Vietējie anestēzijas līdzekļi

definīcija

Vietējie anestēzijas līdzekļi ir medikamenti, ko lieto vietējās anestēzijas veikšanai. Tos sauc par vietējām narkotikām, taču tos nedrīkst sajaukt ar aktīvajām vielām, ko sauc par narkotikām, uz kurām attiecas Narkotiku likums un kurās ietilpst opioīdi. Tie ir spēcīgi un lielā mērā atkarību izraisoši sāpju mazinātāji. Vietējie anestēzijas līdzekļi tiek izmantoti, lai kavētu sāpju pārnešanu, tāpēc tos izmanto daudzās invazīvās procedūrās uz ķermeņa.

Pie zobārsta

Zobārstniecībā bieži izmanto vietējo anestēziju, lai nesāpīgi varētu veikt ambulatorās iejaukšanās. Izšķir virsmas anestēziju, infiltrācijas anestēziju, vadīšanas anestēziju un intraligamentāru anestēziju. Virsmas anestēzijā gļotādai tiek uzklāts anestēzijas līdzeklis. Infiltrācijas anestēzija ir vairāk invazīva, jo vietējo anestēzijas līdzekli smaganās ievada ar šļirci. Veicot vadīšanas anestēziju, tiek bloķēts viss nervu ceļš un līdz ar to visi nervi, kas no tā rodas, un intraligamentārās anestēzijas mērķis ir numbēt konkrētu zobu.

Dažos gadījumos pirms vietējās anestēzijas līdzekļa injekcijas skarto gļotādas zonu virspusēji anestē, lai mazinātu punkcijas sāpes. Tas novērš bailes no injekcijām vai zobārsta bailes kopumā. Ir arī injekciju paņēmieni ar zemu sāpīgumu. Pirms narkotiku ievadīšanas zobārsts pārbauda, ​​vai viņš nav nejauši sadūris trauku, iesūcot to ar šļirci (aspirācijas pārbaude). Ja tā, būs jāizmanto jauna šļirce, jo tās ievadīšana asinsvadā var izraisīt sirds un asinsvadu problēmas.

Vairāk par šo tēmu lasiet vietnē: Vietējā anestēzija pie zobārsta

Blakus efekti

Kā minēts iepriekš, vietējie anestēzijas līdzekļi darbojas arī uz nātrija kanāliem sirdī un centrālo nervu sistēmu, ja deva ir pietiekami augsta. Tas var notikt pārāk lielas devas izvēles vai nepareizas lietošanas dēļ. Piemēram, kļūdaini ievietojot vietējo anestēzijas līdzekli vēnā (intravenozi) tiek ievadīts. Var arī gadīties, ka epidurālās anestēzijas laikā kanula tiek pārāk nospiesta un nonāk atpūsties subarachnoidālajā telpā. Tā kā epidurālās anestēzijas gadījumā zāļu deva ir lielāka nekā mugurkaula anestēzijai, tas var izraisīt arī nopietnas blakusparādības. Tas var izraisīt sirds aritmijas sirdī, sliktākajā gadījumā - sirds apstāšanos.

Vietējie anestēzijas līdzekļi noved pie centrālās nervu sistēmas hiperaksikācijas. Piemēram, tas var sākties ar tirpšanas sajūtu ap muti (periorāls), neskaidra runa, nemiers, reibonis, trīce vai nervozitāte un bailes. Maksimālā forma ir krampji, kas var izraisīt elpošanas mazspēju. Turklāt vietēja anestēzijas līdzekļa lietošana var izraisīt alerģiskas reakcijas līdz maksimālai formai, anafilaktisko šoku. Amīdu tipa vielām, kuras mūsdienās tiek lietotas daudz biežāk, tomēr gandrīz nav alerģiskas iedarbības, tāpēc neiecietības risku var klasificēt kā diezgan zemu.

