Reģionālā anestēzija

ievads

Anestēzija parasti ir stāvoklis, kad sāpes nav jūtamas.
Šis stāvoklis ir vajadzīgs, piemēram, operāciju kontekstā.

Parasti anestēziju, t.i., bezjūtību vai nesāpīgumu, veic anesteziologs, speciāli apmācīts ārsts.

Runājot par anestēziju, jānošķir vispārējā anestēzija un reģionālā anestēzija.
Vispārējo anestēziju sauc arī par vispārējo anestēziju un tā atšķiras no reģionālās anestēzijas ar to, ka papildus sāpju uztveres kavēšanai tā rada arī samaņas zudumu.

Reģionālo anestēziju, kas pazīstama arī kā vietējā anestēzija, tā vietā raksturo sāpju sajūtas zaudēšana, saglabājot samaņu.

Atkarībā no procedūras vai operācijas veida nejutīgumu un nesāpīgumu var izmantot vai nu vispārējo anestēziju, reģionālo anestēziju vai abas procedūras.
Izvēlētā procedūra ir atkarīga, no vienas puses, ar procedūras ilgumu un procedūras smagumu.

Anesteziologa uzdevums ir konsultēt pacientu un informēt viņu par to, kura procedūra ir iespējama un ieteicama viņam.
Pirms pacienta un ārsta kopīgas procedūras tiek veikts lēmums par vispārējās vai reģionālās anestēzijas veikšanu.

Reģionālās anestēzijas procedūra

Reģionālā anestēzija ir vietēja anestēzijas forma, t.i., sāpju uztveres kavēšana noteiktā ķermeņa reģionā, saglabājot samaņu.

Lai sasniegtu vietējo anestēziju kādā ķermeņa reģionā, anesteziologs injicē zāles nerva tiešā tuvumā, kas parasti nodrošina, ka sāpes šajā ķermenī var sajust.

Medikamenti pārtrauc informācijas pārnešanu no nerva uz smadzenēm, un sāpes šajā brīdī vairs nav jūtamas.

Zāles, ko izmanto reģionālajā anestēzijā, sauc par vietējiem anestēzijas līdzekļiem.
Svarīgi šīs grupas pārstāvji ir lidokaīns, ropivakaīns un bupivakaīns.

Zāles tiek uzklātas, izmantojot plānas adatas vai īpašas kanulas. Ir svarīgi, lai punkcijas vieta vispirms tiktu dezinficēta tā, lai nekādi patogēni nevarētu iekļūt.

Kas ir reģionālā venozā anestēzija

Venozā reģionālā anestēzija ir procedūra, ko īpaši izmanto ambulatorā ārstēšanā. Tā ir procedūra, kurā vietējo anestēzijas līdzekli injicē tieši vēnā un no turienes tas tiek izplatīts visos audos. Tā kā vietējais anestēzijas līdzeklis nekad nedrīkst nonākt sistēmiskajā asinsritē, asins padeve tiek bloķēta.

Vispirms tiek pacelta roka vai kāja, un asinis tiek izspiestas no traukiem caur cieši apsēju. Kad vēlamais laukums ir gandrīz bez asinīm, augšpusē tiek piestiprināta asinsspiediena aproce vai žņaugs, lai novērstu turpmāku asins plūsmu. Pēc tam vietējo anestēzijas līdzekli injicē vēnās, un tas prasa apmēram piecpadsmit minūtes, lai tas pilnībā darbotos. Procedūras ilgums ir ierobežots līdz stundai, jo pēc tam roka vai kāja atkal ir jāapgādā ar skābekli bagātām asinīm.

Venozā reģionālā anestēzija tiek uzskatīta par procedūru ar nelielām komplikācijām. Bieži novērotā blakusparādība ir sāpes, kad saistās asins piegāde. Retos gadījumos vietējais anestēzijas līdzeklis nonāk sistēmiskajā asinsritē un var izraisīt nopietnas komplikācijas, piemēram, krampjus, sirds aritmijas un elpošanas paralīzi. Tas jo īpaši notiek, ja aizsprostojums nav pietiekami stingri vai tiek atbrīvots pārāk agri. Vēnu reģionālo anestēziju nedrīkst izmantot zināmām asinsvadu slimībām.

