko vielu grupai un pārstāv Standarta zāles anestēzijas ierosināšanai Tas ir arī labs a TIVA (kopējā intravenozā anestēzija). Tas tiek ievadīts asinīs caur vēnu un darbojas tur pēc 30–40 sekundēm vienam Darbības ilgums 5-8 minūtes. To ordinē nepārtraukti operācijas laikā. Propofols izraisa samaņas zudumu organismā. Tas darbojas arī "amnestāKas nozīmē pēc procedūras nekādu atmiņu par periodu administrācijas laikā aģentam ir. Turklāt tas izraisa elpošanas refleksu pavājināšanos rīklē, kas ir labvēlīgs anestēzijai, kā rezultātā Asinsspiediena pazemināšanās un samazina pēcoperācijas vemšanas un nelabuma risku. Propofola injekcija bieži tiek uzskatīta par sāpīgu, bet pamodināšana un pašsajūta pēc anestēzijas bieži tiek raksturota kā patīkama.

Lasīt arī: Īsa anestēzija ar propofolu

Kādus anestēzijas līdzekļus izmanto īsai anestēzijai?

Kolonoskopija parasti tiek veikta nomodā esošam pacientam, jo ​​procedūra ir neērti, bet nav ļoti sāpīga. Visbiežāk pacientiem tiek nozīmēts nomierinošs līdzeklis, piemēram, Dormicum (midazolāms). Tas viņiem liks gulēt eksāmena laikā. Ir iespējams arī veikt kolonoskopiju ar īsu anestēziju. Šajā gadījumā tiek izmantots medikaments propofols.
Tas pacientam ļauj ērti, īsi gulēt. Propofolu ievada ar vēnu īsi pirms gastroskopijas sākuma. Iespējamās blakusparādības ir asinsspiediena pazemināšanās un samazināta elpošanas sistēma. Tā rezultātā zāles nedrīkst dot pacientiem ar nestabilu asinsriti, un visiem pacientiem dažas stundas pēc kolonoskopijas jāpaliek slimnīcā vai ārsta kabinetā novērošanai.

Dormicum

Dormicum vai Midazolāms pieder benzodiazepīnu grupai. Dormicum ir vēlams sedācijai pirms ķirurģiskas iejaukšanās vai diagnostikas pasākumiem. Pacienti netiek anestēzēti zem Dormicum, bet bieži aizmieg. Dormicum var lietot arī kā tableti neilgu laiku pret miega traucējumiem. Ilgstoša lietošana ilgāk nekā divas nedēļas rada atkarības. Dormicum nedrīkst lietot bērniem vai pusaudžiem, kā arī pacientiem ar aknu mazspēju.

Lasiet vairāk par tēmu: Dormicum

ēteris

Ēters ir vēsturisks anestēzijas līdzeklis, kuru anestēzijai pirmo reizi izmantoja 19. gadsimtā. Ētera atklāšana bija īpaši būtiska operācijai, jo līdz tam pacientus varēja pasargāt tikai no operācijas sāpēm ar alkoholu un opiātiem.
Mūsdienās ēteri vairs neizmanto kā anestēzijas līdzekli, jo ētera un gaisa maisījumiem ir augsts eksplozijas risks. Turklāt tagad ir vairāk kontrolējamu anestēzijas līdzekļu, kas darbojas īsāku laiku nekā ēteris un kuru blakusparādības nav tik nepatīkamas.

Lasiet vairāk par šo tēmu vietnē: Ēteriskā anestēzija

Anestēzijas līdzeklis gastroskopijai

Lai veiktu gastroskopiju, parasti tikai rīkles sienu numurē ar smidzinātāju ar vietējo anestēzijas līdzekli, piemēram, lidokainu. Daži ārsti arī lieto sedatīvos līdzekļus regulāri vai pēc pacienta pieprasījuma. Šeit tiek izmantoti anestēzijas līdzekļi, piemēram, propofols vai midazolāms. Sedacijai ir tāda priekšrocība, ka pacients izmeklēšanas laikā tik ļoti nesaspringst un vairs nespēj atcerēties nepatīkamo izmeklējumu, kā arī pēc izmeklējuma.

Lai iegūtu papildinformāciju par sedāciju, izlasiet mūsu rakstu: Sedācija - viss, kas jums jāzina

Anestēzijas līdzekļi kolonoskopijai

Kolonoskopija parasti tiek veikta nomodā esošam pacientam, jo ​​procedūra ir neērti, bet nav ļoti sāpīga. Visbiežāk pacientiem tiek nozīmēts nomierinošs līdzeklis, piemēram, Dormicum (midazolāms). Tas viņiem liks gulēt eksāmena laikā. Ir iespējams arī veikt kolonoskopiju ar īsu anestēziju. Šajā gadījumā tiek izmantots medikaments propofols. Tas pacientam ļauj ērti, īsi gulēt. Propofolu ievada ar vēnu īsi pirms gastroskopijas sākuma.
Iespējamās blakusparādības ir asinsspiediena pazemināšanās un samazināta elpošanas sistēma. Tā rezultātā zāles nedrīkst dot pacientiem ar nestabilu asinsriti, un visiem pacientiem dažas stundas pēc kolonoskopijas jāpaliek slimnīcā vai ārsta kabinetā novērošanai.