Lasiet vairāk par tēmu: Vietējās anestēzijas blakusparādības

Vietējie anestēzijas līdzekļi grūtniecības laikā

Vietējās anestēzijas līdzekļus parasti izmanto mazākām ambulatorām procedūrām, kuru piemēri ir biopsijas vai zobārstniecības procedūras. Tā kā šeit lokāli tiek lietots tikai neliels daudzums zāļu, sistēmiskās iedarbības iespējamība ir maza, tāpēc maz ticams, ka vietējās anestēzijas līdzeklis ietekmēs bērnu. 1977. gada pētījums ar lidokaīnu arī neuzrādīja paaugstinātu kroplību līmeni. Tādēļ vietējos anestēzijas līdzekļus var lietot arī grūtniecības laikā.

Vairāk par šo tēmu lasiet vietnē: Vietējie anestēzijas līdzekļi grūtniecības laikā

Ilgums

Vietējās anestēzijas ilgums ir atkarīgs no izmantotā anestēzijas līdzekļa. Gan darbības sākums, gan darbības ilgums dažādām narkotikām var atšķirties. Lidokaīna iedarbība ilgst vienu līdz divas stundas, bet bupivakaīna iedarbība var ilgt līdz 5 stundām. Pirms procedūras vislabāk ir jautāt ārstam, cik ilgi var gaidīt, ka vietējais anestēzijas līdzeklis darbosies.

Kontrindikācijas / kontrindikācijas

Vietējo anestēzijas līdzekļu vietējai lietošanai ir salīdzinoši maz kontrindikāciju, jo narkotikām ar šāda veida lietojumu parasti gandrīz nav sistēmiskas iedarbības. Svarīgas kontrindikācijas vietējo anestēzijas līdzekļu lietošanai jau ir zināmas alerģijas pret aktīvo sastāvdaļu, iekaisums lietošanas jomā, jo efektivitāte nav zināma, un palielināta tendence asiņot, piemēram, ārstēšanas dēļ ar asins atšķaidītājiem (antikoagulantiem).

Tomēr tas nav saistīts ar pašām zālēm, bet gan ar to pielietojumu, un tas jo īpaši attiecas uz anestēzijas procedūrām, kas atrodas tuvu muguras smadzenēm, piemēram, mugurkaula vai epidurālā anestēzija, jo, ievietojot kanulu, asiņošana var radīt lielus zaudējumus. Grūtniecība un zīdīšana nav vispārēja kontrindikācija, bet indikācija jāveic stingri. Vietējos anestēzijas līdzekļus maziem bērniem vajadzētu lietot tikai steidzamos gadījumos. Pat ja ir smagas sirds aritmijas un sirds mazspēja, lietošana ir rūpīgi jāapsver.

alerģija

Alerģija pret vietējo anestēzijas līdzekli var izraisīt dažādus simptomus.No vienas puses, var rasties diezgan nekaitīgas vietējas reakcijas, piemēram, apsārtums, nieze vai izsitumi, no otras puses, smagas sistēmiskas reakcijas, piemēram, asinsspiediena pazemināšanās vai anafilaktiskais šoks, kas raksturo dzīvībai bīstamu situāciju. Tomēr šādas smagas reakcijas ir ļoti reti. Ādas testus var izmantot, lai noteiktu, vai ir alerģija pret noteiktām zālēm, un attiecīgi apsvērt citas vietējās anestēzijas vai citas anestēzijas metodes.

Neiecietība

Vietējās anestēzijas nepanesības gadījumā var rasties dažādi simptomi. Bieži rodas nieze un apsārtums, tāpēc vienmēr pastāv alerģijas risks. Alerģiskas reakcijas gadījumā dažos gadījumos ir sagaidāmas smagas sistēmiskas reakcijas, kas var svārstīties no asinsspiediena pazemināšanās līdz pilnīgam anafilaktiskajam šokam.

