Dzīvības uzturēšanas mašīna

definīcija

Sirds-plaušu mašīna ir ierīce, ko izmanto sirds un plaušu funkciju pārvietošanai ārpus ķermeņa. Tas pārņem sirds sūknēšanas funkciju un skābekļa funkciju (=Skābekļa bagātināšana) plaušu, kamēr tiek darbināta sirds. Uz sirds un plaušu mašīnu (īss HLM) tiek izvirzītas dažādas augstas medicīnisko tehnoloģiju prasības, jo tā ir iesaistīta svarīgos ķermeņa procesos.

Funkcijas

Sirds-plaušu mašīnai ir vairākas funkcijas.
Pirmkārt, viņu galvenais uzdevums, venozās asinis atgriežas sirdī pie Vena cava un uz galvenās artērijas (aorta) atkal atbrīvot bagātinātā formā (t.i., bagāts ar skābekli). Orgāni Sirds un plaušas tiek izvilktas no asinsrites izņemot iespēju veikt operācijas ar šiem orgāniem. Bet jums ir starp divas asins straumes atšķirt: viena roka pārvietojas pa abiem orgāniem minūtē 5-6 litri asiņu (tā sauktais cirkulācijas tilpums), no otras puses, sirds un plaušu audi tiek piegādāti arī ar asinīm, galu galā tie jāpiegādā ar skābekli. Tiek samazināts tikai cirkulācijas tilpums, saglabājas pašu orgānu asinsapgāde, pretējā gadījumā viņi mirtu.

Tas notiek sirds-plaušu mašīnā deoksigenētas, lietotas asinis no ķermeņa, un sākotnēji ir no CO 2 (Oglekļa dioksīds) attīrīts. Tas šūnās tiek izveidots kā parasts “sabrukšanas produkts”, līdzīgi kā tas, kā automobilī rodas CO2, sadedzinot enerģiju (benzīnu). Kad tas būs izdarīts, asinis ar to tiks O² (t.i., skābeklis), kas piegādāts, t.i., ar skābekli. Šajā brīdī to ir iespējams arī izdarīt Lai sildītu vai atdzesētu asiniskas var būt nepieciešams ilgstošākām sirds operācijām.
bagātinātas ar skābekli bagātinātas asinis Tagad caur caurulēm no sirds-plaušu aparāta tiek sūknēts atpakaļ ķermenī, precīzāk - galvenajā artērijā (aortā). Turpmāk tas tiek izplatīts kā parasti Artērijas visās ķermeņa zonās kā smadzenes, Nieres , Muskuļiutt.
Operāciju laikā sirds-plaušu mašīna parasti atrodas dažu metru attālumā no pacienta, operāciju galda un ķirurga, un to darbina speciāli apmācīts sirds tehniķis. Tas pārrauga sirds-plaušu aparāta darbību visā operācijas laikā un maina tā parametrus, konsultējoties ar ķirurgu un anesteziologu (anesteziologu).

Otrkārt, sirds plaušu aparāts piedāvā iespēju anestēzistam Anestēzijas gāze veikt asinīs, un tādējādi samērā precīzi kontrolēt anestēzija sasniegt. Ierīcē ir papildu ierīces un vārsti.

Trešais, filtra funkcija. Pacientiem ar termināla nieru mazspēja filtrēšanu var veikt sirds-plaušu mašīnā, kas darbojas pēc principa a Dialīzes mašīnatāpēc mazgā asinis. Šie ir Filtri un membrānas iejaukts asinsritē. Noteiktā veidā tas ir vajadzīgs arī tāpēc, ka plastmasas daļas vienmēr var atdalīties no mēģenēm vai asins recekļi no traukiem, un ķermenī var veidoties embolijas (t.i., asins recekļi). Protams, gan uz ierīci, gan caurulēm attiecas visaugstākās medicīniskās prasības un standarti, taču pat ar mikroskopiskām daļiņām pietiek, lai novestu pie asinsvadu oklūzijām. (Papildinformāciju skatiet sadaļā? Riski un blakusparādības)
Var arī neizšķīduši gāzes burbuļi izfiltrēts no cirkulējošajām asinīm, tāpēc kļūst par tādu Gaisa embolija, kurā traukos sakrājas gaisa burbulis.