Izlasiet arī rakstu par tēmu: Anestēzija kolonoskopijai - vai tas ir bīstami?

Anestēzijas līdzeklis pie zobārsta

Lielākajai daļai zobārstniecības procedūru pietiek ar vienu vietēja anestēzija mutes dobumā. Esiet par to Vietējie anestēzijas līdzekļi zobārstā, piemēram, lidokaīns izmanto. Ja ir liela iejaukšanās, piemēram, operācija vairākiem gudrības zobiem vai zobiem, kas pārvietoti uz aukslējām, tiek izmantota arī sedācija vai anestēzija. Slāpekļa oksīda sedāciju var izmantot, lai nomierinātos un atpūstos (nezaudējot samaņu!). Smejošo gāzi ieelpo caur masku. Procedūra ir īpaši piemērota bērnu ārstēšanai. Var izmantot arī regulāru anestēziju ar ventilāciju (intubācijas anestēziju). Šeit Tomēr ventilācijas caurule ir ievietota caur degunu, jo operācija tiek veikta mutes dobumā. Anestēzijas līdzeklis propofols tiek ievadīts kā indukcija, kas izraisa pilnīgu samaņas zudumu.

Anestēzijas indukcija

Katras anestēzijas sākumā notiek tā saucamā indukcija. Trauksmes zāles, ja nepieciešams, var izrakstīt stundas pirms procedūras. Atkarībā no anestēzijas ierosināšanas intravenozi vai ieelpojošs attiecīgi. Lai ievadītu intravenozi, medikamenta ievadīšanai asinsvadu sistēmā ir nepieciešams perifērais vai centrālais venozais kateteris. Tiklīdz šāda pieeja ir pieejama, tiek ievadīti miega līdzekļi (miegazāles), pretsāpju līdzekļi un muskuļu relaksanti.

Alternatīvi var izmantot arī anestēzijas indukciju ieelpojošs tiek veikta ar anestēzijas gāzi. Šī metode ir īpaši interesanta cilvēkiem, kuriem intravenozi nav viegli piekļūt nomodā (piemēram, bērniem).

Pēc katras anestēzijas ieviešanas ir jānostiprina elpceļi un jāvēdina pacients, jo muskuļus atslābinošās zāles vairs neļauj pacientam elpot patstāvīgi.

Lūdzu, izlasiet arī rakstu par tēmu: Anestēzijas indukcija.

Anestēzijas uzturēšana

Parasti anestēzijas uzturēšana tiek veikta pēc līdzsvarota modeļa. Tas nozīmē, ka anestēzijas gāze un intravenozi ievadītas zāles tiek lietotas kombinācijā. Noteiktos apstākļos jāveic tikai intravenoza uzturēšana, kurā zāles tiek precīzi dozētas Šļirču pumpji administrē.

Viens tīrs ieelpojošs Anestēzijas uzturēšana ir iespējama, pievienojot Smejas gāze uz a gaistošs Anestēzijas gāze mūsdienās tomēr vairs nav izplatīta.

Novirzīšanās

Pēc katras anestēzijas procedūras notiek tā sauktā novirzīšanās. Medikamenti tiek pārtraukti un tiek gaidīts, līdz aktīvās sastāvdaļas ir izelpušas vai sadalījušās organismā. Dažos gadījumos var būt noderīgi dot antidotus, kas palīdzēs ātrāk pamosties. Tomēr vairumā gadījumu jāturpina lietot pretsāpju zāles, jo stipras sāpes parasti ir priekšplānā pēc operācijas ar vispārēju anestēziju.

Anestēzijas līdzekļu iedarbība

Miega zāles

Miega zāles izraisa dziļu miegu, izmantojot dažādus mehānismus, kas visi iejaucas centrālajā nervu sistēmā.
Miega zāles parasti ievada anestēzijas sākumā, un pēc tam miegu uztur anestēzijas gāzes.
Alternatīvi miega zāles var ievadīt nepārtraukti (TIVA).

Lasiet vairāk par tēmu: Miega zāles

Pretsāpju līdzeklis

Tā kā operācijas laikā jāparedz vairāk sāpju, parasti tiek izmantoti opiāti.
Viņi bloķē sāpju receptorus centrālajā nervu sistēmā un tādējādi sāpju pārnešanu smadzenēs.
Bet arī vieglākus sāpju mazinātājus, piemēram, Novalminsulfon (Novalgin) vai Paracetamol, parasti ievada intravenozi.

Lasiet vairāk mūsu sadaļā: Pretsāpju līdzekļi

Muskuļu relaksanti

Narkotikas no Muskuļu relaksantu grupa novērstu ierosmes pārnešanu no nervu šūnas uz muskuļu šūnu.
Tā kā muskuļos neierodas signāls, tas atslābina.