Vispārīgi, fizioloģija un iedarbība

Pirmais vietējais anestēzijas līdzeklis, ko izmantoja, bija kokaīns 19. gadsimtā. Pretstatā mūsdienās lietotajām narkotikām kokaīns tomēr rada atkarību. Mūsdienās to medicīnā izmanto tikai reti, īpaši operācijām otolaringoloģijā, deguna un rīkles medicīnā. Gadu gaitā ir izstrādāti kokaīna atvasinājumi. Šeit ir divas grupas. Tādas no plkst Estera tips, kas ietver kokaīnu, prokaīnu un tetrakaīnu, kā arī datētus Amīda tips. Tie ietver lidokainu, prilokainu un mepivakaīnu. Tās atšķiras pēc ķīmiskajām un fizioloģiskajām īpašībām.

Visi vietējie anestēzijas līdzekļi darbojas, bloķējot no sprieguma atkarīgus nātrija kanālus. Nociceptīvā sistēmā (t.i., sāpju noteikšanas un pārnešanas sistēmā) tas noved pie darbības potenciāla pārnešanas bloķēšanas. Sāpes absorbē perifērijas receptori, piemēram, uz rokas, bet pēc tam to pārnešana uz centrālo nervu sistēmu tiek bloķēta. Tas nozīmē, ka vietējie anestēzijas līdzekļi neaizkavē sāpju stimula reģistrāciju vai absorbciju, bet gan tā pārnešanu. Tādā veidā sāpju uztvere nesasniedz apziņu, un attiecīgā persona neuztver nekādas sāpes. Vietējo anestēzijas līdzekļu trūkums ir tāds, ka to bloķētie nātrija kanāli nav unikāli nociceptīvajai sistēmai. Tie ir atrodami arī sirdī un centrālajā nervu sistēmā. Sirdī, kavējot ierosmes pārnešanu, tie var izraisīt sirds aritmijas un pat sirdsdarbības apstāšanos, un bīstamas blakusparādības var rasties arī centrālajā nervu sistēmā. Tāpēc, kā norāda nosaukums, vielas drīkst izmantot tikai uz vietas.

Lūdzu, izlasiet arī: Prokaīna vai prokaīna šļirces blakusparādības

Tomēr, ja deva vai pielietojums nav pareizs, vietējais anestēzijas līdzeklis organismā var izplatīties tālāk, nekā paredzēts, kas var izraisīt komplikācijas. No tā mēģina izvairīties, izmantojot vairākus faktorus. No vienas puses, izmantojot iepriekšminēto vietējo lietojumprogrammu, kas apgrūtina izplatīšanu lielā platībā. No otras puses, izmantojot nestabilas vielas, tas ir, tiek ātri sadalītas un pēc tam zaudē savu efektivitāti. Trešais faktors, kas novērš vietējās anestēzijas līdzekļa nevēlamu izplatīšanos organismā, ir vazokonstriktoru pievienošana, t.i., zāles, kas sašaurina asinsvadus.

Lietotais vietējais anestēzijas līdzeklis nonāk audos, bet apkārtējo trauku vazokonstrikcijas dēļ tas nevar izkliedēties lielos daudzumos no vietas, kur vēlama tā iedarbība. Tomēr akru operācijas laikā nedrīkst lietot vazokonstriktoru vielas, piemēram, adrenalīnu vai noradrenalīnu. Tie ietver pirkstus, pirkstus un arī degunu. Asinsvadu sašaurināšanās dēļ pastāvīgs asiņu nepietiekamas piegādes un līdz ar to arī audu nāves risks būtu pārāk liels.

Lidokaīns

Lidokaīns, viens no amīdu veida vietējiem anestēzijas līdzekļiem, tiek izmantots ne tikai vietējai anestēzijai, bet arī kā antiaritmisks līdzeklis. Tātad tas darbojas pret sirds aritmijām, traucējot nātrija kanāla darbību. Sākumā tas var izklausīties paradoksāli, jo - kā jau minēts iepriekš - vietējie anestēzijas līdzekļi var izraisīt sirds aritmijas; tāpat lidokaīns. Šajā ziņā to var izmantot sirds aritmiju terapijai, taču nedrīkst ignorēt tā pretrunīgo proaritmijas potenciālu.