Ceturtais, sirds plaušu mašīnā asinis var pievienot vai novirzīt, un uzglabāt. Īpaši tas attiecas uz operācijām palielināts asins zudums ir jēga. Tādā veidā cirkulējošo tilpumu var samazināt operācijas sākumā un asinis var uzglabāt maisiņā HLM. Ja vēlāk palielinās asins zudums, šīs asinis tiek piegādātas no jauna un, ja nepieciešams, no tām pašām ziedotajām asinīm asins grupa pievienots.

Cik ilgi jums jābūt savienotam ar sirds-plaušu mašīnu?

Cik ilgi jums jābūt savienotam ar sirds-plaušu aparātu, ļoti atkarīgs no tā, kura sirds operācija tiek veikta.

Kopumā var teikt, ka šis laiks tiek pavadīts pēc iespējas īsāks, lai pēc iespējas labāk izvairītos no sarežģījumiem.
Operācijas sākumā tiek atvērta krūtis un skaidri parādīta sirds. Pēc nepieciešamajiem sagatavošanās darbiem sirds tiek savienota ar sirds-plaušu aparātu, un pēc tam sirdi mākslīgi apstādina, izmantojot ar kāliju bagātu kardiopure risinājumu. Kamēr sirds-plaušu mašīna pārņem tagad klusējošās sirds funkciju, sirds operācija var notikt. Kad visi operācijas posmi ir veikti, sirdi atkal stimulē tā, lai tā pukstu patstāvīgi un caur sirds-plaušu aparātu pakāpeniski tiktu izvadīts mazāk asiņu, līdz to var pilnībā noņemt.

Šī procedūra ir aptuveni identiska lielākajai daļai operāciju, tāpēc tās ilgums lielā mērā ir atkarīgs no ķirurģiskās metodes un var būt ļoti atšķirīgs. Sirds-plaušu aparātā divu līdz trīs stundu laikposms tiek uzskatīts par drošu, jo šajā laikā sirdij paliek neatgriezeniski bojājumi.

Cik ilgā laikā esat pievienojies sirds-plaušu mašīnai?

Sirds-plaušu aparāts vairākas dienas var pārņemt pacienta sirds funkcijas. To lieto, ja sirds pēc notikušajām ķirurģiskajām darbībām nevar atsākt visu sūknēšanas funkciju.

Savienojums ar sirds un plaušu aparātu vairākas dienas atbalsta sirdi, līdz tā atkal ir pilnībā funkcionējoša. Laikposmi pēc šī perioda izrādās problemātiski, jo tie ir saistīti ar pieaugošo blakusparādību līmeni.

Maksimālais savienojuma laiks pēc sirdslēkmes

Papildus akūtai terapijai šuntēšanas operāciju var veikt vēlākā sirdslēkmes fāzē.

Šāda operācija tiek veikta, ja trīs koronārie asinsvadi, kas atrodas tālu no stumbra, vai divi trauki, kas atrodas blakus stumbram, ir daļēji vai pilnībā slēgti, un tas ir izraisījis tādus simptomus kā sirdslēkme. Sirds-plaušu aparāta nepieciešamība šai operācijai sīkāk apskatīta sadaļā “Maksimālais savienojuma laiks apvedceļa operācijai”.

Maksimālais savienojuma laiks pēc šuntēšanas operācijas

Apvada operācija tiek veikta, kad viena no koronārajām artērijām vairs nav pietiekami caurlaidīga, lai nevarētu garantēt sirds piegādi. Kamēr jauna artērija vai vēna tiek uzšūta uz sirds un savienota ar koronāro artēriju stumbru, klasiskajā ķirurģijā sirds tiek slēgta un savienota ar sirds-plaušu aparātu. Visa operācija prasa apmēram 4-8 stundas, ko ietekmē ļoti dažādi faktori.