Kas ir perifēra reģionālā anestēzija

Vārds perifērija parasti nozīmē izņemšanu no korpusa. Tādēļ perifērā reģionālā anestēzija aptver visas procedūras, kas attiecas uz atsevišķiem nerviem vai nervu pinumiem, kas atrodas ārpus muguras smadzenēm. Tajos ietilpst pēdu bloķēšana, pirkstu blokāde, plexus anestēzija un daudzas citas procedūras.

Vārds plexus anestēzija ir atvasināts no latīņu vārda plexus, nervu plexus. Plexus anestēzijas gadījumā tiek sastiepts viss nervu tīkls, ko iepriekš var apmeklēt, izmantojot nervu stimulatoru. Šādi nervu pinumi ir atrodami uz rokām, jostas rajonā un uz astes kaula.

Lasiet vairāk par tēmu: Brahiāla pinuma anestēzija

Pamatā esošā sistēma vienmēr ir vienāda. Vietējo anestēzijas līdzekli ievada netālu no piegādes nerva, un šajā brīdī tiek pārtraukta signāla pārraide. Šis pārtraukuma punkts var atrasties tiešā tuvumā operācijas zonai, kā tas ir Oberstas pirkstu blokādes gadījumā, vai arī tālu prom no šīs zonas, kā tas ir plexus anestēzijas gadījumā plaukstas operācijās. Otrajā variantā operācijas zona atrodas uz plaukstas locītavas, un anestēzija tiek novietota paduses vai kakla līmenī.

Ļoti izplatīta procedūra ir anestēzija ar virsmu. Šeit izsmidzinošās zāles (vietējais anestēzijas līdzeklis) uz ādas tiek uzklātas aerosola veidā (Piemēram, lai atvieglotu ievietoto kanulu izvietošanu slimnīcās) vai uz gļotādām (piemēram, ar sāpīgiem iekaisumiem mutes un rīkles rajonā) un sastindzis mazākos virspusējos nervus.

Vēl viena reģionālās anestēzijas forma ir infiltrācijas anestēzija, ko īpaši izmanto zobārsti. Vietējo anestēzijas līdzekli ar smalkas adatas palīdzību ievada audos, piemēram, mutes dobuma gļotādā, pēc tam aktīvā viela pakāpeniski sajaucas ar audiem un sastindzē smalkos nervus iekšpusē.

Vietējo anestēzijas līdzekli var ievadīt vienā injekcijā vai caur katetru. Kateteris ļauj viegli atkārtoti ievadīt medikamentus, ja procedūra prasa ilgāku laiku. Perifērā reģionālā anestēzija ir saistīta ar mazākām blakusparādībām nekā mugurkaula anestēzija un vispārējā anestēzija.

Īstenošana uz rokas

Reģionālo anestēziju var veikt uz rokas dažādos līmeņos. Plānotā vieta tiek dezinficēta un apmeklētas anatomiskās struktūras. Lai to atbalstītu, var izmantot ultraskaņas ierīci. Kanulu ievieto caur ādu nerva tuvumā un injicē vietējo anestēzijas līdzekli. Pirms injekcijas šļirces virzuli nedaudz atvelk atpakaļ un ārsts pārbauda, ​​vai asinis plūst atpakaļ. Pēc apmēram piecpadsmit minūtēm vēlamajai zonai vajadzētu būt sastindzinātai un vairs nejust sāpes.

Kas ir rokas bloks

Rokas bloķēšana ir reģionāla anestēzijas procedūra, kurā visi attiecīgie nervi, kas atrodas virs plaukstas locītavas, tiek sastindināti. Rokas kļūst pilnīgi sastindzis, bet dažas muskuļu funkcijas tiek saglabātas. Atbildīgie nervi ir radiālais nervs, ulnar nervs un vidējais nervs, tāpēc ir jāveic trīs atsevišķas injekcijas. Rokas bloku izmanto nelielām operācijām vai plaukstas un pirkstu brūču kopšanai. Rokas bloks sāk darboties tikai pēc dažām minūtēm un ilgst apmēram divas stundas.