Inhalācijas anestēzijas līdzekļi / gāze / anestēzijas gāze

Inhalācijas anestēzijas līdzekļi tiek piegādāti caur caurulīti kā gāzes vai iztvaicēti šķidrumi. Tie izraisa bezsamaņu, muskuļu relaksāciju un sāpju nomākšanu.
Inhalācijas anestēzijas līdzekļi (anestēzijas gāze) tiek izmantoti uzturēšanai, īpaši bērniem, arī anestēzijas ierosināšanai.
Precīzs mehānisms nav noteikts, tiek uzskatīts, ka tas ietekmē daudzas dažādas struktūras.

Kā anestēzijas līdzekļi ietekmē aknu vērtības?

To, vai anestēzijas līdzekļi ietekmē aknu vērtības, nevar pateikt kopumā, bet tas ir jāapsver atsevišķi attiecībā uz atsevišķām zālēm. Propofolu noārda aknas, bet parasti tas nepalielina aknu vērtības.
Propofola infūzijas sindroms ir propofola ievadīšanas komplikācija. Papildus nopietniem nobraukumiem no sliedēm skābju-bāzes līdzsvarā ir arī ievērojams aknu vērtības pieaugums. Ketamīns tiek sadalīts arī aknās. Regulāri lietojot ketamīnu tikai anestēzijai, aknu vērtībās nevajadzētu mainīties. Tomēr, ja ketamīns tiek lietots vairākas dienas, tas ir toksisks aknām un izraisa aknu vērtības palielināšanos.

Anestēzijas līdzekļu blakusparādības

Tāpat kā lielākajai daļai medikamentu, anestēzijas līdzekļiem ir blakusparādības. Visneveiksmīgākā anestēzijas līdzekļu blakusparādība ir pacienta nāve. Mūsdienās šī blakusparādība ir retāk sastopama nekā pirms dažām desmitgadēm. Vidēji mirstības līmenis pacientiem bez atbilstošām blaknēm ir aptuveni 0,4 gadījumi uz 100 000 anestēzijas.

Anestēzijas līdzekļu plaši pazīstama blakusparādība ir asinsvadu sistēmas regulēšanas kavēšana. Parasti asinsvadu muskuļus kontrolē autonomā nervu sistēma regulēts. Šo regulu nepiemēro, kad tiek ievadīts anestēzijas līdzeklis, kas izskaidro asinsspiediena pazemināšanos. Tajā pašā laikā ir samazināta sirds pukstēšanas spēja. Šo asinsspiediena pazemināšanos var kompensēt, dodot šķidrumus vai asins koncentrātus, bet tas var notikt arī pacientiem ar iepriekšējām slimībām Sirds aritmijas, un pat priekš Sirdsdarbības apstāšanās vadīt.

Vēl viena blakusparādība, kas lielākoties ir saistīta ar Muskuļu relaksanti ir izraisījusi alerģiskas reakcijas. Vairumā gadījumu tie ir tikai nedaudz izteikti, bet dažreiz pat var būt alerģiski šoks svins, dzīvībai bīstams stāvoklis, kas jāpārrauga intensīvā terapijā.

Narkotiku baidītā blakusparādība, īpaši anestēzijas gāzu grupā, ir ļaundabīga hipertermijakas ir saistīta ar paaugstinātu ķermeņa temperatūru. Ļaundabīgas hipertermijas simptomi ir ļoti dažādi un parasti ir ārkārtīgi bīstami dzīvībai. Ieviešot jaunu narkotiku (Dantrolēns), tomēr mirstības līmenis ir strauji krities.

Pēc operācijas skartā persona var sajust arī anestēzijas līdzekļa iedarbību. Daudziem ārstētiem pacientiem pēc procedūras rodas mērena vai smaga slikta dūša un vemšana. Iemesls tam parasti ir anestēzijas gāzes. Lai novērstu šo pēcoperācijas sliktu dūšu, var iztikt bez inhalācijas anestēzijas un veikt tikai intravenozu anestēziju.

Daudzu anestēzijas līdzekļu pārdozēšanai var būt arī nevēlamas blakusparādības, kas apdraud pacienta dzīvību. Anestēzijas līdzekļa iedarbība un aktīvās sastāvdaļas koncentrācija visā procedūras laikā jānosaka ar vienu Anesteziologi jāievēro, lai novērstu zāļu pārdozēšanu vai nepietiekamu devu. Pārdozēšana radītu krasas sekas un apdraudētu pacienta dzīvi. Sliktākajā gadījumā nepietiekama deva vairs nevarēja nodrošināt pacienta brīvību no sāpēm procedūras laikā. Mūsdienu iespēju dēļ, kas ļauj novērot pacientu reālā laikā, izmantoto anestēzijas līdzekļu nevēlamās blakusparādības var atpazīt un ārstēt pēc iespējas ātrāk.

Lasiet vairāk zem mūsu tēmām:

• Anestēzijas blakusparādības
• Vispārējās anestēzijas blakusparādības