Tomēr šajā periodā sirds visu laiku nav savienota ar sirds-plaušu aparātu, bet tikai tik ilgi, kamēr tiek darbināti asinsvadi. Jaunākas minimāli invazīvas ķirurģiskas metodes var iztikt arī bez mākslīgas sirdsdarbības apstāšanās un sirds-plaušu aparāta. Darbināmais sektors tiek turēts vietā ar U formas kronšteinu, un to var stabilizēt tā, lai būtu iespējama darbība ar traukiem.

koma

Sirds-plaušu iekārta ir tīrs nomaiņas cikls, un tā ilgstoši nevar uzturēt ķermeni dzīvu. Šis aizvietotājs ir pietiekams tikai ķermeņa pamatfunkcijām un tiek izmantots tikai anestēzijas vai mākslīgas komas laikā. Koma vai anestēzija ir neatņemama terapijas ar sirds-plaušu aparātu sastāvdaļa. Cilvēki parasti tiek pamodies no komas tikai pēc tam, kad ir atsākušās normālas ķermeņa funkcijas.

Kontrindikācija

Ārkārtas situācijas, kurām nepieciešams savienojums ar sirds-plaušu aparātu, bieži nepiedāvā laiku pacienta slimības vēstures novērtēšanai. Sirds-plaušu mašīna ir ārkārtēja situācija ķermenī, taču tā bieži vien ir vienīgā iespēja skartajiem. Lai arī risks ir ievērojams, tā nedarīšana daudziem cilvēkiem var maksāt dzīvību.
Riska un ieguvuma novērtējums, kurā ņemtas vērā arī citas jau esošās slimības un pacienta vispārējais stāvoklis, rūpīgi jāveic plānotās iejaukšanās laikā.

Riski un blakusparādības

Iejaukšanās sirdī dabiskajā lieliska iejaukšanās, un tur vienu Daudzi riski. Papildus "parastajiem" riskiem, kas rodas operācijas laikā, joprojām pastāv sirds plaušu aparāta lietošanas risks

• no Mikroembolizācija: Mikroskopiskas daļiņas atdalās no ierīces vai no asinsvada sienas, sarecē (t.i., saliec) un aizsērē ierīci, vai Kuģi pacientam. Tāpēc vienmēr tiek izmantoti filtri un antikoagulanti. Pēdējie pacienta asinis padara šķidrākus un mazāk pakļauti salipšanai, bet arī rada problēmas ķirurgam, jo ​​loģiski ir grūtāk apturēt asiņošanu. Tāpēc šeit ir nepieciešama precīza iestatīšana.

• skābekļa deficīts. Kamēr plaušas ar saviem miljardiem Alveoli nodrošina gandrīz 200m² lielu asiņu skābekļa pievadīšanu, sirds-plaušu mašīnā konstrukcijas dēļ tas ir tikai 2-10m². Tāpēc difūzijas virsma, kurā nonāk saskarē asinis un skābeklis, ir daudz mazāka, un plaušu skābekļa padeves funkcija tiek aizstāta tikai nepilnīgi.

• Vienu Imūnā reakcija. Tā kā šļūtenes un ierīces ķermenim ir svešas, tas reaģē ar imūno reakciju uz it kā kaitīgajiem komponentiem, kas atrodas tā apritē. Signālvielas tiek izlaistas, lai apkarotu to, kas var izraisīt iekaisuma reakciju un ārkārtas situācijā pat nāvi.

• No Tūskas veidošanās. Sakarā ar spiediena apstākļiem starp asinīm un audiem vairāk ūdens no traukiem plūst apkārtējos audos - asinis sabiezē un audi uzbriest. Viens runā par Tūska. Pēc operācijas pacienti ir smagi edematiski un kājās un rokās ir daudz ūdens. Tikai pēc operācijas pabeigšanas ķermenis var izņemt ūdeni no audiem un nosūtīt atpakaļ asinīs - kas pēkšņi veido pārāk lielu tilpumu. Tātad nierēm no asinīm jāizvada lieko ūdeni (līdzīgi kā žāvētājā, kas izvelk mitru apģērbu, lai no tā izvilktu ūdeni), kas jo īpaši attiecas uz pacientiem ar Nieru mazspēja ir problemātiska.

Komplikācijas

Sirds-plaušu funkcijas pārņemšana ar sirds-plaušu aparāta palīdzību ir nopietna iejaukšanās ķermenī un var radīt daudz sarežģījumu. Asinis tiek pārvietotas caur mašīnas mākslīgo ķēdi, un šis materiāls pilnīgi atšķiras no dabiskajiem asinsvadiem. Ja asinis nav pietiekami atšķaidītas ar medikamentiem, var veidoties trombi. Šīs trombi var iestrēgt mazākos traukos un izraisīt insultu un citus infarktus.