Kas ir reģionālā anestēzija muguras smadzeņu tuvumā

Anestēzijas procedūrās, kas atrodas tuvu muguras smadzenēm, vietējo anestēzijas līdzekli injicē muguras smadzeņu tuvumā un tas iedarbojas tieši uz nervu saknēm. Izšķir epidurālo anestēziju, ko sauc arī par PDA, kurā zāles injicē virs muguras smadzeņu cietās ādas, un mugurkaula anestēziju, kurā zāles injicē tieši šķidruma telpā.

Abas procedūras atšķiras tā dēvētā mugurkaula kanāla iekļūšanas dziļumā. Muguras smadzenes atrodas mugurkaula kanālā, kur tās ir iestrādātas nervu ūdenī. Virs šī mugurkaula kanāla atrodas saistaudu un taukaudu slānis, ko sauc par epidurālo telpu.

Spinālajā anestēzijā kanula iekļūst mugurkaula kanālā, un tajā tiek ieviests vietējais anestēzijas līdzeklis. Mugurkaula kanālā vietējais anestēzijas līdzeklis sajaucas ar nervu ūdeni, sastindzinot visu ķermeņa apakšējo daļu.

Ar epidurālo anestēziju adata iekļūst tikai epidurālā telpā. Vietējais anestēzijas līdzeklis sajaucas ar taukaudiem un galvenokārt izraisa nervu sakņu anestēziju kanāla punkcijas līmenī.

Liela epidurālās anestēzijas priekšrocība ir tā, ka pēcoperācijas sāpju mazināšanai var izmantot garāku katetru.

Mugurkaula anestēzijai ir ātrāka darbības sākšanās. Abas metodes var arī apvienot. Epidurālās anestēzijas operāciju piemēri ir kuņģa-zarnu trakta operācijas, gūžas implanta izmaiņas un dzemdniecība. Pēdējais izmanto faktu, ka dažāda veida nervi atšķirīgi reaģē uz vietējiem anestēzijas līdzekļiem. Sāpes jau ir izslēgtas, kamēr muskuļi joprojām strādā.

Spinālo anestēziju izmanto, piemēram, ķeizargrieziena, iegurņa un pēdu operācijām. Atkarībā no operācijas ilguma tiek izmantoti dažādi vietējie anestēzijas līdzekļi, piemēram, bupivakaīns vai mepivakaīns.

Lasiet vairāk par tēmu:

• Epidurālās anestēzijas komplikācijas
• Mugurkaula anestēzijas komplikācijas
• Mugurkaula anestēzija ķeizargrieziena laikā

Kas ir seglu bloks?

Seglu bloks ir īpaša mugurkaula anestēzijas forma. Īpaši tiek ietekmēti mugurkaula kanāla sakrālie segmenti. Izšķir īstu seglu bloku, ko sauc arī par pusgarās anestēzijas metodi, un pagarināto seglu bloku, kas sasniedz arī jostas segmentus. Īsto seglu bloku izmanto proktoloģijā, ginekoloģijā un dzemdniecībā, kā arī uroloģijā, jo tas sastindzē tūpli, starpenes zonu, iegurņa pamatnes muskuļus un ārējos dzimumorgānus. Vēdera orgānu operācijas ir atļautas tikai ar pagarinātu seglu bloku. Tā ir samērā droša procedūra ar blakusparādībām, kas līdzīgas normālai mugurkaula anestēzijai, taču šīs blakusparādības lielākoties tiek mazinātas.

Papildinformāciju par šo tēmu var atrast vietnē: Seglu bloks - īpaša mugurkaula anestēzijas forma

Reģionālā anestēzija ar ultraskaņas palīdzību

Ne vienmēr ir viegli atrast precīzu vietējo anestēzijas līdzekļa ievadīšanas vietu. Izmantojot ultraskaņas ierīci, anesteziologs var precīzi noteikt, kur atrodas nervi un asinsvadi. Tas palielina reģionālās anestēzijas procedūru drošību, jo vietējais anestēzijas līdzeklis mazāk nonāk asinsvados un nervus var anestēt labāk. Ultraskaņas ierīci visbiežāk izmanto reģionālai anestēzijai cirkšņa reģionā vai uz rokas plexus, jo tur nervi atrodas samērā dziļi audos un daudz citu audu var būt ceļā.