Nervu šķiedras atšķirīgi reaģē uz vietējiem anestēzijas līdzekļiem. Impulsu pārnešana tiek kavēta agrāk plānākajās maņu šķiedrās nekā biezākajās motorisko nervu šķiedrās. Tas ir iemesls, kāpēc sāpju sajūtu var izslēgt, saglabājot motora funkciju. Dažādās jutīgās īpašības tiek izslēgtas arī ar dažādu ātrumu. Tātad vispirms sāpju sajūta samazinās, pēc tam temperatūras un pat vēlāk pieskāriena un spiediena sajūta. Pacienti, kuriem piešķirts vietējais anestēzijas līdzeklis, bieži pamana skalpeļa vai citu instrumentu spiedienu, bet vairs nejūt sāpes.

Vietējo anestēzijas līdzekļu ķīmisko īpašību dēļ ir ievērojami samazināta efektivitāte, ja pH vērtība ir pārāk zema (t.i., pārāk skāba) vai pārāk augsta (t.i., pārāk sārmaina). Tas nozīmē, ka vietēja anestēzija iekaisušos audos, kam ir zemāka pH vērtība, būs ievērojami sliktāka vai vispār nebūs efektīva. Pirms lietošanas tas jāapsver.

Indikācija un pielietojums

Sāpju nomākšanai tiek izmantoti vietējie anestēzijas līdzekļi. Tos izmanto intervencēm uz ķermeņa, kas izraisa sāpes, un kurās pacients netiek anestēzēts. Anestēzijas laikā sāpju mazināšanai tiek izmantotas citas vielas. Pastāv četri vietējās anestēzijas veidi. Virsmas anestēzijā zāles lieto uz (gļotu) ādas virsmas un difūzē no turienes uz jutīgām nervu šķiedrām. Infiltrācijas anestēzijā zāles parasti injicē audos caur šļirci un pēc tam izplatās pa vēlamo zonu. Ar vadīšanas anestēziju zāles injicē tuvu nervu saknei, un tādējādi tiek kavēta sāpju pārnešana.

Šeit būs perifērijas un netālu no muguras smadzenēm Procedūra diferencēta. Perifērās procedūras ietver brahiālo pinumu anestēziju uz rokas. Mugurkaula anestēzija un epidurālā anestēzija (pazīstama arī kā epidurālā anestēzija) ir vienas no procedūrām, kas atrodas tuvu muguras smadzenēm. Spinālajā anestēzijā kanulu izmanto, lai caurdurtu subarahnoidālo telpu, kurā jāatrod smadzeņu šķidrums (šķidrums). Tas ir, ja muguras nervi atrodas ar to priekšējām un aizmugurējām saknēm. Epidurālās anestēzijas procedūra ir līdzīga, taču kanāls nav tik tālu attīstīts kā mugurkaula anestēzijai. Euraidālās anestēzijas laikā dura mater (cietās smadzenes) netiek caurdurts, lai zāles tuvotos muguras nervam, lai anestēzētu ar difūzijas palīdzību.

Izšķirošā atšķirība starp abām metodēm ir tā, ka spinālajā anestēzijā zāles tiek sadalītas ar gravitācijas palīdzību šķidrumu piepildītā subarachnoidālajā telpā daudz plašāk nekā epidurālā anestēzijā saistaudu un taukaudu epidurālā telpā. Piemēram, veicot mugurkaula jostas daļas mugurkaula anestēziju, tiek anestēzēta visa ķermeņa apakšējā puse, savukārt ar epidurālo anestēziju tas galvenokārt ir apgabals, kurā anestēzijas līdzeklis tika ievadīts. Pēdējā procedūra, kas jāpiemin, ir intravenoza vietēja anestēzija, kuras laikā zāles tiek ievadītas vēnā pēc žņaugu uzlikšanas.