Turklāt asins komponenti var mainīties, un atsevišķu komponentu var kļūt par maz. Tie ietver, piemēram, asinsreces faktorus asinīs. Ūdens un sāls līdzsvars var mainīties arī terapijas laikā ar sirds-plaušu aparātu un izraisīt dzīvībai bīstamas komplikācijas. Papildus pašu asiņu trombiem, gaisa burbuļi mašīnā var nokļūt arī asinīs un izraisīt asinsrites traucējumus. Var tikt traucēta arī nieru un plaušu darbība. Izmainītā asins plūsma var arī tieši izraisīt neiroloģiskus bojājumus no nepietiekamas skābekļa piegādes. Komplikācijas ir atkarīgas no skartās personas vispārējā stāvokļa un pamatslimības.

Jums varētu būt interesē arī šī tēma: Gaisa embolija

pielietojuma jomas

Sirds-plaušu aparātu var izmantot dažādās operācijās, kurām nepieciešama sirds operācija. Tas iekļauj Atloku nomaiņa (Mitrāls, aortas vārsts) , Sirds pārstādīšana, Mākslīgā sirds uzstādīšana,Apvedceļi, Sirds defektu korekcijas un Lielo sirds trauku, kas piegādā un iztukšo, plastmasas. Bet arī ar vienu Plaušu transplantācija ja nepieciešams, tiek izmantota sirds-plaušu mašīna.

izmaksas

Medicīnas maksas grafikā sirds plaušu aparāta lietošana tiek lēsta 1850 euro kā pamata maksa. Summa palielinās atkarībā no terapijas ilguma. Ārstēšanu pilnībā sedz visas likumā noteiktās veselības apdrošināšanas kompānijas. Sirds plaušu aparāts jau ir dārgs aparāts, kuru var iegādāties tikai dažās lielās klīnikās. Papildus medicīniskajai uzraudzībai vienmēr uz vietas ir tehniķis, kurš pārzina mašīnu.

Miniaturizēta ārpuskorporālā cirkulācija (MECC)

Šī ir sirds plaušu aparāta samazināta versija ar mazākām blakusparādībām. Tā kā HLM izmantošana radīja vairākus riskus, tā tika tālāk attīstīta un pieprasīta mazāk invazīvas, un mazāk riskants mehānisms. Samazinot ierīci, tika samazināta arī svešķermeņa virsma, kas nonāk saskarē ar cirkulējošajām asinīm, kas samazina imūnās atbildes risku. MECC sistēmas piepildījuma tilpums ir tikai 500 ml (sirds un plaušu aparāts ar asins depo: vairāk nekā 2000 ml), kas nozīmē, ka sarkanās asins šūnas grimst mazāk. MECC sistēmas ir arī mazākas un pārnēsājamākas atšķirībā no sirds-plaušu mašīnām, kuru izmērs ir aptuveni rakstāmgalda izmērs. MECC galvenokārt tika izstrādāts koronāro šuntēšanas operāciju veikšanai, jo tas pārstāv lielāko daļu operāciju, kurās ir nepieciešamas ārpusķermenīšu atbalsta sistēmas. Caur Ierīces pārklājums ar heparīnu, samazinās asins salipšanas risks. Heparīns ir aktīvā viela, kas šķidrina asinis un pieder pie antikoagulantu klases. Kopumā MECC ir sirds-plaušu aparāta tālāk attīstīta, samazināta forma, kuru galvenokārt izmanto Šuntēšanas operācija tiek izmantots. Varēja samazināt dažādus riskus un samazināt komplikāciju līmeni.

vēsture

Sirds-plaušu aparātu pirmo reizi 1937. gadā izmantoja amerikāņu ķirurgs Džons Gibbons. Viņam izdevās novirzīt asinis no vena cava uz oksigenatoru un pēc tam pacientam atgriezt ar skābekli bagāto asiņu. Pēc daudzām neveiksmēm 1953. gada 6. maijā viņam izdevās veikt operāciju pacientam Priekškambaru starpsienas defekts. Asinis 26 minūšu laikā tika izvadītas caur sirds-plaušu aparātu, kamēr Gibbons aizvēra caurumu starp abām priekškambaru kamerām. Viņa operācija tiek uzskatīta par formatīvu un novatorisku visā sirds ķirurģijas jomā.