Lasiet vairāk par tēmu:

• Brahiāla pinuma anestēzija
• Augšstilba katetrs

Reģionālā anestēzija, neskatoties uz antikoagulāciju?

Antikoagulācija vienmēr palielina asiņošanas risku un pēc jebkāda veida injekcijām var palielināties zilumi. Tomēr, tā kā šīs zāles ir svarīga profilakse pret insultu, sirdslēkmi un līdzīgām slimībām, vienmēr rūpīgi jāapsver zāļu lietošanas pārtraukšana.

Īpaši ar mugurkaula vai epidurālo anestēziju antikoagulanti var izraisīt nopietnas komplikācijas. Ir daudz dažādu aktīvo sastāvdaļu, kuras klasificē kā antikoagulantus. Risks ir atšķirīgs atkarībā no narkotikām. Daži antikoagulanti ir jāpārtrauc tikai uz dažām stundām pirms reģionālās anestēzijas. Tajos ietilpst heparīni un argatrobāns. ASS vispār nav jāpārtrauc.

Dabigatran, rivaroksaban, danaparoid un citas zāles ir jāpārtrauc uz dažām dienām.

Daži antikoagulanti ir jāpārtrauc nedēļu pirms procedūras. Tajos ietilpst, piemēram, klopidogrels un ticagelors.

Pat pēc procedūras ir jāievēro noteikti minimālie laiki, pirms var sākt antikoagulāciju. Būtībā anestēzijas procedūras ar antikoagulāciju paliek individuāli lēmumi un atkarīgas no daudziem faktoriem.

Komplikācijas

Mūsdienu metožu un higiēnas normu dēļ komplikācijas reģionālās anestēzijas procedūrās ir ļoti reti sastopamas.

Īpaši blakusparādības var rasties reģionālās anestēzijas kontekstā Asinsspiediena pazemināšanās.
Pacientam tiek veikta operācija ar monitors savienots, kas var nepārtraukti reģistrēt asinsspiediena vērtības un sirds darbības.

Asins spiediena pazemināšanās gadījumā reģionālās anestēzijas gadījumā anesteziologs var nekavējoties reaģēt un neitralizēt to ar medikamentu palīdzību.

Dažos gadījumos var kļūt pārāk zona, kurā ar adatu tika ievadīti medikamenti, kas izmantoti, lai sastingtu nervu vai pinumu Asiņošana vai uz Zilumu veidošanās nāc.

Turklāt retos gadījumos tas var būt arī šajā brīdī Infekcijas nāk ar dažādiem patogēniem.

Retos gadījumos pati injicētā narkotika var izraisīt blakusparādības. Tie ietver reibonis, iekšējie nemieri, Sirds aritmijas vai Krampji.

Sakarā ar turpmāku reģionālajā anestēzijā izmantoto zāļu attīstību ir arī vēl viena blakusparādība alerģiska reakcija, kļūst reti.
Tomēr, ja ir alerģiska reakcija uz ievadītajām zālēm, tā ir absolūtais brīdinājuma signāls anesteziologam, jo ​​pastāv risks alerģiski satricinājumi sastāv.
Alerģisks šoks ir ārkārtas medicīniska situācija.

Alerģiskais šoks var izraisīt diskomfortu dažādās ķermeņa daļās, piemēram, āda, elpošanas trakts, vai Kardiovaskulārā sistēma var izraisīt dzīvību.

Ja reģionālas anestēzijas laikā rodas alerģisks šoks, jāievada pretsāpju zāles nekavējoties pārtrauca un tiek veikti pasākumi, lai stabilizētu pacienta asinsriti.

Pastāv arī iespēja, ka adata vai kanula varētu tieši sabojāt nervu.