Uz acs

Oftalmoloģijā vietējos anestēzijas līdzekļus no vienas puses ievada ar šļirces palīdzību, piemēram. plakstiņa operāciju laikā, piemēram, korekcijas vai audzēja noņemšana. No otras puses, tiek izmantoti arī anestēzijas acu pilieni, īpaši operācijām tieši uz acs ābola. Tos izmanto arī sāpīgām slimībām, piemēram, radzenes traumām. Vēl viena pielietojuma joma ir acs iekšējā spiediena mērīšana, jo spiediens tiek veikts tieši uz radzenes, izmeklēšana nebūtu iespējama bez anestēzijas acu pilieniem.

Kā ziede

Vietējie anestēzijas līdzekļi ir pieejami arī ziedes formā. Tāpat kā pulverus, želejas un aerosolus, kas satur anestēzijas vielas, tos izmanto virsmas anestēzijai. Ziede tiek uzklāta uz vēlamās vietas uz ādas vai gļotādas. Tagad tas ir absorbēts un sasniedz jutīgos nervu galus, kas pēc tam tiek sastindzināti un tāpēc vairs nenodod sāpju sajūtu. Vietējo anestēziju ar ziedēm parasti izmanto nelielām operācijām uz ādas vai tūpļa, piem. hemoroīdu ārstēšanai, to lietošana. Vietējās anestēzijas ziedes piemērs ir lidokaīna ziede, kuru lieto papildus tetovējumu vai pīrsingu procedūrām. Vietējo anestēzijas līdzekļu kontrindikācijas ir alerģija pret aktīvo sastāvdaļu un liela mēroga lietošana uz jau bojātas ādas. Tas palielina nevēlamas sistēmiskas iedarbības risku, jo vairāk aktīvās sastāvdaļas var iekļūt dziļāk audos.

Kā aerosols

Tieši tāpat kā ziedes, arī sejas anestēzijas nolūkos izmanto sastindzinošus aerosolus. Tātad jūs izsmidzinat vēlamajā vietā un īsi pagaidiet, līdz vietējais anestēzijas līdzeklis stāsies spēkā. Tas sastindzina jutīgos nervu galus, kas atrodas ādā vai gļotādā. Smidzinājumus bieži lieto mutes un rīkles gļotādās, piem. pirms endoskopiskās operācijas vai pie zobārsta. Vietējās anestēzijas aerosola piemērs ir ksilokaīna aerosols.

Saindēšanās / intoksikācija

Tā kā vietējos anestēzijas līdzekļus parasti lieto lokāli nelielā koncentrācijā, sistēmiski efekti un intoksikācija ir reti sastopama. Tomēr, ja lielāka koncentrācija nonāk asinsritē, var rasties dažādi intoksikācijas simptomi, piemēram ,. metāliska garša mutē, nejutīgums ap muti, troksnis ausīs, krampji, koma utt. Var tikt ietekmēta arī sirds un var rasties sirds aritmija līdz asinsrites mazspējai ieskaitot. Pēc tam dzīvībai svarīgās funkcijas tiek piemērotas, piem. nostiprina ar intubāciju.

deva

To ievada ar šļirces palīdzību, zāles dažādās koncentrācijās ir ampulās. Lidokaīns ir piemērs: var ievadīt līdz 60 ml lidokaīna 0,5–2 ml vai 5 ml devā, un vienmēr jācenšas sasniegt mazāko devu. Izvēloties (maksimālo) devu, izšķiroša loma vienmēr ir izmantotajai vietējās anestēzijas metodei.

izmaksas

Šeit ir piemērs Lidokaīns (Tirdzniecības nosaukumi: Ksilokaīns®, Licain®, Versatis ®, Trachisan ® un citi), plaši izmanto arī amīda tipa vietējo anestēziju Mepivakaīns, kas arī pieder amīdu tipam: 10 lidokaīna ampulas 0,5% / 2 ml devā maksā apmēram 15 eiro. 5 ampulas mepivakaīna (tirdzniecības nosaukumi: Meaverin ®, Mecain ®, Scandicain ® un citi) devā 0,5% / 2 ml arī maksā 15 eiro.